甲状腺功能减退(甲减)PPT
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甲状腺减退ppt课件
药物治疗
01
02
03
左旋甲状腺素
作为甲状腺激素替代疗法 ，用于补充体内甲状腺激 素的不足。
甲状腺素片
用于治疗甲状腺功能减退 引起的各种症状，如疲劳 、体重增加、便秘等。
其他药物
如碘塞罗宁等，可用于治 疗黏液性水肿等严重症状 。
手术治疗
甲状腺切除术
在某些情况下，如甲状腺癌或严重的 甲状腺肿大，可能需要手术切除部分 或全部甲状腺。
。
继发性甲状腺减退
由于下丘脑或垂体疾病所致， 如垂体瘤、下丘脑损伤等。
，如 靶组织对甲状腺激素不敏感等
。
中枢性甲状腺减退
由于促甲状腺激素（TSH）缺 乏所致，如垂体功能减退等。
02
甲状腺减退的诊断
甲状腺功能检查
甲状腺功能检查是诊断甲状腺减退的重要手段，通过测定血 清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素水平来判断甲状腺功 能状态。
04
甲状腺减退的预防与护 理
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，以 便早期发现甲状腺减退。
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度 劳累，保持充足的睡眠。
控制情绪
避免情绪波动过大，学会调节 情绪，保持心情愉悦。
预防感染
注意个人卫生，加强锻炼，提 高免疫力，预防感染。
日常护理
注意保暖
甲状腺减退患者容易畏寒，应注意保暖，避 免受凉。
甲状腺减退的症状
基础代谢率降低
畏寒、乏力、表情呆滞 、反应迟钝、情绪低落
等。
消化系统异常
食欲不振、腹胀、便秘 等。
肌肉与关节异常
肌肉乏力、关节疼痛、 僵硬等。
心血管系统异常
心包积液、心音低弱等 。
甲状腺功能减退症介绍演示培训课件
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
甲减的诊断主要依据临床表现和实验室检查。实验室检查包括血清TSH和甲状腺激素测定。原发性甲 减时，血清TSH升高，甲状腺激素降低。继发性甲减时，血清TSH降低或正常，甲状腺激素降低。
鉴别诊断
甲减的鉴别诊断主要包括与甲亢、亚临床甲减、正常甲状腺功能病态综合征等疾病的鉴别。甲亢时， 血清TSH降低，甲状腺激素升高；亚临床甲减时，血清TSH升高，甲状腺激素正常；正常甲状腺功能 病态综合征时，血清TSH和甲状腺激素均正常。
甲状腺功能减退症
汇报人：XXX 2024-01-13
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的生理与病理 • 甲状腺功能减退症的检查与诊断
• 甲状腺功能减退症的治疗与药物选 择
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 总结与展望
01
甲状腺功能减退症概述
定义与发病原因
定义
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由 于甲状腺激素合成、分泌或生物效应 不足或缺少所致的以甲状腺功能减退 为主要特征的疾病。
甲状腺核素扫描
采用放射性核素标记的甲 状腺激素类似物进行扫描 ，可反映甲状腺局部及整 体功能。
其他影像学检查
如CT、MRI等，主要用于 评估甲减是否合并其他病 变。
诊断流程与依据
体格检查
观察患者面容、皮肤、毛发等 改变，检查甲状腺大小、质地 等，评估病情严重程度。
影像学检查
结合影像学检查结果，进一步 评估甲状腺病变情况。
02
甲状腺功能减退症的生理与病理
甲状腺激素的生理作用
调节代谢
提高神经系统兴奋性
甲状腺激素对体内蛋白质、脂肪和碳 水化合物的代谢均有调节作用，有助 于维持身体正常生理功能。
甲状腺功能减退症ppt课件
实验室检查
1. 1.T3、T4、TSH 最有用的检测项目是血清TSH 甲状腺性甲减，TSH可升高，而垂体性或下丘脑 性甲减，则偏低，不管何种类型甲减血清总T4 和FT4均多低下。
2.血浆蛋白结合碘（PBI） 甲减患者PBI测定常低于 正常，多在3～4μg/dl以下
3.甲状腺吸131碘率 明显低于正常 4.促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 5.促甲状腺激素释放激素试验（TRH兴奋试验） 6.抗体测定 病因与自身免疫有关者，血液中可测
便秘，不耐寒，体温下降，体重增加，蛋 白质合成与分解减少，骨骼及软组织生长 缓慢。
② 面容和皮肤： 面色苍白，眼脸和颊部虚肿 ，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙 多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚 掌呈萎黄色，少数病人指甲厚而脆裂。
③.神经精神系统：记忆力减退，嗜睡，反应 迟钝，头痛，耳鸣，眼球震颤，腱反射迟 钝，跟腱反射时间延长，痴呆，甚至昏睡 。
⑤遗传因素
2.继发性甲减 由于垂体或下丘脑的病变引 起，TSH不足所致的继发性甲减，垂体性常 因肿瘤、手术、放疗或产后缺血坏死所致，
下丘脑性可因下丘脑肿瘤、肉芽肿、放疗 的所致
2 .幼年粘液性水肿
随起病年龄而异，幼儿发病者除体格发育 迟缓和面容改变不如呆小病显著外，余均 和呆小病相似。较大儿童及青春期发病者， 大多似成人粘液性水肿，但伴有不同程度 的生长阻滞，青春期延迟。
④.心血管系统：心动过缓，心输出量减少， 血压低，心音低钝，心脏扩 大，可并发冠心病，粘液性 水肿性心肌病。
⑤消化系统：厌食、腹胀、重者可出现麻 痹性肠梗阻
⑥运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直 可伴有关节病变如慢性关节炎
⑦内分泌系统: 女性月经过多，久病闭经 ，不育症；男性阳痿,继发性垂体增大。
妊娠合并甲状腺功能减退演示ppt课件
XX
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
妊娠合并甲状腺功能 减退
汇报人：XXX
2024-01-18
XX
目录
• 引言 • 甲状腺功能减退的症状与诊断 • 妊娠合并甲状腺功能减退的影响 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
