创伤骨科临床操作规范
骨科实习入科教育
教育评估方式
理论测试
通过书面或在线测试评估实习生对骨科基础 知识的掌握程度。
病例分析
要求实习生对典型病例进行分析，评估其对 临床思维和问题解决能力的掌握程度。
技能考核
观察实习生在模拟或真实环境中的操作技能， 评估其动手能力和操作规范性。
患者满意度
向患者发放问卷，了解实习生在临床工作中 的表现和服务态度。
THANKS
感谢观看
教育反馈与改进
反馈机制
建立定期的反馈机制，鼓励实习生提出 意见和建议，以便不断改进教学方法和
内容。
培训计划调整
根据实习生的表现和反馈，及时调整 培训计划，确保教育内容的针对性和
实用性。
个性化指导
针对实习生的不同特点和需求，提供 个性化的指导和建议，帮助其更好地 适应实习环境。
持续改进
不断优化教学方法和手段，提高教育 质量，为实习生提供更好的学习体验。
入科教育内容
骨科基础知识
介绍骨科的常见疾病、治疗方 法及护理要点，使实习生对骨
科有初步的了解。
骨科手术操作
演示和讲解骨科手术的基本操 作技巧和注意事项，包括手术 前准备、手术过程和手术后护 理等。
病例分析
选取典型病例，进行病例分析 和讨论，使实习生了解骨科疾 病的诊断和治疗流程。
医疗安全与法律法规
学习和交流。
个性化指导
针对实习生的个人情况和需求 ，进行个性化的指导和答疑解
惑。
04
骨科实习入科教育注意事 项
安全注意事项
严格遵守医院安全规定
实习生应了解并遵守医院的安全规定，包括消防安全、医疗设备 安全等。
正确使用医疗设备
实习生需要掌握正确使用骨科医疗设备的方法，如手术器械、影像 设备等，确保患者安全。
骨科护理中存在的安全隐患及采取的有效防范对策
骨科护理中存在的安全隐患及采取的有效防范对策骨科护理中存在着一些安全隐患，可能会危及患者的生命安全和健康。
以下是一些常见的骨科护理安全隐患及相应的有效防范对策。
1.手术安全隐患：骨科手术过程中，可能存在手术器械选择不当、手术操作不规范、输血事故、手术器械残留等安全隐患。
有效防范对策：a.引进先进的手术器械和技术设备，确保手术器械的质量和性能符合标准，并进行定期检验和维护。
b.加强手术操作培训，提高医护人员的手术技术水平和操作规范性。
c.建立严格的手术计划和操作流程，确保手术操作的准确性和安全性。
d.加强输血安全管理，实施血液配型、交叉配型等检验，确保输血安全。
e.手术器械消毒和清洁工作要做到位，防止手术器械残留。
2.跌倒和摔伤安全隐患：骨科患者常常因为疼痛或行动不便而容易发生跌倒或摔伤。
有效防范对策：a.监测和评估患者的行走能力和平衡能力，根据患者的实际情况作出行动方案。
b.提供合适的辅助工具，如助行器、手杖等，帮助患者行走，并加强对患者的观察和照顾。
c.骨科病房内设置安全设施，如扶手、滑倒警示标志等，提醒患者注意安全。
d.加强患者的健康教育，让患者了解如何预防跌倒和摔伤，并指导患者适当锻炼，提高身体机能。
3.感染安全隐患：骨科患者常常因为手术或创伤而容易感染，院内感染可能会对患者的健康产生严重影响。
有效防范对策：a.严格执行手卫生制度，医护人员在接触患者前后必须进行洗手或使用消毒液。
b.对患者的伤口进行消毒和包扎，定期更换伤口敷料，减少感染的机会。
c.加强环境卫生管理，保持病房、手术室等环境的清洁和无菌，定期进行消毒和清洁工作。
d.加强医护人员的感染控制培训，提高对感染防控的意识和技能。
4.药品管理安全隐患：骨科患者需要长期服用药物来控制疼痛和恢复骨骼功能，药品管理不当可能会导致患者用药错误或用药失控。
有效防范对策：a.建立完善的药品管理制度，包括药品配送、存储、使用和处置的规范和流程。
b.加强对医护人员的药品知识培训，提高对药品的认识和理解，减少用药错误。
临床技术操作规范,普外科分册
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,普外科分册篇一：临床技术操作规范临床技术操(临床技术操作规范,普外科分册)作规范（42册）1、急诊医学分册2、皮肤病与性病分册3、普通外科分册4、眼科学分册5、放射肿瘤学分册6、核医学分册7、病理学分册8、手外科分册9、整形外科分册10、口腔外科分册11、心血管病学分册12、超声医学分册13、消化内镜学分册14、小儿外科学分册15、肿瘤学分册16、泌尿外科分册17、烧伤分册18、物理医学与康复学分册19、形象技术分册20、计划生育学分册21、妇产科分册22、呼吸病学分23、耳鼻咽喉——头颈外科分册24、肠内肠外营养学分册25、心电生理和起搏分册26、美容医学分册27、神经学分册28、精神病学分册29、神经外科分册30、激光医学分册31、辅助生殖技术和精子库分册32、骨科学分册33、心血管外科分册34、胸外科学分册35、肾脏病学分册36、麻醉学分册37、重症医学分册38、疼病学分册40、护理分册41、器官移植分册42、儿科学分册临床诊疗指南（48册）1、急诊医学分册2、肾脏病学分册3、手外科学分4、精神外科学分册5、神经病学分册6