血管内介入治疗在急诊的应用
在急诊经皮冠状动脉介入治疗中腺苷的应用研究
７ ・ ６
Ｊ 实用临ａ ｅｄｉｉｅｉ ｅ 床医 ｎ ｎＰｒｃｉ 药穹志ｔｃ ｏ ｒ ａ ｆＣ１ ｉ ｌ ｕ ｌ ｉｃ Ｍ ｎ ｏ ｎ ｃ ａ
２８ 第１一 ５ ０ 年’ ２ 第 期 ０’ 卷
在 急诊 经 皮 冠状 动 脉 介入 治 疗 中腺 苷 的 应 用研 究
王 新， 丁志坚，陈解忠
抬高 总和 ） 。
休克 ， 重心力 衰 竭 （ ｉｉ 级 ≥ ３级 ）冠 状 动 严 Ｋｌｐ分 ｌ ；
脉造影示 Ｉ Ａ 出现 自发 性 再 通 ＴＩ Ｒ ＭＩ３级 ； 重 严
缓慢性 心 律 失 常 （ 率 ＜ ５ ／ ｎ及 高度 房 室 心 Ｏ次 ｍｉ 脲、 潘生 丁等治疗 者 ； 主干及分 叉病 变 。 左 所有 Ａ 患者 Ｐ Ｉ 前 均 即刻 口服 阿 司匹 ＭＩ Ｃ术 林 ３ ０ｒｇ氯 吡格雷 ３０ｍｇ 手 术 开始时 给予肝入 ， 术每延 长 １小 ０００Ｕ 手
ＴＩ 血流分级 。 Ｍｌ
例 ， ２例， 女 年龄 ３ ～８ ６ ３岁， 平均（ ６２ ３ １ ４ ． ±１ ． ） 岁。入选标 准： ＭＩ Ａ 诊断符合 ＷＨ Ｏ标 准： 持续 性胸痛≥３ ｉ； ０ｍ ｎ 心肌酶升高≥正常值 的 ２ ； 倍 体表心电图相邻两导联 Ｓ Ｔ段抬高＞ ｏ １ Ｖ或 ｔ ．ｍ 胸前导联 Ｓ Ｔ段 抬高≥０ ２ｍ 胸 痛发生 在 １ ． Ｖ； ２ｈ 内 ， 院后 未 行 溶 栓 治 疗 ， 接 接 受 急诊 Ｐ Ｉ 入 直 Ｃ 治
肌酸激酶 同工酶 （ Ｋ— ）肌 钙 蛋 白 （Ｔｎ） 平 Ｃ ＭＢ 、 ｃ Ｉ水
并观察其峰值。Ｃ — Ｋ ＭＢ采用速率法测定 ， Ｔ Ｉ ｃｎ 采用 Ｂ ｃｍａ ｏ ｌｒＡ ｃｓ 全 自动 微粒 子 化 学 ｅｋ ｎＣ ｕｔ ｃｅｓ ｅ
经皮冠状动脉介入治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死的应用效果
经皮冠状动脉介入治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死的应用效果王明岗;朱永军;王勇【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》【年(卷),期】2024(34)8【摘要】目的:分析经皮冠状动脉介入治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的应用效果。
方法:回顾性选取2021年8月至2023年6月商丘市第一人民医院收治的老年急性NSTEMI患者88例,根据治疗方法的不同将予以保守治疗的40例患者作为对照组,将在对照组基础上应用经皮冠状动脉介入治疗的48例患者作为观察组。
比较两组患者临床疗效、心功能指标、心力衰竭指标、肝肾功能指标、心血管不良事件发生情况。
结果:观察组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,观察组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)以及血清B型钠尿肽(BNP)水平低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,两组患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
观察组患者心血管不良事件总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:经皮冠状动脉介入治疗老年急性NSTEMI患者,可增强临床效果,改善心功能,降低BNP水平,减少心血管不良事件发生。