PART 01
引言
定义和背景
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退（简称甲减）是 由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足导致的全身代谢 减低综合征。
妊娠合并甲减
妊娠合并甲状腺功能减退是指女 性在妊娠期间出现甲状腺功能减 退的病症。该病症可能对母体和 胎儿的健康产生不良影响。
发病率和危害
01
发病率
妊娠合并甲状腺功能减退的发病率因地区和人群而异，但总体来说，该
心血管系统
甲状腺功能减退可能增加 母体心血管疾病的风险， 如高血压、冠心病等。
精神神经系统
甲状腺功能减退可能导致 母体出现记忆力减退、反 应迟钝、焦虑、抑郁等精 神神经症状。
对胎儿的影响
神经系统发育
甲状腺功能减退可能影响 胎儿神经系统的正常发育 ，增加智力低下、自闭症 等风险。
生长发育
甲状腺功能减退可能导致 胎儿生长受限，出现低出 生体重儿、早产儿等问题 。
PART 02
甲状腺功能减退的症状与 诊断
症状
疲劳和虚弱
甲状腺功能减退会导致身体代谢率降 低，从而引发持续的疲劳和虚弱感。
02
体重增加
由于甲状腺激素对新陈代谢的影响， 患者可能会出现不明原因的体重增加 。
01
03
便秘
甲状腺功能减退可能导致肠道功能减 缓，从而引发便秘。
情绪低落
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
妊娠合并甲状腺功能 减退
汇报人：XXX
2024-01-18
XX
目录
• 引言 • 甲状腺功能减退的症状与诊断 • 妊娠合并甲状腺功能减退的影响 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
PART 01
引言
定义和背景
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退（简称甲减）是 由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足导致的全身代谢 减低综合征。
妊娠合并甲减
妊娠合并甲状腺功能减退是指女 性在妊娠期间出现甲状腺功能减 退的病症。该病症可能对母体和 胎儿的健康产生不良影响。
发病率和危害
01
发病率
妊娠合并甲状腺功能减退的发病率因地区和人群而异，但总体来说，该
心血管系统
甲状腺功能减退可能增加 母体心血管疾病的风险， 如高血压、冠心病等。
精神神经系统
甲状腺功能减退可能导致 母体出现记忆力减退、反 应迟钝、焦虑、抑郁等精 神神经症状。
对胎儿的影响
神经系统发育
甲状腺功能减退可能影响 胎儿神经系统的正常发育 ，增加智力低下、自闭症 等风险。
生长发育
甲状腺功能减退可能导致 胎儿生长受限，出现低出 生体重儿、早产儿等问题 。
PART 02
甲状腺功能减退的症状与 诊断
症状
疲劳和虚弱
甲状腺功能减退会导致身体代谢率降 低，从而引发持续的疲劳和虚弱感。
02
体重增加
由于甲状腺激素对新陈代谢的影响， 患者可能会出现不明原因的体重增加 。
01
03
便秘
甲状腺功能减退可能导致肠道功能减 缓，从而引发便秘。
情绪低落
甲减护理查房ppt
••••••01Chapter降低的一种疾病。
定义腺激素抵抗综合征。
分类定义与分类病因与发病机制病因临床表现诊断临床表现与诊断02Chapter药物治疗与护理药物治疗药物副作用观察药物调整生活方式的调整与护理饮食指导提供低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，增加富含碘的食物摄入。
运动指导鼓励患者进行适量运动，增强体质，提高免疫力。
休息与睡眠保证充足的休息和睡眠时间，避免过度劳累。
心理疏导向患者及家属普及甲减相关知识，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
健康教育鼓励患者积极参与社交活动，建立良好的人际关系，增强社会支持系统。
社会支持心理护理与支持03Chapter营养需求与饮食原则热量需求蛋白质需求脂肪与碳水化合物需求1 2 3高蛋白食物富含维生素的食物富含不饱和脂肪酸的食物常见食物与营养补充饮食注意事项与禁忌04Chapter运动与休息的平衡总结词详细描述皮肤与口腔的护理总结词良好的皮肤和口腔护理有助于预防甲减引起的皮肤干燥和口腔问题。
详细描述甲减患者应保持皮肤清洁湿润，避免使用刺激性的化妆品和清洁剂。
同时，定期刷牙和使用牙线清洁牙齿，以预防口腔感染和龋齿。
预防感染的措施总结词预防感染是甲减患者的重要护理措施，有助于减少并发症和疾病恶化。
详细描述甲减患者应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，提高免疫力。
同时，注意个人卫生，定期开窗通风，避免接触传染病患者。
在感染发生时，应及时就医并告知医生自己的病情。
05Chapter03提高患者自我管理意识理的意识和能力。
01及时发现病情变化发症。
02调整治疗方案定期检查的重要性01020304甲状腺功能检查临床表现观察生化指标检测检测血液中的相关生化指标，了解身体的代谢状态。
其他相关检查根据病情需要，进行其他相关检查，如心电图、超声等。
病情评估的方法与指标病情变化与应对措施06Chapter提高疾病认知与自我管理能力家庭护理确保患者得到良好的家庭护理。
心理支持其排解不良情绪。
甲状腺功能减退症病例讨论ppt模板
甲状腺功能减退症病例讨论
一甲状腺激素合成及调节 二病例讨论
1中老年甲减 2妊娠甲减 3非甲状腺性疾病甲状腺激素异常综合征
一 甲状腺激素的合成及调节
• 成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供 机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65g
• 理想碘平均摄入量：
青少年和成人150g/d 青春期前儿童120g/d 怀孕和哺乳期妇女200g/d
Body
L-T4
Age Weight TSH Dose
L-T4 TSH on
(kg)
(mcg/d) Mcg/kg therapy
Sick 72 58* 47 97* 1.67* 3.6
Healthy 71
67
71 144 2.15
3.0