、烧伤外科学分册7、器官移植学分册8、皮肤病与性病分册9、内分泌及代谢疾病分册10、免疫学分册11、胸外科分册12、心血管外科分册13、心血管分册14、小儿外科学分册15、小儿内科分册16、消化系统疾病分册17、物理医学与康复分册19、疼痛学分册20、血液学分册21、重症医学分册22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册24、美容医学分册25、眼科学分册26、病理学分册27、癫痫病分册28、创伤学分册29、传染病学分册30、场外场内营养学分册31、妇科病学分册32、辅助生殖与精子库分册33、风湿病分册34、放射肿瘤学分册35、放射学检查分册36、耳鼻咽喉头颈外科分册37、激光学分册38、护理学分册39、呼吸病学分册40、核医学分册41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册42、骨科学分册43、泌尿外科分册44、麻醉分册45、口腔医学分册46、精神病学分册47、结核病学分册48、计划生育学分册篇二：临床技术操作规范目录《临床技术操作规范》目录无锡市科鑫医药书店（联系人：夏颖）电话：0510-8276393313585003068篇三：普通外科临床技术操作规范阜阳市第二人民医院普通外科临床技术操作规范第一章肠外营养一、【适应证】将经过营养风险筛选(nRs20xx)，总分等于或大于3分，定为营养支持的指征。
2024严重挤压伤急诊处理规范
2024严重挤压伤急诊处理规范介绍严重的挤压伤是由于外部挤压力对躯干、四肢或身体其他部位的直接物理创伤造成的。
严重的压迫会导致直接的组织创伤和缺血再灌注损伤的后遗症。
一旦释放压力，就会发生肌肉损伤和肿胀，受影响区域可能会出现肌肉坏死和神经功能障碍。
挤压伤引起的全身表现，被定义为挤压综合征,可导致器官功能障碍或死亡。
救援人员和医疗保健专业人员必须认识到挤压伤，以避免错过提供强化液体复苏的狭窄时间窗口，这可能会导致急性肾损伤。
由于外伤性窒息、严重外伤性脑损伤和严重失血性休克，大多数大规模挤压伤的死亡发生在现场。
〃瓦砾下的时间〃是生存的重要决定因素。
从历史上看，80%的被困受害者因外伤或外伤性窒息的直接影响而迅速死亡，10%因轻微创伤而幸存，而10%受重伤。
其中，40%到70%的人会患上挤压综合症。
挤压伤的其他并发症，包括非急性肾损伤相关的高钾血症、急性呼吸窘迫综合征和败血症，也可能导致死亡。
与挤压综合征相关的死亡率因患者和当地因素而异；横纹肌溶解引起的肾功能衰竭患者的死亡率约为20%,但在多发损伤或多器官衰竭患者以及当地资源不堪重负时，死亡率会更高。
定义和机制挤压伤一挤压伤是三干、四肢或身体其他部位长时间受压造成的身体创伤。
对软组织、肌肉和神经造成的损伤可能是由于与压迫相关的外伤或缺血的主要直接影响。
除了可能的直接肌肉或器官损伤外，在压力释放后，严重的挤压伤会导致受影响区域肿胀，并可能导致肌肉坏死和神经功能障碍。
这种软组织损伤也可能是由于随后的筋膜室综合征引起的继发性损伤。
挤压伤的非创伤性表现包括患者在醉酒或麻醉状态下长时间固定。
在这种情况下，身体部分的重量没有减轻可能会产生隔室综合征和横纹肌溶解症。
意识障碍的其他原因，如中风或昏迷，也可能导致挤压伤导致长时间无法活动。
受影响的肌肉隔室可能是躺在坚硬的表面上，也可能是由一个肢体交叉在另一个肢体上导致局部压力增加引起的。
臀室综合征已在术后、醉酒和昏迷的长期固定的患者中得到描述，并可能导致挤压综合征，尤其是在表现或识别经常延迟的情况下。
中国创伤骨科围手术期血液管理2023
术前血液管理
二、出血评估和监测
２．持续监测：推荐对不需要立即控制出血和未确定出血来源的患者持续进行监测 （１Ｃ级）。监测指标包括影像学检查 、血红蛋白实验室检查、血清乳酸及碱缺失实验室检查、凝血功能检查。影像学检查推荐使用创伤超声重点评估来检查躯 干创伤、特别是骨盆创伤患者的出血情况（１Ｃ级）。常规 Ｘ线片检查可根据骨折部位及骨折类型对出血情况进行粗略估 计。推荐将血红蛋白作为出血情况的重要评估指标（１Ｂ级）。推荐将重复检测血红蛋白作为出血变化的评估指标（１Ｂ 级）。
术前血液管理
四、其他注意事项
与急诊患者不同，择期手术患者牗如老年髋部骨折患者、脊柱骨折患者、四肢骨折患者牘可进行详细的术前评估，血液 管理方式更为精细化。
术前应详细询问病史（输血史、出血史和用药史等）、进行体格检查及实验室检测（心、肺、肝、肾功能，血常规、凝血 筛查等），准确评估患者贫血状态、止凝血功能、预计出血量和是否需要输血等。 １．贫血诊断标准和分型：按照 ＷＨＯ贫血诊断标准：血红蛋白男性 ＜130g/L、女性 ＜120g/L，或者红细胞压积男性 ＜39 ％、女性 ＜36％可诊断贫血。根据患者的平均红细胞体积、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度将贫血分为 3型：小细胞低 色素性贫血、正细胞正色素性贫血、大细胞性贫血。 ２．术前贫血的筛查：血红蛋白 ＜130g/L患者需进行铁检查（铁蛋白、转铁蛋白饱和度、C-反应蛋白），根据检查结果将患 者分为缺铁性贫血、慢性炎症性贫血伴铁缺乏、慢性炎症性贫血3类。若检查结果正常，需进一步检查维生素B12和叶酸，以 明确贫血类型。
