新社区康复康复功能评估(神经系统)
社区康复护理评估
中 国全 科医学 ２０ ０ ２年 ４月第 ５ 卷第 ４期
３ １ ３
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全 科 医生 知 ｂ ｑ窗 ・
社 区康 复 护理 评 估
颜 巧 元
第４ 节 对康复个体的评估
充分收集个体现存或潜在的健康 问题
评定 时 ，为了更加 准确仔 细 ，在 ２ ～５级 蛋白 ＜３ ｇＬ￣血 清转铁 蛋 白 ＜２／ ５／ ｇＬ；肱 别之 间进行加碱 ，如测得某 肌力认为 比 ３ 三头肌部位 皮肤皱褶厚 度 ＜１ｒｍ （ ， ０ ａ 男） 级好一 些 ，但 又 不够 ４级 ，评 价 时可 用 ＜ １ｒｍ （ ） ３ ａ 女 ；上 臂 中段 臂 围 ＜ ２ ｅ ３ｒ ａ
如肌 营养不 看皮下脂肪充实的程度。由于脂肪的分布 前．要对份 、病 、残人 员的病 因，致残时 神经疾病和损 伤） 肌 源性 （ 废用 性 肌 萎 存在个体差异 ．男 女也各有不同 ，因此判 间 ，功能障碍 ，活 动能 力 ，训练方式 、时 良等）和肢 体 长期 度 用性 （
： 断脂肪充实程度最 方便 、最适宜的部位是 间 、效果 ，以及期 望值 和 目前最关注的健 缩 ） ２ ２ 关节活动 ：关节 活动范 围的测 定要 前臂的内侧或 上臂下 １３背侧 。 ． ／ 康 等首次作出客观的评估 。
ｌ 一般 情况
一
用测角工具进行 ，通常使用的测 角工具有 ２ ４ １１ 皮褶 厚度的 测量 ：可用 皮褶厚 ．．．
般情况包括 姓名 、性 别 、年龄 身 关节量角器和方盘量角器。关节活动范 围 度计测量 ，如无特制皮 褶厚度计 ，可用产 高 体 重 、肤 色 、婚 姻 心 理 宗 教 信 异常的常见原目包括 ：关 节 、软组织 、骨 科骨盆尺代 替 ，皮 褶厚度计按 国际规定 ， ０／ ａ ｒ 仰 职业 经 济 收 入 、支 持 系 统 （ 社 骼病损所致的疼 痛与肌肉痉挛 ；制动 、长 要求加压 １ ｇｅ ＝ 如 期保护性痉挛 、肌力不平衡及慢性不 良姿 ２ ４ １ ２ 测定部位及方法 ： （ ）胜三头 ．． １ 区 家庭 、朋友 ）等内容。 ２ 生理评估
社区康复
社区康复一社区康复概述1 社区基本要素：地域区位，人口，社区文化，社会活动2社区康复：在社区层次上采用综合性的康复措施，利用和依靠社区自身资源，使残疾人得到及时，合理。
3 社区康复的特点：战略以人人享有康复为基本策略；以多个部门参与，协调合作的社会化的管理方式；服务层面为城乡基层社区；以残疾人，老年人，慢性病人为服务对象；以病伤残者主动参与；采用全面的技术支持；投资少，覆盖广，效益高；康复训练就地，就便，方法简单。
41981年确定的国际残疾日：12月3日5 中国残疾日：5月第三个星期天6 1976年世界卫生组织提出了一个新的，有效地，经济的康复途径，社区康复。
7 我国社区康复的发展：（1986-1990）初步阶段；（1991-1995）试点阶段；（1996-2000）推广阶段。
8 “老三康”白内障复明手术，小儿麻痹后遗症矫正手术，聋儿听力语言训练。
9 2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。
10社区康复的基本原则：社会化；以社区为本；低成本，广覆盖；因地制宜；技术实用；康复对象主动参与。
11残疾人：生理功能，解剖结构，心理和精神状态异常或丧失，部分或全部以正常的方式从事正常范围的活动能力，使社会生活的某些领域处于不利发挥正常作用的人。
具体包括：视力，听力，言语，肢体，智力，精神，多重合其他残疾。
12 社区康复的内容：残疾预防；残疾普查；功能训练；全面康复；重返社会。
二偏瘫的社区康复1偏瘫：同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症。
2偏瘫分期软瘫期：发病的头几天，预防继发性损害发生；痉挛期：发病数日到一周内；硬瘫期：发病后3周-3个月左右；恢复期（相对恢复期）：发病4个月左右；后遗症期。
3 功能障碍感觉和运动功能；言语和交流功能；感知和认知功能；情感和心理障碍；吞咽障碍；二便障碍；交感和副交感及性功能障碍。
4社区康复目标：采取综合措施；训练患者适应周围环境；调整周围环境；强调患者活动能力；参与社会能力；最大程度上提高生活质量。
康复评定技术011 ADL功能评定技术
康《康复复评评定技定术》技术
第九章 日常生活活动能力评定技术
第一节 日常生活活动能力评定
日常生活活动能力（ADL）反映了人们在家庭、工作 场所及社区中的最基本的能力。
日常生活活动能力评定，是用科学的方法，尽可能准 确的评估出病、伤、残者的日常生活活动的完成情况及存 在的问题，为确立康复目标、制定康复计划、评估康复效 果提供依据。
6
临床
10
临床
6
临床
85
临床
IADL
1、功能状态指数
2、功能活动问卷
3、功能独立评定（FIM）
45
临床
10
临床 调研
18
临床 研究
四、常用评定量表
（一）Barthel指数评定 该评定方法简单，可信度高、灵敏度也高，应用广泛。
它既可以用来评定治疗前后的功能状况，又对估计预后有 一定的实用价值。
包括进食、穿衣、转移、步行、大便控制、小便控制、 用厕、上楼梯、修饰、洗澡等10项内容。
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PULSES量表结果判断
• 评分：每项1～4分 1级：正常，无功能障碍； 2级：轻度功能障碍； 3级：中度功能障碍； 4级: 重度功能障碍。
• 结果：6分为功能最佳； 6～12分表示独立生活能力轻度受限； 13～16分表示生活自理能力重度受限； 24分为功能最差。
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四、常用评定量表
（三）Frenchay活动指数 该量表不仅能评定患者的生活自理能力，还可以评定日
常生活中应用工具的能力。它应用简单、便捷，评定者不必 进行专业培训。可以用访谈和邮件的方式由患者自评，也可 由看护者来协助完成。
