医疗卫生专业知识：医学检验技术知识点-血清酶生理变异
血清酶变化的生理病理机制34页PPT
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
临床生化检验技术本科第十一章 体液中酶的生物化学检验
（二）检测方法 目前，国内外实验室多采用连续监测法进行测定。
【检测原理】
ALT速率法测定中酶偶联反应式为：
L 丙氨酸 酮戊二酸 ALT L 谷氨酸 L 丙酮酸 L 丙酮酸 NADH H LD L 乳酸 NAD
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【方法学评价】
少顺序
脾、肺、红细胞
同工酶
ASTs
ASTm
细胞内定位
细胞质 （少）
线粒体 （多）
半衰期（h）
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【临床意义】
AMI发病6-12 h即升高，48-60 h达高峰，3-5 d 恢复正常。由于AST在AMI时升高迟于CK，恢复 早于LD，故目前诊断AMI价值不大。
急性肝炎，AST升高程度不及ALT；慢性肝炎， 特别肝硬化、慢性活动性肝炎时，AST升高程度超 过ALT。
外分泌酶： 指由外分泌腺合成并分泌，包括P-AMY、P-
LPS、前列腺ACP等。 酶的浓度和外分泌腺体的功能活动有关。
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细胞酶：存在于细胞内进行物质代谢的酶，随 着细胞的不断更新或破坏可少量释入血液。当其 大量出现于血清中时，提示酶来源的组织细胞受 损，最常用于临床诊断。
一般代谢酶：大部分 来自于各种组织，无器官专一性； 器官专一酶：小部分 来自于特定组织，有器官专一性。
成骨或异位分泌，或提示有恶性肿瘤的可能； 同工酶的分析与鉴定则更能反映疾病的部位、
性质和程度。
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若同时测定一组性质不同的酶，比较各酶活 性的变化，就能根据酶增高或减少的“谱型”做 出诊断，这组酶称为**酶谱。
如心肌酶谱、肝酶谱等。
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心肌酶谱：目前最简单而有效的心肌酶谱包括 CK、CK-MB、CK-MB 型或CK-MM 型。
医疗卫生专业知识：医学检验技术知识点-血清酶生理变异
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医疗卫生专业知识：医学检验技术知识点-血清酶生理变异血清酶生理变异除病理因素外，有不少生理因素可以影响血清酶测定数值，这些变化无临床病理意义。
1.性别大多数酶无性别差异，只有少数酶如肌酸激酶(CK)和谷氨酰转移酶(GGT)存在明显差异，CK和GGT都是男性高于女性，因此不能以一个参考值作为判断标准。
2.年龄不少酶在儿童期和成人时活性不同，例如新生儿的CK和LD活性常为成人的2～3倍，以后逐渐降低，到一定年龄和成人一样。
变化最明显的酶是和骨的生长发育有密切关系的碱性磷酸酶。
有些酶在进入老年期也可能有变化，如碱性磷酸酶(ALP)和GGT到老年时可能有轻度升高。
3.进食多数酶不受进食影响，但酗酒可引起GGT明显升高。
4.运动剧烈运动可引起血清中多种酶升高，升高程度和运动量、运动时间以及是否经常运动有关。
升高的酶多为肌肉中含量丰富的酶，如CK、LD、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等。
5.妊娠与分娩妊娠时有许多生理变化，也可出现一些酶升高，如妊娠时ALP(因有胎盘ALP同工酶)升高，分娩时可能有CK、肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)、LD升高。
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
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临床检验技师考试辅导(11)
