房颤对老年脑梗死患者预后的影响
老年心房颤动并发脑栓塞及抗凝治疗临床研究
老年心房颤动并发脑栓塞及抗凝治疗临床研究作者：代艳伟张博张磊来源：《中国实用医药》2013年第05期【摘要】目的探讨老年房颤患者并发脑栓塞的危险因素以及抗凝治疗的现状。
方法我们对2007年1月至2012年1月106例老年房颤患者的危险因素、超声心动图心脏附壁血栓发现率、抗凝治疗及脑梗死发生情况，同时观察心脏病无房颤患者及非心脏病无房颤患者脑梗死发生情况。
结果106例房颤患者中，病因以冠心病（59.43%）、高心病（11.32%）、心肌病（包括扩张性和肥厚性心肌病）5.66%为常见；超声心动图检查，于左心房发现附壁血栓 3例；房颤组脑梗死发生率为 35.8%，心脏病无房颤组脑梗死发生率为 15.3 %，而非心脏病无房颤组脑梗死发生率为3.8%；持续性房颤患者中未用或偶尔使用抗凝剂者和长期使用者脑梗死发生率分别为 53.3%和 35.7 %。
结论房颤是老年人脑梗死发生的危险因素之一，抗凝治疗能够降低这种危险。
【关键词】心房颤动；脑梗死；抗凝治疗1资料与方法1.1一般资料106例老年房颤患者均来源于我院2007年1月至2012年1月住院的患者，男59例，女47例，年龄60～85岁，平均（68.67±7.08）岁。
根据房颤发作特点分为阵发性房颤36例（33.96%），慢性房颤70例（66.04%）；非瓣膜病房颤97例（91.5%），瓣膜性房颤9例（8.49%）。
对照组共200例，均无心房颤动，其中冠心病和高血压病98例，无心血管疾病者102例。
1.2观察方法①均详细询问病史，有无心脏和脑血管病史。
②心脏彩超左房内径>35 mm为左房扩大，左心房有无附壁血栓。
③脑梗死的诊断根据脑CT或核磁共振报告结果。
④房颤患者使用抗凝药情况。
⑤持续房颤患者记录房颤发生时间。
2结果2.1房颤的病因及危险因素106例房颤患者中，病因以冠心病63例（59.43%）、高心病12例（11.32%）、心肌病6例（包括扩张性和肥厚性心肌病） 5.66%、病窦综合征5例（4.71%）、心肌炎1例（0.94%）、甲亢2例（1.89%）、风心病3例（2.83%）、肺心病1例（0.94%）、高心病+冠心病6例（5.66%）、肺心病+冠心病2例（1.89%）、先天性心脏病1例（0.94%）、特发性房颤4例（3.77%）；相关危险因素还包括糖尿病、肥胖、吸烟、长期饮酒等。
R_(2)-CHADS_(2)评分对老年非瓣膜性心房颤动合并肾功能衰竭患者临床预后的价值
㊃心房颤动研究㊃R2-C HA D S2评分对老年非瓣膜性心房颤动合并肾功能衰竭患者临床预后的价值王建龙,刘博江,王赟赟,赵云,吴昊,刘迎午摘要:目的探讨R2-C HA D S2评分对老年非瓣膜性心房颤动(房颤)合并肾功能衰竭患者临床预后的价值㊂方法入选老年非瓣膜性房颤患者336例,根据估算的肾小球滤过率(e G F R)分为正常组[C1组,e G F Rȡ90m l/(m i n㊃1.73m2)]131例㊁轻度减低组[C2组,e G F R60~89m l/(m i n㊃1.73m2)]105例㊁轻中度减低组[C3组,e G F R30~ 59m l/(m i n㊃1.73m2)]70例及中重度减低组[C4组,e G F R<30m l/(m i n㊃1.73m2)]30例㊂记录住院期间及随访期间主要不良心脑血管事件(MA C C E),进行C HA D S2评分㊁C HA2D S2-V A S c评分㊁R2-C HA D S2评分㊂结果各组C HA D S2评分㊁C HA2D S2-V A S c评分㊁R2-C HA D S2评分㊁e G F R㊁住院期间及随访期间MA C E发生率比较,有统计学差异(P<0.05,P<0.01)㊂C3组和C4组3种评分明显高于C1组和C2组(P<0.05)㊂R2-C HA D S2评分㊁心功能Ⅳ级是随访期间MA C C E发生的独立危险因素(95%C I:1.943~3.745,95%C I:1.987~12.747,P< 0.01)㊂R2-C HA D S2评分预测随访期间肾功能衰竭患者发生MA C C E的R O C曲线下面积为0.864(P=0.002)㊂结论 R2-C HA D S2评分可用来判断老年非瓣膜性房颤合并肾功能衰竭患者的长期预后㊂关键词:心房颤动;肾功能不全;脑梗死;血栓栓塞V a l u e o f R2-C H A D S2s c o r e i n p r e d i c t i n g t h e o u t c o m e o f e l d e r l yn o n v a l v u l a r A F p a t i e n t s w i t h r e n a l f a i l u r eW a n g J i a n l o n g,L i u B o j i a n g,W a n g Y u n y u n,Z h a o Y u n,W u H a o,L i u Y i n g w u(D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y,T i a n j i n N o.3C e n t r a l H o s p i t a l,T i a n j i n300170,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o s t u d y t h e v a l u e o f R2-C H A D S2s c o r e i n p r e d i c t i n g t h e o u t c o m e o f e l d e r l y n o n v a l v u l a r A F p a t i e n t s w i t h r e n a l f a i l u r e.M e t h o d s T h r e e h u n d r e d a n d t h i r t y-s i x e l d e r l y n o n v a-l v u l a r A F p a t i e n t s w i t h r e n a l f a i l u r e w e r e d i v i d e d i n t o n o r m a l e G F R g r o u p(n=131),m i l d l y d e-c r e a s e d e G F R g r o u p(n=105),m o d e r a t e l y d e c e a s e d e G F R g r o u p(n=70),a n d s e v e r e l y d e c r e a s e d e G F R g r o u p(n=30).T h e i n c i d e n c e o f MA C C E a n d t h e i r C HA D S2s c o r e,C H A2D S2-V A S c s c o r e, R2-C HA D S2s c o r e w e r e r e c o r d e d d u r i n g t h e i r h o s p i t a l s t a y t i m e a m d f o l l o w-u p p e r i o d.R e s u l t sS