心力衰竭查房教案
心力衰竭患者护理查房ppt课件
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排量降低的综合征
症状：
1．肺循环淤血为主的症状
(1）呼吸困难：劳力性；夜间阵发性； 端呼吸；急性肺水肿；
(2）咳嗽、咯痰和咯血
2．心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力发绀等。
●心脏增大
体征：
●奔马律
●肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音
●部分病人有交替脉
●原有心脏病的体征
Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即 可引起上述症状；
Ⅳ 级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后 加重。
治疗目标
改善症状，提高生活质量
延缓和防止心肌重塑的发展，降低心衰的病死 率和住院率
●心肾模式﹣循环模式﹣神经内分泌模式
综合治疗：病因治疗、一般治疗、调节心衰代 偿机制，拮抗神经体液因子的过度激活
病因
1.心肌舒缩功能减弱
2.心肌负荷过度
诱因
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染:最常见，尤呼吸道感染 2. 过度劳累与情绪激动 3.心律失常 4.电解质紊乱与酸碱平衡失调 5.妊娠与分娩
6.失血与贫血 7.输血输液过多过快 8.某些抑制心肌收缩的药物 9.原有心脏病变加重或伴发其他疾病 10.麻醉与手术
临床类型
1．发展速度分为急性和慢性 2．发生部位分为左心、右心和全心衰竭 3．发生机制可分为收缩性和舒张性 4．心排血量可分为高排血量型和低排血量型
临床表现
根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为 ●左心衰竭：肺循环淤血和心排血量降低
●右心衰竭：体循环淤血
●全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低，当右 心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
护理评估
心力衰竭护理查房
生命体征监测
监测心率、血压、呼 吸频率等指标，确保 患者生命体征平稳。
监测体温，判断是否 存在感染等并发症。
观察患者面色、神志 、意识状态，及时发 现异常情况。
心功能评估
通过心脏听诊、心电图等手段评估心 脏功能。
定期进行心功能分级，为治疗方案调 整提供依据。
评估患者运动耐量，了解心衰程度及 治疗效果。
03
心力衰竭患者的护理
日常护理指导
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息时间，避 免过度劳累，根据病情调 整活动量，避免剧烈运动 。
监测生命体征
定期监测血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现 异常情况。
记录液体出入量
准确记录每日液体摄入量 和排出量，控制液体摄入 量，避免加重心衰。
饮食护理
控制钠盐摄入
教会患者如何记录每日体重、尿量、 水肿情况等，以及如何观察呼吸、心 率等生命体征，强调定期复诊和按时 服药的重要性。
就医指导与随访安排
总结词
协助患者合理安排就医时间和随访计划，确保治疗的有效性。
详细描述
向患者介绍心衰治疗团队的组成及职责，指导患者如何与医生沟通病情及治疗进展，提醒患者按时完成随访评估 ，以便及时调整治疗方案。
心力衰竭合并其他疾病的应对措施
关注其他疾病的症状
如患者出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，应积极治疗感染，控 制病情。
综合治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，综合治疗心力衰竭 和其他疾病。
加强护理
对患者的病情状况、自身认知情况进行了解，加强护理和健康教育 ，提高患者的生活质量和自我管理能力。
症状与体征的观察与记录
01
02
护理查房(慢性心力衰竭急性发作)
10-29 14:00 入院当天
诊断标准 1 2 3
射血分数降低 症状或体征 LVEF＜40%
射血分数中间值 症状或体征 LVEF：40-49%
射血分数保留 症状或体征 LVEF＞50%
利钠肽升高，并符合以下至少 利钠肽升高，并符合以下至少一
一条：
条：
1.左心室肥厚和/或左心房扩大 1.左心室肥厚和/或左心房扩大
• 钾离子：推荐范围4.0-5.0mmol/L • 钠离子：推荐范围140-145mmol/L • 镁离子：推荐范围0.75-1.25mmol/L
11-04 17：35
低钾血症的分类
11-04 17：35
患者离子管理状况
11-04 17：35
日期 10-29 10-30 11-03 11-04
钾离子(mmol/L) 3.6 3.73 4.91 5.12
Barthel评分：60分 Padua评分：5分
护理问题
11-05 08:00
•知识缺乏：缺乏地高辛相关知识. •知识缺乏：缺乏容量管理相关知识. •知识缺乏：缺乏戒烟相关知识.
