骨科创伤治疗原则---下肢篇
骨科下肢创伤的临床救治方法及效果分析
的临床治愈率，一定程度上改善患者的生活质量。
关键词：骨科下肢创伤；损伤控制理论；治疗效果
中图分类号：R658.3 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.56.028
本文引用格式：吉力力·衣不拉音 , 艾尼娃·巴拉提 . 骨科下肢创伤的临床救治方法及效果分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(56):55-56.
第 二 阶 段 治 疗：对 患 者 骨 损 伤 严 重 程 度 进 行 评 分，若 患 者评分≤ 20 分，在紧急处理完成后立即将患者送入骨科重 症病房实施相应治疗；若患者评分 >20 分，在紧急处理完成 后立即将患者转移到 ICU 进行术后复苏治疗，对凝血紊乱、 低温情况以及代谢酸中毒等进行纠正，进行致死三联症防治 并解除通气障碍，根据患者的实际情况给予呼吸支持。
0 引言
第三阶段治疗：医护人员应实时监测患者的生命体征变
随着我国近年来骨科下肢创伤患者不断增加，其发病率 化情况，定时进行常规检查，检查内容主要包括血常规、尿常
也在不断提高。交通事故、运动方法不当以及高空作业是导 致骨科下肢创伤的主要原因 [1]。若骨科下肢创伤不能及时得 到 治 疗，将 容 易 引 发 其 他 的 并 发 症，严 重 的 甚 至 可 能 危 及 到 患者的生命安全 [2]。为深入研究损伤控制理论分三阶段治疗 应用于骨科下肢创伤患者治疗中的临床有效率，本文通过对 70 例骨科下肢创伤患者的观察研究，探讨分析骨科下肢创伤 的临床救治方法及效果，现报道如下。
χ2
2 8 4.200
94.29 77.14 4.200
血性休克现象出现时，给予其血容量补充。对于开放性下肢
P
0.231
下肢创伤 PPT课件
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45
下肢创伤急救护理措施
下肢创伤急救护理措施下肢创伤是指在运动、工作、生活中意外受到各种各样的外力作用，导致下肢软组织受到损害或骨折等。
常见的下肢创伤有骨折、扭伤、挫伤等。
这些创伤虽然不是生命威胁，但如果不及时采取适当的急救措施，可能导致伤情加剧，影响工作和生活。
下面是关于下肢创伤急救护理措施的一些介绍。
1. 骨折骨折是下肢遭受外伤后最常见的伤情之一。
如果患者出现骨折，应该做如下的急救措施：1.1 确认骨折部位骨折的部位可能包括了腿部、脚部等，必须先确认骨折的具体部位。
1.2 静止患肢骨折后，患者肢体相应的受伤，需要立即静止患肢以防止二次伤害。
1.3 用支架固定肢体用支架固定患者的肢体是很重要的。
铝合金支架是目前运动员折断骨后最常用的固定器。
2. 扭伤扭伤是我们生活中经常发生的伤情，特别是在运动过程中。
如果患者出现扭伤，可以采取如下急救措施：2.1 休息放松休息是扭伤后的重要治疗措施。
患者需及时休息，使肌肉放松。
2.2 冰敷扭伤后冰敷是十分有效的缓解方法。
冰能够有效的减缓肿胀的速度和明显减少疼痛感。
2.3 消炎止痛使用消炎药或止痛药会帮助患者减轻疼痛，快速恢复。
3. 挫伤挫伤是肌肉和皮肤受到挤压、刮擦时的一种损伤。
如果患者出现挫伤，可以采取如下急救措施：3.1 清洗伤口用温水冲洗挫伤伤口，以避免出现感染。
3.2 消炎使用消炎药可以减轻创伤引起的疼痛和阻止细菌的感染。
3.3 敷药用敷料覆盖于伤口，减轻疼痛，并可以加速愈合。
