妇科疾病诊疗指南
妇科疾病临床诊疗规范和指南
一. 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
临床表现
1、多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。
2、阴道流血 多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，少数病例表现为不规
则阴道流血，主要取决于肌瘤生长的部位。
3、腹部包块 下腹可扪及实性肿块、不规则，特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显。
4、白带增多 肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生
多量脓血性排液，伴有臭味。
5、压迫症状 肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫症状，尤多见于子宫体下段及
宫颈部肌瘤。压迫膀胱则产生尿频、尿急，甚至尿潴留；压迫直肠产生排便困难。
6、腰酸、下腹坠胀、腹痛 一般患者无腹痛，常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。浆膜下肌瘤
帝扭转时可出现急腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。
7、其他症状 患者可伴不孕、继发贫血等
8、妇科检查 子宫不规则增大，质硬，表面呈多个球形或结节状隆起。若为黏膜下肌瘤，
有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出，表面暗红色，有时有溃疡、坏死。
诊断要点
1、病史及临床表现
2、辅助检查
（1） 超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区
或近似漩涡状结构的不规则较强回声。B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。
（2） 诊断性刮宫：探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。并将刮取所得的子宫内膜送
病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。
（3） 宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗
方案。
治疗方案及原则
子宫肌瘤的处理，根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。
1、随访观察 如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者，可3-6
个月复查一次。
2、手术治疗
（1） 手术指征：
1）肌瘤大于妊娠10周子宫；
2）月经过多，继发贫血；
3）有压迫症状；
4）宫颈肌瘤；
5）生长迅速，可疑恶性；
（2） 手术方式：
1）肌瘤切除术：年轻未婚或未生、希望保留生育功能的患者，可经腹行肌瘤切除。有条件者可在腹腔镜下手术切除肌瘤。 黏膜下肌瘤可在宫腔镜下行肌瘤切除术，黏膜下肌瘤突出宫颈口或阴道内者，可经阴道切除肌瘤。
2）子宫切除术：凡肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除或子宫全切术。若决定行次全子宫切除术，术前应详细检查宫颈除外宫颈癌或癌前病变，术后仍需按照常规定期随访。双侧卵巢正常者应考虑保留。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，如患者不愿切除，也可保留。
3、药物治疗 凡肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小、症状较轻、近绝经年龄及全身情况不能手术者，可选择下列药物治疗：
（1） 雄激素：丙酸睾酮25mg,肌注，5-7日一次，共4次，经期每日注射一次，连用3日，每月总量不宜超过300mg。或甲基睾酮5-10mg，口服，每日用药10-15日。
（2） 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）:按说明给药，连续使用3-6个月。用药期间肌瘤明显缩小，症状改善，但停药后肌瘤又可能逐渐增大。GnRH-a长期持续使用可致雌激缺
乏，导致骨质疏松症。GnRH-a更适用于拟行肌瘤的术前准备，使手术时易于剥离肌瘤，并减少术中出血。
（3） 米非司酮：米非司酮12.5-5mg，口服，每日1次，连服3-6个月，不宜长期大量服用米非司酮，以防抗糖皮质激素的副作用。
（4） 孕三烯酮：孕三烯酮2.5mg，口服，每周2次，连服3-6个月，用药期间需随访肝功能。
（5） 子宫收缩剂主要用于减少月经量，常用益母草冲剂口服，缩宫素10-20U肌注，或麦角新碱0.2mg肌注等。
