左心衰--急性
急性左心衰的护理急救
病例
•患者：姚某，男性，70岁。患者因发热，呼吸困难由 我院120接入院。入院呼吸急促，大汗淋漓，端坐呼吸。 血氧波动在70-90%，吸氧无法缓解，予气管插管呼吸 机辅助呼吸。诊断为急性左心衰。
•既往史：冠心病、慢性心衰、频发室性早搏，无药物过 敏史
•体格检查：双肺闻及散在湿啰音，双下肢无水肿，奔马 律。BP182/110mmHg,P151次/分，T39℃，R40次/ 分，SPO2：85%。
病例
•抢救过程： •1.立即予坐位，心电监护、血氧饱和度监护、高流量吸 氧 •2.速尿20mg+NS20ml iv •3.硝普钠50mg+GS50ml iv 2ml/H •4.西地兰0.4mg+GS20ml iv（缓慢） •5.氨茶碱0.25g+GS250ml ivd •6.碳酸氢钠125ml •7.气管插管，呼吸机辅助呼吸
急性左心衰的急救护理
学习目标
急性左心衰 概念、临床表现与治疗要点 急救护理措施与抢救配合
心力衰竭（heart failure）
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
分类：
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后 可重复1次。观察尿量和血压变化。（严密观察出入 量，保证出量>入量500-1000ml）。血压降低者慎 用，以免造成低血容量状态，导致心排血量进一步 下降。
3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、 硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每 5min测量1次血压，用输液泵控制滴速， 根据血压调整药物剂量，直至肺水肿 缓解或收缩压在100mmHg左右。
急性左心衰竭
治疗措施
急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗
1.立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或
放低，也可用止血带结扎四肢，每隔 15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流， 减轻肺水肿。
2.先通过加入40%～70%浓度酒精湿化瓶后吸入，也 可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡气 雾剂，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改 善肺通气功能。一般情况下可用鼻导管供氧，严重 缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧(5L/min)， 待缺氧纠正后改为常规供氧。
预 防
1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控
制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感 染灶；预防和控制风湿活动；积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及 其他部位的感染。
Байду номын сангаас
预 防
2、迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发 生心律失常时，应迅速给予纠正，异位 心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、 过速的心室率控制在安全范围，以防止 心衰的发生。
夜间阵发性呼吸困难的分类
①急性左心衰竭引起的，以左心衰竭为主，
较多见。 ②二尖瓣狭窄所引起的，以左心房衰竭为 主。但临床表现两者相同。
典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时 后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有 咳嗽。轻者，坐起后数分钟可缓解；重者 伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘，称为心源性哮 喘。
症
（1）呼吸困难
状
1）劳力性呼吸困难 2）夜间阵发性呼吸困难 3）端坐呼吸 4）急性肺水肿
（2）咳嗽、咳痰和咯血 （3）体力下降、乏力和虚弱 （4）泌尿系统症状
（1）呼吸困难
①劳力性呼吸困难：最先仅发生在重
体力活动时，休息时可自行缓解。 ②夜间阵发性呼吸困难：常在夜间发 作。病人突然醒来，感到严重的窒息感 和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更 长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣 音，称为心源性哮喘。 。
急性左心衰
院外巩固治疗
阿司匹林肠溶片 100mg/片 每次1片,每天一次； 辛伐他汀片 20mg/片 每次1片,每天晚上一次； 麝香保心丸 22.5mg/粒 每次2粒, 每天三次； 呋塞米片 每次20mg,口服 隔日一次;
螺内酯片 每次20mg,口服 隔日一次;
讨论
急性心力衰竭的常见诱因、治疗原则、流程及此 患者突发左心衰竭的诱因？ 患者左下肺阻塞性肺不张病因？
修正诊断
1.急性左心衰 2.冠心病 心绞痛 心脏扩大 心功能IV级
辅助检查
2016年11月23日 复查电解质、心肌酶、肌钙蛋白I无异常，甲功三 项、CRP、肝功能无明显异常。 复查血常规：中性粒细胞比率 82.30 % ↑，尿沉渣 分析：管型 6.00 ↑， 血脂：总胆固醇 5.99 mmol/L ↑、低密度脂蛋白测 定 4.58 mmol/L ↑， 葡萄糖 8.55 mmol/L ↑
既往史和个人史
既往有“高血压病、多发腔隙性脑梗塞、颈椎 间盘突出、冠心病、慢性胃炎”病史，血压最 高收缩压达180mmHg，未系统治疗，2016年11 月10日-2016年11月22日因“脑梗死”在我院脑 神经住院治疗。否认“糖尿病”特殊疾病史。 个人史：无吸烟及饮酒史，无毒物及疫水接触 史，无重大精神创伤史。
药物治疗
