动脉出血急诊介入治疗20例分析
选择性冠脉造影及介入治疗术后皮下血肿与出血原因分析
除 动 脉 鞘 管 者 应 提 前 拔 管 ，挤 压 血 肿 使 之 消 散 ，然 后 加 压 包 扎 。 对 于 出 血 、血 肿 患 者 ，要 仔 细 触 摸 伤 口周 同 有 无 细 震 蛳 ，听 诊 宙 无 收 缩 期 血 管 杂 音 ，防 止 假 性 动 脉 瘤 的 发 生 。若 有 应 立 即 刖 手 指 压 迫 止 血 ，直 到 杂 音 消 失 为 止 。本 组 血肿 患 者 有 １例 并 发 似 性 动 脉 瘤 ，予 以外 科 手 术 切 除后 痊 愈
中 两 医 结 合 心 腑 血 管 病 杂 志 ２Ｏｌｏ年 ３月 第 ８卷 第 ３期
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选 择 性冠 脉 造 影 及 介 入 治 疗 术 后 皮 下 血 肿 与 出血 原 因分 析
顾 婕 ，史 冬梅
摘 要 ：目的 通 过 分 析 资料 以减 少 冠 脉 造 影 （ＣＡＧ）及 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （ＰＣＩ）术 后 出 血 及 血 肿 的 发 生 率 。 方 法 回 顾 性
心血管介入治疗急性心肌梗死50例临床分析
对我 院 ２０ 以来 ０５年
【 摘要 ｌ 目的 探讨 急性心肌梗死（ Ｍ ） Ａ Ｉ急诊 经皮冠状动脉介入 治疗（ Ｃ） Ｐ Ｉ的治 疗价值。方法
收治的 Ａ 患者 ５ ＭＩ ０例行急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 治疗 ， 观察 临床疗效。结果 为 ９ ．％ 。结论 ４０
并发 性心肌梗死患者采取急诊经皮 冠状动脉介入治疗 （ Ｃ ） 取得 了 性 心梗患者生存率和远期预后的关键 。介入治疗效果 明显 ， ＰＩ，
心功能 改善 明显 ， 已为全世 界普遍接受 。许 多研究结果 令人满意 的效果 ， 大幅度地减少 了心肌梗死 的致残率 ， 明显提高 症较少 ，
了患 者的生活质量 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方法
表 明 Ｊ在发病 ４～ ， ６ｈ以内手术效果最好 ， 并发症亦最少 。再通
率越高 ， 临床效果越好。５ ０例 Ａ Ｉ 者 中 ４ Ｍ 患 ７例 Ｐ Ｉ Ｃ 均获成 功，
成功率 为 ９ ． ％ ， 发症 的发生率 也 比较 低 ， ４０ 并 显示早 本组收集 自 ２０ ０ ５以来因 Ａ 在 我院住 院行 急 死亡 ３例 ， ＭＩ 期 （ ） ６ｈ内 手术可提高闭塞血管 的再通率 和临床效果 ， 减少并发 诊 Ｐ Ｉ ０例患者 ， 中男 性 ４ Ｃ 的５ 其 ０例 ， 女性 １ ， ０例 平均年 龄 （ １ ５． １ １ 一般资料 ．
以促进造影剂的排泄。本组 因患者在术后失去部分 自理 管室。以 Ｊｄ ｉｓ ｕ ｋ 法 行左 、 ｎ 右冠状动脉造影 以确定梗 死相关动 多饮水 ， 能力 ， 故应协助病人洗漱 及进食 ， 并指导患者进行 床上排大小便 ， 脉（Ｒ ， Ｉ Ａ） 给予球 囊 扩张 及支 架植 入 术治 疗。术 中常 规给 予 ６
介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理体会
外科联合急诊介入治疗臀部外伤后动脉大出血7例
ｐｒｕ ｎ ｏｓ ｌ ｅ ｘｔｎｏ ｄ ｔ ｂ ａｔ ｅ ［］ ａ ｔ ｉ ｆ ｃ ｒｓ Ｊ ． ｃ ｒ ｏ ｃａ ｐ ｔ ｆ ｉ ｓ ｌｉ ａ ｒ ｕ ｉ ａ ｈ
Ｂ ｌ，０ ７ ７ （ ）６ ５ ６ ０ ｅ ２０ ，３５ ：３—４ ． ｇ
