少腹逐瘀汤治验妇科疾病二例

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北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ３期
少腹逐瘀 汤治 验妇科疾病二例
赵建芬 张志坚 ◇ （ １ ． 汀 苏常州魏 村长江 社区 卫生 服务站 常州Байду номын сангаасＩ ２ １ ３ １ ２ ７ ； ２ ． 江苏 常州市中 医医院 常州 Ｉ ２ １ ３ ０ ０ ２ ）
关键词 ： 少腹 逐 瘀 汤 子 宫 内膜 异 位 症 多 囊 卵 巢综 合 征 中图分类号 ： Ｒ ２ ７ １ ． １ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ３ － ０ ０ １ ８ — ０ ２
有助于异位 内膜 的化解和排出 ； 合 肉桂 、 小 少腹逐瘀汤 ，为清代著名 医家王清任所创著 名的五逐瘀 术还长于软坚散结 ， 干姜温经逐寒 ， 宣导血脉 ， 暖和胞宫 ； 佐牛膝引药下行 ， 并 汤 之一 ， 由小茴香 、 十姜 、 元胡、 没药 、 当归 、 Ｊ Ｉ Ｉ 芎、 官桂 、 赤芍、 茴香 、 蒲黄 、 五灵脂组成 ， 主要用于治疗 血瘀少 腹之积块 、 痛经 、 月经 能散瘀 ； 加炙甘草调和诸药 ， 补 中缓急。诸药合用 ， 共奏祛寒散 通经止痛的功效。由于药证合拍 ， 卒能治愈多年痛经 。 不 调等 ， 涉及妇科经 、 带、 胎、 产诸门 。本方中当归 、 赤芍、 川 Ｉ 芎 瘀 、 能养血调经 ， 活血祛瘀 ， 而 当归乃是 阴中之 阳药 、 血中之气药 ， ２ 多囊 卵 巢 综 合征 多囊 卵巢综合征是一种生殖功 能障碍与糖代谢异 常并存 配合赤芍行 滞调经 ， 具有养 血活血 、 行气通瘀 调经 的功效 ； 五 的 内分泌紊乱综合征 。中医相关的研究 报道始于 ２ ０世纪 ８ ０ 灵脂 、 蒲黄 、 元胡 、 没药通利血 脉 ， 祛瘀 止痛 ； 小茴香 、 干姜 、 官 年代初期 ， 认 为其基本病机 与肝 、 肾 、 脾 三脏 功能失调及痰湿 、 桂为佐药 ， 温经散寒 除湿 ， 理气止痛 ， 并 能引诸药 直达少腹 ； 全 痰 浊” 壅塞胞 宫的结 方组合具有温经散寒 、 活血化瘀 、 消肿止痛之功效 。作 者在基 血瘀等 因素密切相关 。卵巢功能障碍是“ 层从事 中医药治疗妇科疾病 以来 ，用少腹逐瘀汤 加减治疗各 果 。倘 痰瘀互结 而络瘀 ， 表现为肥胖 、 不孕 、 痤疮 、 闭经 、 多毛 种 血瘀 型妇科疾病 ， 获效较为满意 ， 爰举两则病 例如下 。 等 。则在祛瘀基础上化痰通络 ， 调理 冲任 ， 此法颇有效验 。 １子 宫 内膜 异 位症 病例 ： 许Ｘ Ｘ， 女， ２ ７岁 ， 已婚 ， ２ ０ １ ２年 ９月 １ ５日初诊 。 