第五章诊断酶学《考纲要求》1. 血清酶熟练掌握(1) 分类、生理变异与病理生理机制 (2) 酶活性与酶质量测定方法及其评价 (3) 同工酶及其亚型测定的临床意义2. 常用血清酶及同工酶测定的参考值及临床意义掌握 肌酸激酶及同工酶和其亚型孚L 酸脱氢酶及同工酶 氨基转移酶及同工酶 碱性磷酸酶及同工酶 丫 -谷氨酰基转移酶及同工酶 淀粉酶及同工酶 酸性磷酸酶及同工酶 3. 酶促反应动力学熟练掌握(1) 酶促反应(2) 酶活性浓度测定方法一、血清酶 血清酶的分类 血清酶生理变异及其病理生理机制 酶活性和质量测定方法及其评价 酶活力测定的影响因素 工具酶 标本采集要点及酶活性表示法 同工酶和亚型测定的临床意义 血清酶的分类：根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。
1. 血浆特异酶在血浆中发挥特定催化作用的酶。
如凝血酶、纤溶酶、胆碱酯酶(CHE 、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。
(1) 大多在肝内合成；(2) 以酶原状态分泌入血，在一定的条件下被激活; (3) 有的可以作为肝功能试验的一部分。
血浆特异酶活性的改变，除了反映血液功能外，还反映来源器官的功能。
2. 非血浆特异酶： 在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。
(1)分泌酶：指来源于外分泌腺的酶 。
如a -淀粉酶(AMY 、前列腺酸性磷酸酶(ACP 在血液中的浓度和其分泌腺体的功能活动和疾病有关，高。
例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高。
(2) 代谢酶：(细胞酶) 在细胞内发挥催化功能的酶。
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)（四） （五） （六、脂肪酶(LPS )、胃蛋白酶、胰蛋白酶、ALP 等。
来源增加或排泄受阻时，血浆中此类酶活性增CK 和 GGT 都是男性高于女性，因此不能以一个参考值作为判断标准。
如新生儿的CK 和LD活性常为成人的2〜3倍，ALP 和丫 -GGT 到老年时可能有轻度升高。
酗酒可引起 丫 -GGT 明显升高。
卫生事业单位招聘考试(医学检验专业知识)历年真题试卷汇编6(题
卫生事业单位招聘考试（医学检验专业知识）历年真题试卷汇编6(题后含答案及解析)题型有：1. 单项选择题单项选择题1．医务人员的道德修养包括( )。
A．思想道德修养B．社会公德修养C．职业道德修养D．个人品德修养E．ABCD均是正确答案：E解析：医务人员的道德修养包括思想道德修养、社会公德修养、职业道德修养及个人品德修养。
2．泌尿系结核或肿瘤患者的精液是( )。
A．黄色或脓性精液B．红色或血性精液C．淡黄色精液D．半透明状精液E．灰白色或乳白色精液正确答案：B解析：正常精液颜色是灰白色或略带黄色，液化后为半透明的乳白色，久未射精者可略显浅黄色。
如果精液出现黄绿色，则表示男性生殖道或副性腺可能存在炎症(如前列腺炎和精囊炎)。
如果精液呈红色(包括鲜红、淡红、暗红或酱油色)，要高度怀疑精液中含有血液(血精)，经检验含有大量红细胞者可确诊为血精，常见于副性腺、后尿道炎症患者，偶可见于结核或肿瘤患者。
3．异位激素临床应用较多的是( )。
A．CTB．ACTHC．HCGD．儿茶酚胺类E．前列腺素正确答案：C解析：除良性肿瘤外，恶性肿瘤异位激素分泌量少，且不恒定，临床应用较多的是HCG。
4．用于准确评价肾脏浓缩功能较为理想的指标是( )。
A．随机尿比密B．尿中总固体含量C．清晨尿折射率D．禁饮后的尿渗透量E．24小时尿量正确答案：D解析：尿渗透量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能，因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。
5．以下选项中，在肝性脑病时极少见的是( )。
A．血氨升高B．血糖升高C．凝血酶原时间延长D．AST由高值转低值E．血清清蛋白降低正确答案：B解析：肝性脑病(HE)是继发于严重肝病的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
临床上常称为肝昏迷。
肝昏迷时，血糖降低，氨的毒性增加。
6．可使粪便化学法隐血试验出现假阴性的物质是( )。
初级临床医学检验技士相关专业知识-4-2