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1.应用范围 • 国外已广泛地应用到社区脑卒中患者的评定中。 • 国内已经逐渐扩展到其他的一些神经系统疾病，甚至被用
神经康复
一.概述1.神经系统:中枢神经系统和周围神经系统，前者指脑和脊髓，后者指除前者外。
2.脊髓是最低层次的运动中枢，脑干是运动控制中起承上启下作用，大脑皮质是最高级神经中枢，小脑是运动中枢调制结构3.中枢神经的可塑性理论:系统间功能重组，系统内功能重组（突触可塑性，神经轴突发芽，潜伏通路启用，失神经过敏，内源性干细胞，轴突上离子通道改变）4.Bobath技术主要方法:控制关键点，反射性抑制，平衡反应训练和负重、放置和保持等感觉刺激5.肌张力:减低（肌源性疾患），增高（锥体束病）6.肌力分级:0-5级7.共济失调:指鼻试验，轮替动作试验，跟膝胫试验，反跳试验，闭目难立征8.姿势和步态:痉挛性偏瘫步态（划圈步态），痉挛性脑瘫步态（剪刀步态），共济失调步态（醉汉步态），PD（慌张步态），跨阈步态（腓总神经麻痹）9.感觉:浅感觉（触痛温度），深感觉（运动位置振动压），复合感觉（两点辨别形体触觉定位）10.失语症:运动性失语（表达性或Broca失语，优势半球额下回），感觉性失语（听觉性或wernicke失语，优势半球颞上回）11.脑血管CT:高密度（脑出血），低密度（脑梗死）12.诱发电位:躯体感觉，运动，视觉，脑干听觉诱发电位二.脑卒中1.定义:脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。
包括脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、脑出血和蛛网膜下腔出血。
2.GCS:睁眼情况（1-4），肢体运动（1-6）和言语表达（1-5）；小于等于8分，重度脑损害；13-15分，轻度脑损害3.运动功能评定Brunnstrom:1，无随意运动；2，随意运动，引出联合反应和共同运动；3，随意出现共同运动；4，出现分离运动；5，精细运动；6，运动基本正常Fugl_Meyer:肢体运动，平衡，感觉和关节被动活动度4.康复时机:主张在生命体征稳定48小时后5急性期:发病后1-2周，Brunnstrom1-2期目标:通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，肢体正确的摆放和体位转换，预防压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓、泌尿系和呼吸道感染等并发症6.恢复早期:发病3-4周，Brunnstrom2-3期目标:预防并发症，抑制肌痉挛，促进分离运动恢复，加强患肢主动活动与日常活动结合，减轻偏瘫肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式7.恢复中期:发病4-12周，Brunnstrom3-4期目标:加强协调性和选择性随意运动为主，ADL进行上下肢功能强化训练，抑制异常的肌张力8.恢复后期:发病后4-6月，Brunnstrom5-6期目标:抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，掌握ADL技能，提高生存质量9.废用综合征:机体不能活动而产生的继发障碍。
神经康复诊治指南
神经康复诊治指南Establish noble character. On the morning of October 2, 2022神经康复诊治指南一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率,高致残率;中国每年新发卒中病人约一百五十万,其中70%～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活;卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法,是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节;现代康复理论和实践证明,卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾;患者功能的改善又可提高患者的满意度,降低潜在的长期护理所需的高额费用,节约社会资源;中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初,起步较晚,虽然近几年来发展较快,但由于我国经济和社会等原因,跟西方国家相比,还有较大差距,集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面,严重影响脑卒中病人的康复效果;国外研究证明,按照规范的康复治疗指南进行康复,能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量;近十年来,国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入,国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成,为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础,大大推进了我国脑卒中康复医学的发展;脑卒中康复的特殊性脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作,是一个集体协同的工作模式,既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防,又包括急慢性期的康复治疗;脑卒中后康复的根本目的是预防并发症,最大限度的减轻障碍和改善功能;脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性,表现在脑卒中康复发展历史较短,但康复理论、康复学说众多,各种学说都有其理论基础,既相互包容,又各有特点,另