* P<0.01
老年人甲状腺状态与累计死亡率（3.7±1.4年）
ATA建议：35岁以上妇女 每5年筛查一次，TSH 5-10 每年筛查 TSH>10 开始治疗
甲减替代治疗原则
1. 青、中年不伴T4禁忌证者: 起始50ug/d,每间隔一 个月左右上调25ug/d 或
<50岁病程短无心脏病者开始即可足量替代(1.6ug/ 公斤理想体重或0.8ug/lb/d)
2 TSH靶值0.5-2.5-3mU/l ，使FT4 水平略高 保持 T3正常 每4~6周测定T4及TSH
甲减治疗经验
Variations in L-T4 Replacement with Different Causes of Hypothyroidism
Gordon and Gordon,1999
甲减不同原因平均每日L-T4 剂量有统计学意义差别
P<0.001 for all comparisons
一甲状腺激素合成及调节 二病例讨论
1中老年甲减 2妊娠甲减 3非甲状腺性疾病甲状腺激素异常综合征
一 甲状腺激素的合成及调节
• 成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供 机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65g
• 理想碘平均摄入量：
青少年和成人150g/d 青春期前儿童120g/d 怀孕和哺乳期妇女200g/d
Body
L-T4
Age Weight TSH Dose
L-T4 TSH on
(kg)
(mcg/d) Mcg/kg therapy
Sick 72 58* 47 97* 1.67* 3.6
Healthy 71
67
71 144 2.15
3.0
* P<0.01
老年人甲状腺状态与累计死亡率（3.7±1.4年）
ATA建议：35岁以上妇女 每5年筛查一次，TSH 5-10 每年筛查 TSH>10 开始治疗
甲减替代治疗原则
1. 青、中年不伴T4禁忌证者: 起始50ug/d,每间隔一 个月左右上调25ug/d 或
<50岁病程短无心脏病者开始即可足量替代(1.6ug/ 公斤理想体重或0.8ug/lb/d)
2 TSH靶值0.5-2.5-3mU/l ，使FT4 水平略高 保持 T3正常 每4~6周测定T4及TSH
甲减治疗经验
Variations in L-T4 Replacement with Different Causes of Hypothyroidism
Gordon and Gordon,1999
甲减不同原因平均每日L-T4 剂量有统计学意义差别
P<0.001 for all comparisons
甲状腺功能减退健康教育 ppt课件
甲状腺功能减退症
ppt课件
1
甲状腺以及与甲状腺相关的疾病
• 甲状腺是人体的内分泌器官，从体积上 是最大的，另外也是最表浅的内分泌器官 • 像所有的内分泌腺体病一样，有功能亢 进症和功能低下两类，甲状腺同样有亢进 和低下，就是我们常说的甲亢和甲减。 • 甲亢只是一个症状，有一大类的病因可 以引起的甲亢。甲减就是甲状腺激素不够 了，但是什么原因引起的甲状腺激素不够 有很多原因。
ppt课件 9
除了对后代的智商有一些影响，甲 减会不会遗传
• 自身免疫病本身有遗传易感性，但会不会 得还有其它的原因。甲减对于胎儿直接的 影响就是神经系统发育的影响，后代不会 在刚一出生的时候就会发生甲减
ppt课件
10
如何预防甲减的发生、怎样早期诊 断
• 碘适当摄入。 • 生活减压。 • 有症状定期复查，早发现、早诊断、 早治疗。
ppt课件
Байду номын сангаас17
替代治疗患者的康复情况怎么样
• 只要替代的剂量合适，完全能够正常生活 、工作、学习，参加各种活动都没问题的 。
ppt课件
18
甲减的替代治疗需要注意什么
• 甲状腺治疗其实不是特别难，有些年龄比较大的患者得病 的时候很重，一开始替代治疗的剂量不能太大，一点一点 加上去。一旦剂量加够了，自己的症状明显好转，甲状腺 激素水平回到正常，促甲状腺激素的水平也降到正常了， 这个时候一般来讲每半年查一次就可以。 • 原则是，冬天把剂量调得足量，天最热的时候剂量稍 微减一点，其实剂量变化是非常非常小的。有计划妊娠怀 孕或者已经在怀孕的人可能就得辛苦点儿，每个月查一次 ，在妊娠期间不同的月份不同的时期对甲状腺激素的需求 是不一样的
ppt课件
15
ppt课件
1
甲状腺以及与甲状腺相关的疾病
• 甲状腺是人体的内分泌器官，从体积上 是最大的，另外也是最表浅的内分泌器官 • 像所有的内分泌腺体病一样，有功能亢 进症和功能低下两类，甲状腺同样有亢进 和低下，就是我们常说的甲亢和甲减。 • 甲亢只是一个症状，有一大类的病因可 以引起的甲亢。甲减就是甲状腺激素不够 了，但是什么原因引起的甲状腺激素不够 有很多原因。
ppt课件 9
除了对后代的智商有一些影响，甲 减会不会遗传
• 自身免疫病本身有遗传易感性，但会不会 得还有其它的原因。甲减对于胎儿直接的 影响就是神经系统发育的影响，后代不会 在刚一出生的时候就会发生甲减
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10
如何预防甲减的发生、怎样早期诊 断
• 碘适当摄入。 • 生活减压。 • 有症状定期复查，早发现、早诊断、 早治疗。
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Байду номын сангаас17
替代治疗患者的康复情况怎么样
• 只要替代的剂量合适，完全能够正常生活 、工作、学习，参加各种活动都没问题的 。
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18
甲减的替代治疗需要注意什么
• 甲状腺治疗其实不是特别难，有些年龄比较大的患者得病 的时候很重，一开始替代治疗的剂量不能太大，一点一点 加上去。一旦剂量加够了，自己的症状明显好转，甲状腺 激素水平回到正常，促甲状腺激素的水平也降到正常了， 这个时候一般来讲每半年查一次就可以。 • 原则是，冬天把剂量调得足量，天最热的时候剂量稍 微减一点，其实剂量变化是非常非常小的。有计划妊娠怀 孕或者已经在怀孕的人可能就得辛苦点儿，每个月查一次 ，在妊娠期间不同的月份不同的时期对甲状腺激素的需求 是不一样的
ppt课件
15
甲减科普讲座PPT课件
结语
增加甲减的认识和了解
谢谢您的观赏聆听