1、硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg（直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注 射），必要时也可静注5mg；或哌替啶(度冷丁)50～100mg 肌注。业已证实，吗啡不仅具 有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、 后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房 室传导阻滞者则应慎用或禁用。 2、洋地黄制剂：常首选毛花苷C(西地兰)，近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉 注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。 对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心 动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。 3、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米(速尿)20～ 40mg 或布美他尼(丁尿胺)1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。 4、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉 明等。若应用血管扩张药过程中血压＜90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以维持血 压，并酌减血管扩张药用量或滴速。 5、氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内 静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。 6、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一般选用 地塞米松10～20mg 静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性 心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。 7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般 应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺(阿 拉明)，以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。
急性左心衰__应急预案
一、背景急性左心衰是指由于心脏左心室功能突然严重减退，导致心脏排血量急剧下降，血液回流至肺部，引起急性肺水肿和呼吸困难等症状。
该病病情危急，如不及时抢救，可危及患者生命。
为提高我院对急性左心衰的救治能力，特制定本预案。
二、组织架构1. 急性左心衰救治小组：由医院领导、相关科室主任、护士长及医护人员组成。
2. 急救小组：由内科、急诊科、ICU等相关科室医护人员组成。
三、预案内容1. 病情识别与报告（1）医护人员应熟练掌握急性左心衰的临床表现，如呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀等。
（2）一旦发现疑似急性左心衰患者，立即报告值班医生，并启动应急预案。
2. 急救措施（1）立即将患者置于平卧位，头部抬高30°，双腿下垂，减轻心脏负荷。
（2）给予高流量吸氧，流量6-8L/min，湿化瓶中加入20-30%乙醇溶液，减轻缺氧症状。
（3）遵医嘱给予镇静、平喘、利尿、强心、扩血管等药物。
（4）建立静脉通路，遵医嘱给予强心、利尿、镇静等药物。
（5）持续心电监护，监测患者生命体征。
（6）留置导尿，监测出入量。
（7）清除呼吸道分泌物，定时拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。
（8）必要时使用止血带轮流结扎四肢阻断静脉回流，减少回心血量。
3. 通讯与协调（1）急救小组应与医院各部门保持密切沟通，确保抢救工作顺利进行。
（2）如需其他科室协助，立即通知相关部门。
4. 教育与培训（1）定期对医护人员进行急性左心衰相关知识培训。
（2）加强医护人员急救技能的培训和演练。
四、预案实施1. 急性左心衰救治小组定期召开会议，总结经验，不断完善预案。
2. 加强对医护人员急性左心衰救治知识的培训，提高救治能力。
3. 定期组织急救演练，检验预案实施效果。
4. 加强与周边医院的协作，提高区域急性左心衰救治水平。
五、总结本预案旨在提高我院对急性左心衰的救治能力，降低患者死亡率。
各相关部门和医护人员应高度重视，认真学习预案内容，确保在关键时刻能够迅速、有效地进行抢救。
急性左心衰的护理查房
护理查房对于急性左心衰的管理至关重要，本演示将介绍护理查房的各个方 面，包括患者评估、药物管理、非药物管理、并发症及紧急处理等。
I. 引言
- 急性左心衰的定义 - 护理在管理急性左心衰中的重要性
II. 患者评估
1 生命体征监测
2 心肺体征评估
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率 等。
进行外周水肿的处理和管理。
2 尿量和利尿反应的监测
监测患者的尿量和利尿反应。
4 药物的给药和根据临床反应进行调整
按时给予药物并根据患者的临床反应进行调整。
VIII. 并发症和护理干预
肺水肿
处理和管理肺水肿的护 理干预。
急性肾功能衰竭
处理和管理急性肾功能 衰竭的护理干预。
心律失常
处理和管理心律失常的 护理干预。
VI. 患者教育
药物依从性的重要性
强调患者按时服药的重要性。
饮食调整
建议减少钠的摄入量和适量控制液体摄入。
家庭中症状的监测和管理
帮助患者学会在家中监测和管理症状。
其他疾病的管理
指导患者管理并存的其他疾病，如高血压、糖尿病 等。
VII. 护理管理
1 维持液体和电解质平衡
监测液体和电解质平衡情况。
3 外周水肿的管理
IV. 药物管理
利尿剂
给予利尿剂以减轻液体 负荷。
血管扩张剂
使用血管扩张剂以降低 外周阻力。
正性肌力药物
使用正性肌力药物增强 心肌收缩力。
抗心律失常药物
给予抗心律失常药物以 管理心律失常。
V. 非药物管理
• 给予氧疗以改善氧合情况。 • 使用机械通气辅助呼吸。 • 使用主动脉内球囊泵以提高心脏功能。 • 进行心脏再同步治疗以恢复心脏收缩协调性。
急性左心衰诊疗指南
急性左心衰诊疗指南概述急性左心衰是指左室室壁收缩力不足或心腔容积增大等原因引起的急性心功能不全。
治疗的目标是快速纠正症状并预防并发症。
本文将对急性左心衰的诊断与治疗进行详细阐述。
病因急性左心衰的常见病因有冠心病、高血压、心肌炎、风湿性心脏病、心肌缺血和肺栓塞等。
这些因素都会导致心脏负荷增加和心肌损伤，最终引起左心功能不全。
诊断急性左心衰的症状包括心悸、气促、胸闷、咳嗽、咯血、浮肿等。