总结在生活或工作中，下肢创伤是非常常见的，了解如何急救下肢创伤对于每个人而言都是非常重要的。
尤其是在户外运动或体育竞技中，意外如骨折、扭伤和挫伤等情况也经常发生。
如果正确地进行急救处理，有助于加快伤口愈合，同时减轻疼痛和避免二次伤害。
创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用课件
来源广泛，可用以修复较大的缺损，但存在一定的免疫反应
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4、组织工程骨移植
来源广泛，可任意塑型，并具有良好的生物相容性，目前 大多处于临床前实验阶段。
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4、组织工程骨移植
研究进展：
羟基磷灰石生物复合材料 海藻酸钙胶原材料 壳聚糖-磷酸三钙支架材料 羟基磷灰石-磷酸三钙支架材料 丝素蛋白-羟基磷灰石材料 新型双相钙磷陶瓷 明胶-磷灰石仿生纳米复合材料 ……
Ø 同种异体神经近年发展迅速，卢
世璧院士等人研究的“化学去细
胞神经”已逐步应用于临床，并
达到了70.2%的优良率，但在修复
速率方面仍需改进。
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3、软组织修复的推荐梯度顺序
1. 自然愈合或负压辅助闭合
2. 局部成形术（菱形皮瓣）
3. 皮肤移植
4. 局部随意皮瓣（旋转、平移，或推进皮瓣）
5. 局部旋转轴向皮瓣（半岛状皮瓣）
6. 旋转肌瓣
7. 局部带蒂皮瓣或肌瓣
8. 远距离带蒂皮瓣（腹股沟皮瓣或交腿皮瓣）
9. 原位血管吻合的游离皮瓣或肌瓣
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9
2、软组织损伤程度
骨折周围软组织损伤程度的正确评估是决定何时、 如何手术的基础。
软组织挫伤严重、肿胀明
显，应待其消肿后，方可手术；
如软组织广泛损伤，可仔细清
创后，予外固定支架固定，以
便为软组织恢复提供足够的稳
定性。
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2、软组织损伤程度
骨痂的大部分血供源自周围的软组织，因此，术中应尽 可能减少对周围软组织的损伤。
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二、骨缺损的治疗
骨科创伤治疗原则
骨科创伤治疗原则上肢创伤锁骨骨折：一、非手术治疗：l、骨折位置佳，单纯外固定。
骨折位置差，手法整复妥后固定。
2、12岁以下，“8”字绷带或双圈同定2～3周，成人“8”字石膏固定4～5周。
二、手术治疗：合并神经、血管压迫；影响功能的畸形愈合：骨不连；要求解剖复位者。
1、微创治疗：(1)经皮克氏针同定。
适应症：闭合复位较满意的横或短斜骨折12～18岁青少年；锁骨周经较细的成年人，经皮克氏针固定，针尾拆弯胶布固定。
禁忌症：(1)粉碎性骨折严重移位(2)复位不满意(3)锁骨周经较人(2)外固定支架治疗。
2、切复内固定手术方式：(1)锁骨钢板、重建钢板塑型后置于上侧，必要时用一枚或加一枚螺钉行拉力式固定。
(2)重建钢板塑型后固定+钢丝捆扎骨片(必要时骨片钻孔后捆扎)(3)长斜形骨折者，用两道拉开间距的钢丝经钻孔捆扎。
(4)喙锁韧带及以远粉碎骨折伴近端上突时，可行松质骨螺钉贯穿固定锁骨——喙突，远端行肩峰(或锁骨远端一当该处骨质完好，能钻孔时)一近侧锁骨“8”字钢丝张力带骨孔式固定。
