24手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程
普外科应急预案与流程
普外科应急预案与流程在医疗领域，应急预案和流程对于及时处理突发情况至关重要。
本文将详细介绍普外科的一些常见应急预案和流程。
一、伤口处理1.1 伤口清洗伤口清洗是普外科最基本的应急处理方法。
使用生理盐水或双氧水清洗伤口，可有效去除伤口周围的污物、细菌和感染。
1.2 缝合伤口根据伤口大小、深度和部位，选择合适的缝合方式和缝合材料。
在缝合过程中，应注意清洁伤口、避免残留死腔、预防感染和观察出血情况。
1.3 抗感染治疗对于感染伤口，应根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
同时，应加强伤口护理，定期换药，保持伤口干燥。
二、休克处理2.1 休克的识别休克是身体对有效循环血容量减少的反应。
休克的常见表现为血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗等。
2.2 休克的急救休克的急救措施包括补充血容量、纠正酸中毒、恢复心脏功能等。
根据休克原因，采取相应的急救措施，如抗感染、抗过敏、抗心衰等。
2.3 休克观察与护理休克患者需要密切观察生命体征，如血压、心率、呼吸等。
同时，应给予吸氧、保暖、心理支持等护理措施。
三、急性腹痛处理3.1 急性腹痛诊断急性腹痛是普外科常见的急诊症状之一。
诊断急性腹痛需要考虑多种因素，如病史、体格检查、实验室检查等。
常见的急性腹痛原因包括腹腔内出血、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎等。
3.2 急性腹痛处理针对不同的急性腹痛原因，采取相应的处理措施。
如腹腔内出血需要紧急手术止血；消化性溃疡穿孔可采取保守治疗或手术治疗；急性胆囊炎需要进行抗炎、补液等治疗。
四、肠梗阻处理4.1 肠梗阻诊断肠梗阻是指肠道内容物无法正常通过肠道的现象。
诊断肠梗阻需要考虑患者病史、体格检查和影像学检查。
常见的肠梗阻原因包括粘连性肠梗阻、肿瘤压迫、炎症性肠病等。
4.2 肠梗阻治疗根据肠梗阻的原因和程度，采取相应的治疗措施。
如粘连性肠梗阻可采取保守治疗或手术治疗；肿瘤压迫需要手术治疗；炎症性肠病需要抗炎、免疫抑制剂等治疗。
手术室应急预案及流程
手术室应急预案及流程目录表1.急诊手术绿色通道 (2)2.紧急抢救手术实施方案 (3)3.手术室一般停电应急流程 (4)4.手术室突然停电应急流程 (5)5.手术室停水的的应急预案 (6)6.手术室泛水的应急预案 (7)7.手术室发生火灾的应急预案 (8)8.手术室中心供氧突然停止的应预案 (14)9.手术室中心吸引突然停止的应急预案 (15)10.大批量伤员手术病人的应急预案 (16)11.术中呕吐物误吸的应急预案 (17)12.术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案 (18)13.术中发生输液、输血反应应急预案 (19)14.患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案 (20)15.手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案 (22)16.手术患者药物过敏性休克应急预案 (24)17.电灼伤患者的应急预案 (26)18.手术患者坠床的应急预案 (27)19.发生标本遗失的应急预案 (28)20.气管导管滑脱应急预案 (29)21.各类管道脱出的预防及应急预案 (30)一、急诊手术绿色通道白天常规留出一间手术间应对急诊。
当所有手术间满的情况下，原则上遵循急诊手术优先，手术科室择期手术让台的原则。
有生命威胁的手术遵循先结束的择期手术先让台的原则。
非急诊手术不能当急诊手术开展。
（一）手术间：常规安排一间急诊手术间以应对急手术。
（二）时间；1.急诊手术间空余的情况下，一般要求通知后30分钟内安排急诊手术，亚急诊手术情况除外。
2.急诊手术间没有空余的情况下，尽快协调安排其他手术间。
3.危及生命的急诊手术立即协调安排。
（三）安排原则1.急诊手术安排在急诊手术间进行。
2.二台或二台以上急诊的情况下，由手术和麻醉医生共同评估病人，危及生命的病人优先安排。
3.急诊手术间没有空余的情况下，急诊手术遵循手术病人所在科的手术科室让台。
病情危急的急诊手术，先结束的择期手术让台的原则。
4.产科的急手术；手术室的手术间已满，产妇的产程急不能等待的情况下，手术室人员备手术器械包到产房进行手术。
手术患者术中大出血评估及抢救策略