i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e w a s d e t e c t e d i n C H A D S2s c o r e,C H A2D S2-V A S c s c o r e,R2-C H A D S2s c o r e, e G F R a n d i n c i d e n c e o f MA C C E i n e l d e r l y n o n v a l v u l a r A F p a t i e n t s w i t h r e n a l f a i l u r e d u r i n g t h e i r h o s p i t a l s t a y t i m e a m d f o l l o w-u p p e r i o d(P<0.05,P<0.01).T h e C H A D S2s c o r e,C H A2D S2-V A S c s c o r e,R2-C HA D S2s c o r e w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n m o d e r a t e l y d e c e a s e d e G F R g r o u p a n d s e v e r e l y d e c e a s e d e G F R g r o u p t h a n i n n o r m a l e G F R g r o u p a n d m i l d l y d e c e a s e d e G F R g r o u p(P<0.05).R2-C H A D S2s c o r e a n d c a r d i a c f u n c t i o nⅣw e r e t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r MA C C E i ne l d e r l y n o n v a l v u l a r A F p a t i e n t s d u r i n g t h e i rf o l l o w-u p p e r i o d(95%C I:1.943-3.745,95%C I:1.987-12.747,P<0.01).T h e A U C f o r R2-C HA D S2s c o r e i n p r e d i c t i n g t h e o u t c o m e o f n o n v a l-v u l a r A F p a t i e n t s w i t h r e n a l f a i l u r e w a s0.864(P=0.002).C o n c l u s i o n R2-C H A D S2s c o r e c a n p r e d i c t t h e l o n g-t e r m o u t c o m e o f e l d e r l y n o n v a l v u l a r A F p a t i e n t s w i t h r e n a l f a i l u r e.K e y w o r d s:a t r i a l f i b r i l l a t i o n;r e n a l i n s u f f i c i e n c y;b r a i n i n f a r c t i o n;t h r o m b o e m b o l i s mD O I:10.3969/j.i s s n.1009-0126.2021.03.004基金项目:天津市科技计划项目(16Z X M J S Y00200)作者单位:300170天津市第三中心医院心脏中心通信作者:刘迎午,E m a i l:l y w660620@s i n a.c o m.c n目前,C H A D S2评分㊁C H A2D S2-V A S c评分是预测非瓣膜性心房颤动(房颤)患者发生脑卒中风险最常见的方法[1]㊂同时,慢性肾病也是房颤患者发㊃732㊃中华老年心脑血管病杂志2021年3月第23卷第3期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s,M a r2021,V o l23,N o.3生心脑血管不良事件的独立危险因素[2]㊂为评估慢性肾病危险分层,B a u t i s t a 等[3]使用了R 2-C H A D S 2评分,其中R 是衡量估算的肾小球滤过率(e G F R )在30~59m l /(m i n ㊃1.73m 2),此评分预测价值显著㊂本研究旨在探讨R 2-C H A D S 2评分对老年非瓣膜性房颤合并肾功能衰竭患者临床预后的价值㊂1 资料与方法1.1 研究对象 连续入选2016年6月1日~2019年6月1日就诊于我院的老年非瓣膜性房颤患者336例,男146例,女190例,年龄65~91(76.37ʃ5.51)岁,根据e G F R 水平分为正常组(C 1组)131例㊁轻度减低组(C 2组)105例㊁轻中度减低组(C 3组)70例及中重度减低组(C 4组)30例㊂所有入选者符合最新中国房颤诊断和治疗指南诊断为非瓣膜性房颤㊂排除标准:己正规抗凝治疗者;既往风湿性心脏病㊁心肌病㊁先天性心脏病㊁或有人工或生物瓣膜置换术史者;病窦综合征;严重感染;恶性肿瘤;血液性疾病;免疫系统疾病;资料不完全或者失访㊂1.2 方法 记录一般临床资料,入院时检测血常规㊁B 型钠尿肽(B N P )等;观察住院期间用药情况㊂超声心动图检测L V E F ㊁左心房内径(L A D )等㊂用C HA D S 2评分㊁C H A 2D S 2-V A S c 评分㊁R 2-C H A D S 2评分评估㊂1.3 慢性肾脏病的诊断标准 采用简化肾脏病膳食改良实验 公式预测e G F R ,正常:e G F Rȡ90m l/(m i n ㊃1.73m 2),轻度减低:e G F R 60~89m l /(m i n㊃1.73m 2),轻中度减低:e G F R 30~59m l /(m i n ㊃1.73m 2),中重度减低(肾功能衰竭):e G F R <30m l /(m i n ㊃1.73m 2)㊂1.4 主要终点事件 通过电话㊁再住院记录等途径随访1年,记录主要不良心脑血管事件(MA C C E ):心力衰竭㊁脑血管事件及心源性死亡㊂脑血管事件:短暂性脑缺血发作(T I A )㊁脑梗死㊁脑出血㊂1.5 统计学方法 采用S P S S 20.0软件,计数资料用χ2检验,计量资料以 x ʃs 或M (Q 1,Q 3)表示,正态分布资料用单因素方差分析或t 检验;非正态分布资料用W i l c o x o n 秩和检验㊂用多因素逐步二分类l o gi s t i c 回归模型,用R O C 曲线分析,计算曲线下面积(A U C ),P <0.05为差异有统计学意义㊂表1 各组基础资料和住院期间实验室检查比较项目C 1组(131例)C 2组(105例)C 3组(70例)C 4组(30例)P 值年龄(岁, x ʃs )75.98ʃ4.7876.79ʃ6.3676.97ʃ5.2075.23ʃ5.940.336女性[例数(%)]89(67.9)49(46.7)a29(41.4)a23(76.7)b