(5)记忆固定器固定(应选用合适形态、周径的，并使该器平分断端固定)。
(6)“8”字钢丝钻孔张力带固定，适用于横行骨折者。
(7)克氏针+钢丝张力带固定使用于非稳定性骨折。
(8)克氏针(针尾折弯于锁骨近侧端)+钢丝捆扎。
(9)改良式克氏针+钢丝张力带吲定。
(10)锁骨钩钢板固定，适用于锁骨外1／3骨折伴肩锁关节脱位者。
(11)小“T”型钢板固定。
(12)弹簧钢板固定。
(13)动力加压钢板固定。
胸锁关节脱位：一、前脱位：1、非手术治疗：整复后，前“8”字石膏局部加压垫固定4周，仍有半脱位后遗，虽影响不著，但须与患者言明。
2、手术治疗：(1)克氏针内固定，针尾必须折弯(如闭合穿针，须把握方向与深度)。
(2)松质骨螺钉固定；可吸收螺钉或棒同定，并仔细修复胸锁韧带。
二、后脱位：整复后，后“8”字石膏固定4～6周。
手术治疗时，应肩胛区垫高，以利肩关节：悬空，便于过伸复位。
骨科创伤的治疗原则
骨科创伤的治疗原则资中县人民医院，四川内江市，641200骨科创伤是我们日常生活之中的一种常见现象，每个人在日常生活之中都可能会发生骨折的现象。
骨科创伤的治疗是至关重要的，良好的治疗不仅可以让骨科创伤的患者早日康复，同时也可以有效避免并发症以及后遗症的发生。
那么骨科创伤都有哪些治疗原则呢？在这里就给大家普及一下。
一、石膏技术1、适应症（1）小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。
（2）开放性骨折清创术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。
（3）病理性骨折。
（4）某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。
（5）维持畸形矫正术后的位置，如成人马蹄内翻足行三关节融合术后。
（6）化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。
（7）某些软组织损伤，如肌腱、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者，以及韧带损伤者。
如膝关节外侧副韧带损伤，需行外翻位石膏托或管型固定。
2、优点（1）可以根据肢体的形状来进行塑性。
（2）很容易达到三点固定的治疗原则。
（3）石膏的固定十分确实。
（4）护理起来十分方便，同时也更加有利于长途运送。
二、牵引1、适应症（1）成人肌力较强部位的骨折（2）不稳定性的骨折以及开放性的骨折。
（3）骨盆骨折、髋臼骨折以及髋关节中心脱位。
（4）学龄儿童股骨不稳定性骨折。
（5）颈椎骨折与脱位2、优点（1）能承受的牵引力重量较大，产生的阻力较小，对肌肉紧张能做到有效克服，让骨折的重叠以及关节脱位畸形的情况得以纠正。
（2）牵引之后便于对患肢的检查。
（3）可以适当增加牵引力，不会引起皮肤的水泡、循环障碍以及压迫性坏死等。
（4）可以配合夹板固定，在保持骨折端不会移位的情况下，可以适当增加患肢的能力锻炼，有效预防肌肉萎缩、关节僵直，对骨骼的愈合有着显著的促进作用。
三、夹板1、适应症（1）主要用于四肢闭合性骨折、开放性骨折而创面较小或经处理创口已愈合者。
（2）陈旧性骨折适合于闭合复位。
第五章 下肢创伤康复
内固定、人工髋关节置换术。 （3）股骨大粗隆、小粗隆骨折
1）单独大粗隆骨折：切开复位内固定治疗。 2）单独小粗隆骨：只需卧床休息数日