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自体血回收优点
△降低异体输血造成的疾病感染、免疫、输血相关性肺损伤等风险； △减少使用库存血； △与库存血比较，自体血有较高的O2亲和力、生理性的pH、较高的 ATP和2，3-DPG。
自体血回收禁忌症
①恶性肿瘤：恶性肿瘤患者的自体血放射治疗，可有效去除肿瘤细 胞。 ②污染：羊水、粪便、胆汁，通过过滤器可有效清除磷状细胞和羊 膜物质，总的来说，在有禁忌证时采用自体输血应全面分析和充分 考虑个体的风险/利益比。
小结
▪ 手术时大出血是手术治疗比较常见的情况，麻醉医生应在手术前 对患者进行评估分析，积极准备，对引发大出血原因进行分析提 出相应的救治措施，加强对患者的监测，建立有效的术中大出血 救护路径。
小结
▪ 因此，对于术中大量出血患者的救治目标为：维持MAP 60 mmHg±，SBP 80~100 mmHg，HB 7~9 g/dl，INR<1.5， aPTT<42 s，纤维蛋白原＞1.5~2 g/L，血小板＞50×109/L， pH 7.35~7.45，中心温度＞35℃，碱剩余＞-3 mmol/L，乳酸 <2 mmol/L。
大出血引起的凝血功能障碍机制
◆低温使酶反应速度下降及血小板功能下降； ◆酸中毒使凝血酶活性降低，内外源性凝血反应速度下降； ◆组织低氧低灌注激活纤溶系统，引起纤溶亢进。
大出血引起的凝血功能障碍机制
大出血引起的凝血功能障碍机制
凝血功能监测 ▪ 传统的凝血功能监测主要通过PT、APTT实现，目前更倾向于采
浓缩红细胞
◆输注RBC可以显著提高CaO2； ◆RBC促进凝血； ◆输RBC应使Hb浓度高于6 g/dl，但在心血管风险的患者，应使Hb浓度 高于8~10 g/dl； ◆一般RC的ABO和Rh血型须相同； ◆推荐使用去白细胞RBC，因其可以减少组胺释放和多器官功能不全综合 征的风险。
产房大出血应急预案演练脚本
一、演练背景某妇产医院产房，一名产妇在分娩过程中出现大出血，情况危急。
为确保产妇及新生儿的安全，医院立即启动应急预案，进行紧急处理。
二、演练目的1. 提高医护人员对产房大出血的应急处置能力。
2. 优化应急预案的流程，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行救治。
3. 增强医护人员之间的协作能力，提高整体应对突发事件的水平。
三、演练时间2023年X月X日，上午9:00-11:30四、演练地点医院产房五、参演人员1. 医生：产科医生、助产士、麻醉医生2. 护士：产房护士、急诊护士、手术室护士3. 其他人员：产科主任、护理部主任、医务科人员、消毒供应中心人员、保卫科人员六、演练流程（一）演练开始1. 演练主持人宣布演练开始，现场模拟产妇分娩过程中出现大出血。
2. 产科医生发现产妇出血情况，立即通知护士长。
（二）启动应急预案1. 护士长接到通知后，立即启动产房大出血应急预案。
2. 护士长通知产科主任、护理部主任、医务科人员等相关人员。
3. 护士长组织医护人员对患者进行初步评估，确认出血原因及出血量。
（三）紧急救治1. 产科医生迅速进行止血处理，如压迫止血、使用止血带等。
2. 麻醉医生进行全身麻醉，确保产妇在手术过程中无痛苦。
3. 护士协助医生进行手术，同时进行心电监护、血氧饱和度监测等。
4. 消毒供应中心人员快速提供手术所需器械和药品。
5. 保卫科人员负责现场秩序维护，确保手术顺利进行。
（四）新生儿救治1. 助产士在手术过程中密切观察新生儿情况，如出现窒息等紧急情况，立即进行抢救。
2. 护士协助助产士进行新生儿复苏，如吸痰、拍背、按压心脏等。
（五）后续处理1. 手术完成后，医生对患者进行缝合，确保伤口愈合。
2. 护士进行术后护理，观察患者生命体征及伤口情况。
3. 医院对本次演练进行总结，查找不足，完善应急预案。
七、演练结束1. 演练主持人宣布演练结束，参演人员集合进行总结。
2. 产科主任、护理部主任对演练进行点评，指出优点和不足。
手术室应急预案处理流程图