血 患者行伤 口探 查 、 纱布填 塞暂 时止血 ． 同时联合应 用选择 性动脉 造影 和介入性 动脉栓 塞止 血的方 法进 行救 治。
结 果 ： 患 者 经 上 述 方 法 治 疗 后 动 脉 出血 停 止 ， 口顺 利愈 合 ， 后 无 严 重 并发 症 及 死 亡病 例 发 生 。 结 论 ： 科 ７例 伤 术 外 联 合 介 入 治 疗 臀 部 外 伤 性 动 脉 大 出血 具 有 操 作 简 单 、 全 、 伤 小 、 严 重 并 发 症 等 优 点 ， 治 疗 臀 部 外 伤 后 动 脉 安 创 无 是 大 出血 的 有 效 方 法 ． 有 较 好 的 临 床 应 用 价值 。 具
实用医学杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷 第 １ 期
定 时 ， 能 引起 延 迟 愈合 。 本组 １ 患 者 间 隙 大 于 ３ 可 例 ｌｌ， 合 时 间为 ８个月 。 （ ） 骨 骨 折 应 达到 准 确 复 ｎｉ愈 Ｔ ３腓 位， 其短 缩 、 转 、 线偏 移 会 影 响胫 骨 远 端 骨折 复位 旋 轴 及踝穴重建 ， 成踝关节畸形愈合及创伤性关节炎 ； 造 其 切 口位 于 腓 骨 后 侧 ，与 胫 骨 切 口形 成 皮 桥 应 大 于 ７ ＣＩ （ ） 骨 干穿 针 应 取 小 切 口 ， 利 细 钻 逐 级 扩 １。 ４ 胫 Ｔ 锋 孔 ． 免 组 织 热 烧 伤 ； 关节 周 围 穿 刺应 避 免 损 伤 胫 避 踝
５ ． ７
药理学案例分析题
药理学案例分析题药理学案例分析某患者因持续性头痛症状就诊，症状包括剧烈的头痛、头晕、呕吐等，经CT检查发现脑血管病变。
根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，初步诊断为脑动脉瘤破裂出血。
脑动脉瘤是指脑动脉壁的薄弱部分出现膨胀，形成囊状或梗阻状突出物。
而脑动脉瘤破裂出血则是指脑动脉瘤破裂，造成脑内出血。
这种情况下，需要尽早进行手术治疗。
手术可以通过多种方式进行，包括开颅手术、血管修补术以及介入治疗等。
在手术前的治疗中，需要尽快控制患者的疼痛，防止出血进一步发展。
常用的药物治疗方法包括使用镇痛药物和抗纤维蛋白溶解药。
镇痛药物可用于缓解患者的头痛症状。
常用的镇痛药物包括阿司匹林、吗啡等。
阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，具有抗炎、镇痛和退热作用。
它可以通过抑制前列腺素合成来发挥作用，减轻炎症反应和疼痛感。
吗啡是一种麻醉镇痛药，可以通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛感。
这两种药物都可以在手术前的治疗中使用，但需要注意剂量和不良反应。
抗纤维蛋白溶解药物的主要作用是通过抑制纤溶酶的活性来减少脑出血的大小和范围。
常用的抗纤维蛋白溶解药物包括氨甲环酸和尿激酶等。
氨甲环酸是一种受体拮抗剂，可抑制血浆中纤溶酶原的活化，从而减少纤溶酶的生成。
尿激酶是一种外源性纤溶酶，能够直接降解纤维蛋白，溶解血管内的血栓。
这两种药物都可以在手术前的治疗中使用，但需要注意剂量和不良反应。
综上所述，对于患有脑动脉瘤破裂出血的患者，在手术前的治疗中，可以考虑使用镇痛药物和抗纤维蛋白溶解药物。
镇痛药物可以减轻患者的头痛症状，而抗纤维蛋白溶解药物可以减少脑出血的大小和范围。
但是，在使用药物治疗时需要注意剂量和不良反应，确保治疗的安全性和有效性，同时需要在医生的指导下进行治疗。
最终，手术仍是治疗脑动脉瘤破裂出血的首选疗法，药物治疗只是在手术前的辅助措施。
外伤性骨盆骨折大出血急诊介入治疗目的、材料方法及治疗效果