c0.000糖尿病[例数(%)]29(22.1)29(27.6)22(31.4)3(10.0)0.105吸烟[例数(%)]80(61.1)72(68.6)52(74.3)28(93.3)0.004脑卒中[例数(%)]5(3.8)6(5.7)12(17.1)a b 7(23.3)a b0.000C H A D S 2评分(分, x ʃs ) 1.80ʃ0.92 1.87ʃ0.98 2.39ʃ1.29a b 2.50ʃ1.43a b 0.000C H A 2D S 2-V A S c 评分(分, x ʃs )3.46ʃ1.033.32ʃ1.163.79ʃ1.44a b 4.23ʃ1.48a b 0.001R 2-C H A D S 2评分(分, x ʃs )1.80ʃ0.921.87ʃ0.984.39ʃ1.29a b 4.43ʃ1.36a b 0.000e G F R [m l /(m i n ㊃1.73m 2), x ʃs ]92.51ʃ1.5173.33ʃ8.76a46.22ʃ8.06a b24.87ʃ3.91a b c0.000白细胞计数[ˑ109/L ,M (Q 1,Q3)]8.3(6.5,10.6)7.5(6.3,9.4)7.6(6.3,9.5)7.6(6.5,9.9)0.181血红蛋白(g/L , x ʃs )140.40ʃ16.39138.36ʃ18.72136.49ʃ14.37136.33ʃ18.880.378血小板计数(ˑ109/L , x ʃs )221.03ʃ64.98215.65ʃ53.26222.64ʃ54.45241.50ʃ46.350.198T C (mm o l /L , x ʃs )4.58ʃ1.414.72ʃ1.184.51ʃ1.344.92ʃ1.110.417T G (mm o l /L , x ʃs )1.92ʃ1.381.72ʃ0.921.81ʃ1.071.77ʃ0.820.586H D L (mm o l /L , x ʃs ) 1.05ʃ0.301.07ʃ0.291.06ʃ0.311.08ʃ0.230.945L D L (mm o l /L , x ʃs )2.95ʃ0.772.97ʃ0.902.72ʃ0.963.36ʃ1.00c0.011注:与C 1组比较,a P <0.05;与C 2组比较,b P <0.05;与C 3组比较,cP <0.052 结 果2.1 各组基础资料和住院期间实验室检查的比较各组患者女性㊁吸烟㊁脑卒中比例㊁C H A D S 2评分㊁C H A 2D S 2-V A S c 评分㊁R 2-C HA D S 2评分㊁e G F R 及L D L 比较,有统计学差异(P <0.05,P <0.01)㊂与C 1组比较,C 2组和C 3组女性比例明显降低,且C 4组女性比例明显高于C 2组和C 3组,有统计学差异(P <0.05)㊂C 3组和C 4组脑卒中比例㊁C H A D S 2评分㊁C H A 2D S 2-V A S c 评分㊁R 2-C H A D S 2评分明显高于C 1组和C 2组(P <0.05)㊂C 1组㊁C 2组㊁C 3组㊁C 4组e G F R 逐渐降低(P <0.05),C 4组L D L 水平明显高于C 3组(P <0.05,表1)㊂2.2 各组心脏彩色超声检查比较 C 1组较其他3组心功能Ⅰ级比例更高,B N P 水平更低,较C 4组L A D 更低(P <0.05),C 2组L A D 明显低于C 3组(P <0.05),C 4组B N P 水平明显高于C 2组和C 3组,L V E F 明显低于其他3组(P <0.05,表2)㊂㊃832㊃中华老年心脑血管病杂志2021年3月第23卷第3期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s ,M a r 2021,V o l 23,N o .3表2各组心脏彩色超声检查比较项目C1组(131例)C2组(105例)C3组(70例)C4组(30例)P值心功能Ⅰ级[例数(%)]17(13.0)2(1.9)a2(2.9)a0a0.001心功能Ⅱ级[例数(%)]61(46.6)45(42.9)36(51.4)12(40.0)0.638心功能Ⅲ级[例数(%)]44(33.6)45(42.9)26(37.1)16(53.3)0.175心功能Ⅳ级[例数(%)]9(6.8)13(12.3)6(8.6)2(6.7)0.490 B N P[μg/L,M(Q1,Q3)]232.3(146.0,475.0)646.0(261.3,1059.5)a641.0(238.6,1161.3)a1180.0(667.8,2184.0)a b c0.000 L A D(mm, xʃs)43.67ʃ3.5343.67ʃ3.2642.89ʃ3.67b44.23ʃ4.08a0.277 L V E F(%, xʃs)50.21ʃ6.6250.43ʃ6.0247.04ʃ7.35a b41.37ʃ8.50a b c0.000注:与C1组比较,a P<0.05;与C2组比较,b P<0.05;与C3组比较,c P<0.052.3各组住院期间使用药物住院期间,各组使用抗血小板药物㊁抗凝药物㊁新型抗凝药㊁β受体阻滞剂以及利尿剂比例比较,差异有统计学意义(P< 0.05,P<0.01,表3)㊂表3各组住院期间使用药物比较[例数(%)]项目C1组(131例)C2组(105例)C3组(70例)C4组(30例)P值抗血小板药物68(51.9)42(40.0)23(32.9)a17(56.7)c0.024抗凝药物63(48.1)63(60.0)47(67.1)a13(43.3)c0.024新型抗凝药38(29.0)44(41.9)a43(61.4)a b9(30.0)c0.000华法林25(19.1)19(18.1)4(5.7)a b4(13.3)0.070他汀类药物90(68.7)67(63.8)55(78.6)19(63.3)0.191β受体阻滞剂90(68.7)59(56.2)53(75.7)b19(63.3)0.047利尿剂79(60.3)79(75.2)a55(78.6)a29(96.7)a b c0.000注:与C1组比较,a P<0.05;与C2组比较,b P<0.05;与C3组比较,c P<0.052.4各组M A C C E发生率比较住院期间,与C1和C2组比较,C3和C4组MA C C E发生率更高(P<0.05)㊂随访1年C4组MA C C E发生率最高,且C3组明显高于C1组和C2组(P<0.05,表4)㊂表4各组MA C C E发生率比较[例数(%)]项目C1组(131例)C2组(105例)C3组(70例)C4组(30例)P值住院期间心力衰竭2(1.5)2(1.9)11(15.7)a b9(30.0)a b c0.000脑血管事件1(0.8)6(5.7)a10(14.3)a8(26.7)a b0.000 T I A1(0.8)5(4.8)8(11.4)a6(20.0)a b0.000脑梗死01(1.0)2(2.9)2(6.7)a0.036脑出血0000心源性死亡001(1.4)2(6.7)a b0.003 MA C C E3(2.3)6(5.7)20(28.6)a b16(53.3)a b0.000随访1年心力衰竭5(3.8)9(8.6)19(27.5)a b11(37.9)a b c0.000脑血管事件5(3.8)10(9.5)15(21.7)a b15(51.7)a