初级临床医学检验技士相关专业知识-4-2 (总分：47分，做题时间：90分钟)一、(总题数：44，score:44分)1.革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁的共同成分或结构是•A．脂多糖•B．磷壁酸•C．外膜•D．肽聚糖•E．以上均不是【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肽聚糖又称黏肽或糖肽，为革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁的共同成分。
2.关于钙的生理功能的叙述，正确的是•A．第1信使•B．增加毛细血管通透性•C．增加神经肌肉的兴奋性•D．引起肌肉舒张•E．与K+相对抗，参与心脏的收缩【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：在心脏的收缩与舒张功能上，钾离子和钙离子，是一对矛盾的统一体，钾可使心肌舒张，钙可使心肌收缩。
3.主要组织相容性复合体简称•A．ABO•B．HLB•C．IL-8•D．HLA•E．MHC【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：主要组织相容性复合体的英文为majOr histocompatibility complex，缩写为MHC4.细胞毒性T细胞的主要功能是•A．辅助B细胞分化成抗体产生细胞•B．放大细胞免疫应答•C．促进杀伤肿瘤细胞、病毒感染细胞等•D．特异性溶解靶细胞•E．与NK细胞协同反应【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：细胞毒性T细胞(Tc或CTL)指能特异性溶解靶细胞的一个细胞亚群，表达CD8但不表达CD4，。
血清酶的生理变异五种判断要素
血清酶的生理变异五种判断要素临床医师常通过两个途径来判断血清酶的测定结果是否异常，有无临床价值。
一是将所测值与同一被测对象在正常条件下所测值进行比较，二是将所测值与实验室提供的参考值进行比较。
但不论用什么方法都需知道，不仅是病理因素，还有不少生理因素也能引起所测值变化，这些变异并无临床或病理意义。
（一）性别大多数酶在男女之间无大差异，但少数酶如CK、GGT在男女之间有明显差异，因此不能以一个参考值作为判断标准。
建议以130U/L为男性正常参考上限，100U/L为女性参考值上限。
这是因为CK在肌肉收缩中起重要作用，大量存在于肌肉组织中，从总体说男性肌肉比女性发达，所以血清CK在男女之间差异较大，在衡量个体CK 变化时，恐怕肌肉发达程度是一个很重要的因素。
GGT是另一个男女差别明显的酶，常以GGT30U/L（30℃）为女性上界值，50U/L （30℃）为男性上界值，这可能与雌激素抑制GGT合成有关。
嗜酒者可诱导GGT合成，而嗜酒者男性多于女性。
（二）年龄不少酶在儿童时期与成人有所不同，例如新生儿的CK、LD、苹果酸脱氢酶（MD）、ACP和谷氨酸脱氢酶（GLD）等常为成人2-3倍，尤其前两项CK、LD是临床常用的酶。
CK出生24小时内可为成年人的3倍，到婴儿时降为两倍，到青春期降到成年人值。
LD在出生时也为成人两倍，逐渐下降到14岁和成年人值一致。
同时LD1值儿童期也比成年人高，正常儿童也可出现LD1＞LD2，如不注意此点，简单以正常成年人参考值为诊断标准，易导致儿童心肌炎的误诊。
年龄引起酶变化最明显的酶是ALP，新生儿值略高于成年人。
至周岁增至成年人的2-3倍。
然后逐渐下降，到10岁左右，发育长高期ALP又明显升高，可达到成人的3-5倍。
这可能与该时期软骨细胞、成骨细胞代谢活跃密切相关，切勿认为有肝脏病变，必要时应测ALP 同工酶以资鉴别。
也有少数酶如AMY，新生儿比成年人低。
当进入老年期，有些酶也可出现变化，如ALP、GGT等都有轻度升高。
临床化学诊断酶学
第五章诊断酶学本章考点：1.血清酶（1）分类、生理变异与病理生理机制（2）酶活性与酶质量测定方法及其评价（3）同工酶及其亚型测定的临床意义2.血清酶活性检测技术（1）酶活性概念和表示方法（2）酶活性测定方法分类、原理、优缺点及应用（3）影响酶作用的因素（4）工具酶的概念、代谢物测定中常用的指示反应3.常用血清酶及同工酶测定的参考值及临床意义（1）肌酸激酶及同工酶和其亚型（2）乳酸脱氢酶及同工酶（3）氨基转移酶及同工酶（4）碱性磷酸酶及同工酶（5）谷氨酰基转移酶及同工酶（6）淀粉酶及同工酶（7）酸性磷酸酶及同工酶4.代谢物酶法测定第一节血清酶一、血清酶的分类根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。