第一节 髋部骨折与脱位
1. 临床处理
（4）股骨粗隆下骨折 1）Delee骨牵引方法 2） 滑动髋螺钉（DHS）或重建髓内钉技术
（5）髋关节脱位 1）单纯脱位：急症闭合复位，复位失败者行切开复位 2）合并有骨折：早期手术切开复位和内固定
第一节 髋部骨折与脱位
2. 康复治疗的目标
1）屈髋> 90°，外展> 30° 2）肌力达4+级 3）稳定的无辅助下步行20～30分钟 4）上2～3层楼梯，在无痛范围内进行渐进性活动度与肌力训 练的运动方式。
正、侧位X线片(股骨的全长及上下髋膝关节) 3. 临床诊断
（1）创伤史（2）临床表现（3）辅助检查
第二节 股骨干骨折与脱位
（三）康复评定
1．肢体长度及周径测量 肢体长度的测量；肢体周径的测量 2．肌力评定 3．关节活动度评定 4．步态分析 5．下肢功能评定 Hoffer步行能力分级；Holden功能步行分类
第二节 股骨干骨折与脱位
（三）康复评定
6．神经功能评定 感觉功能检查；反射检查；肌张力评定 7．疼痛评定 VAS法评定 8．平衡功能评定 Berg平衡量表；Tinnetti量表 ；“站起-走”计时测试 9．日常生活活动能力评定 改良Barthel指数 10．髋关节功能评定 Harris髋关节等级评分系统
髋部骨折与脱位的常用临床治疗
了 解：髋部骨折与脱位辅助检查表现
第一节 髋部骨折与脱位
（一）概述
1. 髋部常见的骨折和脱位的分类 （1）髋部常见的骨折
骨科下肢创伤的临床急救措施和急救效果
·临床医学·骨科下肢创伤的临床急救措施和急救效果赵权圣骨科下肢创伤在创伤性骨科疾病中较为常见，在患者下肢骨骼遭受损伤之后，应即刻进行救治。
通过临床上的一些急救措施，尽快对伤口进行处理，否则创伤只会越来越严重，后续治疗起来也会更加困难。
此外，还可能引发大量并发症，造成全身的骨骼伤痛，甚至可能对患者造成巨大的伤害，如瘫痪、骨骼坏死、终身残疾等，严重影响患者今后的正常生活。
本文旨在通过对以往接受过临床急救措施的骨科下肢创伤患者进行长时间的回顾性分析，观察这种治疗措施对患者身体产生的后续影响，进而分析骨科下肢创伤临床急救措施对患者积极的治疗效果。
可见这种急救措施对于患者的治疗有着非常良好的推动作用，能够提高临床急救的成功率，建议广泛应用于临床急救工作，值得大范围推广。
一、引言下肢创伤在骨科疾病中是一种常见疾病。
患者在下肢受到损伤以后，必须立即进行治疗。
不然等到创伤部位进一步恶化的时候，会引起反应性水肿、局部内出血等症状，使得血液循环出现障碍，造成血管肿胀，后果不堪设想。
因此，采取骨科下肢创伤急救措施，是患者后续治疗有效进行的保障，能最大限度地降低发生伤残的概率。
二、对骨科下肢创伤患者的回顾性分析我们按性别区分研究对象，选取了曾经在某医院接受下肢创伤急救治疗的男性和女性患者各35例，平均年龄为40~45岁，其中大多数患者是因为意外事故而造成的创伤，如交通事故、高空坠落、摔伤、扭伤等。
大多数患者由于事故造成骨折，也造成了不同程度的内部损伤，如动脉、静脉受损。
三、骨科下肢创伤的临床急救措施上述患者在入院后立即采取了临床急救，首先须观察患者的病情，尽量在最短的时间内结合患者的皮肤外部损伤、出血情况、血压、各感觉器官感知性等进行综合性的评价评估，以缩短急救时间，提高抢救效率。
确定患者创伤的严重程度后才能明确治疗方向，有针对性地进行下一步的治疗。
下一步是有针对性地对患者损伤严重的部位进行全方位的细致检查。