子宫 内膜异 位症 （ 简称 内异症 ） ， 是指具 有活性 的子宫 内 结婚 ３年未孕 ， 前年起 经行落后 ， 腹痛 ， 经量减 少点滴 即 膜组织（ 腺体 和问质 ） ， 出现在子宫 内膜 以外部位 ， 其大多数病 净 ，经 Ｘ Ｘ医 院检查 ：右侧 卵巢 增 大 ；内分 泌测定 ：睾酮 变出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面 ，不但具有病 ０ ． ６ ８ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 雌酮（ Ｅ ） 升高， 雌二醇 （ Ｅ ） 轻度 升高 ， 诊断 为多囊 变广泛 、 形态 多样 的特点 ， 引起 的疼痛及不孕等严重影 响妇 女 卵巢综合征 ， 经西 医治疗两 年 ， 效 果不 明显 ， 继而转投 中医治 的生 活质量 ， 而且 极易 复发 ， 手 术治疗 很难 根除 ， 因此 ， 多 年 疗 。现诊 ： 闭经半年 ， 素 日喜食辛辣肥厚之 品 ， 面部痤疮 满布 ， 来， 在妇科疾 病治疗上 ， 一直作 为重要难题 之一 ， 采用 中医药 体 形肥胖 超重 ， 舌 质暗 ， 苔黄 腻 ， 脉细涩 ， 体重指 数 （ Ｂ ＭＩ ） ３ ２ ； 方法治疗 ，一般能取得较好 的疗效 。中医药治疗 内异症 常从 此系“ 痰 瘀阻滞 ， 湿热 内蕴 ， 冲任失调 ” 之证 ； 法 当“ 化痰 祛瘀 ， “ 痛 经” “ 瘕瘕” 人 手。 调理冲任 ” 。 病例 ： 范Ｘ ｘ， 女， ２ ８岁 ， 已婚 ， ２ ０ １ ３年 １ 月 ６日初诊。 处方： 法半夏 １ ０克 ， 茯苓 １ ５克 ， 陈皮 １ ０克 ， 制 天南星 １ ０ 痛经 十余 年 ， 三年前 曾在 Ｘ Ｘ医 院治疗 ， 诊断 为子宫 内膜 克 ， 生山楂 １ ５克 ， 海藻 １ ０克 ， 桃仁 １ ０克 ， 红花 １ ０克 ， 失笑 散 异位症 ， 现痛经逐渐加重 ， 小腹冷痛伴腰骶酸痛 ， 四末不温 ， 头 １ ５克 （ 包煎 ） ， 制没药 １ Ｏ克 ， 元胡 １ ０克 ， 香附 １ ０克 ， 炙水 蛭 ４ 面出汗 ， 甚则欲解 大便 ， 每月行经需服 止痛药方可 缓解 ； 舌质 克 （ 和先煎 ） ， 泽泻 １ ０ 克， 炙甘草 ３ 克 。十剂 。 紫暗， 苔薄 ， 脉弦紧 ， 妇科检查 ： 阴道后 穹窿近直肠 窝处 可触及 二诊 ： 服药十剂 ， 面部痤疮减少 ， 大便不畅 ， 舌质红 ， 苔黄腻 ， 数个黄 豆粒 大小结节 ， 右侧附件增厚 ； 辨证 为 ： 寒凝胞宫 ， 气血 脉细滑 ； 原方加制大黄 ５ 克、 荷叶 １ ５ 克， 守制出入 ， 服药十剂。 瘀滞 ； 拟法 ： 温经散寒 ， 理气化瘀。 三诊 ： 经净 二天 ， 经前 曾腹痛 ， 量少 色红 ， 痤疮新 生不多 ， 处方 ： 当归 ／ ５克 ， 制香 附 １ ０克 ， 元胡 １ ５克 ， 小茴香 ５克 ， 舌质 暗 ， 苔黄腻 ， 脉细 ； 恐祛瘀之 峻剂性猛 ， 需 中病 即止 ； 以初 肉桂 ８克 （ 后下） ， 乌药 １ Ｏ克 ， 木香 ６克 ， 干姜 ６克 ， 炙甘草 ３ 方去水蛭 ， 加赤芍 、 当归。十五剂。 克， 桃仁 １ ０克 ， 红花 １ ０克 ， 失笑散 １ ５克（ 包煎 ） ， 制没药 １ Ｏ克 ， 四诊 ： 停 药十三天后 ， 月经来潮 ， 腹痛明显减轻 ， 由于病情 炒 白芍 ２ ０克 ， 制莪术 １ ０ 克， 三棱 １ ０克 ， 牛膝 １ ０ 克 。十五剂 。 稳定 ， 处方无甚变化 。以上方继进 。效机 已显 ， 以上方增损 ， 治 药后适 值经行 ， 腹痛 明显减轻 ， 腰痛 与出汗缓解 ， 嘱患者 疗两月而愈 。