体格检查发现颈静脉淤血、心尖搏动增强、心音呈现奔马律、肺部湿性啰音和下肢水肿等。
临床实验室检查包括血常规、心肌酶谱、BNP等。
心电图表现左心室高电压、ST段改变、T波倒置等。
超声心动图是重要的诊断方法，能够检测左心室容积、收缩功能和心瓣膜功能等。
治疗急性左心衰的治疗分为急性期和恢复期两个阶段。
急性期治疗1.神经激素抑制剂：包括ACEI和ARB等，可减少心肌细胞受损和左心室重构，同时降低患者死亡率。
2.利尿剂：对于液体过多的患者，可采用利尿剂控制体液平衡。
3.血管扩张剂：Nitroglycerin可快速扩张冠状动脉，改善血流。
4.心肌营养剂：微量元素和氨基酸营养剂可改善患者的心肌代谢，促进心肌修复和再生。
恢复期治疗1.限制钠盐：恢复期治疗时应逐渐恢复饮食正常，但仍需限制钠盐的摄入。
2.渐进性增加身体活动量：气短病人应逐渐增加锻炼量，加强心肺功能。
3.慢性心力衰竭的治疗：ACEI、ARB、Beta-Blocker等心血管药物的长期使用可减少患者的心血管事件率。
4.意识调整：慢性心力衰竭患者应该保持良好的心态，排除焦虑和抑郁等负面情绪。
急性左心衰是一种严重的心血管疾病，治疗一定要及时、有效。
积极治疗可有效控制心衰的继发症，提升患者的生活质量和寿命。
此外，定期的家庭护理和医疗检查也是关键的措施。
急性左心衰抢救全记录【范本模板】
「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」,实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断?当患者的血氧饱和度已经低至 35％，如何着手抢救?病例介绍患者女,76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d,Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml（参考值<100pg/ml)。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气,伴咳嗽、咳痰,痰中带血。
查体：BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78％，RR 30bpm.神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音;腹软；双下肢水肿.心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见 ST—T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%—80%,HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么?老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型）,伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至70%-80%,已经面临生命危险,如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡 3 mg,泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液).患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量.心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min（储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%,同时出现意识一过性丧失。
急性左心衰护理查房
迅速发挥作用。
不良反应监测和应对方案
监测药物疗效和不良反应
密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量和给药途径，确保药物治疗的安全性和有效性 。
应对不良反应
如出现低血压、心律失常、恶心、呕吐等不良反应，应立即停药并报告医生，采取相应措 施进行处理。
急性左心衰护理查房
03-16
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性左心衰竭病理生理机制 • 护理评估与监测要点 • 药物治疗护理措施执行 • 非药物治疗护理措施实施 • 心理护理与健康教育工作推进
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、年龄、性别等基本信息 职业背景及生活习惯 既往病史及家族遗传情况
0 镇静剂 4减轻患者焦虑和紧张情绪，降
低心肌耗氧量，有利于缓解呼 吸困难和心绞痛等症状。
给药途径和时间安排指导
口服给药
适用于病情相对稳定的患 者，需按时按量服用，注 意药物之间的相互作用和
不良反应。
静脉给药
适用于病情较重或需要迅 速起效的患者，需严格控 制输液速度和药物剂量，
避免加重心脏负担。
注射给药
心脏瓣膜疾病
如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭
窄等，可导致左心室负荷加重，
进而引发急性左心衰竭。
01
心肌损害
02 如心肌梗死、心肌炎等，可直接
导致心肌收缩力下降，诱发急性
左心衰竭。
心律失常
严重的心律失常如室性心动过速
、心室颤动等，可影响心脏泵血
03
功能，导致急性左心衰竭。
左室前后负荷过重
04 如高血压、输液过多过快等，可
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急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著，急剧降低，组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。
1症状体征急性左侧心力衰竭的症状体征1.呼吸困难呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状，呼吸运动本来是一种不自觉的自主活动，但在呼吸困难时，患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。