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骨科创伤治疗原则---下肢篇荐读：骨科创伤治疗原则---下肢篇下肢创伤篇今中外骨盆骨折一、髂骨、髂骨翼、耻坐骨支、骶骨、尾骨等位置好的骨折酌情卧床休息2～6周。
分离甚远及波及关节面的髂骨骨折等，考虑手术治疗。
二、髂前上、下棘撕脱骨折：1、分离较少者：屈髋屈膝卧床3～4周。
2、分离较远者：切复，用交叉克氏针或螺钉或钢丝或张力带或可吸收缝线内固定处理。
三、坐骨结节撕脱骨折：1、分离较少者：伸髋伸膝卧床3～4周。
2、分离甚远者：手术切复，用松质骨螺钉或可吸收缝线或钢丝捆扎内固定。
四、耻骨联合左右分离：1、酌情行手法复位后，腰围捆扎或骨盆夹板固定或骨盆悬吊牵引4～8周。
2、手术治疗：用钢丝捆扎或螺钉钢丝或钢板螺钉或记忆骑缝钉或可吸收缝线缝合等内固定。
五、耻骨联合分离或耻骨上下支骨折合并同侧骶髂关节脱位：1.股骨髁上骨牵引，逐步整复，位好后持续牵引达6～8周。
2.早期麻醉下，打好骨牵引，快速手法整复，妥后同上处理。
3.麻醉下，手法整复，内固定(闭合或开放进行)。
4.陈旧性者：骶髂关节酸痛时，行关节融合。
如下肢短缩时，待后考虑行骨盆、股骨、胫骨的延长术。
六、髋臼骨折：须行CT检查，有下列情况之一者，应行手术治疗：1、骨折碎片进入髋关节腔内。
2、骨折块移位，髋关节臼头关系失常，影响稳定。
3、髋臼负重区关节面不平整——有3mm及以上裂隙或塌陷时。
手术处理原则：选择最佳切口入路，直视下清除关节腔内碎骨片，移位骨块复位固定，拼平髋臼关节面，恢复正常臼头关系。
内固定选用：克氏针或骨圆针；可吸收棒或螺钉；松质骨螺钉；骨盆钢板；生物胶(粘合脱落的关节软骨)；骨针钢丝张力带；记忆骑缝钉固定等。
骨今中外髋关节脱位一、后脱位：1.单纯性：麻醉下复位，皮牵引(使下肢轻度外展位)3周，之后双拐助行，患肢不负重，3个月后拍片无股骨头坏死时，才能逐步弃拐负重。
2.合并髋臼骨折：按髋臼骨折原则处理。
无论是否手术均要行牵引，酌情推迟负重时间。
3.合并股骨头骨折：应行CT检查，明确X片上的隐匿性骨折。
(1)股骨头非负重区很小的骨片，又未卡夹在关节腔，可按单纯脱位处理。
(2)手术治疗：酌情摘除；生物胶粘合：可吸收棒或螺钉固定；松质骨螺钉固定(钉头部指向骨折块软骨面，形成头----骨块的固定)；“u”形掀起软骨面，其深层行螺钉固定(适合于骨块----头的固定)。
二、前脱位：整复后与后脱位(行皮肤牵引，唯牵引宜中立位)处理类似。
三、中心脱位：1、非手术治疗：牵引复位，牵引方向应与股骨颈长轴一致，2～3天后经床边拍片达到整复妥后，须继续牵引8～12周，并言明有创伤性后遗。
2、酌情手术治疗(处理原则同髋臼骨折)。
四、陈旧性：1、中心脱位后遗创伤性关节炎者，酌情行关节融合术、全髋关节置换术。
2、后脱位：(1)脱位时间数月之内：骨牵引手术；即骨牵引使头降至髋臼水平(必要时先切断内收肌腱)，再行手术治疗：臼头软骨面尚好，复位；软骨面严重毁损，考虑融合或全髋置换。
(2)脱位时间数年以上：A、髋关节活动尚好，自觉症状较少，可不予处理，或穿矫形鞋，以纠正轻度下肢不等长，以减轻与改善步态。
B、行粗隆下外展截骨术，以改善步态，减轻髋部酸痛与乏力的程度。
C、行股骨外展延长术，以恢复下肢长度与负重力线，增进功能。
骨今中外股骨颈骨折关于坏死：一般发生于3个月～5年间，大多发生在3个月至1年间。
关于负重：主张越迟越好，要求关节活动要好，负重宜9～12个月后。
一、非手术治疗：1、高龄患者----顺其自然或皮牵引2～3周后顺其自然。
2、牵引复位，位置好时，持续牵引共6～8周。