手术患者发生呼吸、心跳骤停的处理流程患者呼吸心跳骤停呼叫其它医务人员匡助抢救胸外按压、人工呼吸气管插管建立静脉通路抢救药物的使用密切观察病情及时记录为患者保暖即将抢救手术患者药物引起过敏性休克的处理流程患者发生过敏性休克即将停药，就地平卧、抢救皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml, 小儿酌减遵医嘱赋予相应药物对症处理呼吸抑制赋予兴奋剂呼吸暂停行人工呼吸喉头水肿行气管插管或者气管切开心跳骤停行CPR密切观察患者意识、生命体征并记录补液扩容吸氧手术室药物不良反应的处理流程发生药物不良反应减慢或者住手输液通知医生、遵医嘱用药并赋予相应处理密切观察，做好记录必要时封存，送检液体及输液器具上报药剂科、医院感染办公室、护理部手术患者用药错误的处理流程发现用药错误即将停药，通知医生采取急救措施，降低对患者的伤害，严密观察，作好记录通知科主任、护士长上报医务科、护理部做好患者/家属的安抚及善后工作组织讨论，分析整改手术患者输液反应的处理流程发生输液反应通知医生按反应类型及处理程度发热反应循环负荷过重空气栓塞静脉炎减慢输液速度减慢输液速度减慢输液速度更换输液部位物理降温端坐位，高流量吸取头低足高左侧患肢抬高制动抗过敏治疗氧必要时遵医嘱用药卧位高流量吸氧，对症处理局部处理严重者就地抢救严密观察病情变化，做好记录保留液体及输液器具，必要时送检或者封存上报医务科、护理部手术患者输血反应的处理流程发生输血反应通知医生、检验科按反应类型及程序处理过敏反应减慢输血速度物理降温抗过敏治疗减慢输血速度抗过敏、抗休克治疗必要时气管切开及CPR住手输血升压药、碱化尿液双侧腰部封存及热敷抗休克抽血重做配血实验严密观察病情变化，做好记录保留余血送检，必要时封存血液及输血器具上报医务科、护理部溶血反应发热反应术中发生物品清点误差的处理流程清点用物记录数据浮现误差，及时上报手术医生查找有效暂停手术再次查找查找无效关闭伤口拍x线片或者其他检查手术结束检查无效检查有效关闭伤口手术结束再次确认物品再也不伤口内，关闭伤口填写《特殊事件登记表》,记录物品丢失、寻觅经过、寻觅结果的详细过程。
消化道大出血应急预案演练
一、演练目的为了提高医院应对消化道大出血事件的应急处理能力，确保患者生命安全，降低医疗风险，提高医护人员应对突发事件的应急反应速度和处置能力，特制定本演练方案。
二、演练背景某医院急诊科接到一名消化道大出血患者的急救电话，患者因剧烈腹痛、呕吐、便血等症状入院。
急诊科立即启动应急预案，开展抢救工作。
三、演练组织1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、急诊科等部门负责人担任副组长，各部门相关人员为成员。
2. 演练指挥小组：由急诊科主任担任指挥长，护士长、医生、护士等相关人员为成员。
3. 演练观察小组：由医院相关部门负责人及科室主任组成，负责观察演练过程，评估演练效果。
四、演练内容1. 患者接到急救电话后，急诊科立即启动应急预案，通知相关人员。
2. 患者到达急诊科后，医护人员迅速对患者进行评估，开展抢救工作。
3. 确定患者为消化道大出血，立即通知手术室、输血科等相关科室。
4. 手术室、输血科等相关科室接到通知后，迅速做好术前准备，配合急诊科开展抢救工作。
5. 患者进入手术室后，手术医生迅速开展手术，护士配合完成各项操作。
6. 手术过程中，密切观察患者生命体征，确保患者安全。
7. 手术结束后，患者转入ICU进行观察治疗。
8. 演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行评估，总结经验教训。
五、演练步骤1. 报告阶段：接到急救电话后，立即启动应急预案，通知相关人员。
2. 评估阶段：对患者进行快速评估，确定病情。
3. 救治阶段：对患者进行抢救，包括止血、输液、输血、抗休克治疗等。
4. 手术阶段：患者进入手术室，手术医生迅速开展手术。
5. 术后观察阶段：患者转入ICU进行观察治疗。
6. 总结阶段：召开总结会议，对演练过程进行评估，总结经验教训。
六、演练评估1. 评估演练组织是否到位，应急预案是否启动及时。
2. 评估医护人员对消化道大出血的抢救流程是否熟悉。
3. 评估各部门之间的协作配合是否顺畅。
术后大出血应急预案
术后大出血应急预案产后大出血应急演练预案一、考核产科护士对各种抢救设备、药品使用，正确执行口头医嘱，产后出血护理常规及流程熟练掌握程度。
二、参加人员：护士长：医生：助产士：护士：三、组织演练者：四、具体演练：●场景：产房产妇李萍，女，32岁，经产妇，于10:00因“停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”急诊入院，产前检查胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g，内诊：宫口开大10cm，先露：头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未及异常。
给予导乐分娩指导。
于10:30分钟自然分娩一体重3350克的活男婴，胎盘10:45娩出，计算总产程5.5小时，阴道出血达500毫升，出血速度快，立即给予抢救。
●抢救过程：1.胎儿娩出后于常规给予静点0.9%氯化钠500ml+缩宫素20单位，臀部放置方盘，测量出血量100ml。