b c0.000 T I A5(3.8)7(6.7)11(15.9)a11(37.9)a b c0.000脑梗死03(2.9)3(4.3)4(13.8)a b0.001脑出血001(1.4)1(3.4)0.102心源性死亡01(1.0)1(1.4)8(10.3)a b0.001 MA C C E12(9.2)16(15.2)28(40.6)a b20(69.0)a b c0.033注:与C1组比较,a P<0.05;与C2组比较,b P<0.05;与C3组比较,c P<0.052.5随访期间M A C C E危险因素分析l o g i s t i c回归分析发现,R2-C H A D S2评分㊁心功能Ⅳ级是随访期间MA C C E发生独立危险因素(P<0.01,表5)㊂表5随访期间MA C C E的危险因素分析危险因素B值W a l d O R值95%C I P值C HA D S2评分-0.1470.1170.8630.372~2.0060.733 C HA2D S2-V A S c评分0.0060.0001.0060.541~1.8700.984 R2-C H A D S2评分0.99235.1652.6981.943~3.7450.000脑卒中0.0030.0001.0030.278~3.6240.996心功能Ⅳ级1.61611.6175.0331.987~12.7470.0012.6R O C曲线分析3种评分均可预测住院期间㊁随访期间MA C C E(P<0.01)㊂进一步分析显示, C H A D S2评分㊁C H A2D S2-V A S c评分㊁R2-C H A D S2评分对非肾功能衰竭患者和肾功能衰竭患者发生MA C C E均具有预测价值(P<0.01,表6)㊂表6 R O C曲线分析3种评分预测MA C C E的价值项目A U C95%C I P值住院期间C HAD S2评分0.8000.727~0.8720.000 C HA2D S2-V A S c评分0.7880.715~0.8620.000 R2-C H A D S2评分0.8780.822~0.9350.000随访期间C HAD S2评分0.7490.682~0.8150.000 C HA2D S2-V A S c评分0.7190.651~0.7880.000 R2-C H A D S2评分0.8130.753~0.8730.000随访期间非肾功能衰竭患者C HAD S2评分0.7440.666~0.8210.000 C HA2D S2-V A S c评分0.7010.619~0.7820.000 R2-C H A D S2评分0.7750.700~0.8500.000随访期间肾功能衰竭患者C HAD S2评分0.8640.699~1.0000.002 C HA2D S2-V A S c评分0.8280.679~0.9770.005 R2-C H A D S2评分0.8640.699~1.0000.0023讨论C H AD S2评分和C H A2D S2-V A S c评分中的重要组成部分均为预测房颤患者发生心脑血管等不良㊃932㊃中华老年心脑血管病杂志2021年3月第23卷第3期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s,M a r2021,V o l23,N o.3事件(尤其是血栓栓塞)的独立预测因素[4-5]㊂所以,临床上根据这2种评分进行房颤患者的抗栓管理㊂此外,有研究显示,轻中度肾功能异常与房颤相关,并且可以增加脑卒中事件发生率[6]㊂本研究发现,非瓣膜性房颤患者随着e G F R的降低,MA C C E发生率逐渐增加,可见肾功能衰竭能够增加脑血管疾病㊁心源性死亡以及其他心脑血管事件发生,这与其他研究结果是一致的[7]㊂氧化应激诱导血管内皮功能障碍[8]㊂同时,不对称二甲基精氨酸的血清浓度(内源性N O S抑制剂)不仅能够增加患者肾功能异常,而且也能够出现脑梗死㊂因此,为了评估慢性肾脏病的危险分层,创建并使用R2-C H A D S2评分系统,研究显示,此系统的预测价值较传统2种房颤评分均明显提升[3]㊂本研究结果发现,除C H A D S2评分和C H A2D S2-V A S c评分, R2-C H A D S2评分也具有评估心脑血管不良事件风险的能力,但对重度肾功能衰竭患者,此评分是否被独立于外尚有争论[9]㊂K o r n e j等研究结果显示,与其他2种评分比较,C H A2D S2-V A S c评分系统较好;但是其中重度肾功能衰竭只占1.3%;对比上述研究可能出现不同的原因是:本研究纳入的患者均未接受射频消融术治疗㊂B a u t i s t a等[3]研究524例非瓣膜房颤合并肾功能衰竭患者发现,R2-C H A D S2评分能用在重度肾功能衰竭合并房颤患者的抗栓管理,与本研究结果一致㊂据报道,R2-C H A D S2评分系统净重指数相当高[10]㊂因此,本研究将其用到晚期肾功能衰竭患者中,首先排除晚期肾功能衰竭患者,计算出R2-C H A D S2评分的A U C最高,进一步加入晚期肾功能衰竭患者,计算出R2-C H A D S2评分的A U C仍然较高㊂由此可见,R2-C H A D S2评分可以用来判断老年非瓣膜性房颤合并肾功能衰竭患者的情况㊂本研究的局限性:单中心研究,且选取的是本地人群,可能存在地域偏倚;病例数不多;未追溯患者接受药物情况㊂因此,需要多中心大规模且更多入选对象的研究进一步探讨和证实R2-C H A D S2评分对老年非瓣膜性房颤合并肾功能衰竭患者的价值㊂综上所述,R2-C H A D S2评分可用来判断老年非瓣膜性房颤合并肾功能衰竭患者的情况,且可早期识别高危人群并对其进行健康教育及相关干预,可在一定程度上减少危险人群的终点事件发生率㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献[1] L a h e w a l a S,A r o r a S,P a t e l P,e t a l.A t r i a l f i b r i l l a t i o n:u t i l i t yo f C HA D S2a n d C H A2D S2-V A S c s c o r e s a s p r e d i c t o r s o f r e a d-m i s s i o n,m o r t a l i t y a n d r e s o u r c e u t i l i z a t i o n[J].I n t J C a r d i o l, 2017,245:162-167. D O I:10.1016/j.i j c a r d.2017.06.090.