骨科培训计划内容
骨科培训计划内容一、培训概述骨科是医学中的一个重要分支，主要研究与治疗骨骼系统的疾病。
骨科医生在治疗骨折、关节置换、韧带修复等领域发挥着重要作用。
为了提高骨科医生的临床技能和专业知识，本培训计划将针对骨科医生进行系统的培训，以提高其临床能力和治疗水平。
二、培训目标1. 提高骨科医生的临床技能和治疗水平；2. 深化骨科医生的专业知识，提高其诊断与治疗能力；3. 培养骨科医生的合作精神和团队意识；4. 培养骨科医生的终身学习意识和研究能力。
三、培训内容1. 骨科基础知识(1) 解剖学、生理学与生物力学；(2) 骨科病理学；(3) 骨科影像学；(4) 骨科临床诊断。
2. 骨科手术技术(1) 基础骨科手术技术；(2) 骨折内固定术；(3) 骨折创伤手术；(4) 骨关节置换手术；(5) 脊柱手术技术。
3. 骨科疾病诊治(1) 骨质疏松症；(2) 骨关节炎；(3) 骨折与软组织损伤；(4) 关节疾病与运动损伤。
4. 骨科临床实践(1) 临床问诊与体格检查；(2) 临床病例分析；(3) 临床诊疗技术；(4) 临床操作规范。
5. 骨科研究与学术交流(1) 骨科最新研究进展；(2) 骨科学术论坛；(3) 骨科专业期刊阅读。
四、培训方式1. 线下授课(1) 骨科知识讲座；(2) 手术模拟操作；(3) 临床技能实操；(4) 学术交流会议。
2. 线上学习(1) 远程课程学习；(2) 在线研讨会；(3) 远程实操指导；(4) 学术论坛参与。
3. 临床实习(1) 医院临床实习；(2) 疑难病例讨论；(3) 临床技能实操；(4) 临床操作规范培训。
五、培训时间安排整个骨科培训计划持续时间为一年，具体时间安排如下：1. 第一阶段：基础理论学习（3个月）(1) 解剖学、生理学与生物力学；(2) 骨科病理学；(3) 骨科影像学；(4) 骨科临床诊断。
2. 第二阶段：手术技术与临床实践（6个月）(1) 基础骨科手术技术；(2) 骨折内固定术；(3) 骨折创伤手术；(4) 骨关节置换手术；(5) 脊柱手术技术；(6) 临床问诊与体格检查；(7) 临床诊疗技术；(8) 临床操作规范。
创伤骨科面试题目(3篇)
第1篇一、基础知识部分1. 请简述骨折的定义及其分类。
解析：骨折是指骨骼连续性中断，可分为完全性骨折和不完全性骨折；按骨折部位可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。
2. 请解释骨折愈合的过程。
解析：骨折愈合过程分为三个阶段：血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
3. 请列举常见的骨折并发症。
解析：常见的骨折并发症有：神经损伤、血管损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、关节僵硬、畸形愈合等。
4. 请简述骨折的诊断方法。
解析：骨折的诊断方法包括：病史采集、体格检查、影像学检查（X光、CT、MRI 等）。
5. 请解释骨筋膜室综合征的定义及其原因。
解析：骨筋膜室综合征是指四肢骨筋膜室内压力增高，导致神经、血管受压，引起局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
原因主要是骨折、创伤等导致肢体肿胀，使骨筋膜室容积减小。
6. 请简述关节僵硬的定义及其原因。
解析：关节僵硬是指关节活动受限，主要原因是关节损伤、手术、关节周围软组织损伤等。
7. 请解释骨不连的定义及其原因。
解析：骨不连是指骨折断端间未形成连续的骨痂，导致骨折不愈合。
原因包括：骨折部位、骨折类型、手术操作、患者体质等。
8. 请简述骨折康复训练的目的及方法。
解析：骨折康复训练的目的是恢复关节活动度、肌力、平衡能力等，提高生活质量。
方法包括：被动运动、主动运动、辅助器具训练、平衡训练等。
二、临床病例分析部分1. 患者男性，35岁，高空坠落伤，右股骨干骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：右股骨干骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
2. 患者女性，45岁，车祸伤，左肱骨骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左肱骨骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
3. 患者男性，60岁，跌倒伤，左髋关节骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左髋关节骨折，可能伴有神经、血管损伤。
