外科手术后并发呼吸功能不全
早期肠内肠外营养对食管癌术后呼吸功能的影响
作者单位 ： ７ ￣ 广西 贵港 ， ５ １ ３ 广西 医科大学第八 附属 医院 贵港 市 人民医院胸心外科
临床 肺科 杂志
２１ ０ １年 ９月 第 １ ６卷第 ９期
１４ ４３
发症 的发生极 其 重要 。如 何有 效地 控制 和 预防食 管癌 术 后 的肺部感染 ， 越来越 受到众 多学 者的极 大关 注 ， 随着食 管
再应用 Ｎ Ｉ０ｍ 冲管滴入（ ＳＯ ｌ 温度 ３ ３ ℃， ５— ９ 微泵控制速度 １ ０
别 时间（ 天）用（ ） 狭窄 口瘘 部感 染 脓胸 症 （ ） 元 ％
Ａ
Ｂ
１ ０ Ｏ．
１ ０ ２．
１５ ｏ ５ ｏ
１Ｏ ０ ８ ０
０
２
２
３
０
２
０
２
的 １０例食管癌术后早期肠 内肠外营养对 呼吸功能的影响的两组临床 资料进 行分析。将 １０例食管癌病 人按 人院先后时 间随 ０ ０
机分为两组 ： 治疗组 ５ Ｏ例（ Ａ组食管癌术后应用双 胃管早期肠 内营养 ） 对照组 ５ 例 （ ； ０ Ｂ组食管癌术后 应用肠外营养 ） 。结果 治疗组与对照组 比较 ， 其术后对 呼吸功能的影响是明显 的， 在明显 的差异 ， 存 治疗组 明显优 于对 照组 ， 异有统计学 意义 （ 差 Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。结论 双 胃管在食管癌术后早期肠 内营养的治疗 是必要 的、 可行 的，能促进 胃肠功能恢复 ， 改善患 者营养状况 ， 从而 改
验 ， ００ Ｐ＜ ．５为差异有统计学 意义 。具体如下表 １ 。
表 １ 各组患者各项指标对比（ ） 例 组 平均住 院 平均费 吻合 口 吻合 术后肺 术后 总并发
患者 １０例中（ ０ 术前 患有肺部 感染 、 支 、 慢 肺气肿 ， 长 期吸烟半年以上肺部疾 病的病年
人文关怀在手术室整体护理中的应用
１ ． ３ 统计学处理
异 有统计学意义 。
２ 结 果
事件 ， 患者床旁应备有呼吸器 、 供 养装置 和负压吸 引设 备 以备 不
时之需 。（ ２ ） 护理人员需要定期护 理人 工气道 ， 对 双肺呼吸音 进 行听诊 以检查两侧是否一致 ， 胸部 ｘ光检查 气道导 管的位置 ， 从
全部数 据均 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件进行统计 学
失 去 了对 呼吸 空 气 的 净 化 能 力 ， 而对 于危重 的患者 ， 其 免 疫 力 较
通过对 ２ ５例资料的 回顾性分析结 果显示 ， 造成外科 术后并发 呼吸功能不全的主要原闲有以下 ６种 ： 通气量减少 、 术前 已存在呼 吸功能不全 、 术后肺不 张 、 肺水肿 、 肺部感染 、 急性肺损伤。其 中， 通
成 局部性肺不张症状 。
另外 ， 术前 已存在呼 吸功 能不全 和术 后肺 不张 也 占有 较大 的 比 例 。此三者是造成 呼吸功能不全 的最 为重要 的原 因。探讨 其机 制可能有 ： 术中可能造成肺部直接 或间接 的局部损伤 ， 影 响了肺 的通 ； 手术切 口疼痛导致患者畏 咳 ， 呼 吸道 分泌物 阻塞支气 管引 发肺部感染 ， 进而造成患者术后呼 吸方 面的并发 症 。 ３ ． ２ 临床护 理策略 （ １ ） 对于 治疗 中应用 呼吸机 患者 ， 在治 疗
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 曾小 娟． ４ ５例外科手术后并 发功能 呼吸不 全患者 原因分析 及护理对 策［ Ｊ ］ ． 中外 医疗 ， ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ １ ） ： １ ２ ５， １ ２ ７ ． ［ ２ ］ 李凤 菊． 高龄患者心脏 直视术 后呼 吸道 的护理 ［ Ｊ ］ ． 河南 外 科学 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ ３ ） ： ９ ９— １ ０ ０ ． ［ ３ ］李俊 娥． ２ ５例外科手术后并 发呼 吸功能不 全的原 因分析及 护理 ［ Ｊ ］ ． 河南 医学研究 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ ２ ） ： ２ ８ ５— ２ ８ ６ ．
围手术期患者术后并发症的防治
围手术期患者术后并发症的防治手术是治疗外科疾病的重要手段，然而，手术创伤、麻醉和疾病本身的刺激可通过一系列神经-内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力，直接影响手术预后，故围手术期护理极为重要。
