肾血管超声检查方法
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断肾动脉狭窄(Renal Artery Stenosis,RAS)主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高,以舒张压升高最为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。
RAS的超声诊断一直困扰着我们,超声医师大都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,反过来会激发肾素—血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄可由肾功能不全导致,它也可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
可导致高血压或缺血性损伤的肾动脉狭窄的阈值是不确定的,具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲,当肾动脉内径狭窄达到50~60%时,血流动力学的变化被认为具有临床意义。
RAS是发病率较低的疾病,它在轻中度高血压患者中的发病率不到1%,但可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。
两者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义是这是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。
一病理和解剖RAS的常见病因有两种:动脉粥样硬化性病变和纤维肌性发育异常(见表)。
表肾动脉狭窄的常见病因病因年龄（岁）性别病变部位病变进展完全梗阻动脉粥样>45 男肾主动脉近段快常见硬化性<40 女肾主动脉远段和肾内动脉慢罕见纤维肌性发育异常前者占60~80%,常见于老年男性;后者占20~40%,常见于中年女性。
解剖要强调的是人体血管分布的一般规律:以脐为界,脐以上,动脉在后,静脉在前;脐以下,动脉在前,静脉在后。
所以,肾动脉位于肾静脉的后方。
肾动脉于肠系膜上动脉起始段下方1.5cm处从腹主动脉发出。
左肾动脉于3点位置从腹主动脉发出,右肾动脉于11点从腹主动脉发出。
二超声诊断方法和标准多普勒超声扫查怀疑的RAS患者时通常有两种方式,一种为直接法:仔细扫查肾主动脉,寻找有无狭窄部位;另一种是间接法:扫查肾内动脉,评价是否有近段主肾动脉狭窄所造成的特异性频谱波形。
肾脏超声检查2讲课文档
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异位肾（左图为盆腔异位肾）
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４、马蹄肾
先天性融合肾中对侧融合肾畸形。
【超声诊断】 （１）双侧肾区肾脏切面形态异常； （２）腹主动脉、下腔静脉前方出现横跨连接双 侧肾脏下极的实质性切面回声，内部回声类似肾 实质； （３）CDFI：连接部实质血彩分布走行类似肾实
2、俯卧位经背部扫查 观察双肾长轴，纵切及横切。由于受髂骨影响，
不能显示输尿管中下段。
3、仰卧位耻骨上经腹壁扫查 适用于膀胱 耻骨上纵切、横切连续观察膀
胱。以膀胱为声窗，探头向下倾斜观察前列腺。
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四、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极 •内外两缘 •前后两面
（二）位置与比邻： • 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行
肾囊肿（单发）
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【鉴别诊断】 1、肾囊肿与肾脓肿
肾脓肿虽也表现为肾实质内无回声暗区，但 边界模糊不清，脓肿内有斑点状稍高回声，结核 性脓肿，可见强回声钙化斑，后方伴声影。结合 病史，有发热、腰痛，白细胞计数升高，与肾囊 肿鉴别。 2、肾盂旁囊肿与肾盂积水鉴别
前者使肾窦受压迫、变形，不对称，后者使 肾窦分离扩张，前后对称；肾盂积水常伴结石或
织交错构成，又名血管平滑肌脂肪瘤。 【超声诊断】 （1）肾实质内类圆形高回声结节； （2）结节边界清晰，内部回声均匀； （3）多为单发； （4）CDFI一般无血彩显示； （5）偶见巨大错构瘤。
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肾错构瘤
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4、肾盂肿瘤
肾动脉狭窄的超声诊疗
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诊疗评价
• 至当前为止，国内外多数学者认为多谱 勒超声能判断肾动脉狭窄部位，对内径 降低≧60%肾动脉狭窄诊疗价值是必定， 能够作为本病血管造影前筛选工具。
肾动脉狭窄的超声诊疗
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• 血流阻力公式： R=8ηL/πr4
• 25%血流速度升高不显著，但有异常频谱------不能单纯靠肾动脉血流速度
• 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
肾动脉狭窄的超声诊疗
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检验方法
• 1 .腹正中横切：先 纵切显示肠系膜上动 脉起始部，然后转为 横切，探头向下滑行， 约在肠系膜上动脉开 口下1-2CM处腹主动 脉侧壁找到双肾动脉 开口，再深入观察肾 动脉主干。
肾动脉狭窄的超声诊疗
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响。以ΔRI >0.05来预测≧70%RAS。
• 对单侧重度RAS诊疗效率， ΔRI >0.05诊疗准确性显 著高于ΔRI >0.08
肾动脉狭窄的超声诊疗
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小结