护理问题：知识缺乏-缺乏地高辛相关知识 11-05 08:00
• 告知患者规律服药的重要性 • 讲解地高辛中毒的表现 • 学会正确测量脉搏 • 静息心率增加≥15次/分，警惕心衰加重
[2] 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018
超声心动图
• EF值：心脏射血分数，指每搏心输出量， 占左心室舒张末期容量的比值，正常大于 50% • LV：左心室舒张末期内径，正常值：男 45-55mm，女35-50mm
10-29 14:00 入院当天
心力衰竭分类 [3]
根据左心室射血分数(LVEF)
心率变化图
慢性心衰护理查房
P1：心输出量不足：与心衰、房颤有关
护理措施：
1、给予一级护理，告病重，给予心电监护，密切观察患者生命体征，尤其 是血压、心率等。 2、给予鼻导管吸氧。 3、减少或排除加重心脏负荷的原因，保持床上大小便，避免排便用力。 4、保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠。
P2：焦虑：与频繁发作心衰有关
护理措施：
谢谢观看！
药物治疗
四、β受体阻滞剂：美托洛尔 降低心肌耗氧 量 五、血管紧张素转换酶抑制剂：贝那普利 改善心室重构。 六、重组人脑利钠肽 改善心衰
不良反应：低血压 头疼 恶心 室速 血 肌酐升高
护理问题
1、心输出量不足：与心衰、房颤有关 2、焦虑：与频繁发作心衰有关 3、活动无耐力：与心输出量不足有关 4、有皮肤破损的危险 5、潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎
1、向患者进行健康宣教，积极告知心衰的相关知识及 可能出现的并发症，消除焦虑情绪。 2、运用叙事护理的手段，加强与患者的沟通，使其增 强战胜疾病的信息。
P3：活动无耐力：与心输出量不足有关
护理措施： 1、评估病人的活动能力，明确活动受限的原因 2、告诉病人休息的重要性 3、告诉病人床上活动范围（四肢活动，被动翻 身）
初步诊断：1、慢性心力衰竭 心功能3级 2、心律失常：房 颤
治疗：一级护理 病重 吸氧 心电监护 低盐低脂饮食
给予强心利尿药物：西地兰 速尿
5%GS250ml+ 重 组 人 脑 利 钠 肽 1mg/u 持 续 24h 泵 入 改 善 心衰
药物治疗
一、强心利尿剂 ：西地兰 呋塞米
二、保钾利尿剂 ：螺内酯 三、老年人在长期服用利尿剂是发生低血压、电 解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多， 交代病人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床； 并遵医嘱予补达秀0.5g tid。
心力衰竭病人的护理查房ppt(共48张PPT)
右心
衰竭
消化道 症状
•胃肠道淤血
肺淤血，气体 交换受损
呼吸
左心
困难
衰竭
咳嗽、
咳痰
疲乏
尿少
支气管粘膜水肿
•心输出量减少
水肿
•静脉系统淤血
右心衰竭—体循环淤血 以“肿”为主
左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主
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NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不
原发心肌损害
心脏负荷过重
缺血性心肌损害
心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
容量负荷（前负荷）过重
压力负荷（后负荷）过重
5
基本病因：
各种病因
心肌收缩力下降
心脏负荷增加
心肌肥厚
心脏扩大
神经内分泌变化
心功能正常 心力衰竭
心功能代偿方式
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慢性心力衰竭
(一)、诱因：
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动
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一般护理
抢救措施
1．体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。
2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经
50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至
30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加
压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。
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抢救配合
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观 察疗效与不良反应。
饮食未控制
血容量增加：量和速度和基础
水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等
《心力衰竭疾病查房》课件
能。
机械通气治疗
对于严重呼吸困难的患 者，使用机械通气辅助
呼吸。
运动康复
在医生指导下进行适量 的运动训练，提高心肺
功能。
心理支持
对患者的心理状态进行 评估和干预，提供必要
的心理支持。
并发症处理
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心律失常
对于心律失常的患者，根据具 体情况采取药物治疗或电复律
心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
情绪调节
指导患者学会调节情绪，保持乐观 的心态，避免情绪波动对病情的影 响。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减 轻患者的心理压力。