甲减科普讲座 PPT课件
目录 导言部分 甲减的分类 甲减的治疗方法 甲减的预防 甲减的并发症 如何保持健康的甲状腺 结语
导言部分
导言部分
什么是甲减？ 甲减的原因有哪些？
导言部分
甲减的症状有哪些？
甲减的分类
甲减的分类
一级甲减 二级甲减
甲减的分类
三级甲减
甲减的治疗方 法
甲减的治疗方法
替代治疗 手术治疗
甲减的治疗方法
辅助治疗
甲减的预防
甲减的预防
合理膳食 注意生活规律
甲减的预防
定期体检
ห้องสมุดไป่ตู้ 甲减的并发症
甲减的并发症
心脏疾病 糖尿病
甲减的并发症
高血压
如何保持健康 的甲状腺
如何保持健康的甲状腺
规律运动 良好的饮食习惯
如何保持健康的甲状腺
减少压力
结语
结语
提醒大家定期体检 加强健康生活方式的培养
甲状腺功能减退课件
4 于甲状腺肿大或 甲状腺癌患者
生活方式调整： 保持良好的作息
5 和饮食习惯，避 免过度劳累和压 力
定期复查：监测
6 甲状腺功能，调 整治疗方案
甲状腺功能减退的预后与预防
预后：早期发现和治疗， 预后良好
预防：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累和压力
饮食：补充碘元素，避 免缺碘
定期检查：定期进行甲状 腺功能检查，及时发现和 治疗甲状腺功能减退
08
消化不良、 便秘
09
声音嘶哑、 呼吸困难
10
贫血、感染 风险增加
2
甲状腺功能减退 的诊断与治疗
甲状腺功能减退的诊断方法
01
临床症状：疲劳、体重增 加、脱发、皮肤干燥等
02
实验室检查：TSH、T4、 T3等激素水平检测
03
影像学检查：甲状腺超声、 CT、MRI等
04
甲状腺抗体检测：如 TPOAb、TgAb等
06
07
遗传因素：家族中有 甲状腺功能减退病史
感染：如病毒感染、 细菌感染等
其他原因：如营养 不良、压力过大等
甲状腺功能减退的症状
01
疲劳、乏力、 嗜睡
02
体重增加、 水肿
03
皮肤干燥、 粗糙、脱发
04
情绪低落、 抑郁、记忆
力减退
05
肌肉疼痛、 关节僵硬
06
月经紊乱、 不孕不育
07
心跳缓慢、 血压降低
3
甲状腺功能减 退的案例分析
典型病例分析
患者基本信 息：年龄、 性别、职业 等
01
实验室检查： TSH、FT4、 FT3等指标异 常
案例总结：甲 状腺功能减退 的临床特点和 治疗要点
生活方式调整： 保持良好的作息
5 和饮食习惯，避 免过度劳累和压 力
定期复查：监测
6 甲状腺功能，调 整治疗方案
甲状腺功能减退的预后与预防
预后：早期发现和治疗， 预后良好
预防：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累和压力
饮食：补充碘元素，避 免缺碘
定期检查：定期进行甲状 腺功能检查，及时发现和 治疗甲状腺功能减退
08
消化不良、 便秘
09
声音嘶哑、 呼吸困难
10
贫血、感染 风险增加
2
甲状腺功能减退 的诊断与治疗
甲状腺功能减退的诊断方法
01
临床症状：疲劳、体重增 加、脱发、皮肤干燥等
02
实验室检查：TSH、T4、 T3等激素水平检测
03
影像学检查：甲状腺超声、 CT、MRI等
04
甲状腺抗体检测：如 TPOAb、TgAb等
06
07
遗传因素：家族中有 甲状腺功能减退病史
感染：如病毒感染、 细菌感染等
其他原因：如营养 不良、压力过大等
甲状腺功能减退的症状
01
疲劳、乏力、 嗜睡
02
体重增加、 水肿
03
皮肤干燥、 粗糙、脱发
04
情绪低落、 抑郁、记忆
力减退
05
肌肉疼痛、 关节僵硬
06
月经紊乱、 不孕不育
07
心跳缓慢、 血压降低
3
甲状腺功能减 退的案例分析
典型病例分析
患者基本信 息：年龄、 性别、职业 等
01
实验室检查： TSH、FT4、 FT3等指标异 常
案例总结：甲 状腺功能减退 的临床特点和 治疗要点
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血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗 体（TgAb）
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
12
实验室诊断
TRH兴奋试验 中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
➢ 下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至 120分钟
脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落
3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性
4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间
骨龄常延迟。
10
临床表 现
典型病人
5、心血性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大
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甲状腺功能减退症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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定义 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
目录
3
定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲 减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
9
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有 齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细
2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚
19
临床表现
临床没有甲减的表现 实验室检查