（一）血浆特异酶在血浆中发挥特定催化作用的酶。
如凝血酶、胆碱酯酶（CHE）、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。
它们大多数在肝内合成，在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。
有的可以作为肝功能试验的一部分。
血浆特异酶活性的改变，除了反映血液功能外，还反映来源器官的功能。
（有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能，如凝血因子及有关的纤溶因子。
它们以酶原状态分泌人血，在一定的条件下被激活，引起相应的生理或病理变化。
）（二）非血浆特异酶在血浆中浓度很低，且无功能，分为两种。
1.分泌酶：来源于消化腺或其他外分泌腺的酶。
如α-淀粉酶（AMY）、前列腺酸性磷酸酶（ACP）、脂肪酶（LPS）、胃蛋白酶原、胰蛋白酶原、ALP等。
正常体液中外分泌酶活性低而稳定，不发生催化作用。
在血液中的浓度和其分泌腺体的功能活动和疾病有关，来源增加或排泄受阻时，血浆中此类酶活性增高。
例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高。
2.代谢酶：（细胞酶）在细胞内发挥催化功能的酶。
正常时这些酶存在于组织细胞中，血浆中酶活性很低。
细胞内、外浓度差异悬殊。
当酶来源的组织细胞发生病变，细胞膜通透性增加或细胞坏死时，细胞内酶大量进入血浆，导致血浆酶活性显著增高。
2017年临床检验技师考试生化检验第五章重要考点(2)
2017年临床检验技师考试生化检验第五章重要考点（2）常用血清酶和同工酶测定的临床意义一、肌酸激酶(CK)(一)连续监测法测CKCK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，正常人体中有三种同工酶，CK-BB(CK1)：主要存于脑组织、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中；CK-MB(CK2)：主要存于心肌；CK-MM(CK3)：主要存于肌肉组织。
CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。
1.原理本法采用酶耦联反应测定CK活性浓度。
在340nm监测NAD(P)H的生成量，可计算出CK的活性浓度。
2.生理变异年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。
新生儿CK常为正常成年人的2～3倍。
CK 含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关，男性参考值高于女性可能与这点有联系。
白种男性CK均值为黑种人的66%，可能与种族有关，但也不排除两个人种之间体力劳动的差别。
3.参考值：男性38～174U/L(37℃)；女性26～140U/L(37℃)。
4.临床意义(1)CK主要用于心肌梗死的诊断心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12～48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2～4天降至正常水平。
此酶对诊断心肌梗死较AST、LD的阳性率高，特异性强，是用于心肌梗死早期诊断的一项较好指标，同时对估计病情和判断预后也有参考价值。
应注意测定时受样品溶血情况的影响。
病毒性心肌炎时CK也有升高。
(2)肌营养不良症、皮肌炎、骨骼肌损伤等也可致CK升高；(3)脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术、肌肉注射冬眠灵和抗生素等也可能引起CK活性增高；(4)甲状腺功能亢进，长久卧床者总CK(主要为CK-MM)可下降。