基层版创伤中心建设指南(试行)
基层版创伤中心建设指南(试行)为了规范创伤患者的救治工作，推进全区创伤中心建设，现制定了创伤中心建设指南（试行）。
创伤中心是指医院将院内与创伤相关的主要外科专业科室、辅助检查科室集中前移到急诊功能区域，为加强和规范创伤患者而建立的多学科诊疗模式，负责为创伤急救患者提供及时、全面、系统的监护、评估、诊断和医疗服务。
一、功能定位创伤中心应具备收治本区域内严重创伤患者的条件和水平，同时还应具备运送严重创伤患者至上级医院救治的能力。
此外，创伤中心还应具备对上元的快速评估、复苏、稳定生命体征的能力，并参与本县域内创伤急救知识宣传教育和突发事件应急救援工作。
二、建设条件创伤中心应设立急诊医学科、骨科、神经外科、普外科、心胸外科、五官科、介入科、麻醉科、医学影像科、输血科等与创伤救治相关的诊疗科目。
同时，创伤中心还应设立创伤复苏单元、一定数量的创伤重症监护室(ICU)病床，以及创伤普通病床。
此外，创伤中心还应具备创伤基础和高级生命支持设备、床旁检测和诊断设备，能够快速完成创伤重点超声评估(FAST)、胸片、骨盆X线、全身快速CT、血管造影等检查。
创伤中心还应具备开展紧急气管插管、环甲膜切开、胸腔闭式引流、心包穿刺术、开腹探查、开胸探查、颅脑外伤急诊手术、肠切除术、胃肠穿孔修补术、胃肠造口术、吻合术、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术、肝脾损伤的处理、直肠切除术、回盲部切除术、多发性肋骨骨折、连枷胸内固定、胸廓成形术、膈肌修补术、胸壁外伤扩创术、心包开窗引流术、肺大泡切除修补术、肺楔形切除术、四肢及骨盆外架外固定术、四肢骨盆及脊柱脊髓损伤急诊手术、肢体残端修整术、大腿截肢术、小腿截肢术、足踝部截肢术、截指术等相关能力和条件。
创伤中心还应建立院前登记系统与院内登记系统，建立统一的患者确认码，做到创伤患者的全病程追踪，并具备严重创伤患者的综合抢救能力。
以上是创伤中心建设指南（试行）的功能定位和建设条件，相关中医院(专科医院)达到条件的，参照标准执行。
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创伤骨科临床操作规范
石膏绑带固定
[包扎前准备]
1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
2．患者的准备：
(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
[固定时注意事项]
1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
4．石膏包扎后应注明日期及诊断。
5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。
肢体应露出指(趾)端以便于观察。
8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。
如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。
(1)肢体明显肿胀或剧痛。
（坏疽及缺血性挛缩）
(2)肢体有循环障碍或神经受压。
(3)不明原因的高热。
（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）
9．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
牵引术
[适应证]
1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4．软组织挛缩引起的畸形。
5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。
[牵引方法]
1．骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
(1)穿针部位：
1)胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点)由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
2)跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
3)股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入（画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点）由内向外，注意勿损伤动脉。
(2) 操作方法：
1)放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。