随访半年 ， 患者月经如期来潮 ， 面部痤疮消退 ， 且 经期停服 中药 。之后 ， 每月经前十天 ， 即开始服上方 ， 连服十五 未见新生 ， 体重 明显减轻（ Ｂ Ｍ Ｉ ） ２ ６ ； 现 已怀孕两个 月。 天， 守方六个 月经周期 以巩 固疗效 ， 诸恙痊愈。妇科检查 ： 阴道 讨论 ： 元・ 朱丹 溪在《 丹溪心法 》 中指 出 ： “ 若是 肥盛妇人 ， 后穹窿结节 已然消失 。嘱经期御寒 ， 遂瘥 。 禀受甚 厚……谓 之躯脂满溢 ， 闭塞子宫 ， 宜行 湿燥 痰 。” “ 痰积 讨论 ： 根据多年来 中医妇科学对 内异症较为系统 的研究 ， 久 聚多， 随脾 胃之气 以四溢 ， 则 流溢 于肠 胃之 外 ， 躯壳之 中 ， 经 普遍认为 “ 瘀血 阻滞 胞官 ， 冲任 ” 是其基 本病 机 ， 而瘀之形 成 ， 络 为之壅塞 ……甚至结成窠囊 ， 牢不可破 ， 其患因不一矣 。” 其 又与脏腑功能失调 ， 气 血失调以及感 受外 邪等因素攸关 ； 故 我 提出的“ 痰挟瘀血 ， 逆成窠囊” 之“ 窠囊” 即如同多囊 卵巢改变 。 们临床常以“ 活血化瘀 ” 为主要方法 ， 并 贯穿于治疗 始终 ， 又分 本例患者 ， 体胖 ， 面生痤 疮 ， 喜食 辛辣 肥厚 之品 ， 以致 脾虚 生 别根据“ 血瘀 ” 之 因， 辅以相应的理气 、 温经 、 补肾益气 、 凉 血诸 痰 ， 痰浊壅盛 ， 则膏 脂充溢 ， 而见体胖 ： 痰 浊 日久化热 ， 痰 热壅 法治疗 ，现代药理研究也证实 ，活血化瘀药有 明显改善微循 阻毛囊 ， 发为痤疮 。痰停体 内， 久则化瘀 ， 痰瘀互结 ， 阻于脉道 ， 环 ，减少原纤维合成增强原酶活性和纤溶活性 ，促使组 织变 冲任不通 ， 血 海不盈 ， 胞宫致 月事不调 ， 甚则 闭经 ， 不孕 ； 故辨 软， 吸收 ， 缓解粘连 ， 使病变部位恢复正常功能。 证为 “ 痰瘀 阻滞 ， 湿 热 内蕴 ， 冲任失 调” ； 方选少腹 逐瘀汤合 苍 《 傅青 主女科》 云： “ 寒湿乃邪气也 ， 妇人有 冲任 之脉 ， 居于 附导痰 汤化裁 ： 方 中： 法半 夏 、 茯苓 、 陈皮 ， 燥 湿化 痰 ， 健脾 和 下焦……经水 南二经而外出 ， 而寒湿满二 经而 内乱 ， 两相 争而 胃； 制 天南 星 、 生 山楂 ， 化痰 行瘀 ， 山楂酸甘化 阴 ， 活血和络 ， 消 作疼痛。 ” 患者病程长达十余年 ， 久病人络 。 经行小腹冷痛伴腰 痰化浊 ， 擅 治浊瘀 闭络 ； 海藻咸寒 ， 消痰软坚 ； 桃仁 、 红花 、 失笑 骶酸痛 ， 四末不温 ， 气滞 寒凝 ， 宫冷可 知 ； 血瘀 络脉 ， 故舌质 紫 散 、 元胡、 制没药 ， 活血祛瘀 ， 化瘀 止痛 ； 香 附， 疏肝 理气 ， 和血 暗， 脉象 弦紧。妇检 ： 穹窿有结节 ， 附件增 厚 ， 当属络脉瘀结 成 调经 ； 患者病 已数 年 ， 闭经多 日， 久病 成瘀 ， 予 以炙水 蛭破血逐 瘾。方选少腹逐瘀汤加减 ， 取其温经散寒 、 活血化瘀 、 止痛消瘕 瘀 ， 加强行瘀 之功效 ； 泽泻渗湿泄热 ； 甘草调和诸药 ， 与海藻相 之 功效 。方中当归 、 白芍 、 桃 、 红花 、 失笑散 ， 养血调 经 ， 活血 互 制约