二、手术治疗：1、闭合穿针内固定：目前以空心钉效果较好，适用于各部位的骨折。
2、全髋或半髋置换术：适用于老年人的头下或头颈型骨折。
三、陈旧性骨折：酌情选用下列术式：1、粗隆间移位截骨术：适用于头无坏死，虽有连接迹象，为促进愈合而考虑。
2、股骨头、颈截骨内固定：适用于头无坏死、骨端分离较宽、年龄不偏老年。
通过截骨(内固定)减少骨折剪力并扩大断端接触面、恢复颈干角，以促进骨折顺利愈合。
3、粗隆下外展截骨术：适用于骨折已愈合，干颈角变小的病例。
4、人工关节置换术：适用于老年人的骨折或头坏死的病例。
骨今中外股骨粗隆间骨折一、非手术治疗：1、无移位者：穿中立鞋(或加皮牵引)卧床患肢外展，6周后双拐不负重行走。
2、移位者：皮或骨牵引复位，2～3天经床边拍片，牵引6～8周，用双拐不负重行走。
二、穿针治疗(闭合整复，并证实位置好后选用以下方式)：1、经皮穿针，行外固定器治疗。
2、经皮穿针，使针尾折弯置于皮下。
3、双头加压空心钉，小切口内固定。
4、折断式螺钉，小切口内同定。
三、手术治疗：1、伽玛钉内固定术。
2、套筒加压鹅头钉内固定术。
3、松质骨螺钉内固定。
4、130度的“L”形钢板、130度双齿钢板内固定。
骨今中外股骨大粗隆骨折一、撕脱骨块小且无移位者，卧床休息下肢外展位3～4周。
二、撕脱骨块大或轻度移位者，外展夹板固定4～8周。
三、骨折移位多者：手术治疗：1、儿童：交叉克氏针(或加钢丝张力带)或钢丝捆扎或松质骨螺钉或可吸螺钉内固定。
2、成人；参照儿童内固定方式或用松质骨螺钉加钢丝张力带固定。
骨今中外股骨干骨折一、新生儿产伤骨折：硬纸片或木片固定2～3周(对有移位成角者，可稍加手法牵引后阎定)。
二、5岁及以下儿童骨折：双下肢皮肤牵引(骨折部位越高则双下肢外展角度应越大)屈髋90度伸膝位悬吊牵引3～4周，而后长板固定2～3周。
三、5～12岁者：水平位皮牵引夹板治疗，3~4天后拍片位置好，持续牵引3～4周，之后小夹板单纯固定2～3周。
四、大于12岁者：酌情皮、骨牵引，快速牵引整复，小夹板固定，持续3～8周。
五、12岁以下者，手法整复妥，经皮克氏针内固定后，行石膏外固定。
六、手术治疗：骨牵引后大重量牵引5～7天后手术(手术应在伤后2周内施行)。
选用固定器材：★儿童及少年：1、重建钢板或弹簧钢板：适用多种类型的骨折。
必要时可带拉力螺钉或加拉力螺钉或加钢丝捆扎。
2、窄动力加压钢板：适用于横行或短斜形的骨折。
3、多枚螺钉固定：适用于长斜形或螺旋形骨折。
4、粘着钢板、网纹钢板、限制性接触加压钢板、低应力钢板、角形钢板内固定。
(上述内固定术后，宜骨折愈合后及时拆除。
)★成人：1、梅花型髓内针：适用于中段及以上之横形、短斜形骨折。
2、梅花型髓内针单侧钢板螺钉：适用于中段及以上不严重的粉碎性骨折。
3、角形钢板固定：适用于非上、下段难以使钢板塑形的骨干骨折的固定。
4、宽动力加压钢板：适用于中上段至中下段之间的骨折。
5、弹簧钢板内固定：适用于骨干各部的骨折，必要时可加用拉力螺钉或加用钢丝捆扎。
6、95度髁钢板：可适用于上或下段有长跨度的粉碎性骨折者。
7、95度套筒髁钢板：可适用于中下1/3----下1/3段之间的粉碎骨折、多段骨折。
8、加锁髓内针：适用于上1/3----下1/3段之间的粉碎骨折、多段骨折。
9、记忆固定器：适用于新鲜或失败(再用钢板难以内固定)病例。
10、选用低应力钢板、粘着钢板、网纹钢板等内固定。
★陈旧性：1、拆骨术：适用于骨折后3~4个月内者，在良好的麻醉下通过纵向反复扭转，松动骨痂，再以骨折成角顶点为折点，折断骨折后，按新鲜骨折处理之。