4、有条件者也可行子宫肌瘤介入治疗，但要严格掌握适应证。
5、妊娠合并子宫肌瘤的处理
（1） 孕期无症状者，定期产前检查，严密观察，不需特殊处理。
（2） 妊娠36周后，根据肌瘤生长部位是否位于子宫下段易发生产道阻塞、胎头高浮不能入盆者应行选择性剖宫产。
（3） 剖宫产时除基底部较小的浆膜下肌瘤之外，子宫肌壁间肌瘤及多发或肌瘤较大者应慎行肌瘤切除者。
二. 子宫内膜癌
子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势。本病多发生
于绝经后或更年期妇女，少数可发生在40岁以下年轻妇女。
临床表现
1、病史
（1）月经紊乱史，特别是子宫内膜增生过长史、不孕史、长期服用雌激素药物史、卵巢肿瘤史。
（2）合并肥胖、高血压、糖尿病及不孕不育史。
2、阴道流血 绝经后阴道流血，围绝经期不规则阴道流血，40岁以下妇女经期延长或月经紊乱。
3、阴道异常排液 呈浆液性或学水样。
4、晚期时因癌肿侵润周围组织或压迫神经而引起下腹及腰骶部疼痛。
5、妇科检查 早期患者可无异常发现，稍晚期则子宫增生，有的可扪及转移结节或肿块。
诊断要点 1、若有上述病史、易患因素和临床变现应注意患子宫内膜癌的可能，应进一步行辅助检查。
2、辅助检查
（1） 细胞学检查：采用宫颈外口及后穹窿涂片，或宫颈内、外口涂片及后穹窿涂片做细胞学检查，可能提高阳性率。
（2） 分段诊断性刮宫：是确诊本病的主要依据。先刮颈管 ，用探针探测宫腔，继之刮宫腔，刮出物分别装瓶固定送病理检查。若刮取得组织量多且呈豆渣样，内膜癌的可能性极大，应立即停止搔刮，以防子宫穿孔或癌灶扩散。
（3） B超或阴道超声辅以彩色多普勒超声检查：了解子宫大小、宫腔内有无占位性病变、子宫内膜厚度、肌层侵润深度，以协助诊断。
（4） 宫腔镜检查：直视下明确宫腔内病变部位、范围，对可疑部位做活组织检查，有助于发现较小的和早期病变。
子宫内膜癌的临床分期
FIGO分期 TNM分类
原发肿瘤无法评估 T×
无原发肿瘤证据 T0
0 原位癌 （侵润前癌）
TiS
I 肿瘤局限于宫体 T1 T1a
Ia 肿瘤局限于子宫内膜 T1a
Ib 肿瘤侵润深度<1/2肌层 T1b
Ic 肿瘤侵润深度>1/2肌层 T1c
II 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 T2
IIa 仅宫颈内膜腺体受累 T2a
IIb 宫颈间质侵润 T2b
III 局部和/或区域扩散（如IIIa、IIIb及IIIc中详述） T3和/或N1
IIIa 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件（直接蔓延或转移），和/或腹水或腹腔洗液 T3a
有癌细胞
IIIb 阴道侵润（直接蔓延或转移） T3b
IIIc 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 N1
Iva 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜 T4
Ivb 远处转移（包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔浆膜和附件的转 M1
移，以及主动脉旁和/或腹股沟淋巴结转移）
子宫内膜癌手术病理分期
I期 IA G1,2,3 癌瘤局限于子宫内膜
IB G1,2,3 癌瘤浸润深度<1/2肌层
IC G1,2,3 癌瘤浸润深度>1/2肌层
II期 IIA G1,2,3 仅宫颈内膜腺体受累
IIB G1,2,3 宫颈间质受累
III期 IIIA G1,2,3 癌瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性
IIIB G1,2,3 阴道转移
IIIC G1,2,3 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移
IV期 IVA G1,2,3 癌瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜 IVB G1,2,3 远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移
治疗方案及原则
子宫内膜癌以手术治疗为主，辅以放疗、化疗及激素药物等综合治疗。
1、手术治疗 凡手术治疗者均应进行腹腔冲洗液或腹水细胞学检查。进入腹腔后，先注入
200ml生理盐水冲洗盆、腹腔，然后吸入冲洗液，查找恶性细胞。继之在探查盆、腹腔腹膜后淋巴结。
（1） 筋膜外子宫切除或子宫次广泛切除术及双侧附件切除术：适合于Ia、Ib期，癌细胞分
化程度为I级或 II级者。
（2） 子宫广泛切除术及双附件切除术和盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：适合于Ia、Ib
期病例、癌细胞分化程度III级、病理组织学类型较恶性者（浆液乳头状癌、透明细胞癌）、Ic期病例以及II期患者。