[2]J a n u a r y C T,W a n n L S,C a l k i n s H,e t a l.2019A H A/A C C/H R S f o c u s e d u p d a t e o f t h e2014A H A/A C C/H R S g u i d e l i n ef o r t h e m a n ag e m e n t o f p a t i e n t s w i th a t ri a l f i b r i l l a t i o n:a r e-p o r t o f t h e A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n T a s k F o r c e o n c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s a n d t h eH e a r t R h y t h m S o c i e t y i n c o l l a b o r a t i o n w i t h t h e S o c i e t y o fT h o r a c i c S u r g e o n s[J].C i r c u l a t i o n,2019,140(2):e125-e151.D O I:10.1161/C I R.0000000000000665.[3] B a u t i s t a J,B e l l a A,C h a u d h a r i A,e t a l.A d v a n c e d c h r o n i c k i d-n e y d i s e a s e i n n o n-v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a t i o n:e x t e n d i n g t h eu t i l i t y o f R2C H A D S2t o p a t i e n t s w i t h a d v a n c e d r e n a l f a i l u r e[J].C l i n K i d n e y J,2015,8(2):226-231. D O I:10.1093/c k j/s f v006.[4] L i u R,Y a n g X,L i S,e t a l.M o d i f i e d C HA D S2a n d C HA2D S2-V A S c s c o r e s t o p r e d i c t a t r i a l f i b r i l l a t i o n i n a c u t e i s c h e m i c s t r o k e p a t i e n t s[J].J C l i n N e u r o s c i,2018,51:35-38. D O I:10.1016/j.j o c n.2018.02.016.[5] Y a n g H J,W a n g G J,S h u a i W,e t a l.T h e v a l u e o f t h e C H A D S2a n d C H A2D S2-V A S c s c o r e f o r p r e d i c t i n g t h e p r o g n o s i s i n l a-c u n a r s t r o k e w i t h o r w i t h o u t a t r i a l f i b r i l l a t i o n p a t i e n t s[J].JS t r o k e C e r e b r o v a s c D i s,2019,28(11):104143. D O I:10.1016/j.j s t r o k e c e r e b r o v a s d i s.2019.03.027.[6] H u L,X i o n g Q,C h e n Z,e t a l.F a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h a l a r g ed e c l i n e i n r e n a l f u n c t i o n o r p r o g r e s s i o n t o r e n a l i n s u f f i c i e n c yi n h o s p i t a l i z e d a t r i a l f i b r i l l a t i o n p a t i e n t s w i t h e a r l y-s t a g e C K D[J].I n t H e a r t J,2020,61(2):239-248. D O I:10.1536/i h j.19-205.[7] B a n s a l N,X i e D,S h a D,e t a l.C a r d i o v a s c u l a r e v e n t s a f t e r n e w-o n s e t a t r i a l f i b r i l l a t i o n i n a d u l t s w i t h C K D:r e s u l t s f r o m t h ec h r o n i c r e n a l i n s u f f i c i e n c y c o h o r t(C R I C)s t ud y[J].J A m S o cN e p h r o l,2018,29(12):2859-2869.D O I:10.1681/A S N.2018050514.[8] M e l o J u n i o r A F,D a l p i a z P L M,E s c o u t o L D S,e t a l.I n v o l v e-m e n t o f s e x h o r m o n e s,o x i d a t i v e s t r e s s,A C E a n d A C E2a c t i v-i t y i n t h e i m p a i r m e n t o f r e n a l f u n c t i o n a n d r e m o d e l l i n g i nS H R[J].L i f e S c i,2020,257:118138. D O I:10.1016/j.l f s.2020.118138.[9]B a n e r j e e A,F a u c h i e r L,V o u r c h P,e t a l.R e n a l i m p a i r m e n ta n d i s c h e m i c s t r o k e r i s k a s s e s s m e n t i n p a t i e n t s w i t h a t r i a l f i-b r i l l a t i o n:t h e L o i r e V a l l e y a t r i a l f i b r i l l a t i o n p r o j ec t[J].J A mC o l l C a r d i o l,2013,61(20):2079-2087.D O I:10.1016/j.j a c c.2013.02.035.[10] Y o s h i z a w a R,K o m a t s u T,K u n u g i t a F,e t a l.C o m p a r i s o n o ft h e C H A D S2,C H A2D S2-V A S c a n d R2C H A D S2s c o r e s i nJ a p a n e s e p a t i e n t s w i t h n o n-v a l v u l a r p a r o x y s m a l a t r i a l f i b r i l l a-t i o n n o t r e c e i v i n g a n t i c o a g u l a t i o n t h e r a p y[J].I n t e r n M e d, 2017,56(21):2827-2836. D O I:10.2169/i n t e r n a l m e d i c i n e.8914-17.(收稿日期:2020-09-28)(本文编辑:纪艳明)㊃042㊃中华老年心脑血管病杂志2021年3月第23卷第3期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s,M a r2021,V o l23,N o.3。