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性;总体来说,脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性,治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度,这与循证医学的哲学思想有些相矛盾;循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据,在疾病的诊断和治疗过程中,临床医生要根据病人的具体情况,将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来,将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人;制定脑卒中的康复指南,规范康复治疗,是提高脑卒中康复水平的重要手段,也是对传统康复医学模式的挑战;二、脑卒中康复治疗规范指南1.脑卒中康复体系医院和康复中心康复卒中单元卒中单元stroke unit是加强住院脑卒中病人医疗管理的模式、是提高疗效的系统,为卒中病人提供药物治疗、肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育;文献中所描述的卒中康复模式包括：a 急性期卒中病房：急性期卒中单元acute stroke unit,为独立病房,收治急性期的病人,常是发病1周内的病人,强调监护,病人住院数天,一般不超过1周;b 综合卒中单元：联合急性期和康复期卒中单元,为独立病房;c 卒中康复单元rehabilitation stroke unit：为卒中1-2周后的患者提供康复治疗的独立病房,更强调康复;病人在此住院数周,甚至数月;d 联合卒中康复单元combined acute and rehabilitation stroke unit：也称完善卒中单元comprehensive stroke unit,为普通患者提供的康复病房,联合急性和康复的共同功能;收治急性期病人,但住院数周,如果需要,可延长至数月;e 移动卒中单元mobile stroke unit：也称移动卒中小组mobile stroke team,没有固定的病房,病人收治到不同病房,由多学科卒中康复治疗小组去查房和制定方案,没有固定的护理队伍;卒中单元的特征如下：a 是病人住院期间的病房管理系统,是一种整合医疗integrated care或组织化医疗organized care的特殊类型;b 是多元医疗模式multidisciplinary care system,也就是多学科的密切合作,故具备一支协调的多学科团队,以团队方式工作;c 所有工作人员均有志于所从事的脑卒中康复工作,并持续接受专业知识培训;d 团队成员通过定期召开工作例会讨论相关处理意见包括出院计划及必要时召开其它会议如家庭会议,以达到畅通的交流和沟通;e 在整个康复治疗过程中对卒中患者及其护理者和家庭成员不断积极鼓励;f 体现了以人为本的对病人人文关怀,把病人的功能预后以及病人和家属的生活质量作为重要的临床目标;按循证医学的研究结果认为卒中单元是有效的治疗 OR= Ⅰ级证据,A级推荐;2003年在Cochrane电子图书馆发布了卒中单元系统综述结果,共包括20个随机对照研究,结果发现可以明显降低死亡率 OR值为,降低依赖率OR值为;亚组分析发现与病人年龄、性别、卒中严重程度等因素无关;不增加住院天数Ⅱ级证据,A级推荐;一份系统评价报告分析汇总了24项试验,结果显示卒中单元康复较普通病房的常规康复明显降低了卒中的死亡率和致残率Ⅰ级证据,A级推荐;卒中单元所提供的康复手段也更有可能包含了指南中所涉及的正规程序和关键项目;张通等的一项国家十五课题急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量及更少的继发合并症;推荐：i. 绝大多数卒中患者会被送入医院进行评估和治疗;ii. 所有入院的卒中并需要康复治疗的患者都应进入由多学科团队组成的卒中单元综合卒中单元或卒中康复单元进行正规治疗;Ⅰ级证据,A级推荐iii. 如无卒中单元,则应考虑一旦病情平稳,即将患者转移至最近的卒中单元或具备接近卒中单元标准的医院;Ⅰ级证据,A级推荐iv. 急救中心可以选择急性卒中单元,大型综合医院或大型康复中心应该选择综合卒中单元,对于基层医院和中小型康复中心选用康复卒中单元;.社区康复张通等的一项国家十五课题急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量及更少的继发合并症;尤其是在社区康复或家庭康复中,运动功能、日常生活活动能力、生活质量方面仍有显着改善;推荐：i. 卒中患者出院后在社区内进行康复治疗通过门诊、日间医院或社区,具有同样的康复疗效;Ⅰ级证据,A级推荐ii. 有条件的社区医院也可以进行二级康复治疗内容Ⅲ级证据,A级推荐;iii. 在结束专业机构康复治疗后,仍与出院目的地家庭/居住地康复的对口机构相互合作衔接,同时充分考虑患者和护理者的愿望和要求,以实现三级康复系统服务,使患者享有终身康复;三级康复网目前国内适合推广应用三级康复网;“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗;“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗;“三级康复”是指在社区或在家中的继续康复治疗Ⅰ级证据,A级推荐;2. 脑卒中康复的流程各级康复治疗的组织与管理急性脑血管病的三级康复治疗在发达国家已成为脑血管病治疗体系中重要的组成部分;规范化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率,提高患者的生存质量具有十分重要的意义;“九五”攻关课题组进行了多中心大样本随机对照研究,发现卒中后14天内开始康复的患者,在残损、残疾和残障三个层次的恢复均好于28天后开始康复的患者;张通等在国家“十五”重点攻关课题的研究中,对急性脑血管病三级康复治疗方案进行了研究,制定了脑卒中三级康复,即综合医院神经内科—康复中心综合医院康复科—社区康复机构的流程;通过对1078例脑卒中患者的研究发现,持续进行有组织的康复能够大大提高脑卒中患者生活能力和患者对自身生活的满意度,减少并发症的发生率,减少家庭和社会的负担,具有良好的经济效益和社会效益;推荐：i. 