2、放射治疗
（1） 癌细胞分化差的I、II期患者，宫旁有浸润着，可先行术前放疗。术前放疗常用腔内
放疗，根据不同情况可给A点、F点剂量30-40Gy/3-4周，放疗结束2周后手术。
（2） 癌细胞分化差、深肌层浸润、宫颈已浸润、盆腔有转移灶、血管淋巴管内有癌栓、
腹膜后淋巴结转移者，术后应补充放射治疗。
（3） 不宜手术的I、II期病例可单行放射治疗。
3、药物治疗
（1） 激素治疗：不宜手术、放疗或治疗后复发的晚期患者考虑首选激素，另外年轻Ia
期患者要求保留生育功能者也可考虑慎重应用。常用药物为：
1）己酸孕酮：500mg，肌注，每日一次，连续用6-8周后，改为250mg，肌注，每日一
中医妇科围绝经期综合征诊疗规范诊疗指南2023版
围绝经期综合征
妇女由生育期向老年期过渡时，出现精神、心理、神经内分泌和代谢变化,导致身体出现各系统症状，称为围绝经期综合征，既往称为更年期综合征。中国古代医籍中无专篇叙述，散见于“月经不调”、“眩晕”、“心悸”、“失眠”等病中。
绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，肾的阴阳平衡失调，肾阴虚不能涵养心肝，心肝气火偏旺，或因阴虚及阳，肾阳偏虚，心脾失调，加上社.会、家庭、个性心理因素的多重影响，加重脏腑功能失调，遂生痰湿、瘀血等病理产物、致使症情错综复杂。也有因手术等因素切除性腺，骤生类似症状者，亦属本病范畴。
【诊断】
1.一般在45岁以上，月经紊乱或绝经后，见烘热出汗，烦躁易怒，激动流泪，头晕耳鸣，心悸失眠，浮肿泄泻，神疲乏力，甚则情志异常等症状。
2 .血清雌二醇(E2)下降，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)升高。以及血生化查钙、磷、血糖、血脂、肝肾功能，骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量等检查。
3 .排除肿瘤、精神性疾病或其他内分泌、代谢失调性疾患。
【治疗】
一、辨证论治
本病的发生主要在于肾气渐衰天癸竭的过程加速、程度加剧，以致心、肝、脾诸脏功能紊乱，尤其以肾的阴阳失衡为前提。治疗方法应以滋肾为本，结合平降心肝；偏于阳虚的，结合补阳调脾；兼有痰浊、瘀血、水湿为患的，则当标本合而治之。
1.肾阴虚证月经后期、量少，或先期、量多，色红质稠，烘热出汗，烦躁失眠，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便干燥，舌红少苔，脉细弦数。
治法：益肾滋阴宁神。
方药举例：左归饮加减。熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉各IOg,钩藤、紫贝齿各15g,莲子心3g,浮小麦10g,紫草10g,合欢皮10g。
加减：肝经郁火明显者，加焦板子6g,苦丁茶10g,夏枯草10g。阴虚阳亢者，去浮小麦，加天麻10g,石决明10g,炙鳖甲(先煎)15g。
如有脾胃不和者，兼见胃院胀痛，大便澹薄，神疲乏力者，去熟地，加佛手片6g,炒白术10g,茯苓15g。
中医妇科常见病诊疗指南2019
中医妇科常见病诊疗指南2019
中医妇科常见病诊疗指南2019
女性在妇科疾病方面相比男性更容易受到影响，常见的疾病包括
月经不调、痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈糜烂等。中医学认为，
女性的月经周期与生殖系统的健康密切相关。体内阴阳平衡调节不良，
导致血气不畅、气血亏虚等问题，往往会引发多种妇科疾病。
一、月经不调
月经不调是女性最常见的妇科问题之一。常见的不规律月经，月
经量少、间歇性出血，还有闭经等问题。中医治疗月经不调需要综合
因素分析，包括脾虚、肝郁、气血虚等因素，中药治疗较为常见，包
括当归、川芎、白芍、熟地等草药，辅助运用接合术、刮痧、艾灸等
手段，最终达到调养身体、恢复月经规律的效果。
二、痛经
痛经是月经前后出现的一系列不适症状，包括腰酸、腹痛、乳房
胀痛等。中医认为痛经是由于气滞、血瘀、肝郁等因素导致了子宫及
其周围组织的痛感。治疗痛经主要包括消除气滞、通经活血、平肝止
痛，经常应用的艾灸、拔罐、推拿等手段都有一定的缓解和治疗效果。
三、子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，怀孕前后的女性容易发病。中
医认为子宫肌瘤的病因与肝气郁结、瘀血内生、气血不和等因素有关。治疗子宫肌瘤需要综合考虑患者的个人情况和病因，中药方治疗常用
大黄、郁金、茯苓、当归等中草药，能够有效舒缓疼痛、缩小肌瘤，
同时改善经血质量等诸多问题。
四、卵巢囊肿
卵巢囊肿是女性生殖系统疾病中较为严重的一种，需早期发现、
及时治疗。中医认为，卵巢囊肿的发病与体内气机不畅、血瘀气滞等
有关。治疗卵巢囊肿需要综合分析患者的体质、生活饮食等，配合中
药方剂如玄胡、桃仁、红花、莪术等，一般情况下治疗周期较长，在
药物和生活调养方面也需要积极协调。
五、宫颈糜烂