【总页数】4页(P85-88)【作者】王明岗;朱永军;王勇【作者单位】商丘市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.冠状动脉内及静脉内联合应用替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的临床效果2.小剂量盐酸替罗非班注射液在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果3.老年急性ST段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗时应用高剂量国产替罗非班的疗效4.仅冠状动脉内应用依替巴肽与仅冠状动脉内应用替罗非班对行直接经皮冠状动脉介入治疗术的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者的安全性比较5.替格瑞洛对急诊急性非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠状动脉内应用替罗非班在急性冠状动脉综合征患者急诊介入治疗中的疗效
冠状动脉内应用替罗非班在急性冠状动脉综合征患者急诊介入治疗中的疗效张利英【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(018)011【总页数】3页(P146-148)【关键词】急性冠状动脉综合征;经皮冠状动脉介入;替罗非班;疗效观察【作者】张利英【作者单位】河北省秦皇岛市第二医院,河北秦皇岛,066600【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性冠脉综合征(ACS)是由冠状动脉粥样硬化引发的最严重的心脏并发症，主要包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，也是引发冠心病患者入院、死亡事件的最常见原因[1]。
心血管意外事件已成为中国人群的首要致死原因，根据相关统计数据，在中国每100位40岁以上的成年人中就有4～7人是冠心病患者。
ACS具有起病急、急性期病情凶险的特点，在急性发作过后，ACS患者的病情会经历一个为期几个月至几十年的相对平稳时期[2]。
因此，针对急性期的有效治疗是ACS治疗的关键。
近年来，经皮冠状动脉介入(PCI)已逐渐成为急诊科室诊断和治疗ACS的重要手段，相关介入技术也得到长足的发展[3]。
为了预防PCI术后出现血栓脱落和远端微循环栓塞导致冠状动脉无复流，在行PCI术的同时临床上要应用抗血小板治疗。
替罗非班是一种血小板糖蛋白受体抑制剂，可对血小板的凝集反应产生较强的抑制作用。
本研究对ACS患者急诊PCI治疗中冠状动脉内应用替罗非班的临床疗效和安全性进行了观察和分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月—2012 年6月本院收治的ACS患者120例，均符合美国心脏病协会和美国心脏病学会制定的ACS相关诊断标准，排除对本研究应用药物过敏、Killip心功能分级高于Ⅲ级，血压为180/110 mmHg或更高、合并有出血性疾病、近半年来有脑血管病史、半个月内有外伤、合并有严重肝肾功能损害的患者。
其中男76例，女44例，年龄39～74岁，平均(64.5±7.5)岁。
急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床分析
急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床分析【摘要】目的研究经皮冠状动脉治疗心肌梗死患者的治疗方式、治疗效果和临床探究。
方法将我院收治的70例患者进行分组，观察组35例患者接受经皮冠状动脉的接入治疗，而对照组35例患者实施溶栓治疗，最后比较两组的疗效做出统计、总结。
结果观察组患者在术后的心血管功能、住院时长、血管通畅情况以及术后恢复等指标明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义（p0.05）。
观察组患者采用口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷各300mg，在患者进入导管室之前采取硝酸甘油静滴，若患者伴有心源性休克或低血压，那么应静滴多巴胺用以保持收缩压在90mmhg以上。
同时采用seldenger技术在患者右桡、右股动脉进行穿刺，同时注入3000u 肝素，进行冠状脉造影，如遇患者右冠脉完全堵塞，可在侧行股穿刺，安放6f鞘管为临时心内膜起搏做准备。