30例房颤合并脑栓塞的临床分析
30例房颤合并脑栓塞的临床分析作者：郭冰来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的提高临床上房颤与脑栓塞关系的认识。
方法回顾分析2010～2013年本院30例房颤合并脑栓塞病例（所有病例均不合并高血压、高血糖、高血脂），用食道超声探查左心房血栓及左房大小，用CT对脑梗死部位定位。
结果所有病例多为老年人，房颤发生时间均在半年以上，左心房均可见云雾状血栓，梗死部位多为颞额顶部，面积较大。
结论老年人房颤无高血压、高血糖等中风高危因素，却易发生脑栓塞，临床上加以重视，房颤患者早期食道超声检测左心房有无血栓、早期抗凝为预防中风关键。
【关键词】房颤；脑栓塞；心房结构重构1 资料与方法1. 1 一般资料 30例房颤合并脑栓塞均无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素，男18例，女12例，年龄在55～75岁，平均年龄（65±5）岁，其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄5例，扩张性心肌病3例，冠心病2例，无甲亢及器质性心脏病20例。
房颤发生时间6个月～1年6例，持续一年以上24例。
1. 2 方法所有30例病例均用食道超声检查左心房有无血栓及左房大小，用CT对脑梗死部位定位。
2 结果所有病例年龄均较大，平均年龄（65±5）岁，房颤发生时间均在半年以上， 10例左心房前后径3.6～4.0 cm， 20例左心房前后径>4.0 cm， 30例均有左心房血栓，其中5例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤为左心房云雾状血栓， 25例无瓣膜病为左心耳血栓；额颞部梗死7例，额顶部梗死10例，顶叶并颞叶梗死10例，小脑及脑干梗死3例，其中小脑及脑干梗死占10%，额颞叶梗死占23.3%，额顶叶并颞叶梗死占66.7%。
3 讨论随着年龄增长，房颤发生呈上升趋势，多数老年人房颤无器质性心脏病，可能为心房肌退行性变，心肌纤维化，或三尖瓣峡部折返，肺静脉入口异位节律点有关。
老年人房颤无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素，却易发生脑栓塞，房颤成为影响脑卒中发生率的唯一独立危险因素[1]，慢性房颤引起左心房电重构与结构重构，心房部位不规则收缩，左心房扩大，血液淤积在左心房形成血栓，房颤形成血栓与房颤发生时间、左房大小、心功能成正相关，房颤时间大于半年，左房内径大于4.0 cm，易形成血栓。
大面积脑梗伴房颤抗凝治疗及治疗原则
大面积脑梗伴房颤抗凝治疗及治疗原则大面积脑梗死也称恶性大脑中动脉（MCA）卒中，其发生率约占所有急性缺血性卒中的2%～8%，MCA 区域卒中的 10%～15%。
在选择保守治疗患者中，LHIs 死亡率在 40%～80% 之间。
对 LHI患者需要治疗性抗凝（AC）启动的适应症包括心房颤动、左心室或心房血栓、高凝性疾病和人工瓣膜、血栓栓塞等。
大面积脑梗死后抗凝治疗高危患者在 LHIs 发生后2～4 周内恢复口服 AC，并用阿司匹林桥接（低质量证据）；对出血性转化高风险患者应将口服 AC 时间推迟至 LHIs 发生14 天后。
由于多为低质量证据，关于 LHIs 患者应何时启动抗凝治疗以及早期启动抗凝治疗是否与出血风险增加或更差的临床结局相关问题一直没有定论。
临床结论影像学HT在LHIs 患者中十分常见，但这并不总预示着症状恶化。
肝素是极早期组（≤7 天）最常用的AC方案，可能是考虑出血风险高，肝素更易逆转。
大面积脑梗死（LHIs）一般是指大脑主干动脉闭塞导致的大面积的脑梗死，具有较高的致残率和病死率。
该类患者病情进展快，早期就可能出现脑水肿、脑疝，严重时导致患者死亡。
临床的主要治疗原则是挽救缺血半暗带以及严格管理颅内压。
鉴于这类患者出血性转化（HT）风险较大，患者发病后通常选择单药进行抗血小板治疗；而针对有抗凝治疗（AC）指征的患者会采用抗凝治疗，但是具体启动抗凝治疗的时间、方案则需要个体化的评估。
1）极早期（≤ 7 天）或者早期（7～14 天）启动 AC 治疗，有可能会导致 HT 加重，甚至病情恶化；2）HT 风险较大的患者，可在 AC 治疗早期选择肝素或者低分子肝素；3）AC 维持治疗可根据患者情况选择合适的维生素 K 拮抗剂（VKA）。
重视无症状房颤与卒中风险
25
20
15
13 亿人口
8.65% 房颤患病率
10
7.65%
7.90%
0.77%
5
0
1999年
2000年
2001年
1980至1992年，每年房颤患病数量从130万上升至310万。 1982至1993年，出院诊断房颤患者从30.6/1000上升至59.5/1000。
胡大一,等.中华全科医师杂志. 2006;5(1):5-7. Zhou Z, et al. J Epidemiol. 2008; 18(5):209-216.
房颤所致的脑卒中占神经科住院脑卒中患者的30%~40%。
栓塞风险
Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16.
分类特性
常用的房颤分类方法
病因学
孤立性
瓣膜性
症状
症状性房颤 无症状房颤（silent ）
心室率
快速
控制的
体表心电图
粗颤
细颤
当时的方式
阵发性
持续性
触发方式
迷走性
长间歇依赖
电生理特性
有序的
无序的
局灶性房颤消融的反应 局灶性
非局灶性
非瓣膜性
缓慢
永久性 交感性
无症状房颤最易被忽略，潜在危害最大
无症状房颤
发作房颤无自觉症状
多查体发现或出现卒中、 心衰等严重并发症才发 现
发病率
无症状房颤发病率报道不一，为4.0％~70.0％ 不等，准确的发生率尚不得而知
房颤已成为21世纪的“流行病”
房颤十分常见 患病率随年龄增加而升高。年龄≥60岁，每25
个人中有1个房颤；年龄≥80岁，每10个人中有 1个房颤。 中国目前约有1千万房颤患者。 预计2050年，全球房颤患者总数将比现在至少 增加2.5倍。
CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分与非房颤合并脑梗死急性期神经功能和预后的关系
CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分与非房颤合并脑梗死急性期神经功能和预后的关系常华军;全亚萍;王念【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2022(35)1【摘要】目的:研究CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分与非房颤合并脑梗死急性期神经功能和预后的关系。
