慢性肾衰竭的护理ppt课件
合集下载
肾衰护理PPT课件
肾衰护理
演讲人：
目录
1. 什么是肾衰竭？ 2. 为何需要肾衰护理？ 3. 如何进行肾衰护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 谁参与肾衰护理？
什么是肾衰竭？
什么是肾衰竭？
定义
肾衰竭是指肾脏功能急剧下降，无法有效排除体 内废物和多余水分。
根据病程分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
什么是肾衰竭？
病因
常见病因包括糖尿病、高血压、肾小管疾病等。 早期识别病因有助于更好地进行护理和治疗。
这些可能是急性肾衰竭加重的信号。
何时寻求专业帮助？
并发症表现
如有心悸、高血压等并发症表现时，应及时联系 医生。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
何时寻求专业帮助？
心理支持
如患者出现焦虑、抑郁等心理问题，建议寻求心 理咨询。
心理健康对于肾衰患者同样重要，影响治疗效果 。
谁参与肾衰护理？
谁参与肾衰护理？
关注心理健康、营养和运动等方面。
为何需要肾衰护理？
促进康复
科学的护理措施能够促进患者的康复，减少住院 时间。
结合家庭护理和社区支持，提高患者的依从性。
如何进行肾衰护理？
如何进行肾衰护理？
饮食管理
控制蛋白质、钠盐和液体的摄入，以减轻肾脏负 担。
可以咨询营养师制定个性化饮食计划。
如何进行肾衰护理？
医疗团队
包括肾脏科医生、护士、营养师和心理医生等。 多学科合作能够提供全面的护理方案。
谁参与肾衰护理？
家庭支持
家庭成员的支持和配合对于患者的护理至关重要 。
家庭教育和参与能提升患者的依从性。
谁参与肾衰护理？
患者自身
患者需要积极参与自我管理和健康教育。 增强自我护理意识，提高生活质量。
演讲人：
目录
1. 什么是肾衰竭？ 2. 为何需要肾衰护理？ 3. 如何进行肾衰护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 谁参与肾衰护理？
什么是肾衰竭？
什么是肾衰竭？
定义
肾衰竭是指肾脏功能急剧下降，无法有效排除体 内废物和多余水分。
根据病程分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
什么是肾衰竭？
病因
常见病因包括糖尿病、高血压、肾小管疾病等。 早期识别病因有助于更好地进行护理和治疗。
这些可能是急性肾衰竭加重的信号。
何时寻求专业帮助？
并发症表现
如有心悸、高血压等并发症表现时，应及时联系 医生。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
何时寻求专业帮助？
心理支持
如患者出现焦虑、抑郁等心理问题，建议寻求心 理咨询。
心理健康对于肾衰患者同样重要，影响治疗效果 。
谁参与肾衰护理？
谁参与肾衰护理？
关注心理健康、营养和运动等方面。
为何需要肾衰护理？
促进康复
科学的护理措施能够促进患者的康复，减少住院 时间。
结合家庭护理和社区支持，提高患者的依从性。
如何进行肾衰护理？
如何进行肾衰护理？
饮食管理
控制蛋白质、钠盐和液体的摄入，以减轻肾脏负 担。
可以咨询营养师制定个性化饮食计划。
如何进行肾衰护理？
医疗团队
包括肾脏科医生、护士、营养师和心理医生等。 多学科合作能够提供全面的护理方案。
谁参与肾衰护理？
家庭支持
家庭成员的支持和配合对于患者的护理至关重要 。
家庭教育和参与能提升患者的依从性。
谁参与肾衰护理？
患者自身
患者需要积极参与自我管理和健康教育。 增强自我护理意识，提高生活质量。
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾衰竭病人的护理医学PPT
内科护理学
慢性肾衰竭概述
慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位 逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最 终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的一组临床综合征。
是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归
内科护理学
分期
项目
肾功能不 全
代偿期
GFR（ml/min） 80～50
６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血 液透析或腹膜透析治疗
７.肾移植术：是治疗尿毒 症最好的方法
内科护理学
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及 代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少 及肠道吸收障碍有关。
结有哪些？ 2、对该病人如何进行治疗、护理？
内科护理学
Thank you
内科护理学
（三个可多可少：失水或水过多、高钠 或低钠、高钾或低钾血症；一低一高： 低钙和高磷血症；一酸：代谢性酸中毒）
内科护理学
临床表现
各系统表现 1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，
主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激 粘膜引起 表现为食欲不振、恶心呕吐、呢逆、腹胀，晚期病 人口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量 出血等。
内科护理学
治疗要点
１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键