围手术期包括三个阶段，即手术前、手术中和手术后期。
每个部位手术后的并发症表现可能不一样，可以表现为：与基础疾病相关的心律失常、血压改变、血糖改变，消化道、呼吸道以及肝肾功能的改变。
综合手术后的常见并发症主要包括感染、出血、切口裂开、深静脉血栓、肺不张、切口脂肪液化等。
一、感染外科感染的特点有哪些？发生在创伤或手术后的感染，在外科领域中最常见，发病率为3%〜4%,常分为特异性和非特异性感染。
其致病菌构成复杂，治疗困难。
1）多为多种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌感染，以后逐渐发展为多种细菌的混合感染。
2）大部分感染患者有明显的局部症状和体征。
3）感染常集中在局部，发展后可导致化脓、坏死等，使局部组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。
感染的常见原因有哪些?五个典型症状。
但这些症状不一定全部出现，而随病程迟早、病变范围和位置深浅而异。
切口感染常发生于术后3〜5日，患者自述切口疼痛加重或减轻后加重，局部出现红、肿、压痛或波动感。
病变范围小或位置较深的，局部症状可不明显。
这些症状的病理基础就是充血、渗出和坏死三个基本变化。
当局部感染得不到控制时，可累及其他器官。
若发生肺炎时，可伴随体温明显升高，白细胞和中性粒细胞计数增加。
急性膀胱炎则主要表现为尿频、尿急、尿痛，有时尚有排尿困难，一般无全身症状，尿液检查时有较多红细胞和脓细胞。
急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌。
2）全身症状：轻重不一。
感染轻微的可无全身症状。
感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核移。
胸外术后并发症
胸外科手术术后并发症处理【术后处理】1．术后一般处理 Postopetative Management（1）术后早期的监测开胸术后心肺方面的严重并发症，通常发生在术后3d 内，因此术后立即开始持续的心肺功能监测是必要的。
有条件的单位术后应将患者送入ICU 病房，主要进行心脏、血压及动脉血氧饱和度（SaO 2）的监测。
多数开胸患者如果SaO 2维持在可接受的水平，并且没有呼吸窘迫现象，就没必要进行连续的动脉血气监测。
（2）术后护理术后应在患者完全清醒及生命体征稳定后送回病房，搬动时应轻移轻放。
体位：未清醒前取平卧位，清醒及血压、脉搏平稳后可取半卧位，以利呼吸运动及胸腔引流。
每4~6h 测量1次体温，术后体温一般不超过38.5℃。
如果3d 后体温不下降，应检查切口，肺部及胸腔内有无感染发生。
体温高时除找出病因处理外，还应给予冰袋置于头部，腋下及腹股沟部降温，或用乙醇擦浴，必要时肌注复方氨基比林2ml 。
（3）饮食及补液肺、纵隔手术术后6h 可进少量流质，不宜过多，以防呕吐造成吸入性肺炎，术后第2天可以进正常饮食。
肺切除术后一般给500~800ml 的晶体液。
若术中出血量多或术后胸液渗出较多，可适量输血及血浆等。
术后补液不宜过多，尤其老年人及全肺切除患者更应注意，单位时间输入液的速度及量要控制，以防发生肺水肿。
食管手术禁食3~5d ，开始时先少量饮水或进流质，第7天开始进半流，再根据患者消化功能恢复情况逐步调整饮食。
食管术后禁食期间应给予基础补液量2 500ml ，再加胸腔引流及胃肠减压等额外丢失量。
应根据患者失血、血红蛋白及血浆蛋白情况，给予补充适量全血、血浆及白蛋白。
还应常规静脉输入氨基酸和脂肪乳剂等，同时注意补充电解质及维生素。
（4）胃肠减压食管贲门术后放置胃肠减压管。
它有两方面的作用，一方面因胃已拉入胸腔，防止胃过度膨胀压迫肺脏，造成肺不张影响呼吸功能；另一方面可避免胃扩张而减少吻合口张力，有助于吻合口愈合。
使用呼吸机并发肺部感染护理论文
使用呼吸机并发肺部感染的护理体会摘要：目的：应用呼吸机治疗期间，常出现许多并发症，其中肺部感染是最严重的并发症之一，感染可使呼吸道分泌物增多，支气管平滑肌痉挛，增加气道阻力和呼吸功能的消耗，加重缺氧和二氧化碳潴留，本文旨在探讨机械通气患者并发肺部感染的护理方法。
方法：对46例机械通气并发肺部感染的患者，通过对气道进行有效的湿化、雾化，使痰液充分稀释，利于排出，减少分泌物的坠积，防止气道阻塞、肺不张，同时加强翻身、叩背。
注意营养支持，提高机体抵抗力。
结果：本组46例患者经积极治疗原发病24例肺部感染控制满意，成功撤机。
死亡12例，原因是原发病较重、昏迷时间长(6例死亡于重度颅脑损伤，2例死于多器官功能衰竭，4例死于呼吸衰竭)，家属主动放弃治疗拔除气管插管5例。