(1)端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有体征，表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解，严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸，最严重的病例，常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增强呼吸肌的作用，这是一种减轻肺淤血的代偿机制，正常人平卧时，肺活量平均下降5%，而端坐呼吸的患者，平卧时肺活量平均下降25%，说明肺淤血和肺僵硬度更为加重，引起呼吸困难的机制是：①肺毛细血管压的增高刺激位于血管床旁的迷走神经纤维，反射性地兴奋呼吸中枢产生丘-柯反射(Churchill-Cope reflex)，使呼吸增快。
②肺血增多，肺毛细血管床体积增大，使肺泡的体积相应的减小，肺的顺应性降低，亦即吸气时需要更大的负压才能使肺泡膨胀，呼气时需求较大的正压才能使肺泡萎陷，因而呼吸肌需要额外地加强工作。
③肺毛细血管床的增大，压迫小支气管，使通气阻力增加，患者被迫坐起后，由于血液的重新分布，肺循环血量减少，症状随之缓解。
(2)夜间阵发性呼吸困难：是急性左心衰竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现，阵发性呼吸困难分两类：①急性左心衰竭引起的，以左心衰竭为主，较多见。
②二尖瓣狭窄所引起的，以左心房衰竭为主，但临床表现两者相同，典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽，轻者，坐起后数分钟可缓解;重者伴咳嗽，咳泡沫痰和哮喘，称为心源性哮喘，阵发性呼吸困难发生的机制是睡眠1～2h后，身体水肿液被逐渐吸收，静脉回流增加，使患者心脏容量负荷加重，夜间睡眠时呼吸中枢不敏感，待肺部淤血和缺血达到一定程度时才出现急促的呼吸，心源性哮喘发作时，动脉压升高，肺动脉压和毛细血管压也升高，如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。
2.急性肺水肿急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果，较之以上两种呼吸困难有了质的变化，即毛细血管内液体大量外渗而不能被淋巴组织所吸收，液体首先外渗到肺间质，使肺泡受挤压，缩小了气体交换的有效面积，同时使肺的顺应性降低，导致重度呼吸困难，肺间质的液体还可以压迫细支气管，进一步使呼吸困难加重，发出有如哮喘的哮鸣音，称为“心源性哮喘”，凡是左室舒张期末压，左房压和肺毛细血管压力升高超过30mmHg者即可发生肺水肿，根据肺水肿的发展过程和临床表现，可将其分为以下5期：(1)发病期：症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安，体检可见皮肤苍白湿冷，心率增快，X线检查见肺门附近可有典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。
(2)间质性肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰，端坐呼吸，皮肤苍白，常有发绀，部分患者可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿啰音。
(3)肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽，极度呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰等症状，双肺满布大中水泡音伴哮鸣音。
(4)休克期：血压下降，脉搏细速，皮肤苍白，发绀加重，冷汗淋漓，意识模糊。
(5)临终期：呼吸与心律严重紊乱，濒于死亡。
根据心脏排血功能减退的程度，速度和持续时间的不同，以及代偿功能的差别还可有下列不同表现：3.心源性晕厥由于心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血，发生短暂的意识丧失，称为心源性晕厥，晕厥发作持续数秒时可有四肢抽搐，呼吸暂停，发绀等表现，称为阿-斯综合征，发作大多短暂，发作后意识常立即恢复，主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。
4.心源性休克由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称为心源性休克，心排血量减少突然且显著时，机体来不及通过增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的血供，临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高，颈静脉怒张等表现。
左心衰竭常见的体征有：①交替脉：节律正常而交替出现一强一弱的脉搏，随着心力衰竭加重，交替脉可在触诊周围动脉时被检出，其发生机制为：A. 参与心室每搏收缩的心肌纤维多少不同，弱脉时乃因部分心肌处于相对不应期,参与心室收缩的心肌纤维少,心肌收缩力较弱,而下次收缩时,全部心肌均处于反应期,参与心室收缩的心肌纤维多,搏出量多,故脉搏强，B.由于各次心肌舒张程度不等所致。
②室性奔马律：是左心衰竭的常见体征,于左侧卧位时心尖部或心尖内侧最易听到,呼气时增强。
③肺部啰音：开始时肺部可无啰音或仅有哮鸣音,但很快于两肺底部出现湿性啰音,且由下而上迅速布满整个肺部，严重时全肺均有粗大的啰音,有如沸水的水泡音。
根据病史和典型症状和体征结合辅助检查结果做出急性左心衰的诊断,常不困难。
2用药治疗急性左侧心力衰竭的治疗方法(一)治疗急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下：1.一般措施(1)立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。
(2)迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫，可将氧气先通过加入40%～70%浓度酒精湿化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡气雾剂，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。
一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧(5 L/min)，待缺氧纠正后改为常规供氧。
(3)迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。
尽快送检血气标本。
(4)心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。