急性期的卒中患者应得到统一规范的治疗,这样可以获得更大的收益;A级推荐,I 级证据ii. 恢复期的卒中患者得到协调一致的,多学科综合的评定和康复,可以获得更好的临床疗效,恢复期卒中的康复应当转移到正规的有组织的康复机构进行,恢复期卒中的康复应当由不同治疗专科决定,在专门的康复机构进行,以保证治疗的连贯性,减少并发症的危险性;A级推荐,I级证据iii. 康复小组可包括医生、护士、运动疗法师、作业疗法师、运动机能治疗师、言语治疗师SLP、心理师、文体治疗师、患者及其家人/照顾者;C级推荐,III级证据iv. 康复小组的治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复;当患者准备开始社区康复时,提供给社区康复医师,并提供给患者及其家人/照护者;C级推荐,III级证据虽然多学科康复小组中每一学科都有其不同的贡献和特殊作用,本指南中也未具体说明在不同阶段应由哪一学科来参与和实施;尽管如此,以下我们将康复团队成员的主要作用作一概述：康复医师：协调整个医疗诊治过程包括在必要时请其它医学专家会诊,与卒中患者及其家属相互沟通,调整治疗方案,预防并发症和卒中再发;在保证给卒中患者提供最佳的医疗资源和服务方面,通常医师的责任重大;住院患者转至社区康复治疗时,康复医师要提供持续的康复计划,以便为患者在社区内获得适当的治疗和护理;护士：进行全面护理评价,帮助处理患者各方面的护理情况,包括各项观测指标、吞咽情况、活动度、膀胱直肠功能、皮肤完整性、疼痛控制和预防并发症;护士也提供中心护理,帮助协调护理、出院计划、支援和教育;护士既能在急性期给予患者专业的卒中护理,亦应具备康复和社区护理常识;物理治疗师：着重于上、下肢感觉运动功能的康复,帮助将患者活动范围从床面扩大到社区;也可辅助治疗骨骼和肌肉疾患或并发症如肩痛以及呼吸道疾患;作业治疗师：帮助患者最大程度的参与日常生活活动,并且最大程度达到独立性包括自我护理、休闲活动和生产劳动,可通过直接进行功能训练如运动、认知或知觉功能等来达到目的,或通过适应工作任务或环境间接达到目的;言语治疗师：对存在交流障碍、认知障碍和吞咽障碍的患者进行治疗,同时也培训护理人员以促进患者的康复;营养师：对需要修改食谱、改变进食方式、存在营养不良或有营养不良危险的患者提供饮食指导,同时也为患者消除相关危险因素和协同因素的处理提供相关的教育和咨询;社会工作者：为卒中患者及其家属在躯体、情感、社会及精神健康方面提供援助、咨询和信息交流,同时也参与协助社区组织工作;康复小组组成还可扩展,涵盖心理科医师和/或神经心理科医师、精神科医师、药剂师、眼科医师、骨科医师、矫形支具师、辅助治疗师等;卒中患者本人及其护理者、或其他家庭成员,亦应被视为康复团队中重要的一分子;急性脑卒中的早期康复脑卒中患者发病后,急性期治疗规范按照中华医学会神经病学分会提出的治疗指南进行;根据WHO提出的标准,当患者生命体征平稳,神经系统症状不再进展以后48小时开始介入康复治疗;在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症,保证对一般健康功能进行适当的治疗,动员患者,鼓励重新开始自理活动,并对患者及其家属给于精神支持;初期康复评定包括患者的病情、营养状况、意识和认知状态、吞咽功能、膀胱直肠功能、皮肤情况、可能出现的并发症等;这一级康复多于发病后14天内开始;此阶段,多为卧床期,主要进行良肢位摆放,关节被动活动,早期床边坐位保持和坐位平衡训练;通常在发病后28天时,给予阶段性的康复评定;评价患者日常生活能力和工作能力;如果患者能够达到回归家庭,或者出院后仍然可以定期获得康复指导,建议患者在家庭或社区进行康复训练,就可以直接出院回家;如果患者日常生活大部分需要他人帮助,或者患者出院后不能获得康复指导或社区康复训练,建议患者转移至专门康复机构继续进行康复;见图1住院患者的康复治疗患者转入专门康复机构后,首先由康复医师对患者进行身体和功能的检查,在运动、感觉、交流、认知、ADL等方面进行筛查;之后,根据患者的筛查结果,决定康复小组的成员;康复组成员应当由具有经验的专业人员组成;这些成员分别对患者进行进一步检查,确定障碍的性质和程度;康复组召开评定会,综合患者的情况,制定康复计划并开始实施;此阶段的训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、步行、进食、更衣、排泄等和全身协调性训练、实用步行、站立平衡、手杖使用及上下楼梯等;经过一段时间的训练,对患者康复效果进行评价;如果效果不好,建议查找康复无效的原因,以便采取下一步措施;如果患者有效且已经为进入社区康复做好了准备,就可以进入社区康复;如果不能回归社区生活,建议继续住院康复治疗;卒中患者的社区康复患者可以进行社区生活后,康复医生可以准备一份患者病情的诊治经过,进行社区康复需要做的康复治疗,以及在病情观察时应特别注意的事项;社区康复医生在患者二级康复的基础上,制定康复计划并实施;如果患者功能达到最佳功能或者达到了平台期,可以对患者及其家属或照顾者进行教育,使患者可以在家中进行常规的锻炼,维持功能;如果患者功能仍有持续的改善,建议重新评价患者的功能,根据患者的功能情况制定新的康复计划并继续康复治疗;评定和检查卒中患者的综合评价对于适当的临床治疗和对治疗和研究质量的效果的评价是必要的;AHCPR卒中后康复指南建议评价卒中患者中,使用效度好的,标准化的量表;这样的评价能够保证得到患者神经系统情况,残疾水平,功能性独立,家庭支持,生活质量和进步等情况的可信的资料;推荐：i. 建议在发病/入院时,或至少在发病后头24小时内应用NIHSS评价卒中的恢复情况;Ⅰ级证据,A级推荐ii. 建议应用标准有效的筛选工具,请适当的训练有素的临床人员对所有患者得抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷进行筛选;C级推荐,III级证据iii. 