结论：在呼吸机治疗期间呼吸道的管理及基础护理到位，在一定程度上可预防和减少呼吸道的继发感染。
关键词：机械通气；肺部感染；护理【中图分类号】r472.9【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0366-01使用呼吸机治疗是治疗各种原因引起的呼吸功能不全的积极有效的措施。
为患者进一步救治赢得了时机。
但长期应用呼吸机治疗可导致许多并发症，其中最典型最常见也是最严重的就是呼吸机相关性肺炎。
(ventilator acquiredpneumomia,vap)呼吸机相关性肺炎（vap）是指应用机械通气治疗48h后和停用机械通气拔出人工气道48h内发生的肺实质感染性炎症。
vap的发生率随着机械通气（mv）时机的增高而升高，机械通气是抢救和治疗各种急慢性呼吸功能障碍的有效方法。
由于人工气道的建立，破坏了呼吸到正常的生理功能和防御功能，是机械通气并发症增加了，vap的发生导致了病人住院时间延长。
治疗费增加，病死率增高。
对于我科在2006年10月至2009年10月供收治96例需机械通气抢救的患者，其中有46例患者并发肺部感染，占总例数47%。
内固定加呼吸机治疗创伤性连枷胸并呼吸功能不全的研究
在我 国大 城 市 ，胸部 损 伤 约 占全 部 外伤 病 人 的 １０％，战 时胸部伤 员占 全部 伤 员的 ６％～８％［１］。严 重的胸部 损伤所 导致 的多根 、多处肋 骨骨折 ，常伴 有 不 同程度 的 、反 常 呼吸 及 纵 隔摆 动 ，对 呼 吸、循 环 系 统影响较 大 ，且 多合 并 肺 挫 裂伤 、血 气 胸 、失血 性 休 克及急 性 呼 吸功 能 衰 竭 。 如 救 治 不 及 时 或 处 理 不 当，极 易造成 患者死亡 。近 年来 ，尽管急 救技术有 很 大 的改善 ，但 胸部损 伤病 人 的死亡 率 仍高 达 ２５％～
维普资讯
２８６
内蒙古医学杂志 ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ Ｊ ２００８年第 ４Ｏ卷第 ３期
机辅助 呼吸。手 术组 １７例 （内 固定 ＋呼 吸机 ）和 非 关胸 。
手术组 ２５例 （外 固定 ＋呼吸 机）。经 统计学 分析 ，组
呼吸机方 法 。胸部 创伤 出现 以下情 况时可 使用
内蒙 古 医 学杂 志 ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ Ｊ ２００８年 第 ４０卷 第 ３期
维普资讯
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内 固定 加 呼 吸 机 治 疗 创 伤 性 连 枷 胸 并 呼 吸 功 能 不全 的研 究
胡 晓冬 ，王炜 华 ，张 玲 ，刘 宇 罡，刘俊 清
５０％ ［ 。
我 院于 ２００４年 ８月 ～２００７年 ７月 间共 治
疗 ４２例合 并连枷 胸患者 ，本研 究对 比分析 了 内固定
法 与外 固定法治疗 的结 果，现报 道如 下 。
急性A型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理
·综述·急性Ａ型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理周炜 李白翎 刘洋 陶芸 徐志云 【摘要】 急性Ａ型主动脉夹层以发病快、病情进展快、并发症多、院内死亡率高为特点，外科手术治疗作为主要治疗方式之一，能显著降低患者院内死亡率，但术后早期发生相关并发症的风险较高，包括肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征以及神经系统问题等。
该文介绍术后早期常见并发症的特点及处理方法。
【关键词】 急性Ａ型主动脉夹层；外科手术；并发症ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ６５８３．２０２０．０３．００１ 作者单位：２０４３３３ 上海，海军军医大学附属长海医院心血管外科 通信作者：徐志云，Ｅ ｍａｉｌ：Ｚｈｉｙｕｎ＿Ｘｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 急性Ａ型主动脉夹层作为心血管外科危急症，以发病快、病情进展快、并发症多、早期死亡率高为主要特点，外科手术治疗是行之有效的治疗方式，但围术期３０ｄ的院内死亡率仍高达９％～３０％［１２］，且术后早期发生相关并发症的风险高达５８．３％，主要以肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征和神经系统问题等为主，增加患者院内感染、持续肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）、气管切开的风险，增加患者院内死亡率［３］。