宫颈糜烂是宫颈上皮也就是子宫颈口的过度生长，较常见于正处
于青年期和育龄的女性。中医认为宫颈糜烂病因涉及到脾虚、肝木郁、
气滞血瘀等因素，治疗时需要针对不同的病因进行调理。应用艾灸、
膏方及中药、妇科器械等均有治疗作用，具体方案需针对不同的病例
中医妇科妊娠恶阻诊疗规范诊疗指南2023版
妊娠恶阻
妊娠恶阻，多见于妊娠3个月之内出现恶心、呕吐，头晕厌食或食入即吐,亦称“妊娠呕吐二其原因大多由于胎气上逆，胃失和降。临床上常见的有肝胃不和或脾胃虚弱两类。
【诊断】
1.妊娠早期出现轻度恶心呕吐，胃口不好等症状，属正常反应。妊娠恶阻则呕吐严重，妨碍饮食，甚至发生营养不良。
2 .恶心呕吐剧烈时，可造成脱水、酸中毒。尿酮体试验呈阳性。
3 .如见脉搏加快、体温升高、出现黄疸及多发性神经炎等，则为危重证候,应考虑终止妊娠。
4 .需与早孕合并病毒性肝炎、溃疡病、胆囊炎等疾病相鉴别。
【治疗】
一、辨证论治
本病治疗当以调气和胃、降逆止呕为原则，忌用升散之品。
1.肝胃不和恶心呕吐剧烈，口吐黄苦水或酸水，脱闷，暧气，胁痛，心烦头胀，精神抑郁，苔薄黄，脉弦滑。
治法：抑肝和胃，调气止吐。
方药举例：抑肝和胃饮加减。苏叶3g,黄连2g,陈皮5g,姜半夏加减：呕吐剧烈，损伤胃阴或呕血者，上方去姜半夏，加沙参IOg,麦冬10g,芦根15〜30g,藕节炭IOgo
5 .脾胃虚弱腕腹胀闷，呕吐清水，纳差，或食入即吐，神疲少力，舌淡苔白，脉缓滑少力。
治法：健脾和胃，顺气降逆。
方药举例：香砂六君汤加减。党参10g,白术IOg,茯苓10g,姜半夏6g,甘草3g,陈皮5g,木香3g,砂仁（后下）3g,生姜2片，红枣5个。
加减：兼见痰多口腻者，去党参、甘草；加厚朴花3g,蕾香6g。
二、简易方药
灶心土60g（忌用烧煤的灶心土），煎汤代茶。适用于脾胃虚弱证。
青芦根60g,竹茹15g,加水煎服，适用于肝胃不和或痰热证。生姜、乌梅擦舌。 三、其他疗法
拔火罐中脱穴，呕吐剧烈者用之。妊娠5月以上者，不取中脱。
此外，如妊娠剧吐引起脱水和酸中毒者，当予中西医结合治疗，适当予以输液、镇静剂、维生素等。
中国妇科内镜子宫肌瘤诊疗指南及操作共识(2023)
中国妇科内镜子宫肌瘤诊疗指南及操作共识(2023)
指南简介
本指南旨在为医生提供在妇科内镜下进行子宫肌瘤的诊疗过程中的操作共识。该指南整合了当前妇科内镜领域的最新研究成果和临床实践经验，旨在提供全面且准确的诊疗指引，为医生提供操作指导。
诊疗流程
1. 病史采集与初步评估：详细询问患者症状、病程以及相关疾病史，并进行初步体格检查，如B超、CT等检查。
2. 妇科内镜检查：根据病情选择适当的妇科内镜检查方法，如宫腔镜、宫颈镜等。通过内镜检查评估肌瘤的大小、部位和表面特征，以及识别合并症等。
3. 子宫肌瘤的分型与评估：根据肌瘤的位置、病理类型、大小等特征进行分型，并评估肌瘤对生殖功能和症状的影响。
4. 治疗策略选择：根据患者的年龄、症状、生育需求等因素，制定个体化的治疗方案。常用的治疗方法包括药物治疗、手术切除等。
5. 手术操作的技术细节：详细描述子宫肌瘤手术切除的技术细节，包括手术前准备、手术器械选择、手术步骤以及手术后的处理与护理措施等。
6. 术后随访与复查：术后进行定期随访，评估手术效果、并发症发生情况以及患者的生活质量。复查包括B超、内镜检查等。
操作共识
1. 在妇科内镜手术中，注意保护病人安全，确保手术操作规范与技术熟练。
2. 根据子宫肌瘤的大小、数量和部位选择适当的手术方法，如子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术等。
3. 术前进行充分的术前准备，包括患者的病史了解、相关检查结果评估、手术器械准备等。
4. 术后根据患者的病情进行个性化的处理和护理，确保术后恢复顺利。 5. 手术操作时应注意器械的选择与使用，遵循严格的消毒与无菌操作流程。
6. 操作过程中，应准确辨别子宫肌瘤的边界，避免伤害周围正常组织。
7. 术后随访和复查的过程中，及时调整治疗方案，处理并发症。
以上为中国妇科内镜子宫肌瘤诊疗指南及操作共识(2023)的简要内容，供医生参考和应用于临床实践。
> 注意：以上内容为针对指南和共识的简要描述，请务必查阅原文以获取详细信息和确定内容的正确性。
中医妇科临床诊疗指南——带下病(带下过多)
1范围
本《指南》规定了带下过多的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于带下过多的诊断和治疗。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
带下病leucorrheadiseases
带下过多profusevaginaldischarge
带下病是以带下的量、色、质、气味发生异常，或伴有局部或全身症状为特征的疾病。
带下量明显增多，色、质、气味异常者称为带下过多。
3诊断
3.1诊断要点
3.1.1病史[1][8]
妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史,房事不