外伤性骨盆骨折大出血急诊介入治疗目的、材料方法及治疗效果外伤性骨盆骨折合并大出血的急诊动脉栓塞治疗具有：创伤小，止血迅速，疗效好，并发症少等优点。
与传统治疗相比出血量明显减少。
对于骨盆骨折患者， CTA 诊断出血具有一定的帮助，部分患者即使 CTA 未见明显出血征象时，在排除其他部位损伤出血的情况下，可直接行 DSA 造影及治疗。
多学科合作尤为重要。
因此应将急诊介入治疗作为骨盆骨折合并大出血的急救止血首选治疗手段。
目的探讨外伤性骨盆骨折大出血的急诊介入临床价值。
材料和方法经一般检查后紧急建立静脉通道，在监测下行快速补液、输血等抗休克治疗。
经抢救血压不升或上升后又下降者，在排除其它部位出血后即行骼内动脉造影，所有病例均采用技 seidinger 技术，在局麻下行健侧股动脉穿刺置管成功后，将导管插至患侧骼总动脉分叉处选择性进行动脉造影明确血管破裂区域及出血部位，造影剂外溢部位即为出血确切部位，再超选择插管至出血动脉，在透视监控下注入 2mm×2mm 明胶海绵颗粒与造影剂的混合物，至造影剂外溢消失，损伤血管血流停止，即表明栓塞成功。
若发现出血动脉为髂内动脉主干，并出血凶猛，预计明胶海绵颗粒栓塞效果较差，可用弹簧圈进行栓塞，选择尺寸根据出血动脉的内径来决定。
经再次动脉造影证实血管完全栓塞后即可拔管，加压止血包扎穿刺部位。
对于造影未见明显造影剂外溢，但抗休克治疗无效者,在排除其它脏器损伤岀血的情况下，有可能为休克患者血管收缩甚至闭塞所致或者为盆腔静脉丛出血，此时亦可行骼内动脉栓塞，不仅可以栓塞出血血管，还可以减少静脉回流血量，从而控制静脉性出血。
结果在动脉栓塞治疗后, 休克症状均明显好转,血压、心率在短时间内恢复正常,输血量均在 2000ml 内，治疗效果显著。
收治外伤性骨盆骨折大出血患者均采用内科保守治疗或外科治疗，输血量最高的单例患者约为18000ml，且治愈率、死亡率高。
外伤性骨盆骨折合并大出血的急诊动脉栓塞治疗具有：创伤小，止血迅速，疗效好，并发症少等优点。
急性右心室梗死行急诊冠状动脉介入治疗22例临床护理
不可沐浴 ， 避免穿刺 点污染 ； 自觉穿 刺部 位红 、 、 热时 ， 肿 发 应 主动与医护人员联系 ， 以便及 时对症 处理。
参考文献 ：
动静脉 内瘘吻合术 ３ ８例 护理体会 ［ ］ 齐鲁 护 Ｊ． ［ ］ 俞 素英． ２
理 杂 志 ，０ ７ １ （４ ：７— ８ ２０ ，３ ２ ）６ ６ ． ［ ］ 黄 海 平 ， 璐 ， 贞 ， 动静 脉 内瘘 术 后 早 期 血 栓 形 成 ３ 赵 徐 等．
死 ， 有一般急性心 肌梗死 的症 状外 ， 伴 有右 心功 能不全 、 除 还
止血阀。股 动脉穿 刺术后 ６ｈ拔 除鞘 管 ， 弹力绷 带 加压 包 用 扎 ，４ｈ后撤除绷带 。术后 常规皮 下注射低 分子肝 素 ， １ ２ 每 ２ｈ
本文编辑 ： 程
琳
２ １ ０ ０ 收 稿 ０ ０— ７— １
急性 右 心 室 梗 死 行 急 诊 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 ２ ２例 临床 护 理
刘 小 红
（ 昌大 学第一 附属 医院 江 西 南 昌 ３０ ０ ） 南 ３０ ２
急 性 右 心 室 梗 死 （ Ｒ ＭＩ 是 急 性 心 肌 梗 死 的 一 种 特 殊 Ａ Ｖ ） 类 型 。为 使 闭 塞 冠 状 动 脉 再 通 ， 复 冠 状 动 脉 血 流 和 心 肌 再 恢 灌注 ， 经皮 冠状 动 脉 介 入 治 疗 （ Ｃ ） 有 效 治 疗 方 法 。但 手 术 Ｐ Ｉ是
风 险和疾病本身导致 的右心功能不全 、 低血压 、 休克 表现严重 影响预后。２ ０ ０ ７年 １ 一２０ 月 ０ ９年 ９月 ， 我们 为 ２ ２例 Ａ Ｖ Ｒ ＭＩ 患者行 Ｐ Ｉ经精心护理 ， Ｃ， 效果满 意。现报告如 下。