２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗
内科护理学
治疗要点
３.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 水、钠失调：根据情况限制 高血钾：治疗见急性肾衰 代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注 碳酸氢钠或进行透析疗法
慢性肾衰竭概述
慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位 逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最 终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的一组临床综合征。
是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归
内科护理学
分期
项目
肾功能不 全
代偿期
GFR（ml/min） 80～50
６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血 液透析或腹膜透析治疗
７.肾移植术：是治疗尿毒 症最好的方法
内科护理学
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及 代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少 及肠道吸收障碍有关。
结有哪些？ 2、对该病人如何进行治疗、护理？
内科护理学
Thank you
内科护理学
（三个可多可少：失水或水过多、高钠 或低钠、高钾或低钾血症；一低一高： 低钙和高磷血症；一酸：代谢性酸中毒）
内科护理学
临床表现
各系统表现 1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，
主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激 粘膜引起 表现为食欲不振、恶心呕吐、呢逆、腹胀，晚期病 人口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量 出血等。
内科护理学
治疗要点
１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键
２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗
内科护理学
治疗要点
３.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 水、钠失调：根据情况限制 高血钾：治疗见急性肾衰 代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注 碳酸氢钠或进行透析疗法
慢性肾脏病3期的护理PPT课件
x
目录
01. 慢性肾脏病3期的概述 02. 慢性肾脏病3期的护理要点 03. 慢性肾脏病3期的并发症及
预防
04. 慢性肾脏病3期的心理护理
疾病定义
慢性肾脏病3期：又称为慢性肾功能 不全，是慢性肾脏病的一个阶段， 指肾小球滤过率（GFR）在3059ml/min之间，肾功能轻度受损。
病因：多种原因，如糖尿病、高 血压、肾小球肾炎等。
健康饮食：低盐、 低脂、优质蛋白饮 食，避免高钾食物
紧急处理方法
1 呼吸困难：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 2 心力衰竭：监测生命体征，及时给予强心、利尿、扩血管等药物治疗 3 高钾血症：监测血钾水平，及时给予降钾治疗 4 贫血：监测血红蛋白水平，及时给予输血或促红细胞生成素治疗 5 感染：监测体温，及时给予抗感染治疗 6 营养不良：监测体重，及时调整饮食结构，补充营养物质
生活方式调整
饮食调整：低盐、 低脂、优质蛋白
质饮食
运动调整：适当 增加运动量，提
高心肺功能
作息调整：规律 作息，保证充足
睡眠
心理调整：保持 乐观心态，减轻
心理压力
戒烟限酒：戒烟， 限制饮酒，避免
加重肾脏负担
饮食管理
1 控制蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、鸡蛋等 2 控制钠摄入：避免高盐食物，如腌制食品、加工食品等 3 控制水分摄入：适量饮水，避免过多或过少 4 控制钾摄入：避免高钾食物，如香蕉、橙子等 5 控制磷摄入：避免高磷食物，如动物内脏、坚果等 6 控制热量摄入：适量摄入热量，避免肥胖和营养不良
药物治疗
1. 药物选择：根据病情和医生建议 选择合适的药物
2. 药物剂量：按照医生处方，按时 按量服用药物
3. 药物副作用：了解药物可能产生 的副作用，并采取相应措施
目录
01. 慢性肾脏病3期的概述 02. 慢性肾脏病3期的护理要点 03. 慢性肾脏病3期的并发症及
预防
04. 慢性肾脏病3期的心理护理
疾病定义
慢性肾脏病3期：又称为慢性肾功能 不全，是慢性肾脏病的一个阶段， 指肾小球滤过率（GFR）在3059ml/min之间，肾功能轻度受损。
病因：多种原因，如糖尿病、高 血压、肾小球肾炎等。
健康饮食：低盐、 低脂、优质蛋白饮 食，避免高钾食物
紧急处理方法
1 呼吸困难：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 2 心力衰竭：监测生命体征，及时给予强心、利尿、扩血管等药物治疗 3 高钾血症：监测血钾水平，及时给予降钾治疗 4 贫血：监测血红蛋白水平，及时给予输血或促红细胞生成素治疗 5 感染：监测体温，及时给予抗感染治疗 6 营养不良：监测体重，及时调整饮食结构，补充营养物质