[2]对照组患者采用的是rt-pa（标准重组质纤溶酶原激活剂）治疗。
两组患者在手术后进行皮下低分子肝素给予，疗程约为5-7天。
患者于手术后口服氯吡格雷以及拜肠溶阿司匹林，前者每天1次，每次75mg，后者每日1次，每次0.1g，术后对患者进行6个月的随访调查。
1.3 统计学方法应用spss16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，p<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 观察组和对照组在经过一段时期治疗之后，将相关数据进行对比可知，观察组在患者心功能检测、住院时间长短和血管贯通效果等方面都优于对照组数据，两组患者数据比较差异具有统计学意义（p<0.05）[3]，见表1。
2.2 在70例患者中，进行动脉造影之前伴有低血压的患者、心脑血管功能不全等症状共5例。
70例患者中有65例患者手术顺利，占到了总数的92.9%，对33例血管梗死患者植入了40枚血管支架，其中4例患者在术后伴有严重的心血管功能不健全甚至心源性休克且心律失常严重，2例患者在抢救后存活，最终痊愈出院，剩下2例患者死亡。
急诊冠状动脉介入治疗术的护理措施和技术支持
部 位 及 例 数情 况 见 表 １ 。
表 １ 患者 心肌 梗 死 部位 比较
过 程 中 用 对 要 进 行 的 检 查 与 治 疗 介 绍 给 患 者 ． 除 其 对 紧 消
张 情 绪 。 患 者 以 良好 的 心 态 给 予 最佳 配合 。 使
３３ 支 架 术 前 护 理 及 准备 ．
和技 术 人 员要 随 时 准 备 进 行 抢 救 ， 悉 掌握 主动 脉 内球 囊 熟
犯 血 管 。 脉造 影后 行 Ｐ Ｉ 。 狭 窄 血 管 恢 复 正 常血 流 。 冠 Ｃ术 使
挽救 梗死 心 肌 。术 前 给 肝 素 ７０ ０ ０单 位 ， 中每 延 长 ｌ 术 ｂ追 加 １０ ０ ０单 位 。
间 死亡 以外 ， 其余 患 者术 后 住 院综 合 治 疗 ， 情 平 稳 出 院 。 病
３ 护 理
心病 死亡 的 主 要 原 因 ，如 能 得 到 早 期 及 时 有 效 的 治 疗 ． 可 大 幅度 降 低 死 亡 率 并 提 高 愈 后 生 活 质 量 。 临 床 研 究 证 实 ，
在 取 得 患 者 及 家 属 知 情 同 意 的 前 提 下 ，行 双 侧 腹 股 沟 备 皮 ， 流 量 持 续 吸 氧 及 心 电 监 护 。 并 积 极 主 动进 行 仪 低
器 准 备 包 括 ： 光 血 管 造 影 机 、 导 生 理 记 录仪 、 引 器 、 Ｘ 多 吸
除颤器 、 时起搏器 、 临 主动 脉 球 囊 反 搏 仪 等 。 诊 Ｐ Ｉ 急 Ｃ 患者 病 情 瞬 息 万 变 ． 时 可 能 出 现 心 源 性 休 克 田、 血压 状 态 、 随 低 迷走 反射 、 动 过 缓 、 性 心 律 失 常 等 危 重 情 况 。 以护 理 心 恶 所
3. 缺血性脑卒中急诊血管内介入治疗流程
缺血性脑卒中急诊血管内介入治疗流程
卒中团队到位
疑似卒中患者就诊
1、询问病史，神经系统查体，NIHSS评分
2、建立静脉通道
3、抽血化验（血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖）
4、立即行头颅CT检查
获得头颅CT平扫图像或报告
脑梗死脑出血
进入脑出血流程是否在静脉溶栓窗内
是否
是否符合时间窗及影像标准
否
是
术前准备标准内科治疗
是否存在溶栓禁忌症
是
否
进入静脉溶栓治疗流程
① 6 h时间窗血管内治疗标准：
·卒中前mRS评分0～1分；
·梗死是由颈内动脉或近端大脑中动脉M1
段闭塞引起；
·年龄≥18岁；
·NIHSS评分≥6分；
·ASPECTS评分≥6分；
·能够在6 h内开始治疗（股动脉穿刺）
② 6～16 h：DAWN/DEFUSE 3标准
③ 16～24 h：DAWN标准
治疗方案选择
动脉溶栓机械取栓
麻醉（镇静/全身麻醉）及操作
符合指南标准的发病
24h内急性前循环大
血管闭塞性卒中
rt-PA或尿激酶，剂量
及最佳速率尚未明确
术后转入NICU监护治疗，24h内
复查头颅CT及脑血管影像检查，