2)手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3)术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。
5)安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。
床脚抬高。
2.颅骨牵引：剃头，仰卧，颈部沙袋固定。
连两乳突间画冠状线，沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线，颅骨牵引弓交叉点处对准上述交点，两端钩尖在冠状位线上落点标记。
局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板4MM，安装牵引弓。
床头抬高20CM，牵引重量一般为6~8KG。
关节交锁者可加到12.5~15KG。
2．皮肤牵引。
(1)先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
(2)贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2—3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
(3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
(4)再用绷带缠绕二层，但胶布近端留l厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
(5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。
(6)放置牵引架，加适当重量。
下肢牵引时要抬高床尾。
3.持续牵引的注意事项
（1）注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
（2）经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
（3）注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。
重锤应离地面26厘米左右。
（4）注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75％酒精滴在纱布上，以防感染。
（5）患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。
（6）注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。
（7）骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：
1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况，
2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。
3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。
4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。
小夹板固定术
[适应证]
四肢闭合性骨折，如：肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝部骨折。
但关节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。
骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。
[注意事项]
1．所选择夹板长短、宽窄应当合适。
太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。
夹板应占肢体周径五分之四。
2．应合理放置固定垫，并且位置要准确。
3.多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节，仅少数近关节部位骨折使用超关节固定。
4．应用夹板前应准确判断病人神经，血管等损伤情况，以利于观察。
5．先扎骨折端，然后向两端等距离捆扎。
缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。
6．有计划指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊。
每周X线复查及调整布带松紧度，直到骨折愈合。
7.开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折移位严重，肥胖不易固定，局部加压可加重神经症状者禁用。