建议如果发现患者存在抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷,应当由来自协调康复小组的适当临床人员进行正式的评价;C级推荐,III级证据iv. 建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况,并鼓励患者参加社区和社会活动;C级推荐,III级证据v. 建议用标准评价的结果来评价可能的疗效,决定适宜的护理水平,并制订治疗方案;C级推荐,III级证据vi. 建议评价结果和预期结果都与患者及其家庭成员/照顾者分享;C级推荐,III级证据NIHSS评分NIHSS评分明显预示着患者卒中后恢复的可能性;16分以上的评分,预后极可能是死亡或严重功能不全,而6分以下则预示恢复良好;卒中后通过NIHSS评分,伴有严重神经系统缺陷的患者预后不佳;在缺血性卒中发作后一周内,可以区分出那些极可能后果严重的患者;治疗方法神经易化技术与传统的康复方法以肌力增强、关节活动度训练、动作训练为主用ADL 及步行能力作为比较的基准,验证它们之间差别的随机对照文献有3 篇;Bobath 法和PNF 法与传统的康复方法之间比较没有差别ⅠB;神经易化技术Bobath、Rood训练组和传统康复训练组之间比较没有差别ⅠB;在传统的康复方法中再增加PNF 法和Brunnstrom法并没有差别ⅠB;以Brunnstrom 法为基础的训练与神经发育Davis为基础的训练,在5周间相互交替进行训练,其步行及手功能等均未见明显差异ⅡB;MRP 法和Bobath 法相比较,接受MRP 法的患者比接受Bobath 法的患者住院时间短,运动功能和Barthel 指数的改善较大ⅠB;没有关于神经易化技术对运动质量改善的报告;神经肌肉电刺激可以改善脑卒中偏瘫患者的上肢运动功能手指肌力、动作能力、 ADL,对肩关节进行电刺激可以减少半脱位ⅠA- ⅠBA;功能电刺激和常规训练相结合可以改善步行能力ⅠB;3.脑卒中康复评定和治疗运动功能障碍康复治疗开始时间脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念,但是过去对治疗开始的时机选择存在争议,这将关系到急性卒中患者能否获得最大程度的功能恢复;尽管那些病情不稳定的患者被认为不适合做任何恢复性训练,但研究通常表明急性卒中患者应当进行早期的活动来防止深静脉血栓、皮肤衰退、挛缩形成、便秘和肺炎;早期开始的康复治疗应包括关节活动范围的练习和床上良肢位的保持和体位改变等,随后活动水平进一步增加,应当在药物治疗同时提供;早期运动还应当包括鼓励患者重新开始活动和社交的自理;文献关于脑卒中早期开始的研究较少,对于早期开始时间的界定也不尽相同,这就导致了脑卒中最佳康复时机的选择存在争议;“早”通常意味着干预是在卒中发作之后不久一段时间开始,“卒中后早期”仅仅代表治疗何时开始;由Paolucci及其同事调查了起初20天就接受治疗的患者预后之间的差异,发现开始治疗的时间与功能预后之间存在反向关系;在最初的20天之内进行处理极有可能获得满意的治疗反应,治疗晚者则结果相应较差;近期国际上的两项多中心研究表明,早期进行康复,能提高卒中患者运动功能和日常生活能力,减少并发症,7天内开始康复疗效疗效优于卒中后1月或 15-30天开始康复的患者,国内国家“九五”公关课题研究结果提示在卒中后2周内开始康复,可以获得较好的康复效果;推荐：i. 推荐脑卒中患者病情稳定72小时后,应尽早进行康复治疗A级推荐,I级证据;ii. 推荐患者尽可能多的接受全面的康复治疗来以期获得最佳的功能水平,减少并发症A级推荐,I级证据;康复治疗强度适当的康复训练能够改善脑卒中病人的功能预后,这是现代康复实践带给我们的理念,特别是对损伤级别较轻的患者而言;有关脑卒中后康复训练的强度和持续时间的研究很多,但是由于众多研究的异质性和康复干预的内容或关于康复治疗强度的界定的不统一,康复干预的强度同功能预后之间存在剂量反应关系的证据不足, 同时缺乏对强度下限在此之下干预是无效的和上限在此之上的轻微改善是微不足道的的界定,对于任何治疗都会使通常明确的方针变得不可能实现;两项meta分析认为较大的强度对好的预后影响不大;Lanhorne等人得到这样的结论,接受较大强度的理疗可以使死亡或病情恶化的情况减少同时还可能增加痊愈率;最近有关上肢功能训练治疗的meta分析试验认为“在训练治疗的数量和持续时间方面有对照组和无对照组之间研究结果的差异提示多接受训练治疗或许是有益的”;一项有关康复治疗的强度的RCT选取了133例住院病人,他们均接受强化、常规、非门诊治疗,从中发现了一种更强的剂量-反应关系,产生更好的结果,在ADLs能力方面更明显;Kwakkel等将101例伴有上肢和腿损害的中脑动脉卒中患者随机分配成3组,分别重点上肢训练,腿的重点训练或上肢和腿固定,每一项治疗持续30分钟、每周5天,共20周;到第20周腿训练组ADLs、行走以及敏捷度积分好于对照组;然而上肢训练组只是敏捷度积分较好;临床试验提供的功能预后强度的剂量反应曲线证据不足;有必要谨慎解释这些研究,因为有些患者可能不会耐受高于正常水平的治疗;其他的患者可能不会受益,因为他们不属于已被证实受益患者的一部分;由于各研究的特异性,没有现成的有关强度或持续时间的特别准则;肌力肌肉无力是卒中后常见的损害,肌无力和肌肉痉挛是影响卒中后病人运动功能的主要因素;然而,长期以来神经促通技术经常强调对于痉挛的控制而忽视了潜在的肌肉无力,另一个常见的干预重点是功能训练,有时却忽视了起主导作用的肌力缺陷;卒中病人的下肢肌力强化与步行速度是相关的,下肢肌力强化也与老年人摔倒的危险性呈负相关;近期的一些研究证实了肌力强化训练对脑卒中病人运动功能恢复的积极作用;Weiss等人通过给以脑卒中病人高强度渐进式抗阻训练,证明能够明显提高患者患侧和健侧的下肢髋膝力量、静态和动态平衡能力,提高运动功能;另外其他研究也表明,肌电生物反馈治疗、神经肌肉电刺激和特定的任务训练也能提高肌肉力量和运动功能;推荐：对于脑卒中肌力差的病人,在康复过程中针对相应的肌肉给予以下康复训练方法：i. 