节（洁）史。
3.1.2临床表现[1][4][8]
带下量明显增多，伴带下色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛。
3.1.3体征[3]
具有各类阴道炎、或急慢性宫颈炎、或盆腔炎性疾病的相关局部体征。妇科检查：①滴
虫阴道炎：阴道分泌物呈黄绿色、脓性或泡沫状，有臭味，阴道黏膜充血，严重者有散在出
血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。②细菌性阴道病：阴道分泌物多呈灰白
色、稀薄、腥臭味，阴道黏膜无明显异常。③外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物呈凝乳状
或豆腐渣样，阴道黏膜及外阴充血或红肿。④萎缩性阴道炎：阴道分泌物呈稀薄状，色淡黄，
甚者可见脓血性白带，阴道黏膜充血，有散在出血点或点状出血斑，严重者见浅表溃疡。⑤
急性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，可伴外阴瘙痒及灼热疼痛。⑥慢性宫颈炎：阴道分
泌物增多，呈淡黄色或脓性，可伴性交后出血，或外阴瘙痒。⑦盆腔炎性疾病：宫颈举痛或
子宫体压痛、附件区增厚压痛，可伴阴道分泌物增多呈黄色或脓性。
3.1.4辅助检查[1]
3.1.4.1阴道分泌物检查中医妇科临床诊疗指南•带下病
带下过多了解阴道清洁度，或明确炎症病原体。
3.1.4.2宫颈液基细胞学检查
根据病情选作此项检查，有助于了解宫颈病变。
3.1.4.3电子阴道镜检查
根据病情选作此项检查，以助了解阴道和宫颈病变。
3.2鉴别诊断［1］[2][4][8]
3.2.1排卵期出血
外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南
外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是临床常见的生殖道炎症，造成患者外阴瘙痒、分泌物增多等不适，白假丝酵母菌是其最常见的致病原。诊断VVC推荐使用革兰染色涂片显微镜检查，观察到假菌丝及芽生孢子即可诊断；真菌培养推荐用于治疗困难或反复发作患者。诊断VVC后推荐进行分类，区分单纯性及复杂性VVC。单纯性VVC的治疗选用单疗程药物。复杂性VVC的治疗变化较大：重度VVC建议延长疗程；复发性VVC建议强化治疗后巩固治疗；妊娠期VVC禁用口服抗真菌药物，推荐阴道唑类药物治疗；非白假丝酵母菌感染或耐药假丝酵母菌感染推荐非唑类抗真菌药物或者依据真菌培养选择药物；VVC再发建议巩固治疗1~2个疗程；VVC合并混合感染建议同时治疗；VVC的抗真菌治疗联合使用微生态制剂推荐用于治疗无效或反复发作的患者。
外阴阴道假丝酵母菌病曾称外阴阴道念珠菌病，是临床常见的阴道炎症，由假丝酵母菌引发，造成女性外阴瘙痒、分泌物增多等不适。基于目前国内外对VVC的认识，在2004年发布的《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》及2012年发布的《外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊治规范修订稿》的基础上，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组汇总近年来国内外研究进展，遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，结合中国临床实际，制订了《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）》，阐述了VVC的诊疗原则及具体方案。
一、VVC的流行病学及病原学 VVC是女性最常见的阴道炎症。估计有75%的女性一生中至少有1次VVC发作，40%~45%女性会发作2次甚至更多次。体检人群中的真菌阳性率通常为2.5%~5.2% 。妇产科门诊患者中VVC的发生率常常高于体检人群，我国妇产科门诊的多中心VVC调查显示，VVC占门诊就诊人群的10.9%。不同人群VVC的发生率可能有较大差异，孕妇的VVC发生率可达29.2% 。
中医妇科临床诊疗指南及操作规范
中医妇科临床诊疗指南及操作规范
1. 概述
该文档旨在为中医妇科临床医生提供一份指南，以规范他们的诊疗操作。准确的诊断和恰当的治疗在妇科疾病的管理中至关重要。本指南将介绍中医妇科临床诊断和治疗的基本原则，帮助医生提高诊疗水平，提供更好的医疗服务。
2. 诊断
2.1 主要症状和体征
2.1.1 痛经
2.1.2 月经不调
2.1.3 白带异常
2.1.4 更年期综合症
2.2 诊断方法
2.2.1 望诊
2.2.2 闻诊
2.2.3 问诊
2.2.4 切诊
3. 治疗
3.1 中药治疗
3.1.1 补气活血方剂
3.1.2 清热利湿方剂
3.1.3 行气解郁方剂
3.1.4 其他中药方剂
3.2 针灸治疗
3.2.1 经络穴位
3.2.2 针刺技术
3.2.3 针刺频率和疗程
3.3 其他治疗方法