１ 肾功能不全心脏外科手术由于体外循环、输血等诸多危险因素的存在，术后发生急性肾损伤的风险极高，而急性Ａ型主动脉夹层术后急性肾损伤的整体发生率高达１８％～５５％［４ ５］，主要以轻中度急性肾损伤为主，仅２％～１５％的患者需要ＣＲＲＴ［６］。
术后并发急性肾损伤患者的３０ｄ院内死亡率为９％～２７％［７］。
研究显示术前肌酐水平高、体外循环时间、围术期输血量是急性Ａ型主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素［８］，体质量指数（ＢＭＩ）高、年老、围术期感染也是急性Ａ型主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素［９］。
目前，对于ＣＲＲＴ的治疗时机一直存在争议。
骨科手术后并发症发生情况及其影响因素分析
骨科手术后并发症发生情况及其影响因素分析摘要：接受骨科手术的骨科疾病患者在术后受多种因素影响可引发不同类型并发症的发生，据相关报道指出，老年患者在膝关节置换术后认知障碍的发生与年龄、高血压等因素有密切的关系，对患者术后的身体恢复及生活质量均造成了严重的损害。
另外，由于骨科患者普遍存在不同程度的肢体功能障碍，且麻醉手术治疗方式会对患者机体造成一定的损害，术后可能发生切口感染、胃肠道功能障碍等并发症，故对骨科患者的护理要求更高。
本研究通过分析骨科手术后并发症发生情况并对其影响因素进行分析，针对不同特征情况患者可能导致术后并发症的因素制定适宜的预防控制措施，为避免术后并发症提供依据，现结果报道如下。
关键词：骨科;术后并发症;发生率;影响因素;1材料和方法1.1资料来源骨科手术患者病历资料来源于某医院电子病案信息管理系统。
本研究收集2018年10月至2020年9月进行骨科手术的所有患者资料进行分析。
纳入标准：骨科手术由该院接骨科进行；该次手术前无接受其他外科手术治疗；相关资料完整。
排除标准：相关资料不完整者；医源性骨折者；恶性肿瘤导致的病理性骨折者。
1.2研究内容和方法从电子病案信息管理系统中导出研究时间段的骨科手术患者信息，按纳入标准及剔除标准导出以下内容：（1）基本情况，包括年龄、性别、术前合并疾病（高血压、糖尿病、心脏疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、麻醉方式、心功能（NYHA）分级、术前白蛋白、血红蛋白、手术类型、手术时间、术中出血量、术中低血压等。
术中低血压指患者手术前（麻醉前）血压作为基础值，围术期高血压为收缩压（SBP）较基础血压升高超过20%，围术期低血压为SBP较基础血压降低超过20%。
（2）并发症，骨科手术患者术后可能发生的并发症包括但不限于心血管并发症（包括心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等）、呼吸系统并发症（包括肺部感染、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等）、泌尿系统并发症（包括急性肾功能不全、急性肾功能衰竭等；消化系统并发症，包括急性胃肠道功能障碍、胃出血、肝功能异常等）、神经系统并发症（包括术后谵妄、术后脑功能障碍、脑出血等）、血液系统并发症（包括肺栓塞、凝血功能异常等）、切口并发症以及其他并发症，如过敏反应、感染性休克等。
术后肺部并发症的风险因素分析
发生率明显增高。术前详细 采集病史 、 认真 体检 ， 有针对 性地 选择相关辅助检查 ， 评估患者 的具体情况 ， 确定高危 患者 ， 给予 适当 的治疗措施 ， 以降低 Ｐ Ｐ Ｃ ｓ 的风险 。（ １ ） 术前 肺功能 锻炼 ；
适 当的体能锻炼 ， 深呼吸及腹式 呼吸锻炼 ， 正确的咳嗽 、 咯痰 练 习， 扣胸及胸部 震动加体 位引流 ， 有 助于增加肺 容量及分泌 物
长， 手术患者高龄现象显 著增 多。老年 患者 器官 功能下 降 ， 常 合并 心肺 等相 关疾 病 ， 外科手术 医师面临着越来越 多伴有 呼吸
功能不全 的手 术患者。合并 呼吸功 能不全 的患者 在实施手 术 后发生术后肺部并 发症 （ Ｐ Ｐ Ｃ ｓ ） 的风 险较一 般患 者 明显 增 高，
最好使用面罩 的方式让患者进行 高浓度 的氧气 吸人 ， 将患者体
内的氧气含量提 升 ， 进而 改善胎 儿 的血氧供 应 ； （ ２ ） 对患 者体
