小骨窗开颅术治疗高血压脑出血60例临床分析

桔床医学
壶
２１年１月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
医 学 信血 ６ 例 临床 分析 ０
顾 瑞 磊 许 正 国 韩 正地 主 栋 刘 青
【 要】 摘 目的 ： 探讨 小骨 窗开颅 手 术治疗 高血压 脑 出血 的 临床 疗效 。 方法 ： ６ 对 Ｏ例 高血 压 脑 出血 患者 采 用 小骨 窗开 颅 术 治疗 ； 用 日常 生 活能 力 采 （ Ｌ 评定 忠者 恢复 情况 。结果 ： ＡＤ ） 术后半 年随 访 ， 术后 半年 随访 ， Ｌ分级 Ｉ级 １ 倒 （ ８ ３ ） １级 ２ ＡＤ ７ ２ ． ３ ，１ ８例 （ ６ ６ ） Ⅲ级 ５ （ ． ３ ） Ⅳ级 ６例 ４． ７ ， 例 ８ ３ ， （ ０ ｏ Ｎ） Ｖ级 １ （ ． ７ ） Ⅵ级 ３ （ ． ｏ 。结 论 ： 骨窗开颅 治 疗高血 压脑 出血 由于 手术 创伤 小 ， １．ｏ ， 倒 １ ６ ， 例 ５ ０ ％） 小 出血 少， 可直视 下止 血 ， 式 简单 、 术 实用且 有 效， 值得 基层 医院推广 。 【 键词】 关 高血压 脑 出血 ； 小骨 窗 开颅 术 ； 临床 分 析 【 中图分 类号］ ５ ４ 】 Ｒ ４ ： 【 文献标 识 码】 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ２ Ｏ ４ ２ 文 １ ０ —１ ５ Ｉ ０ ０ １ 一Ｏ ８ —０ 缺血 痉 挛 、 渗漏 等原 因开始 出 现脑 水肿 ， 随着 时 间 的增 加 而加 重 ， 且 临床 症状 不 断恶化 ， 血肿周 围正 常 的脑 组织 由近及 远 地 发生 海 绵样 变 性 和坏 死等 一 系列病 理生 理 变化 。Ｎ ｉ ｍａ ［ 认 为 ， ｉｕ 等 ７ ｚ ］ 高血 压 脑 出 血 初 期血 肿 腔 内的压 力高 于颅压 ， 血肿 周 围脑 组织 的 损 害重 于 颅 内高 压引 起 的 全脑 性损 害 。因此 ， 血肿 周 围脑 组织 发生水 肿之 前 ， 出血 后 ６ ｈ内能及 在 即 ～７ 时进 行急 诊手术 清 除血肿 ， 可 使 周 围脑 组织 遭 受 的继 发性 损 害 降低 到 则 最低 程度 。 ３ ２ 手 术方式 ： ． 目前外 科治疗 尚无 统一 的标 准 ， 因脑 出血 的部 位 、 出 血量 、 出血速 度及 年龄 的不 同 ， 治疗 方 式有 小 骨 窗开 颅血 肿 清 除术 、 其 常
１ 瓷 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ：０例 患 者 均 符 合 神 经 外 科 诊 断 标 准 ［］ 均 有 高 血 压 ． ６ ，
病史， 并经 颅脑 Ｃ Ｔ检 查确 诊 ， 无手 术禁 忌 证 。其 中男 ４ 例 ， １ ｌ 女 ９例 ， 年 龄 ３ ￣８ ７ ５岁 ， 平均 ６ ． ３岁 。 出血 部位 ： 核外 囊 部 ２ １２ 壳 ２例 ， 底 节 内囊 基 部ｚ ３例 ， 质 下 ４例 ， 人 脑 室 １ 皮 破 １例 。 出血 量 ４ ～ １ ０ 深 昏迷 １ ３ ２ ｍｌ ８ 例 ， 昏迷 ２ 浅 ９例 ， 嗜睡 状态 １ ３例 。一侧 瞳 孔 散 大 ２ ３例 ， 侧瞳 散大 ４ 两 Ｌ