3.3.1 推拿按摩
3.3.2 饮食调理
3.3.3 心理疏导
4. 操作规范
4.1 就诊流程 4.2 诊疗记录
4.3 保护隐私
4.4 与患者沟通
4.5 多学科合作
5. 结束语
本文档提供了中医妇科临床诊疗的基本指南和操作规范。医生在诊疗过程中应根据患者的具体情况进行评估和治疗。合理运用中医药和其他治疗方法，注重医患沟通和隐私保护，将有助于提高中医妇科诊疗效果。
2022年盆腔炎性疾病诊疗指南
2022年盆腔炎性疾病诊疗指南
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妇科疾病诊疗指南汇编
1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 20110531 2 一、妇科感染性疾病诊疗指南 摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007 第一章 外阴白色病变及外阴瘙痒
外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍 性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。包 括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮 增生。外阴白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。外阴瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。 第一节 外阴鳞状上皮增生 【概述】 外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia是以外阴瘙痒为主要症状但 病因不明的疾病。迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失 调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。 【临床表现】 1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。 2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、 阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。 表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限 清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。 【诊断要点】 1外阴瘙痒 为此病的主要症状患者多难以忍受。 2外阴色素减退 起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。 3妇科检查 见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、 阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变 硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮 肤变白。 4病理检查 为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。 5阴道分泌物检查 外阴皮肤增厚、发红或发白伴有瘙痒且阴道分泌 物增多者应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。 6尿糖、血糖检查 外阴皮肤对称发红、增厚伴有严重瘙痒但无分泌 物者应考虑为糖尿病所致的外阴炎检查尿糖、血糖可以明确诊断。 【治疗方案及原则】 1一般处置 选用宽松透气的内衣以棉织物为佳。饮食宜清淡忌烟 酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁局部忌用肥皂及搔抓止痒可用冷水或冰 水坐浴每日3次或按需施治。 2全身用药 精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者可用镇静安眠和脱 敏药。 3局部用药 用于控制局部瘙痒。 1皮质激素霜或软膏类局部外用如1氢化可的松软膏每日3次。 20052维生素A软膏外用每日3次。 3局部封闭对于瘙痒极重者可用醋酸氢化可的松5mg加1.0利多 卡因510ml局部封闭每周2次。酌情用35次。或以曲安奈德混悬液 局部皮下注射。 3 4 SOD复合酶外用。 5清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗以蛇床子、防风、苦参、百 部、野菊花、蒲公英为主随证加减煎后熏洗每日1次。 4激光治疗 可止痒并改善局部血运。