生活方式调整
饮食调整：低盐、 低脂、优质蛋白
质饮食
运动调整：适当 增加运动量，提
高心肺功能
作息调整：规律 作息，保证充足
睡眠
心理调整：保持 乐观心态，减轻
心理压力
戒烟限酒：戒烟， 限制饮酒，避免
加重肾脏负担
饮食管理
1 控制蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、鸡蛋等 2 控制钠摄入：避免高盐食物，如腌制食品、加工食品等 3 控制水分摄入：适量饮水，避免过多或过少 4 控制钾摄入：避免高钾食物，如香蕉、橙子等 5 控制磷摄入：避免高磷食物，如动物内脏、坚果等 6 控制热量摄入：适量摄入热量，避免肥胖和营养不良
药物治疗
1. 药物选择：根据病情和医生建议 选择合适的药物
2. 药物剂量：按照医生处方，按时 按量服用药物
3. 药物副作用：了解药物可能产生 的副作用，并采取相应措施
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
28
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
49
合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
慢性肾衰竭]PPT课件
![慢性肾衰竭]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/c3ab75bfbe23482fb5da4c5d.png)
60~89 估计肾病进展的快慢
3 肾损害，GFR中度下降
30~59
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降
15~29
为肾脏替代治疗做
准备
5 肾功能衰竭
＜15或透析 如果存在尿毒症，
进行肾脏替代治疗
ppt精选版
4
发病机制（pathophysiology）
（一）肾功能进行性恶化的机制 1.肾小球高滤过（high filtration） 2.肾小球高代谢 3.血压增高（hypertension） 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤
❖ 营养与代谢失调
ppt精选版
9
发病机制（pathophysiology）
（二）尿毒症症状的发病机制
❖ 3. 矫枉失衡学说（trade-off hypothesis）
GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ （矫枉） ↓
继发性甲旁亢 （失衡）
❖ 4. 内分泌异常
EPO ↓ 1，25（OH）2D3 ↓ 胰岛素抵抗
皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化
ppt精选版
13
临床表现（Clinical Manifestations）
❖骨骼系统表现
肾性骨营养不良（肾性骨病）
（Renal Osteodystrphy）
高转化性骨病（high-bone turnover disease） 低转化性骨病（low-bone turnover disease） 混合性骨病 透析性骨病（β2微球蛋白淀粉样物质沉积）
是CRF病人的主要死亡原因之一； 免疫功能紊乱、白细胞功能障碍； 致病微生物毒力增强； 常见的感染部位： 呼吸系统
泌尿系统 皮肤
ppt精选版
16
慢性肾衰竭课件ppt免费
05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入，控制水分摄入，
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动，避免过度劳 累，保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药，不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查， 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后，提高自我认知。
血肌酐（Scr）
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率，是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等，以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等，以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异，与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ，及时发现并处理肾功能损害，
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗，保持乐观 心态，有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发，为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化，提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制， 寻找更为有效的治疗方法，提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分，各部分协同作 用，完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性肾功能衰竭PPT【共48张PPT】
“风湿病”,关节
• 内分泌系统： PTH增高，…….