血清TT3减低，rT3增高 血清TT4正常，FT4正常 血清TSH正常 疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关 严重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正
常，称为低T3-T4综合征
20
治疗
患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺 激素水平可以逐渐恢复正常。 不需要给予甲状腺激素替代治疗
6
根据病因分类
药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
7
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
8
临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
7.粘液性水肿昏迷
8.呆小病： 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁
塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。
11
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
➢ 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 ➢ 亚临床甲减仅有TSH增高
治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠， 烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用，如果停药， 症状常在1-3个月内复发。严重不良反应是过量替代容易诱 发和加重冠心病、引起骨质疏松，故替代治疗应从小剂量 开始。
25
剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
26
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激
素指标
27
甲状腺功能减退症的 特殊问题
28
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 粘液性水肿昏迷
29
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
30
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 ➢ 美国为4-8.5% ➢ 我国为3.1%
➢ 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲 线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
13
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇、甘油三酯升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
14
诊断与鉴别诊断
15
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
21
治疗
22
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗 指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治 疗的目标。
23
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
24
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到 达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
4
分类
5
根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管
瘤 甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
31
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
32
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
16
甲减的诊断思路
17
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
18
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome）
非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
12
实验室诊断
TRH兴奋试验 中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
➢ 下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至 120分钟
脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落
3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性
4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间
骨龄常延迟。
10
临床表 现
典型病人
5、心血性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大
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甲状腺功能减退症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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定义 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