适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化;B级推荐Ⅱ级证据ii. 肌电生物反馈疗法联合常规治疗;B级推荐Ⅱ级证据iii. 功能电刺激;B级推荐Ⅱ级证据iv. 特定任务训练;B级推荐,Ⅱ级证据痉挛痉挛被定义为速度依赖的紧张性伸反射过度活跃,它是卒中后病人一个最重要的损害,由于挛缩限制了受累关节的活动或者出现疼痛,将会妨碍康复而且可能限制了病人的恢复潜力;肌肉痉挛的肢体轻瘫病人发展成挛缩的危险性很高;对于防止该并发症导致功能丧失,早期治疗是关键;典型的治疗痉挛的方法是阶梯式的,开始以最小侵入式的疗法,逐渐过渡到更多侵入式的疗法;体位摆放、被动伸展和关节活动度训练可以缓解痉挛,而且痉挛的病人应该每天做数次;影响到功能的挛缩的矫正方法还包括夹板疗法、连续性造模或手术纠正;没有可靠的资料对不同的运动疗法、使用或不使用抗痉挛药物作比较;替扎尼定、巴氯芬、丹曲林和安定是常用的的治疗痉挛的口服药物;卒中病人抗痉挛治疗的对照研究证据很有限,而大多数研究的结论是可缓解痉挛和疼痛,但没有得到明显的功能改善效果;在一项开放药物标示剂量逐步调整研究中,替扎尼定显示对慢性期卒中病人的痉挛和疼痛有改善作用,而没有运动强度的下降;有关支持丹曲林用于卒中并证实有效而且没有认知副作用的试验资料非常有限;有一些资料支持口服的巴氯芬用于卒中病人,报导口服巴氯芬可产生明显的镇静作用,而且与其它的疾病相比,对卒中患者的痉挛影响要更小;安定在卒中病人中是相对禁忌使用的,至少在卒中的恢复期;还有几个治疗痉挛的方法;酚/酒精神经松解术对于降低痉挛已被认为是有效的,但是一种侵入性的方法,而且治疗作用不可逆,也有潜在的显着副作用;有多个RCT研究都支持使用肉毒毒素注射用于治疗选择性的卒中后痉挛病人;这些研究肯定了肉毒毒素注射的有效性。
神经损伤的康复
神经损伤的康复汇报人：日期:•神经损伤概述•康复治疗原则与方法•神经损伤后功能恢复与评估目录•康复治疗中常见问题及处理策略•家庭护理与自我管理技巧培训•总结与展望：未来发展趋势及挑战01神经损伤概述神经损伤是指由于各种原因导致的神经结构和功能受损，进而影响神经传导和信息传递的过程。
神经损伤定义根据损伤部位和程度，神经损伤可分为中枢神经损伤和周围神经损伤。
分类定义与分类神经损伤的发病原因多种多样，包括外伤、缺血缺氧、感染、中毒、压迫等。
年龄、性别、遗传、环境因素等均可影响神经损伤的发生和发展。
发病原因及危险因素危险因素发病原因临床表现与诊断方法神经损伤患者可能出现感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等症状。
诊断方法医生通过病史询问、体格检查、影像学检查（如CT、MRI等）和神经电生理检查等方法对神经损伤进行诊断。
02康复治疗原则与方法通过康复治疗，使神经损伤患者恢复受损的功能，提高生活质量。
恢复功能预防并发症促进神经再生预防和治疗神经损伤相关的并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬等。
通过康复治疗，促进受损神经的再生和修复。
030201康复治疗目标与原则康复治疗方法与技术包括电疗、光疗、热疗等，通过物理因子刺激神经再生和修复。
通过针对性的运动训练，提高肌肉力量、关节活动度和平衡能力。
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力和生活质量。
针对神经损伤患者可能出现的心理问题，如焦虑、抑郁等，进行心理疏导和治疗。
物理疗法运动疗法作业疗法心理疗法在康复治疗过程中，应注意患者的安全，避免过度劳累和受伤。
同时，应定期评估患者的康复效果，及时调整治疗方案。
注意事项对于病情严重、生命体征不稳定的患者，应先进行抢救和治疗，待病情稳定后再进行康复治疗。
此外，对于存在禁忌症的患者，如严重心脏病、高血压等，应避免进行某些康复治疗。
禁忌症康复治疗注意事项与禁忌症03神经损伤后功能恢复与评估神经损伤后，受损神经元周围的胶质细胞和内皮细胞会增生并形成新的突起，与未受损的神经元形成新的连接，实现神经再生和功能重塑。
肌体残疾社区康复训练评估表
档案编号
肢体残疾康复训练档案
姓名
____省____市
______区______社区卫生服务中心
__________街道
训练登记
注：1.此表由康复员在相应的栏目填写文字和“□”中划√
2.“需要说明的情况”栏，填写表中需要进一步详细说明或未涉及到的与康复训练服务相关的内容。
训练评估
训练评估
注：1.此表由康复指导员填写。
2,训练对象的初次、中期、末期三次评估，均需对三个领域13个项目进行整体评估计分。
3.在进行训练评估时，训练对象可使用假肢、矫行器、。
注：此表由康复员每月将训练内容、次数、训练中出现的问题及解决的办法等填写一次。
评估与总结
评估标准
本标准适用于肢体残疾人（偏瘫、截瘫、脑瘫、截/缺肢、骨关节疾患、畸形、周围神经损伤、脊柱脊髓伤病、儿麻后遗症等）在社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复训练项目、评分依据和效果评定三项内容。
一、评估项目
肢体残疾康复训练评估项目含运动功能、生活自理和社会适应能力三个领域共13项，
二、评分依据
依据肢体残疾者完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围，分为4个等级评估计分（可使用辅助器具），说明如下（表2）。
三、效果评定
通过对了肢体残疾康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、计分‘判定末期训练效果（显效、有效、无效），效果判定具体方法如下（表3)。
康复评定
3、康复评定的目的
掌握残障情况 设定康复目标 制定治疗方案 判断治疗效果 预测功能转归 鉴定功能状况
3.1、掌握残障情况
如调查的部位、性质及其严重程度，以 及残障对患者个人生活和社会生活的参 与所造成的影响。
3.2、设定康复目标
寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家 庭的具体因素。