位 的调整 ： 让 患者处于左侧 卧位 ， 以使 患者子宫 胎盘 内的血 液 循环得到增加 ， 避免让患者 处于仰 卧位置 ， 防止 患者产 生低血 压 症状 ， 进 而可有效改 善母体 的血 液循环 ； （ ３ ） 严密胎 心音 监
６ 刘艳丽 ， 陈敏 ， 方渝 ， 等． 脐动脉血激活素 Ａ对胎 儿窘迫 的预测 价值
［ Ｊ ］ ． 中国妇幼保健 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ２ ） ： ３ １ １ ３—３ １ １ ４ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ４ 一ｌ ０ ８ ）
・经 验 交 流・ 术 后 肺部 并 发症 的风 险 因素 分 析
生儿 窒息的抢救 工作 ， 能很好地保 障抢 救成功率 ， 避免产 生危
机械通气治疗多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全的临床研究
机械通气治疗多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全的临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：崔世涛孙志扬刘建军刘养洲陈国庭李侠刘中民【摘要】目的探讨机械通气在多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全救治的临床经验。
方法对26例多发伤中严重胸外伤伴呼吸功能不全的患者行机械通气治疗，使用呼吸模式为SIMV和PSV。
结果机械通气后，pH值、PaO 2 、PaCO 2 明显改善，与通气前相比，差异有极显著性（P0.01）。
25例成功撤机，1例死亡。
结论机械通气治疗多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全效果可靠。
但应用有一定的指征，减少并发症如肺部感染、尽早撤机是提高治愈率的关键。
关键词多发伤胸外伤机械通气呼吸功能不全Study on the mechanical ventilation in management of multiple trauma patients with thoracic injury accompanied respiratory dysfunction【Abstract】Objective To evaluate the experience of clinical management on mechanical ventilation in man-agement of multiple trauma patients with thoracic injury accompanied respiratory dysfunction.Methods 26cases were treated with mechanical ventilation by using of SIMV and PSV.Results pH，PaO 2 ，PaCO 2 were significantly better af-ter ventilation than pre-ventilation（P0.001）.25cases were successfully removed ventilators.Only1case died.Conclusion The encouraging result of the mechanical ventilation in management of multiple trauma patients with tho-racic injury accompanied respiratory dysfunction deserves recommend，but the indications for mechanical ventilation have to be grasped.The key of improving the curative rate is decreasing complication such as pulmonary infection and shortening duration of mechanical ventilation.Key words multiple trauma thoracic injury mechanical ventilation respiratory dysfunction随着社会的不断发展，由交通、建筑及其它原因引起的严重多发伤日益增多。