2、拆骨术：麻醉下手术，凿开畸形愈合的骨折处，然后可：(1) 如重迭3~4cm之内，可类似股骨一次延长术进行畸形纠正，酌情实施内固定。
(2) 类似新鲜骨折处理：行骨牵引，逐步加大重量，纠正重迭，经拍片后考虑是否手术治疗。
骨今中外股骨髁部骨折一、髁上骨折：1、非手术治疗(1)位好或稳定性骨折整复后位好，长腿石膏固定4～6周。
(2)非稳定性的电透监测下整复妥后，闭合穿针固定后，长腿石膏固定4～6周。
(3)屈曲型骨折(多见)：股髁部骨牵引加小夹板逐步整复、固定。
(4)伸展型骨折(少见)：胫骨牵引加小夹板逐步整复、固定。
2、手术治疗：(1)儿童骨折：A、交叉克氏针内固定，术后长腿石膏固定。
B、重建钢板内固定。
C、松质骨螺钉交叉内固定。
D、弹簧钢板骨栓贯穿钢板之孔内固定。
(2)成人骨折：A、95度髁钢板内固定：适用于髁部完整，其上粉碎型者。
B、95度套筒髁钢板、95度双齿钢板、股骨近端蛇形钢板、股骨髁支撑钢板内固定：适用于髁部固定后能恢复解剖关系，其上段粉碎骨折者。
C、倒置交锁髓内针固定：适用于髁部完整，其上较长段的粉碎性骨折。
D、弹簧钢板骨栓经钢板孔呈“L”形固定。
E、两侧钢板多枚骨栓经钢板孔呈“井”字形或“目”字形固定。
二、单髁或双髁骨折1、非手术治疗：位好或整复后位好，石膏或超关节夹板固定。
2、手术治疗：(1)长松质骨螺钉固定：适用单髁或双髁完整骨块的内固定。
(2)松质骨螺钉骨栓固定：适用于单髁骨折的病例。
(3)短钢板螺栓固定：适用于一侧单髁完全性骨折的病例。
(4)可吸收螺钉内固定：适用于髁部软骨占比重大的病例或骨折块较小的病例。
(5)交叉克氏针内固定：适用于骨骺未闭的单髁骨折，必要时加钢丝张力带固定。
(6)可吸收棒内固定：适用于髁部软骨占比重大的小骨块骨折者。
(7)参照股骨髁上骨折，采用股骨髁部内固定相适宜的钢板进行内同定。
三、陈旧性骨折：1、骨折畸形愈合，膝关节功能尚好，无创伤性关节炎，仅呈膝内、外翻时：行股骨髁上楔形或弧形或球面状截骨矫形。
选用坚强的内固定方式，以利膝关节能早期活动练习。
2、合并严重创伤性关节炎者：可考虑行膝关节置换或融合术，股四头肌腱断裂：一旦确诊，应早期手术。
腱与髌骨间断裂：肌腱钢丝多个“8”字形缝合后经髌骨二处的纵向骨孔于下极扣紧(肌腱钢丝处与抽出钢丝连接，待后解除扣紧钢丝后，借抽出钢丝移去内固定物，抽出钢丝可露出皮外或埋于皮下)再加强缝合修补。
术后：伸膝石膏固定，酌情适时练习股四头肌3～4周后带石膏行走，6周后拆石膏，并拆除内固定钢丝，加强功能练习。
腱部断裂：用可吸收缝线吻合或用钢丝行腱腱缝合缝线修补加强缝合，术后同前处理。
骨今中外髌骨骨折一、非手术治疗：位好的各型骨折，均可石膏伸膝位固定，2周时带石膏行走，4周后拆除练功。
二、微创或外固定器治疗：1、经皮钢丝环扎，术后石膏外固定。
2、抓髌器治疗：适用于大体一分为二的骨折。
3、穿针加压固定：适用于横断骨折。
上、下骨块横向穿越各一枚克氏针，并与长轴垂直，且互相平行，用弹弓式钢丝或外固定器加压固定，术后早期功能练习。
三、手术治疗：1、丝线张力带固定：适用于横行骨折，股四头肌不很发达或纵行分离骨折者。
横行者给予纵向二或三个钻孔，(纵行骨折者横向钻孔)丝线经孔后张力带扎紧。
2、可吸收缝线张力带固定：适应征及手术方式同上类似。
3、松质骨螺钉钢丝张力带：适用于基本横行骨折，尤其是股四头肌发达者，行纵向两枚长度适宜的松质骨螺钉平行置入后，用钢丝做“口”字形、或双弓、或“x”形、或“囡”形固定。