需要了解的项目
了解
基本情况（姓名、年龄、职业、职务、生 活环境情况、个人或家庭经济状况等）
身体状况（心肺功能、有无并发症等） 曾做过的治疗 目前的心理状况 以及其希望达到的目标 ……
1.2、观察
除观察患者的全身状况外，应着重观察 障碍的部位，既要观察静止状态下的情 况，如坐位、立位等，也要观察运动时 的状态，如体位转换过程中的情况。
为了比较它们的疗效差别，必须要用客 观、统一的标准去衡量。
3.5、预测功能转归
对预后的判断可给患者及其家属以心理 准备，可使制定的治疗计划更合理。
如(巴塞尔)Barthel指数低于20的中风患 者治疗意义不大，因其多将死亡；
而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。
3.6、鉴定功能状况
生常生活和工作能力的鉴定 运动员分级 伤残鉴定 ……
确切的评定有赖于相信的病史询问和细致的检查和 测定。
评定过程的要素
病史询问 观察 检查和评定 记录 综合和解释
3、康复评定的实施
目前普遍采用的方法是SOAP法。 S：subjective data，主观资料
患者个人的主诉材料、症状。
O：objective data，客观资料
患者的客观体征和功能表现。
4、感觉功能评定
一般感觉
浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉 特殊感觉：实体觉、图形觉、重量觉等
康复评定技术总论ppt
远端协调检查
评估手部和足部的协调性和同步性。
疼痛的评定
自我报告疼痛评估
通过患者自我报告来评估疼痛程度和性质。
观察疼痛反应评估
通过观察患者的疼痛反应来评估疼痛程度和性质。
步态分析
一般步态分析
通过观察患者的步态来评估行走功能和异常步态类型。
特殊步态分析
针对特定疾病或情况进行更为详细的步态分析和评估。
保持客观性
在康复评定过程中，应保持客观性和公正性，避免主观臆断和偏见。
注意评定的系统性
制定系统性的评定计划
在康复评定过程中，应根据患者实际情况制定系统性的评定计划，以确保评定全 面、系统。
记录和分析评定结果
在康复评定过程中，应对评定结果进行详细记录和分析，以便为后续治疗提供参 考。
注意评定的标准化
判断康复效果
康复评定技术通过定期的评估和比 较，判断康复治疗效果，为调整康 复治疗方案提供依据。
康复评定技术的发展
康复评定技术不断发展完善，涉及领域广泛，包括临床医学、康复医学、心理学 、社会学等多个领域。
随着科技和医疗水平的提高，康复评定技术的应用范围越来越广泛，包括机器人 技术、生物力学、影像学等多个领域。
2023
康复评定技术总论
目录
• 康复评定技术概述 • 康复评定技术的种类 • 康复评定技术的应用范围 • 康复评定技术的操作流程 • 康复评定技术的注意事项 • 康复评定技术的发展趋势
01
康复评定技术概述
定义与特点
定义
康复评定技术是利用各种手段和方法对患者的功能状况进行 全面、客观、科学的评估，为康复治疗提供重要依据和支持 的技术。
特点
康复评定技术具有多维度、综合性、动态性等特点，不仅关 注患者身体状况，还关注其心理、社会适应等多方面。
康复功能评定
第一章绪论●康复评定是搜集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出适合的康复医治方案、评估医治成效和预测预后功能等。
●康复评定学是研究障碍和潜能的大体理论、大体技术的一门医学学科。
康复评定的层次：依照《International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF》，和残损、残疾、残障的分类，康复评定包括功能障碍的评定，能力障碍的评定和社会性障碍的评定三个层次。
评定进程的五个要素1.病史询问：障碍史是康复病史的核心内容2.观看：①局部观看(以障碍部位为中心)；②全身观看；③静态观看(即形态观看，如观看姿势、肢位等情形)；④动态观看(即功能观看，是在活动时进行观看，如了解步行时是不是存在异样步态)。
3.检测：4.记录：5.分析：将病史和观看所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和说明，也是评定进程中不可轻忽的重要方面评定的实施康复评定的实施目前普遍采纳的方式是SOAP法，即：1.S( subjective data主观资料)：患者个人的主诉材料、病症；2.O( objective data客观资料)：患者的客观体征和功能表现；3.A( assessment评定)：对上述资料进行整理和分析；4.P( plan打算)：拟订处置打算，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复医治和处置等的打算。
第二章人体形态评定异样姿势的阻碍（一）肌肉和韧带失平稳（二）关节负重增加和（三）继发性功能障碍（四）诱发疼痛上肢经常使用标志点1．肩峰2．肱骨内上髁、外上髁3．鹰嘴4．桡骨茎突5．尺骨茎突6．桡尺茎突中间点截肢残端围度的测量1．上臂残端围度从腋窝直到残端结尾，每隔测量一次围度。
2．前臂残端围度从尺骨鹰嘴直到残端结尾，每隔测量一次围度。
3．大腿残端围度从坐骨结节直到残端结尾，每隔5cm测量一次围度。
4．小腿残端围度从膝关节外侧间隙起直到残端结尾，每隔5cm测量一次围度。
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（1）结构性失用 表现：为不能描绘或拼接简单的图形
1）画空心十字 2）火柴棒拼图试验 3）积木拼图试验
（2）运动性失用 表现 ：不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴等
（3）意念性失用
意念中枢受损时，不能产生运动的意念
表现：对复杂精细动作失去应有的正确观念，以
至各种基本动作的逻辑顺序紊乱，病人能完成一 套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部 分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作；如点 烟--吸烟