预防或处理并发症。
脑血管闭塞急诊介入开通典型病例PPT课件
目录
• 病例概述 • 急诊介入开通手术过程 • 病例分析 • 介入治疗技术介绍 • 脑血管闭塞的预防与日常护理 • 相关资料与参考文献
01
病例概述
患者基本信息
年龄：65岁
Байду номын сангаас
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
04
05
家族史：无
病情简介
吸烟和酗酒
吸烟和酗酒会损伤血管内皮细胞，增加血液 粘稠度，促进血栓形成。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化会导致血管狭窄，影响血液循 环，进而引发脑血管闭塞。
家族遗传
家族遗传因素也可能增加个体发生脑血管闭 塞的风险。
如何预防脑血管闭塞
控制血压、血糖和血脂
保持血压、血糖和血脂在正常范围内， 有助于降低脑血管闭塞的风险。
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，适当 增加膳食纤维的摄入，保持营养均衡。
规律作息
药物治疗
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免 过度劳累和精神紧张。
遵循医生的建议，按时服药，控制病情发 展，预防脑血管闭塞的复发。
06
相关资料与参考文献
国内外相关研究进展
国内研究进展
近年来，国内在脑血管闭塞急诊介入开通方面取得了一定的 研究成果，包括新技术和新方法的探索，以及临床应用和疗 效评估等。这些研究为推动该领域的发展提供了有力支持。
参考文献4
作者4，年份4，标题4，期刊名称4。
感谢您的观看
THANKS
04
术前评估
对患者进行全面的身体检查和 评估，确定手术适应症和风险
。
手术计划制定
急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的效果观察
１ ． ５ 统计学方 法
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件进行 统计 分析 ，计 量
资料 以 （ ±Ｓ ） 表 示 ，组 间 比较 采 用 ｔ 检 验 ；计 数 资 料 采 用 ｘ
恶性肿瘤 、呼吸系统疾病或血液系统疾病 。另外 随机选取 同期 常规药物溶栓 治疗 的 ６ Ｏ例急性心 肌梗 死患者作为对 照组 。两 组患者性别、年龄、梗死 部位 、病程及合并疾病 问比较 ，差异 均无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５，见 表 １ ） 。
速恢复心肌再灌注 、保 护存活 心肌具有重 要临床价值 。因此 ，
笔者对我 院 ６ ５例 急性 心肌梗死 患者予 以急 诊冠状 动脉介入 治 疗 ，取得满意效果 ，现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
。
１ ． １ 一般资料
治的 ６ ５例急性 心肌梗死患者作 为观察组 ，均行 急诊 冠状动脉
６ ５ ４ ７ ／ １ ８ ６ ０ ． ０ ± ３ ． ０ ２ ７ １ ６ １ ２ １ ０ ２ ＋ ０ ± ０ ． ５ ２ ８ ２ ２ １ ５
时 ，应选取相应支架植入 ；术后皮下注射肝素 、口服 氯吡格雷 抗凝等。对 照组 患者采取常规药物溶栓 治疗 ，即半小 时内静 隙 滴注 １ ５ ０万 一２ ０ ０万 ｕ尿激酶 ，１ ２ ｈ后给予低分子肝素钠 治疗。 １ ． ３ 血管再 通测评标准 （ １ ）治疗 ２ ｈ内心 电图中抬 高的 ｓ Ｔ段表现 出速度下降超过 ５ ０ ％ ；（ ２ ）胸痛于 ３ ｈ内基本消失 ； （ ３ ）给予药物滴注后 ，心脏发生再灌 注； （ ４ ）血清肌 酸激酶 同工酶 （ Ｃ Ｋ—Ｍ Ｂ ） 高峰值提前在发病后 １ ４ ｈ内。 选择 ２ ０ １ １ 年 ５月—２ ０ １ ２年 ６月我院急诊科 收 １ ． ４ 观察指 标 急诊治疗 后 ，观 察两组 患者 血管再通 例数 ， 心肌再 次缺血 、梗死发生 率 ，住 院时问及 ６个 月内死亡例数 。 两组患者随访 ６个月 ，观察 随访 ３个月及 ６个月时两组患者心