方法:根据CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分将180例非房颤合并脑梗死患者分为三组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对患者进行神经功能评分,比较患者NIHSS评分,随访6个月时病残率及复发率。
结果:180例脑梗死患者中低危组32例、中危组35例、高危组113例。
高危组神经功能缺损最严重[NIHSS评分(18.96±7.83)],其次是中危组[NIHSS评分(7.86±3.42)]、低危组[NIHSS评分4.61±2.15)],差异有统计学意义(均P<0.05)。
高危组随访6个月时病残率38.05%、复发率28.32%,与中危组(病残率20.00%、复发率25.71%)及低危组(病残率3.13%、复发率6.25%)相比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。
结论:CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分可以用来评估非房颤合并脑梗死急性期神经功能和预后。
【总页数】4页(P7-10)【关键词】脑梗死;CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分;神经功能缺损;预后【作者】常华军;全亚萍;王念【作者单位】南京中医药大学泰州附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.老年非瓣膜性房颤患者肠道菌群变化及与CHA_(2)DS_(2)-VASc评分的相关性研究2.CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合术前血流分级与老年急性心肌梗死术后无复流的关系3.CHA_(2)DS_(2)-VASc-RAF评分对非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓的预测价值4.BMI、LAD联合CHA_(2)DS_(2)-VASc评分与心房颤动患者射频导管消融术后复发的相关性研究5.CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性心肌梗死患者预后的预测价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
房颤伴发脑梗死的预防
用 ， 下 出血 ３例 ， 龈 出血 ２例 ， 皮 牙 本组 中有 返酸 、
嗳气 、 上消化道 不适 者 ４例 。
岁， 其中＞ ５ ６ 岁患者 １９例（０ ６ 。随机分为 ２ ８ ． ％） 华法林组 、 阿斯 匹林 组各 ８ ０例 ， ２组患者在 年龄 、 性别 、 病因等方面无显著差异。收治标准 ： 持 ① 续性房 颤及 阵发性 房 颤 ， 病程 １个 月 ～４ ８年 ； ② 年龄 ４ ９～ ８ ４岁 ；③ 病 因 ： 心 病 １２例 （ ３ 冠 ０ ６．
增 加 １７倍 （ ． 危险 比的 Ｃ 为 １ ２ ％－２ ４ ％） Ｉ ． １ － ．１ 。
的剂量 为每 日维持 量 。阿斯 匹林 组每 日服用阿 斯 匹林 １０ｍ 不 进行 Ｉ ５ ｇ， ＮＲ监 测 。对 原发 疾 病 如 冠心病 、 血 压等 按常 规 药 物治 疗 。主 要观 察 有 高
８ ， ％） 高血压病 ３ （３ １ ， ７例 ２ ．％） ２者 兼有 ２ ７例 ， 扩心 病 ７例 （ ．％） 肺 心 病 ５例 （ ． ％） 其 它 ４４ ， ３１ ， ９例（ ．％） 合 并 糖 尿 病 ２ ５６ ， ２例 （３ ８ ，原 有 １ ． ％） 脑梗死 或 脑 缺 血 发作 ６例 （ ． ％） ３ ８ 。剔 除 标 准 ： ① 瓣膜性 心 脏病 ；② 先 天 性心 脏 病 ； 心 脏 瓣 ③
口腔及鼻腔 出血 ；⑦ 严 重肝 、 肾功能减 退 ；⑧ 血 小板减退者 。
方法 ： 法林 组 口服 华 法 林 ３ ／ ，在 开 华 ０ｍｇ ｄ 始治疗时 至少 １周 查 国际 标 准 比率 （Ｎ １次 ， Ｉ Ｒ） 维持量 待 Ｉ ＮＲ相 对稳 定 后 每 月 复 查 Ｉ ＮＲ，根据 Ｉ Ｒ调整华 法林 剂 量 ， Ｎ 以控 制 Ｉ Ｒ 在 １ ５ ． Ｎ ． ～２ ５
颈动脉彩色B超检查老年人脑梗死的临床研究
医学理论与实践２Ｏ０８年第２ｌ卷第ｌ２期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ８Ｌ Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ ２００８ １４０３ （５５．８±１０．３）岁。入选标准：经病史、体检及心电图确诊为 房颤，心室率９０￣１６０次／ｒａｉｎ。排除标准：甲状腺功能亢进、 病态窦房结综合征。其中高血压心脏病２９例，冠心病１７ 例，老年退行性瓣膜病１Ｏ例，风湿性心脏病２例。 １．２方法所有患者均建立静脉通道，给氧，心电血压监 测。在治疗原有的心脏病基础上加用胺碘酮。首次给予 １５０ｍｇ稀释于２０ｍｌ生理盐水中静脉推注，继以胺碘酮加入 液体中静脉泵入（１ｍｇ／ｍｉｎ），６ｈ后减至０．５ｍｇ／ｍｉｎ，２４ｈ总 量不超过１ ２００ｍｇ。同时给予口服胺碘酮０．２ｇ，３次／ｄ，５～ ７ｄ后改为０．２ｇ，２次／ｄ。５～７ｄ后改为０．２ｇ，１次／ｄ维持。 １．３疗效制定显效：快速房颤在开始治疗后２ｈ内转复为 窦性心律；有效：快速房颤在开始治疗后２ｈ内心室率降至 １００次／ｍｉｎ以下；无效：快速房颤在开始治疗后２ｈ内未能转 复为窦性心律，且心室律≥１００次／ｒａｉｎ。 ２结果 ２．１疗效５８例患者经治疗后显效３６例，有效ｌ４例，无效 ８例。其中有３例在停药半年后复发，１例转为持续性房颤。 有２０例同时合用Ｂ受体阻滞剂（美托洛尔）。总有效率 ８６．２ 。 ２．２不良反应静脉注射胺碘酮过程中，出现注射部位局部 皮肤红肿１７例，给予局部硫酸镁湿敷后３～５ｄ症状消失。２ 例出现窦性心动过缓，但心率均在５０次／ｒａｉｎ以上不需特殊处 理。１例出现血压下降，经减慢输液速度后，血压恢复正常。 ３讨论 房颤是临床上常见的有害性心律失常。房颤的危害在 于：（１）以去心房辅助泵的作用，对心功能产生不利的影响； （２）导致心房内血栓形成，引起全身器官栓塞；（３）快速的心 室反应、产生心悸不适症状和心动过速、心肌病［１］。Ⅲ类抗 心律失常药胺碘酮可控制触发灶和抑制电重构，其电生理作 用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心 房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌肌纤维动作 电位过程（ＡＰＤ）和有效不应期，延长旁道前向和逆向有效不 应期。胺碘酮不论静脉或口服基本不影响心功能状态，不影 响心室内传导，基本无促心律失常作用［ｚ］。胺碘酮静脉应用 起效快，因此，可在紧急情况下应用以控制心室律。本文重 叠应用静脉和口服给药方法可早期达到治疗目标。 胺碘酮抗心律失常应用范围广、转复率高，特别适用于 房颤的治疗。本文证实了胺碘酮转复率高、安全、不良反应 小且具有良好可控性特点，是有效的治疗方案。