例 ， 瘫 ４ 偏 ７例 ， 语 ４ 失 ９例 ， 吐 ５ 呕 ７例 。 ６ ｈ内 手 术 ３ ９例 ， ｈ后 手 术 ２ ６ １例 。 １ ２ 手术 方法 ： 据病 情选 择 基 础麻 醉 ＋ 局麻 或 气 管插 管 全麻 ， ． 根 按 照ｃ Ｔ影像 ， 根据 血肿部 位 、 大小 、 态 取发 际 内距 离 血肿 最 近 处行 纵 行 形 的 头皮直 切 口（ 常用 的为耳 廓前直 切 口） 长 ４ ｃ 逐 层切 开 头皮 各层 ， ， ～５ ｍ， 乳 突牵开 器撑 开头 皮各 层 ， 露颅 骨 ， 显 电钻 钻 孔 ， 骨 钳 咬开 颅 骨形 成 骨 咬 窗 ， 径 ３ ｅ “ ” 切 开硬 膜 电 凝止 血 后悬 吊于 头 皮 下 。常规 用 脑 直 ￣４ ｍ， 十 字 穿 针先进 行穿 刺 （ 若血 肿 离皮 层 很 近或 已 经破 溃 出 皮层 则 不必 穿 刺 ） 抽 ， 出 已液化 血肿 几毫 升即 可 ， 一方 面可 降低颅 压 ， 另外 可 以验 证 手术 部位 的 准确 性 。沿血 肿所在 方 向切开 皮质 ， 心进 入血 肿腔 ， 小 直视 下 清除 凝血 块 及液 态血 肿 ， 尽可 能在 血肿 腔内操 作 ， 减少 对血 肿 壁 的骚扰 。与血 肿壁 粘 连较 紧 的小血 块可不 清 除 ， 免 过多 损 伤诱 发 新 的 出血 。不 断调 整 脑 压 避 板角 度 ， 在直 视下 吸除 大部 分血肿 ， 能直 视部 分可 以用无 菌 生理 盐水 冲 不 洗 。术 中调 整 脑压板 的动 作 要 轻柔 ， 勿 盲 目牵 拉 术 口， 免 损 伤 脑 组 切 避 织 ； 引器吸 力要 适度 ， 免 过大 过 猛 ， 除 血肿 至 发 现少 许 灰 白脑 组 织 吸 避 吸 即 可停止 ， 以免过 分要 求 干净 而 吸除 脑组 织 引 起 出血 致 脑损 伤 加 重 。对 已破 人 脑 室 的 血 肿 ， 在 凝 血 块 清 除 及 有 效 止 血 后 经 原 创 腔 置 人 内 径 可 ３ ｍｍ 硅胶 管 ， 入脑 室 １ ５ ． ｃ 外端 另戳 口引 出 ， 深 ． ～２ ０ ｍ， 缝线 固定 妥 当。血 肿清 理干 净结束 手术 时 ， 脑膜缝 合 ２针 ， 硬 以防 止头 皮 下渗 血进 入 硬脑 膜 下 。置人脑 室 引流管 外接无 菌 引流袋 ， 待血性 脑 脊液 无 明显外 流 后 ， 查 复 Ｃ 如脑室 无积 血则 拔除 之 ； 尚积 存残 留血 液 ， Ｔ， 如 则在 无 菌 操作 下 ， 入 注 尿激 酶 １ ｕ＋生 理盐水 ５ ， 万 ｍｌ夹管 ２ 后 开 放 。之后 视 情况 每 日重 复 应 ｈ 用１ ～２次 ， 至血肿 完 全吸 收 或引 流 出 ， 除 时 间一 般 不超 过 １周 。为 直 拔 了减 少血液 在脑 室积 存 ， 们针 对 部 分血 肿 破人 脑 室 的患 者 采用 多 次 腰 我 穿置 换脑脊 液 ， 次腰 穿时 均需要 夹闭 脑室 引流 管 ， 每 以防逆 行感 染 。 １ ３ 术 后处 理 ： ． 术后 控 制血 压 ， 持 血 压稳 定 ， 宜 过高 、 保 不 过低 。患 者术 后 ２ ｄ内要保 持相 对 安定 ， 止躁 动 不 安 ； 密监 控 颅 内 压 ， 强 ～３ 防 严 加 对肺 部感染 、 消化 道出血 等 并 发症 的 防治 ； 采用 全 身 支持 疗 法 ， 持 水 电 保
高 血 压 脑 出血 （ ｙ ｅ ｔ ｓ ｅｉｔ ｃｒｂ ａ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ ＨＩ Ｈ） ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ｒ ｅｅ ｒ ｌ ｅ ｒ ｇ ， Ｃ 是一 ｅ ｖ ｎａ ｈ 种 常见 病 ， 病死 率 为脑血 管病 患者 的 首位 ， 占卒 中病人 的 １ ～ ３ ， Ｏ ０ 通 常病情 危重 ， 活者 多有 严 重病 残 ｌ 。高 血 压脑 出 血 的手 术 治疗 已在 临 存 １ ］ 床 上得 到普遍 运用 ， 被绝 大多数 神经 科的 医师所 认 同 ， 如何 选 择手 术适 但 应 症及 手术 方式存 在较 大 的差异 从 ２ ０ ０ ６年 １ 至 今 ， 科 用小 骨 窗开 月 我 颅 术治疗 ６ 例 高血压 脑 出血 ， ０ 获得 了较 好 的效 果 。总结 如 下 ：