家属参与与人文关怀
家属培训
向家属介绍心力衰竭的护理知识 ，提高家属的护理能力。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 、冠心病等危险因素，预 防心力衰竭的发生。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动 、感染等诱发因素，降低 心力衰竭的风险。
康复锻炼
适量运动
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、慢跑 、游泳等，以增强心肺功 能。
呼吸训练
进行呼吸训练，学习正确 的呼吸方法，改善呼吸功 能。
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
病情变化。
饮食护理
根据患者病情制定合理的饮食 计划，保证营养摄入，同时限 制钠盐和水的摄入。
药物治疗
遵医嘱给予患者药物治疗，并 注意观察药物疗效及不良反应 。
休息与活动
根据患者心功能状况指导其合 理休息与活动，避免过度劳累
心力衰竭的护理查房
预防
1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的 扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心 内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速 给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率 控制在安全范围，以防止心衰的发生。 3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 4.治疗贫血并消除出血原因。 5.避免输液过多、过快。 6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。 7.其他 避免过度劳累、情绪激动。 8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。
发病机制
心肌收缩性减弱 心室舒张功能异常 心脏各部分舒缩活动的不协调性
疾病分illip分级： I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制， 日常活动无症状 。 Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰 音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受 限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症 状。 Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满 肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限 制，轻度日常活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动， 休息时也有症状，体力活动后加重。
定义
急性心力衰竭（acute heart failure）是 指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减 退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏 出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重 供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞 严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过 重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极 度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺 干湿性罗音为特点。……
并发症
可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸 碱平衡失调等。 1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、 急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的 右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性 休克 2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休 克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝 等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能 衰竭又使心功能进一步恶化。 3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、限 盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾 血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中 毒。
心力衰竭患者护理查房
心力衰竭患者护理查房xx年xx月xx日•概述•临床表现与评估•诊断与鉴别诊断•治疗与护理目•特殊人群护理•出院指导与随访录01概述心力衰竭（Heart Failure）是一种心脏泵血功能降低或丧失，导致组织器官血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的病理状态。