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房颤对老年脑梗死患者预后的影响
发表时间：
2016-06-02T15:55:34.420Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期 作者： 王昆1 刘玉海2（通讯作者）
[导读] 观察组住院时与出院时NIHSS评分显著高于对照组评分，且有统计学意义。结论 房颤对老年脑梗死患者神经功能缺损影响较大，应
尽早进行干预，降低其发病率。
王昆
1 刘玉海2（通讯作者）
1
内蒙古科技大学包头医学院 内蒙古包头 014000；2内蒙古乌兰察布市中心医院 内蒙古包头 014000
【摘
要】目的 评估房颤对老年脑梗死患者神经功能缺损的影响。方法 将房颤合并脑梗死患者设为观察组，非房颤合并脑梗死患者设为对
照组，利用美国国立卫生研究院卒中量表（
NIHSS）评估患者神经功能缺损程度，分别比较两组患者入院与出院时评分。结果 观察组住院
时与出院时
NIHSS评分显著高于对照组评分，且有统计学意义。结论 房颤对老年脑梗死患者神经功能缺损影响较大，应尽早进行干预，降
低其发病率。
【关键词】房颤；脑梗死；
NIHSS
Abstract
：Objective To evaluate the impact of atrial fibrillation in elderly patients with cerebral infarction neurological defects.Methods
Set the AF patients with cerebral infarction as Observer Group
，set the Non-AF patients with cerebral infarction as control group.Using
the national institutes of health stroke scale
（NIHSS）scores to assess patients with nerve function defect degree，Respectively to
compare two groups of patients admitted to hospital score at discharge. Result Observation group was discharged on hospital with the
NIHSS score significantly higher scores
，And there is statistical significance.Conclusion Atrial fibrillation had a greater influence on the
nerve function defect in patients with senile cerebral infarction
，and Should be to intervene as soon as possible，reduce its incidence.
Key words
：Atrial fibrillation；Cerebral infarction；NIHSS
房颤是老年患者常见的心律失常类型，其发生率与年龄呈正相关，作为脑梗死的病因逐渐被认可，有资料报道，约20%的脑梗死发生
与其相关
[1]。房颤引起的脑梗死急起病，且快速达到高峰，由于没有形成侧枝循环形成，神经系统功能损害严重，且恢复慢，住院时间
长，后遗症较重
[2]。回顾性分析本院2014年6月~2015年12月入院的房颤合并脑梗死患者22例，非房颤合并脑梗死患者56例，利用NIHSS
评估房颤对患者的神经功能缺损影响，临床资料如下：
1
资料与方法
1.1
资料
研究对象来自本院神经内科，入选标准：60-80岁，符合我国脑血管疾病学术会议制定的脑梗死诊断标准[3]。经颅脑CT或MRI确诊为
脑梗死，伴或不伴房颤。排除标准：住院时间
<14天，脑部感染后遗症，创伤或手术，脑占位性病变或出血性脑卒中患者。入选患者78
人，其中男
37例（47%），女41例（53%），平均年龄69.15±5.87岁，脑梗死伴房颤者22例，脑梗死不伴房颤者56人。
1.2
方法
将筛选患者按是否存在房颤分为观察组与对照组，记录患者的一般临床资料及病史，住院期间所有患者均接受脑梗死的常规治疗及护
理，如抑制血小板聚集，改善脑循环，脑保护，护理，合并高血压、糖尿病患者给予相应治疗，分别记录入院与出院时的
NIHSS评分。
1.3
统计方法
所有数据采用SPSS统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2
结果
共有78例患者参与本研究，其中房颤组平均年龄为71.82±5.07，女8例（40%），非房颤组年龄68.12±5.80，女16例（60%），2组间
年龄（
t=2.72，p=0.01），女性比例（2=5.29，P=0.02）有统计学差异。房颤组NIHSS评分明显高于非房颤组，且有统计学差异。提示房
颤对脑梗死患者神经功能缺损程度影响较大。
房颤组与非房颤组住院与出院时
NIHSS评分的比较（x±s）
3
讨论
从本研究来看，入院时及出院时观察组患者的NIHSS评分明显要高于对照组，即观察组患者神经功能缺损程度较对照组患者要严
重，，这一结果与相关报道结果一致
[4]。分析原因如下：首先，房颤时心房失去了心肌收缩功能，导致血液在心房内淤积，与心内膜接触
形成附壁血栓，脱落会形成栓塞，同时心脏射血分数降低，脑供血量减少也会加重脑缺血，其次房颤会使局部凝血因子增加，再者房颤引
起的栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉；房颤致脑栓塞时，栓塞面积大，脑功能缺损严重，后遗症重。可能也与个体精神心
理因素等相关。加拿大一位学者的研究显示与无房颤患者相比，房颤患者
30天及1年时死亡及出院时死亡或残疾的风险均较高；且溶栓后与
非房颤患者相比获益较少，出血风险也更高
[5]。
总之，房颤致脑栓塞患者病情重，并发症多，死亡率高，复发率高。因此，防治原发疾病，纠正房颤，消除栓子来源对脑栓塞的复发
至关重要。
参考文献：
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陆惠华.实用老年医学[M].上海：科学技术出版社.2006：375-376
[2]Alcade TP
，Ribera CJM.Cerebrovascular accidents and atrial fibrillation in the elderly patient[J]. An Med internal，1995，12（8）：
369.
[3]
黄宇珊.慢性房颤并发脑梗塞患者的临床研究[J].医学信息（中旬刊），2011，03：905-906.
[4]
张海生，贾卫滨，那开先急性脑梗塞合并非瓣膜性房颤与无房颤对比分析[J].中国误诊学杂志，2003，3（8）：1203一1204.
[5].
房颤患者卒中死亡率高[J].中国医学前沿杂志（电子版），2012，12：38.