颅内动脉瘤的介入栓塞治疗56例临床分析
颅内动脉瘤的介入栓塞治疗56例临床分析作者：叶玉兰来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的探讨电解可脱性弹簧圈介入栓塞治疗急性破裂性颅内动脉瘤的并发症及其防治。
方法在数字减影全脑血管造影（DSA）监视下，经股动脉，采用电解可脱性弹簧圈（GDC）栓塞治疗56例急性破裂性颅内动脉瘤患者。
结果成功栓塞达100 %有51例（92%），栓塞达90 %以上4例（7%），栓塞达90%以下1 例（1%）。
全组手术死亡2例（357%）；术中动脉瘤再破裂出血2例，载瘤动脉痉挛2例，GDC外逸3例，血栓形成2例，过度栓塞2 例，术后并发高血压脑出血1例，并发症发生率196%，成功率8023%。
结论采用电解可脱式铂金螺旋圈（GDC）或微支架辅助GDC血管内栓塞是治疗颅内动脉瘤的一种微创、安全、有效的方法。
在于术者对颅内动脉瘤和载瘤动脉解剖关系的正确认识，介入操作技术、术中、术后发生并发症的正确处理，栓塞材料的改进。
【关键词】颅内动脉瘤；介入栓塞治疗；临床分析颅内动脉瘤很容易反复破裂形成蛛网膜下腔出血，死亡率超过80%[1，2]。
近年来随着各种辅助技术的应用，采用经血管内弹簧圈栓塞的方法治疗颅内动脉瘤，治疗效果明显提高，成为动脉瘤的重要治疗手段。
本文通过对四川大学华西医院及我院2007年1月至2011年6月经血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤的治疗及随诊结果进行分析，报告如下。
1 资料与方法11 56例均为经DSA检查确诊有动脉瘤的蛛网膜下腔出血的患者，男30例，女26例，年龄28～70岁，平均487岁。
12 临床表现 56例均表现为突然出现剧烈头痛、呕吐，头颅CT或腰穿检查提示蛛网膜下腔出血，其中5例合并动眼神经麻痹。
HuntHess分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级31例，Ⅲ级11例，Ⅳ级4例。
13 影像学检查CT平扫 46例表现为蛛网膜下腔出血， 10例未见异常但腰穿见血性脑脊液。
全部病例均经DSA确诊为动脉瘤， 52例为单个动脉瘤，4 例为2 个动脉瘤，其中后交通动脉瘤26枚，前交通动脉瘤23枚，颈内动脉动脉瘤7枚，大脑前动脉2枚，大脑中动脉瘤2 枚。
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动脉出血急诊介入治疗20例分析
【摘要】 目的：探讨动脉出血选择性介入栓塞治疗的方法和临床
效果。方法：支气管大咯血5例，产后大出血5例，下消化道出血3
例，腹部手术后不明原因出血2例，骨盆骨折大出血4例，股深动脉
出血1例。栓塞材料为明胶海绵、PVA、弹簧钢圈。结果：栓塞成功率
86.7%，有2例支气管咯血患者在术后第5天、第20天再次出血，其
中1例再次栓塞后止血。所有患者随访2个月～15个月，没有再次出
血。结论：动脉出血介入栓塞创伤小、安全、疗效确切。
【关键词】 动脉出血；介入栓塞治疗；临床效果
回顾2001年6月至2006年9月20例动脉出血急诊介入栓塞
患者，报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组病例男11例，女9例，年龄24岁～75
岁，平均年龄41岁，其中支气管大咯血5例，产后大出血5例，不明
原因下消化道出血3例，腹部手术后不明原因出血2例，骨盆骨折大
出血4例，外伤性股深动脉大出血1例，所有患者都出现血压下降，
经内科治疗，血压维持在60 mmHg～100 mmHg/40 mmHg～60 mmHg(1