定义根据起病急缓和病程长短，心力衰竭可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；根据左、右心室的病变部位和性质，心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
分类定义与分类流行病学心力衰竭在各年龄段均可发生，但以老年人发病率最高。
全球心力衰竭患病率约为1~2%，且随着年龄增长而增加。
临床特点心力衰竭患者可出现呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、少尿、肾功能损害等表现，以及体重增加、水肿、肝大等体征。
流行病学与临床特点病因心力衰竭的病因包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症、基因突变等。
病理生理机制心力衰竭的病理生理机制主要包括神经-体液调节机制、心室重塑机制和细胞凋亡与坏死机制等。
病因与病理生理机制02临床表现与评估症状与体征心力衰竭患者可出现活动耐力下降，如轻微活动后即感胸闷、气促等。
活动耐力下降夜间阵发性呼吸困难水肿乏力与头晕患者在夜间睡眠状态下可出现阵发性呼吸困难，表现为气促、咳嗽、咳泡沫痰等。
心力衰竭患者可出现水肿，表现为足部、小腿部等低垂部位的水肿，严重者可波及全身。
心力衰竭患者可出现乏力、头晕等神经系统症状。
通过超声心动图等检查，评估左心室的收缩和舒张功能，判断左心衰竭的程度。
左心功能评估通过放射性核素心脏显像等检查，评估右心室的收缩和舒张功能，判断右心衰竭的程度。
右心功能评估心功能评估病程分期与评估心力衰竭患者处于急性期时病情危急，需要紧急处理，如改善呼吸困难、控制心衰等。
急性期心力衰竭患者处于慢性期时病情相对稳定，但需要长期治疗和管理，如调整生活方式、控制危险因素等。
慢性期心力衰竭患者经过治疗和护理后进入康复期，需要逐渐增加活动量，提高生活质量。
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心力衰竭查房教案
背景介绍:
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其特点是心脏无法有效泵血以满足身体的需求。
由于心力衰竭的复杂性和慢性程度，对于这种疾病的有效管理和治疗非常重要。
本教案将介绍在查房中如何评估和管理患有心力衰竭的患者。
教学目标:
1. 了解心力衰竭的定义、病因和分类。
2. 掌握心力衰竭的常见症状和体征。
3. 学会进行心力衰竭患者的查房评估和管理。
4. 掌握心力衰竭药物治疗的原则和方法。
5. 了解并能解释心力衰竭患者的影像学和实验室检查结果。
教学重点:
1. 心力衰竭的病因和分类。
2. 查房时需要重点观察和评估的症状和体征。
3. 心力衰竭的药物治疗原则和常用药物。
教学内容:
一、心力衰竭的定义、病因和分类
心力衰竭是指心脏无法有效泵血以满足身体的需求的一种疾病。
其病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病变、心肌病和心律失常等。
根据心力衰竭的病程和心功能状态，可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
二、心力衰竭的症状和体征
1. 症状：常见的症状包括呼吸困难、乏力和水肿。
呼吸困难主要表现为呼吸急促和气促，乏力主要表现为活动时易疲劳，水肿主要表现为下肢水肿和体重增加。
2. 体征：常见的体征包括肺部啰音、心脏杂音、心律不齐和颈静脉充盈等。
肺部啰音通常表现为湿性啰音，心脏杂音通常与心脏瓣膜病变有关，心律不齐则是心脏病变导致的。
三、心力衰竭的查房评估和管理
1. 查房评估：在查房时，需要详细了解患者的症状、体征和病史。
询问症状时要重点询问呼吸困难、乏力和水肿的程度和影响。
观察体征时要注意肺部啰音、心脏杂音和心律异常等情况。
此外，还需进行心电图、X线胸片和超声心动图等辅助检查。
2. 管理原则：心力衰竭患者的管理原则包括控制症状、减轻心脏负荷、改善心功能和预防并发症。
治疗方案应根据患者的病情和心功能状态进行个体化制定。
四、心力衰竭药物治疗
1. 利尿剂：利尿剂是心力衰竭患者常用的药物，用于减轻水肿和排除体内多余液体。
常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI可以通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，以达到降低血压和改善心功能的作用。
3. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可降低心率，减少心肌耗氧量，并改善心肌收缩力。
4. 链脲佐菌素（ARB）：ARB与ACEI具有类似的作用，可用于替代ACEI。
5. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂可通过阻断钙离子进入细胞，降低心肌收缩力和心率，增加冠状动脉血流量。
五、心力衰竭的影像学和实验室检查结果
1. 心电图（ECG）：心电图可以评估心脏的电活动情况，了解心律异常和心肌缺血等情况。
2. X线胸片：X线胸片可以观察心脏大小和形态，辅助诊断是否存在心力衰竭。
3. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图可以评估心脏的结构和功能，了解心室收缩功能和室壁运动等情况。
4. 临床实验室检查：血液学和生化学检查包括血红蛋白、白细胞计数、血清电解质、肝肾功能等项目，可以评估患者的全身状况。
讨论与总结:
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，对于其有效的管理和治疗至关重要。
在查房时，医生应全面评估患者的症状、体征和病史，并根据患者的心功能状态制定个体化治疗方案。
药物治疗是心力衰竭管理的重要手段，其中利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等是常用的药物。
通过合理的药物治疗和辅助检查，可以减轻患者的症状，改善心功能，并预防并发症的发生。