胎盘娩出后，方盘测量出血量达500毫升，色鲜红，出血速度快，助产士立即行双手法按摩子宫，并快速通知当班医师、护士长及科主任。
2.助产士立即给予心电监护应用、氧气吸入，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐上一指，质软，持续按摩子宫阴道仍可见鲜红色血液流出，值班医生查看病人同时口头医1嘱给予产妇舌下含服米索前列醇片0.4mg，快速查体，做出评估，同时与助产士检查胎盘胎膜完整、探查宫腔无组织残留，宫体完整，宫腔大、质软，宫颈完整，软产道无裂伤，确定为子宫收缩乏力引起的产后出血，口头医嘱给予缩宫素20单位宫颈注射、护士使用留置针进行采血常规、凝血交叉配血、血型备血等。
负责外勤（送血样本、取血等）。
再建立一条静脉通道，使用输血加压给予乳酸纳林格注射液500ml。
立刻报告上级医师，给产妇及家属交待病情。
助产士持续按摩子宫。
3.护士到场后，站与产妇床头，根据医嘱给予低浓度的氧气吸入，并准确报告生命体征检测数值。
产科大出血应急预案演练(2篇)
第1篇一、演练背景为了提高我院产科应对突发大出血事件的应急处理能力，确保母婴安全，特制定本应急预案演练方案。
二、演练目的1. 提高产科医护人员对大出血事件的应急反应能力。
2. 熟悉大出血事件的应急处理流程和措施。
3. 加强医护团队之间的协作能力。
4. 提高患者及家属对突发事件的应对意识。
三、演练时间2023年10月26日四、演练地点我院产科病房、产房、手术室五、演练对象产科全体医护人员、手术室医护人员、护理部、院感科、保卫科等相关科室人员六、演练场景产妇在分娩过程中出现产后出血，病情危急。
七、演练流程（一）预警阶段1. 发现情况：助产士在分娩过程中发现产妇出现宫缩乏力，阴道出血量较多，血压下降，面色苍白。
2. 报告情况：助产士立即向值班医师报告，并通知护士长。
3. 初步处理：值班医师迅速对产妇进行初步评估，给予吸氧、建立静脉通道、进行宫缩素静脉滴注等处理。
（二）应急响应阶段1. 启动应急预案：护士长接到报告后，立即启动产科大出血应急预案，通知相关科室人员到位。
2. 人员到位：产科医护人员、手术室医护人员、护理部、院感科、保卫科等相关科室人员迅速到位。
3. 病情评估：值班医师对产妇进行详细的病情评估，判断出血原因，确定治疗方案。
4. 紧急处理：- 止血：根据出血原因，采取宫缩剂、宫腔填塞、结扎血管等方法进行止血。
- 输血：根据出血量和血型，迅速进行输血。
- 手术：如出血量多，病情危急，需立即进行子宫切除术。
5. 病情观察：密切观察产妇的生命体征、出血量、尿量等指标，做好记录。
（三）应急处置阶段1. 病情稳定：经过紧急处理后，产妇病情稳定，出血得到控制。
2. 病情评估：值班医师对产妇进行全面的病情评估，排除并发症。
3. 后续治疗：根据产妇的病情，制定后续治疗方案。
（四）总结评估阶段1. 总结经验：演练结束后，组织参演人员召开总结会，对演练过程进行总结，找出存在的问题和不足。
2. 改进措施：针对存在的问题和不足，制定改进措施，提高产科应对大出血事件的应急处理能力。
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（二十四）手术患者术中大出血时的应急预
案及处理流程
【应急预案】
1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及
时准备止血用物,密切配合医生手术。
2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢
救。
3、保持静脉通道畅通,必要时再开放一条静脉通道。
4、及时向台上提供止血用品.
5、紧急输血，补充血容量。
6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助
手术医生采取各种止血措施
7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述
一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
8．密切观察生命体征，做好病情记录。
【流程】
术中大出血时 → 立即抢救 → 巡回护士 → 保持有效静
脉通路 → 通知周围医护人员寻求帮助 → 及时向手术台
上提供止血用品 → 配合麻醉医师准备血液制品 → 器
械护士 → 密切关注手术野，及时准备止血用物 → 协助手
术医生采取各种止血措施 → 及时执行医院,准确用药 →
口头医嘱 → 复述一遍，双方确认后再执行 → 书面医嘱
→ 直接执行 → 观察病情 → 做好记录
2013年3月修订