mmHg=0.133 Kpa)。
1.2 方法 Seldinger技术经股动脉穿刺插管造影，寻找出血
动脉。使用岛津IDR1000血管造影机，Cobra导管，RH导管，造影
发现出血动脉后，进一步超选择插管，栓塞材料用明胶海绵、PVA、弹
簧钢圈，造影复查出血动脉完全闭塞为止。
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2 结果
本组20例中，经血管造影证实支气管动脉出血5例，髂内动
脉分支出血9例，胃十二指肠动脉出血2例，胰十二指肠下动脉
出血1例，空肠动脉出血1例，直肠上动脉出血1例，股深动脉出血
1例。支气管大咯血患者造影表现为支气管动脉末梢分支紊乱及造影
剂外溢，肠道出血可以表现为片状、多发的斑点状造影剂外渗或者假
性动脉瘤，产后大出血、骨盆骨折大出血的患者往往出血量很大，可
见造影剂大量外溢。栓塞后出血停止，血压逐步恢复至正常水平内，
有2例支气管大咯血患者支气管动脉栓塞后分别于第5天、第20天再
次出血，其中1例再次造影，发现内乳动脉参与供血，栓塞后未再出
血,另1例内科保守治疗，随访2个月～15个月，所有患者没有再次
出血。 3 讨论
支气管大咯血、产后大出血、不明原因的下消化道出血等急
性动脉出血情况临床上十分常见，病情凶险，患者往往很快进入休克
状态，临床诊断及治疗十分棘手，内科保守治疗常常难于奏效，而手
术风险极大，介入治疗损伤小，不仅能诊断出血部位，而且常常能栓
塞出血动脉达到止血目的。理想的栓塞材料［1］应该无毒、无抗原性、
能迅速闭塞血管，同时易得、易消毒、易经导管推送。常用的栓塞剂
种类很多，本组患者使用的栓塞剂为明胶海绵、PVA、弹簧钢圈，PVA
和弹簧钢圈为永久性栓塞剂，PVA用于支气管大咯血，其出血动脉一
般较细、分支多，PVA对这些异常血管床能永久性闭塞，不宜形成侧
支循环。弹簧钢圈常用于大血管，如胃十二指肠动脉、肝动脉。明
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胶海绵取材方便，价格低廉，使用安全，常用于产后出血、骨盆骨折
大出血患者。1963年Nussbaum［2］通过动物实验发现，消化道出血
速度为0.5 ml/min～1.0 ml/min时普通血管造影能显示造影剂外溢，
而DSA灵敏度明显高于普通血管造影，结合栓塞剂的应用，部分患者
可以避免手术的痛苦。肠道出血栓塞技术要求较高，小肠出血的患者，
安全的栓塞部位应该在小肠动脉主干分支的远端和近端的动脉弓，应
保留远端的交通动脉弓如直动脉，术中必须超选择性插管，必要时要
使用微导管，栓塞剂常用明胶海绵，不要使用液体栓塞剂，因为液体
栓塞剂难以控制方向，误塞可能导致严重并发症。产后大出血和骨盆
骨折大出血都是髂内动脉分支损伤出血，以往临床采用双侧髂内动脉
结扎的方法来挽救生命，但手术风险大，有时对产后出血患者必须行
子宫切除才能止血，严重影响患者的生活质量。而双侧髂内动脉栓塞
术安全有效，不影响脏器功能。选择性插管后，我们用明胶海绵颗粒
或明胶海绵条栓塞。如果血管较粗大，加用弹簧钢圈，确保栓塞成功。
由于髂内动脉有广泛的侧支循环，一般情况下，只要不使用末梢栓塞
剂，两侧髂内动脉主干同时栓塞后，盆腔器官仍可有足够的血液供应，
不会发生盆腔脏器的坏死。本组患者有2例支气管大咯血患者支气管
动脉栓塞后第5天、第20天再次出血，其中1例再次行DSA检查，出
血原因为右侧胸廓内动脉参与供血，栓塞右侧胸廓内动脉后未再出血，
另1例内科保守治疗。文献［3］报道，咯血患者支气管动脉栓塞后再
出血发生率较高，原因可能为多血管参与供血，有研究［4］表明，除
了支气管动脉、肋间动脉、内乳动脉、腋动脉以及肺动脉都可能参与