• 内径降低≧70%RAS，AT ≧0.07S诊疗价 值最好，且适合三类常见RAS；
• RI <0.5对大动脉炎和纤维肌肉发育不良 性RAS诊疗价值较高，而对动脉硬化性 RAS诊疗价值不大。
肾动脉狭窄的超声诊疗
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讨论
• 小慢波 最早由Handa 提出
• Tardus和 Parvus 源于拉丁文，意为迟缓低小波 形，Tardus 是指收缩期血流迟缓充盈，表现 为加速时间延迟，加速度减小，多以AT ≧0.07S诊疗≧70%RAS。Parvus是指收缩期波 峰呈低振幅状态，研究热点在RI改变。
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
《血管超声检查指南》
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性.欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者(按章节为序)：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序)：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，采用低频率（1。
优选肾脏超声检查演示ppt
肾脏矢状面操作方法 患者取俯卧位，探头置于背部脊肋下方纵向扫查，
探头标记朝向患者头侧，可观察到肾呈椭圆形或卵圆形， 包膜清晰、光滑。
肾脏矢状切面显示肾脏皮质及集合系统结构。此 切面用于腹部气体多，经腹探查肾脏显示不清晰 的受检者。
肾脏正常声像图---测量方法
肾脏短轴切面测量
厚径 3 ～4 cm 宽径 5 ～6 cm
2、俯卧位经背部扫查 观察双肾长轴，纵切及横切。由于受髂骨
影响，不能显示输尿管中下段。 3、仰卧位耻骨上经腹壁扫查 适用于膀胱 耻骨上纵切、横切连续观察
膀胱。以膀胱为声窗，探头向下倾斜观察前列腺。
四、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极脊柱两侧，腹膜后肾窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行
肾 脏 的 内 部 解 剖
第二节 肾脏疾病
一、肾正常超声图像
肾脏长轴切面为椭圆形或豆状形，包膜呈线 样高回声，实质为外部环形低回声，其内可见三 角形或圆形更低回声肾髓质，呈放射状排列，中 部为集合系统高回声，CDFI可见动脉静脉相间的 树枝状分布血彩。
正常肾脏解剖与超声图像
肾脏正常声像图---测量方法
轻度肾积水
重度肾积水
鉴别诊断： （1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别
当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈
时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈 平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后 复查无回声区明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现
肾窦回声分离，属生理性改变，产后会自行恢 复。
（2）重度肾积水与多囊肾鉴别： 重度肾积水单侧多见，多囊肾一般为双侧；
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤（同一病人血彩）
3、错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 常见的肾脏良性肿瘤，由血管、平滑肌、脂
正常肾动脉测量技巧
正常肾动脉测量技巧来源：超声版权归原作者所有编辑：小超人常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。
纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
肾动脉肾外段包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。
主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。
探头位置和声束指向，依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。
每种扫查的观测内容包括：1、采用灰阶超声测量肾的大小。
2、采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置，观察肾动脉结构和指导多普勒血流检查。
不同类型肾内动脉频谱收缩早期加速时间和加速度的测量方法A-D为正常频谱。
A：频谱仅有收缩早期波峰，“＋”处为AT和AC的测量点；B：频谱呈双峰，第一峰大于第二峰，箭头处为AT和AC的测量点；C：频谱呈双峰，第一峰小于第二峰，箭头处为AT和AC的测量点；D：频谱仅有顺应性波峰，左侧AT和AC测量点的建立正确，右侧不正确。
E-F为异常频谱，为同侧肾动脉主干狭窄所致。
E:“＋”处为AT 和AC的测量点；F:箭头处为AT和AC的测量点。
3、选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照，来帮助判断肾动脉管腔内有无彩色镶嵌血流信号，观察管腔内血流充盈情况，清晰显示者可测量彩色血流束宽度。
4、测量近、中、远段肾动脉峰值流速，记录最高流速。
测量肾大小和观察其结构肾内动脉1、观察肾内动脉血流信号的分布情况以及肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和湍流情况。
若发现湍流，应进一步测量峰值流速及峰值流速比值；2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜者）进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。
加速度和加速时间的测量点为收缩期频谱起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时，测量终止点则选择频谱最高点。
肾脏超声诊断指南