表3-5-1 常见疾病的血清总CK和CK同工酶变化疾病总CK CK同工酶急性心肌梗死常用酶中升高最早（4～8h），24h达峰值，2～3d恢复正常，中度升高确诊心梗试验之一，大于总酶的6%有意义，2～3d恢复正常心肌炎肌肉损伤（挫伤、手术、肌注、剧烈运动等）急性期轻度升高，可达5倍正常上限，升高程度和操作程度相关，严重者可达10000U/L以上，肌注仅轻度升高，一日内恢复正常CK-MB可增高，CK-MM升高为主，CK-MB/CK活性比<6%多发性肌炎和肌炎明显升高主要为CK-MM 神经性肌肉疾患正常无变化脑血管意外（脑出血，脑血栓）部分患者血液和CSF中CK升高CK-BB甲状腺功能低下可高达正常上限50倍主要为CK-MM运动试验可轻度升高CK-MB正常恶性肿瘤（通常见于前列腺癌、小细胞肺癌、消化道癌）不定CK-BB轻度升高(二)琼脂糖凝胶电泳法测定血清肌酸激酶同工酶1.原理：除了在细胞质内存在三种CK同工酶外，在细胞线粒体内还有另一种CK同工酶，称为CK-Mt。
2017年临床检验技师考试生化检验第五章重要考点(1)
2017年临床检验技师考试生化检验第五章重要考点（1）诊断酶学本章考点：1.血清酶(1)分类、生理变异与病理生理机制(2)酶活性与酶质量测定方法及其评价(3)同工酶及其亚型测定的临床意义2.血清酶活性检测技术(1)酶活性概念和表示方法(2)酶活性测定方法分类、原理、优缺点及应用(3)影响酶作用的因素(4)工具酶的概念、代谢物测定中常用的指示反应3.常用血清酶及同工酶测定的参考值及临床意义(1)肌酸激酶及同工酶和其亚型(2)乳酸脱氢酶及同工酶(3)氨基转移酶及同工酶(4)碱性磷酸酶及同工酶(5)谷氨酰基转移酶及同工酶(6)淀粉酶及同工酶(7)酸性磷酸酶及同工酶4.代谢物酶法测定第一节血清酶一、血清酶的分类根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。
(一)血浆特异酶在血浆中发挥特定催化作用的酶。
如凝血酶、胆碱酯酶(CHE)、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。
它们大多数在肝内合成，在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。
有的可以作为肝功能试验的一部分。
血浆特异酶活性的改变，除了反映血液功能外，还反映来源器官的功能。
(有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能，如凝血因子及有关的纤溶因子。
它们以酶原状态分泌人血，在一定的条件下被激活，引起相应的生理或病理变化。
)(二)非血浆特异酶在血浆中浓度很低，且无功能，分为两种。
1.分泌酶：来源于消化腺或其他外分泌腺的酶。
如α-淀粉酶(AMY)、前列腺酸性磷酸酶(ACP)、脂肪酶(LPS)、胃蛋白酶原、胰蛋白酶原、ALP等。
正常体液中外分泌酶活性低而稳定，不发生催化作用。
在血液中的浓度和其分泌腺体的功能活动和疾病有关，来源增加或排泄受阻时，血浆中此类酶活性增高。
例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高。
2.代谢酶：(细胞酶)在细胞内发挥催化功能的酶。
正常时这些酶存在于组织细胞中，血浆中酶活性很低。
细胞内、外浓度差异悬殊。
当酶来源的组织细胞发生病变，细胞膜通透性增加或细胞坏死时，细胞内酶大量进入血浆，导致血浆酶活性显著增高。
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从化学习中心中公教育·给人改变未来的力量医疗卫生专业知识：医学检验技术知识点-血清酶生理变异
血清酶生理变异
除病理因素外，有不少生理因素可以影响血清酶测定数值，这些变化无临床病理意义。
1.性别
大多数酶无性别差异，只有少数酶如肌酸激酶(CK)和谷氨酰转移酶(GGT)存在明显差异，CK和GGT都是男性高于女性，因此不能以一个参考值作为判断标准。
2.年龄
不少酶在儿童期和成人时活性不同，例如新生儿的CK和LD活性常为成人的2～3倍，以后逐渐降低，到一定年龄和成人一样。
变化最明显的酶是和骨的生长发育有密切关系的碱性磷酸酶。
有些酶在进入老年期也可能有变化，如碱性磷酸酶(ALP)和GGT到老年时可能有轻度升高。
3.进食
多数酶不受进食影响，但酗酒可引起GGT明显升高。
4.运动
剧烈运动可引起血清中多种酶升高，升高程度和运动量、运动时间以及是否经常运动有关。
升高的酶多为肌肉中含量丰富的酶，如CK、LD、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等。
5.妊娠与分娩
妊娠时有许多生理变化，也可出现一些酶升高，如妊娠时ALP(因有胎盘ALP同工酶)升高，分娩时可能有CK、肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)、LD升高。