2.药物治疗(1)硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg(直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注射)，必要时也可静注5mg;或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌注。
业已证实，吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。
对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。
(2)洋地黄制剂：常首选毛花苷C(西地兰)，近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。
洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。
对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。
并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。
(3)利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米(速尿)20～40mg或布美他尼(丁尿胺)1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。
(4)血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。
若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
若应用血管扩张药过程中血压<90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速(5)氨茶碱：250mg加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静注，或500mg加于5%葡萄糖液250ml内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。
(6)肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。
一般选用地塞米松10～20mg静脉注射或静脉点滴。
对于有活动性出血者应慎用或禁用。
如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。
(7)多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺(阿拉明)，以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。
3.治疗原发病、消除诱因如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常;二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。
4.机械辅助呼吸机的应用用面罩法连续气道正压吸氧治疗，可用于各种原因严重急性左心衰，安全、有效。
(二)预后急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时,合理等因素有关。
由于某些因素,如血压急剧升高,严重心律失常,输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。
急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。
心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。
62%二尖瓣?窄患者死于急性心衰。
70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。
心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。
3饮食保健急性左侧心力衰竭饮食保健根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。
4预防护理急性左侧心力衰竭的预防护理1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶;预防和控制风湿活动;积极预防和控制感染性心内膜炎，呼吸道感染及其他部位的感染。
2.迅速纠正心律失常：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓，过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。
3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
4.治疗贫血并消除出血原因。
5.避免输液过多，过快。
6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
7.其他：避免过度劳累，情绪激动，过度肥胖者应控制饮食。
5病理病因急性左侧心力衰竭的病理病因(一)发病原因常见：①与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死，乳头肌和腱索断裂，室间隔破裂穿孔等;②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流;③其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常;输血，输液过多，过快等。
(二)发病机制本病的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管楔压随之升高，使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
肺毛细血管部位的液体交换和体循环中毛细血管液体交换的原理是一致的，血液的胶体渗透压和肺泡组织的压力是阻止液体外渗的力量，而肺毛细血管压则是液体外渗的主要力量，肺淋巴管的胶体渗透压是清除外渗液体的力量，在胶体渗透压变化不大的情况下，肺毛细血管压的高低则是决定液体是否外渗的主要因素，肺循环较之体循环是一个低压系统，肺毛细血管平均压为7.5～1.0mmHg，而胶体渗透压约为27mmHg，因此有利于保持液体不外渗到肺间质或肺泡中去，左心室功能不全时，左室舒张期末压增高，与之相关的左房压和肺毛细血管压也相应地增高，如肺毛细血管平均压上升到25mmHg，就达到临界值，超过此值，渗出血管外的液体已不能被淋巴管充分移去，则开始在肺间质蓄积，进而外渗到肺泡内，形成肺水肿。