肾脏超声诊断指南肾横切面、矢状切面概述肾脏横切面显示肾脏的横断面、肾门结构。
右肾横切面其后方为腰大肌横断面，前方为肝右叶的横断面。
肾脏横切面测量肾脏前后径和厚径。
正常肾宽5-6cm，厚3-4cm。
肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切面显示清晰。
显示腰大肌病变。
肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。
肾门病变的显示。
肾脏横切面操作方法在上述肾冠状切面位置旋转探头90度，上下移动探头并调整声束角度，可获得肾脏横断面图像。
肾脏的横断面在肾门部呈“马蹄铁”形。
肾的周缘部位为均匀低回声，中心部分为不规则强回声。
肾脏矢状切面显示肾脏皮质及集合系统结构。
此切面用于腹部气体多，经腹探查肾脏显示不清晰的受检者。
肾脏矢状面操作方法患者取俯卧位，探头置于背部脊肋下方纵向扫查，探头标记朝向患者头侧，可观察到肾呈椭圆形或卵圆形，包膜清晰、光滑。
脾脏左肋间斜切概述脾脏呈三角椎体，位于腹腔的左上腹部，在膈肌之下，胃的左后方，左肾的前上方，横结肠之下，被第九、十、十一肋骨掩盖。
整个脾脏除脾门外，几乎都有腹膜掩盖。
脾门是在脾脏内侧凹面的中部，为脾动脉、脾静脉及淋巴管出入脾脏之处，包有腹膜的脾动脉、脾静脉即构成脾蒂。
超声现象能清楚的显示出脾门和脾门处血管（主要为脾静脉）的声像图。
左肋间斜切主要用于观察脾脏长轴切面，观察脾脏的大小、形态及内部回声。
探头脾脏的超声检查一般选用凸阵（2-5MHZ）探头。
脾脏的超声的操作方法患者右侧卧位或仰卧位，探头置于左腋前线至腋中线间的第9－11肋间，探头与肋间隙平行，探头标记朝向患者左上方。
调整探头角度，观察脾脏形态、内部结构、脾脏血管。
注：选择最大长径及有脾门部血管的切面为测量的标准切面。
测量脾脏厚径和长径。
厚径需测到最大径，即从脾门到膈顶部包膜。
长径需测脾的实际长度，即从脾门处到上下极的脏面长度之和。
正常脾脏的长度应小于12cm，厚度2-4cm。
脉冲多普勒显示脾静脉为连续性流速曲线，可受呼吸等因素影响，血流流速范围为16－25cm/s。
肾动脉狭窄的超声诊断PPT医学课件
动脉粥样硬 30 0.73±0.09 0.73±0.11 0.66±0.13 0.54±0.10
化
△
△
△
*
注:与同病因其他狭窄程度比较，P<0.05;与相同狭窄程度时其他病因比较，△P <0.05
编辑版ppt
24
• 表2 显示RI在各病因组组内各狭窄程度 之间比较时，大动脉炎及纤维肌肉发育 不良组重度与轻、中度狭窄之间差异有 统计学意义，动脉粥样硬化组闭塞与轻、 中、重度狭窄之间差异有统计学意义， 而纤维肌肉发育不良组与大动脉炎组之 间差异无统计学意义。
比（RAR），正常为1：1 4. 狭窄下游血流指标：肾内叶间动脉
编辑版ppt
12
1. 声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm， 或较健侧<1.5-2cm。
2. 彩色多谱勒表现：狭窄处杂色血流；轻中 度狭窄无明显异常；重度狭窄血流信号明 显减少。
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭 窄指标。
编辑版ppt
27
• RAS远端动脉小慢波产生机制：存在争议， Patriquin等认为是狭窄远端灌注压下降所致， 而Bude等认为是狭窄远端动脉顺应性所致。
• 动脉硬化性RAS：其肾血管顺应性下降，阻力 升高。
• 大动脉炎及纤维肌肉发育不良RAS：肾内细小 动脉结构正常，动脉壁顺应性改变并不明显。
•
狭窄程度
病因
例数 <50% 50-69% 70-99% 闭塞
大动脉炎
29 0.04±0.01 0.05±0.01 0.17±0.05 0.11±0.06
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
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肾血管超声检查方法
（一）腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。
纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm 处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
（二）肾动脉肾外段
包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。
主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。
1、腹正中横切扫查
纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系
膜上动脉起始部远心端1～2cm 处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开
口；或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。
2、冠状切面扫查
在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至肾动脉开口处；或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口，顺血流方向观测肾动脉。
3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查
嘱病人深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋间或肋缘下，在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，然后，在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉
横切面。
探头位置和声束指向，依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。
每种扫查的观测内容包括：
（1）采用灰阶超声测量肾的大小。
（2）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置，观察肾
动脉结构和指导多普勒血流检查。