第二节 脊髓

第二节 脊髓 一、脊髓的位置和外形 （一） 位置 位于椎管内,由三层被摸（软脊膜、、蛛网膜、硬脊膜）及脑脊液包围。 上端于枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘，全长40-45cm. 在胚胎3个月后，由于人体脊柱生长比脊髓快，因此，成人的脊柱长于脊髓（新生儿达第3腰椎水平）

（二）外形 （整体观看）呈圆柱状，前后稍扁。 两个膨大：即颈膨大和腰骶膨大。 颈膨大：平5、6颈椎水平。连有到上肢的神经。 腰骶膨大：平第12腰椎水平。连有到下肢的神经。 两个膨大的形成是由于此处神经细胞和纤维数目增多所致，与四肢的出现有关。膨大的发展与四肢的发展相适应，人类的上肢功能特别发达，因而颈膨大比腰膨大明显。 六条纵沟：有前正中裂、后正中沟、前外侧沟、后外侧沟。 脊髓圆锥：脊髓末端变细呈圆锥形，称脊髓圆锥。 终丝：自圆锥末端向下为细长的结缔组织形成的终丝，附于第2尾椎后面。 马尾：在脊髓圆锥以下，腰、骶和尾神经根斜行向下围绕终丝形成马尾。 （横断面看）前外侧沟连有脊神经前根，由运动纤维组成，后外侧沟连有脊神经后根。。每个后根上有一脊神经节，该节由假单极神经元组成，其周围突参加脊神经，而中枢突组成后根进入脊髓。后根由感觉纤维组成。每一对应的前、后根在椎间孔处合并成一条脊神经，从相应的椎间孔穿出。通常把每一对脊神经根附着的一段脊髓称为一个脊髓节段。

（三）脊髓节段 脊髓共分为31个节段，包括颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节和尾髓1节。

成人椎骨与脊髓节段不相对应，一般脊髓节段高于相应的椎骨。临床上腰椎穿刺常在第3、4或4、5腰椎间进行，不致损伤脊髓。 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段 对应椎骨 推算举例 C1～4 平对 C3平对C3 C5～T4 高1（－1） C5平对C4 T5～8 高2（－2） T5平对T3 T9～12 高3（－3） T10平对T7 L1～5 平对T10～12

S1～5 Co 平对T12～L1

了解上述对应关系，在临床上有实用意义，例如某椎骨损伤，可据此推算受累的脊髓节段；而脊髓某节段的病变，也可据此推算平对的椎骨平面。

二、脊髓的内部结构 • 脊髓由围绕中央管的灰质和位于外围的白质组成。 中央管：在脊髓的横切面上，可见中央有一细小的中央管。纵贯脊髓全长，内含脑脊液。此管向上通第四脑室，向下在脊髓圆锥内扩大为一梭形的终室。40岁以上的人中央管常闭塞。 灰质 位于中央管周围，切面呈蝶形，整体呈灰质柱。可分为前角、后角和侧角等部分。 前角（前柱）：含有躯体运动神经元的胞体，其轴突自脊髓前外侧沟穿出，组成脊神经前根。 后角（后柱）：由后向前分为头、颈、基底部。含有感觉传入纤维和联络神经元。 前、后角之间的区域为中间带，胸髓和上腰髓（T1～L3脊髓节段），中间带外侧部向外伸出侧角（侧柱）。 侧角：内含交感神经元的胞体。脊髓S2-4节段，含有副交感神经元的胞体，称骶副交感核。发出纤维随脊神经前根出椎管。 中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合和灰质后连合，连接两侧的灰质。 白质 白质借脊髓的纵沟分为3个索，前正中裂与前外侧沟之间为前索，前、后外侧沟之间为外侧索，后外侧沟与后正中沟之间为后索。在灰质前连合的前方有纤维横越，称白质前连合。在后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织，称网状结构，在颈部比较明显。

（一） 灰质 脊髓灰质神经元板层构筑

• 1952年Rexed首次提出了脊髓灰质构筑分层的概念

• Rexed依据猫脊髓切片的NISS1染色观察到神经元胞体的大小、形态、排列密度及细胞学特征，将脊髓灰质分为大致平行的9层和围绕中央管的第10层 脊髓灰质后角为Ⅰ～Ⅵ；中间带为Ⅶ层；前角为Ⅷ～Ⅸ层 ；Ⅹ层围绕中央管周围 （看图了解脊髓灰质构筑分层，重点讲 板层 Ⅸ— 前角运动神经元 前角内侧核：躯干肌 前角外侧核：四肢肌 α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动 γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力 Renshaw细胞：接受α-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路） 总结

• 1.后角与躯体感觉有关

• 2.侧角与内脏活动有关（中间外侧核与内脏感觉有关，中间外侧核与内脏感觉有关） • 3.前角与躯体运动有关 α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维产生关节运动 γ-运动神经元：支配梭内肌纤维，调节肌张力