目录
3
定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲 减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
9
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有 齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细
2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚
19
临床表现
临床没有甲减的表现 实验室检查
血清TT3减低，rT3增高 血清TT4正常，FT4正常 血清TSH正常 疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关 严重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正
常，称为低T3-T4综合征
20
治疗
患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺 激素水平可以逐渐恢复正常。 不需要给予甲状腺激素替代治疗
6
根据病因分类
药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
7
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
8
临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
7.粘液性水肿昏迷
8.呆小病： 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁
塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。
11
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
➢ 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 ➢ 亚临床甲减仅有TSH增高
治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠， 烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用，如果停药， 症状常在1-3个月内复发。严重不良反应是过量替代容易诱 发和加重冠心病、引起骨质疏松，故替代治疗应从小剂量 开始。
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剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
26
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激
素指标
27
甲状腺功能减退症的 特殊问题
28
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 粘液性水肿昏迷
29
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
30
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 ➢ 美国为4-8.5% ➢ 我国为3.1%
➢ 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲 线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
13
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇、甘油三酯升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
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诊断与鉴别诊断
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病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
21
治疗
22
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗 指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治 疗的目标。
23
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
24
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到 达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
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分类
5
根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管
瘤 甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
31
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
32
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
16
甲减的诊断思路
17
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
18
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome）
非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。