书写障碍
书写障碍表现在笔划重复；只在一张纸的右手 边写；单词间失去结构，出现空白；抄写时遗漏 左边的字或左侧偏旁。
如新 闻；
计算障碍 由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符 号，运算原则仍保留
日常生活中的忽略行为
整体反应 脸眼偏向健侧，对忽略侧的刺激无反应，
与人说话不目视对方
进食
残留忽略侧食物，遗漏忽略侧餐具
（二）知觉功能评定 评定内容：精细运动、感觉区分、运动速度与
耐力、双侧感官同时接受刺激时的双侧触觉、听 觉、视觉
感知障碍：失认症和失用症
1.失认症（agnosia）
指由于大脑半球中某些部位的损害，使病人对 来自感觉通路中的一些讯息丧失正确的分析和鉴 别的一种症状
包括：视觉失认、触觉失认、听觉失认 半侧空间失认（非优势半球顶叶下部、丘脑）
半侧空间失认
临床表现： Ø 书面作业表现 Ø 阅读、书写障碍 Ø 日常生活中的忽略行为
书面作业表现
单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征（左USN）： 线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越偏右。
阅读障碍
阅读障碍的表现在漏读文章的左侧或一个字及单 词的左边 如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。混 淆词尾相同的单词或右边相同的字，如singingsomething、衬-村、特-持
第四节 感知与认知功能评定
一. 感觉功能评定
二.知觉功能评定
三.认知功能评定
二.知觉功能评定
（一）概念
知觉——人脑对直接作用于感官的客观事物的整
体反映，是将多种感觉互相联系起来综合分析、 理解、从而得到对外部客观事物和内部机体状态 的整体的反映，是对感觉的认识 知觉包括对距离、时间、运动的知觉，以及错觉 和幻觉等内容
（4）意念运动性失用
是意念中枢与运动中枢之间联系受损所致
表现：有意识的运动不能，无意识运动能
1）模仿动作 2）按口令动作
第四节 感知与认知功能评定
一. 感觉功能评定 二.知觉功能评定
三.认知功能评定
三、认知功能评定
认知的定义——是认识和知晓（理解）事物过
程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、 思维、推理及表象过程
第五节 言语与吞咽功能评定
一、言语功能评定 二、吞咽功能评定
第五节 言语与吞咽功能评定
一、言语功能评定
二、吞咽功能评定
一、言语功能评定
（一）概述 语言是运用符号进行交流的能力，符号不仅包括口头符
号、书面符号，即听、说、读、写四种基本交流方式，还 包括姿势语言、手势表情 言语仅指口语表达 语言交流障碍：失语症、构音障碍、言语失用
（二）失语症评定
计划阶段 执行阶段
构造：建立思想，确定内容
精神智力障碍
转化：思想转变成语言信息。句法 规则、音位规则、选择合适词汇。
整洁
忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净
遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物
更衣 腿
轮椅转移 入厕 行走
漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条
漏系扣子，穿衣困难 忽略侧足未蹬踏板，手闸未掣动 手纸未扔纸篓，忽略左侧冲水把手，便在外面 走过左侧目标，迷路，无视左侧行人及建筑物
半侧空间失认检查方法：
（1）平分直线法 （2）画人试验 （3）删字试验 （4）画钟试验
（一）认知测试方法
1、定向和远时记忆 2、学习和记忆 3、注意和警戒 4、思维、抽象推理和解题 5、反应时间 6、视知觉 7、听知觉 8、躯体感知觉和身体图式作业 9、结构应用 10、语言功能
（二）部分认知评定量表简介 1. 简明精神状态检查法（MMSE) 2. 认知功能测量 3. Loewenstein作业治疗认知量表
3、Loewenstein作业治疗认知量表--31页
定向检查 知觉检查 视运动组织检查 思维运作检查 测量时间约30-40分钟
第五节 言语与吞咽功能评定
掌握 失语症的评定内容和检查及评价流程
熟悉 失语症的分类及特征 吞咽功能的评定方法及吞咽障碍的程度评分
了解 国内常见的评价失语症的方法 构音障碍的评定内容与方法
1、简明精神状态检查法（MMSE)--29页 测量工具：MMSE（1975年，Folstein） 测量内容：由20个问题，共30项组成
正确1分，错误或不知道 0分， 不适合9分，拒绝回答或不理解8分
评分方法：最高30分 痴呆标准：文盲〈17分 小学程度〈20分
中学以上程度〈24分
2. 认知功能测量 认知功能测量表（我国背景设计修订）
新社区康复康复功能评估（神经系统）
神经病与精神病有区别
神经病代表人物
世界及我国卒中现状
世界卫生组织的报告显示，脑卒中是世界范 围内仅次于冠心病与癌症第三位死亡原因
在我国，脑卒中是目前致残率第一、致死率 第二的高发疾病
在我国，每12秒就有1人中风，每21秒就有1 人死于中风
授课内容
第四节 感知与认知功能评定 第五节 言语与吞咽功能评定 第七节 神经系统检查
第四节 感知与认知功能评定
掌握 知觉的概念及知觉功能评定的内容、方法
熟悉 认知测验方法
了解 部分认知评定量表的内容
第四节 感知与认知功能评定
一. 感觉功能评定 二.知觉功能评定 三.认知功能评定
第四节 感知与认知功能评定
一. 感觉功能评定：详见第七节神经系统检查
二.知觉功能评定 易发现 许多病人日常生活中的忽略行为会出现问题，
因此仅作书面检查是不够的
2.失用症
Ø 是在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，病人由于脑部 损失而不能按指令完成以前所能完成的有目的的动作，即 通过后天学习获得的生活技能的运用障碍
Ø 包括：结构性失用、运动性失用、意念运动性失用、意念 性失用