（二）白质 上行传导束：又称感觉传导术，主要是将后根传入的各种感觉信息向上传递到脑的不同部位。

• 薄束、楔束；脊髓丘脑侧束；脊髓丘脑前束；脊髓小脑后束；脊髓小脑前束 下行传导束：又称运动传导术，起自脑的不同部位，直接或间接地止于脊髓前脚或侧角。 • 皮质脊髓束；红核脊髓束；顶盖脊髓束；内侧纵束；前庭脊髓束；网状脊髓束 1. 上行纤维束 1）薄束： 位置：后索内侧 起自：同侧脊神经节内假单极神经元中枢突；（T5以下） 去向：延髓（薄束核） 功能：向大脑传导下半身本体感觉、精细触觉。 楔束： 位置：后索外侧 起自：同侧脊神经节内假单极神经元中枢突；（T4以上） 去向：延髓（楔束核） 功能：向大脑传导上半身本体感觉、精细触觉。 2）脊髓小脑后束： 位置：外侧索周边后部 起自：同侧的脊髓胸核 去向：小脑皮质 功能：向小脑传导本体感觉冲动。 3）脊髓小脑前束： 位置：外侧索周边前部 起自：脊髓中间内侧核 去向：小脑皮质 功能：向小脑传导本体感觉冲动。 4）脊髓丘脑束： 脊髓丘脑侧束： 位置：外侧索 起自：脊髓后角固有核 功能：传导对侧痛温觉。 脊髓丘脑前束： 位置：前索 起自：脊髓后角固有核 功能：传导双侧粗略触觉。 脊髓丘脑束： 去向：背侧丘脑的腹后外侧核 2.下行纤维束： 1）皮质脊髓束： 起自：大脑皮质中央前回中上部和中央旁小叶前部锥体细胞 皮质脊髓侧束： 位置：外侧索后部 止于：同侧脊髓前角运动细胞 功能：支配同侧四肢肌的运动。 皮质脊髓前束： 位置：前索 止于：双侧脊髓前角运动细胞 功能：支配双侧躯干肌的运动。 2）红核脊髓束：起自中脑红核，止于后角基部和中间带，维持屈肌的肌张力 3）前庭脊髓束：起自前庭神经核复合体，止于同侧灰质前柱，调节身体平衡 4）顶盖脊髓束：始于中脑上丘中间层和深层，止于脊髓上颈段。完成视觉听觉的防御反射活动 5）内侧纵束：是复合下行纤维束的总称，由脑干多个核团发出的纤维共同组成。把内耳的平衡器与眼球运动和头的运动联系起来 6）网状脊髓束：起自脑干网状结构，下行投射至脊髓的纤维束。调节肌张力

3.脊髓固有束 是由一层紧贴灰质的上行和下行短纤维所组成，这些纤维主要由后角的中间神经元或散在的束细胞轴突形成，其功能主要是联系不同脊髓节段，媒介节内反射和节间反射

总结： 脊髓长上行纤维束 名 称 位 置 起 始 功 能 薄 束 后索 脊N节 意识性本体觉 楔 束 后索 脊N节 、精细触觉 脊髓丘脑束 外侧、 1、5 躯体痛温觉 前索 7、8层 触觉 脊髓小脑后束 外侧索 胸核 反射性本体觉 脊髓小脑前束 外侧索 5-9层 、触觉

脊髓长下行纤维束 名 称 位 置 终 止 功 能 皮质脊髓侧束 外侧索 3-9层 控制骨骼肌 皮质脊髓前束 前索 8-9层 运动神经元 红核脊髓束 外侧索 5-7层 兴奋屈肌运动N元 前庭脊髓束 前索 7-8层 兴奋伸肌运动N元 网状脊髓束 外侧索 7-8层 调节肌张力 顶盖脊髓束 前索 7-8层 调节头颈、眼外 内 侧 纵 束 前索 7-8层 肌的反射活动 三、脊髓的功能 功能表现在两方面：

①传导功能 脊髓内有大量的纤维束，通过上行纤维束将感觉信息传至脑，同时通过

下行纤维束接受高级中枢的调控，因此脊髓成为脑与脊髓低级中枢和周围神经联系的重要通道。 各种原因（如外伤、肿瘤、变性、感染和血供障碍等）均能造成脊髓损伤。损伤的部位不同，可引起身体不同部位的感觉，运动和反射障碍。 ②反射功能 脊髓作为一个低级中枢，有许多反射中枢位于脊髓灰质内。通过固有束和前后根完成一些反射活动。

（一）脊髓反射 单突触反射—最简单的反射弧 组成：一个传入神经元，一个传出神经元 多突触反射——两个以上的神经元组成 节段内反射——只涉及一个脊髓节段的反射 节段间反射——跨节段的反射

躯体反射—骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射， 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等

1.牵张反射 （包括深反射和肌张力反射） 深反射（腱反射）： 肌肉、肌腱→脊神经后根→α-运动神经元→脊神经前根→肌肉收缩 2.屈曲反射 皮肤→脊神经后根→后角→中间神经元→α-运动神经元→脊神经前根→肌肉收缩

（二）脊髓损伤的一些表现 ⒈脊髓全横断 脊髓休克：当外伤致脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和随意运动不能恢复。 ⒉脊髓半横断 布朗-色夸综合征 ：表现为损伤平面以下，同侧肢体痉挛性瘫痪，位置觉、震动觉和精细触觉丧失，对侧损伤平面下1-2个节段以下的痛、温觉丧失。 ⒊脊髓前角受损 弛缓性瘫痪 ：主要伤及前角运动神经元，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，无感觉异常 ⒋中央灰质周围病变