高血压发生机制
肾性骨营养不良（肾性骨病）
慢性肾衰竭的主要并发症
急性并发症
–急性左心衰竭；其它心脑血管病变
–高钾血症； –尿毒症脑病
–急性感染；
– 大出血；
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病，肌病
–周围神经炎
–继发性淀粉样变(2-MG升高) –其它
慢性肾衰主要临床表现(II)
各系统表现
可能的误诊
• 消化系统：厌食，恶心，…….
肝炎，胃癌...
• 血液系统: 贫血，出血， 查”
“再障”,“贫血待
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
“心肌病”
• 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
间质性肺炎
• 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎
癫痫，中风 ，
• 骨骼系统：肾性骨病 炎
呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎
骨骼系统：肾性骨病
“风湿病”,关节炎
明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰， 脱水，高分解状态等。
• 甲状旁腺激素（PTH) EPO，1,25(OH)2 D 3等(矫枉失衡学说)
CRF饮食:合理的结构与摄入量 实现透析的生理性：具备肾小管功能；
• β2－MG（ β2微球蛋白〕
小管内液 Fe++的生成 氧自由基增多 ATP合成增加 补体旁路激活 (C3途经)
膜攻击复合物形成 (C5b-9)
肾小管萎缩 间质纤维化 肾单位
进行性损坏
总结
• 慢性肾衰的发展是多种因素共同作用的 结果！
慢性肾衰病理表现
•肾 小 球 硬 化
•肾 间 质 纤 维 化 • 肾 血 管 损 伤：
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
问题及时发现
通过查查房，及时发现了病人在护理过程中存在的问题，如部分护 理措施执行不到位，病人情绪不稳定等。
下一步护理目标设定和措施安排
目标
确保病人病情稳定，提高生活质量，延缓肾衰竭进展。
措施
优化护理措施，提高护理效果，如加强病情监测、定期评估肾功能、合理安排饮 食等。
家属沟通教育和协作机制建立
家属教育
对家属进行慢性肾衰竭相关知识的宣传教育，提高家属对疾 病的认知和自我护理能力。
协作机制
建立家属与医护团队的协作机制，鼓励家属积极参与病人的 护理工作，提高护理效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
慢性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况，
及时调整治疗方案。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需定期进行心电图检查，及时
发现并处理。
呼吸状况
肾衰竭可能影响呼吸系统，应 关注患者呼吸频率、节律及呼
吸困难等症状。
体温变化
慢性肾衰竭患者容易感染，应 监测体温变化，及时发现感染
有益的营养素。
药物治疗与康复训练
03
遵医嘱给予营养神经药物，配合康复训练，促进神经功能恢复
。
05 康复训练与心理支持计划 制定
康复训练目标设定和方法选择
目标设定
根据患者病情和身体状况，设定 可行的康复训练目标，如提高肌 肉力量、改善平衡能力等。
方法选择
选择适合患者的康复训练方法， 如力量训练、有氧运动、平衡训 练等，并确保训练过程中患者安 全。
心理支持方案制定和实施途径
方案制定
通过查查房，及时发现了病人在护理过程中存在的问题，如部分护 理措施执行不到位，病人情绪不稳定等。
下一步护理目标设定和措施安排
目标
确保病人病情稳定，提高生活质量，延缓肾衰竭进展。
措施
优化护理措施，提高护理效果，如加强病情监测、定期评估肾功能、合理安排饮 食等。
家属沟通教育和协作机制建立
家属教育
对家属进行慢性肾衰竭相关知识的宣传教育，提高家属对疾 病的认知和自我护理能力。
协作机制
建立家属与医护团队的协作机制，鼓励家属积极参与病人的 护理工作，提高护理效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
慢性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况，
及时调整治疗方案。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需定期进行心电图检查，及时
发现并处理。
呼吸状况
肾衰竭可能影响呼吸系统，应 关注患者呼吸频率、节律及呼
吸困难等症状。
体温变化
慢性肾衰竭患者容易感染，应 监测体温变化，及时发现感染
有益的营养素。
药物治疗与康复训练
03
遵医嘱给予营养神经药物，配合康复训练，促进神经功能恢复
。
05 康复训练与心理支持计划 制定
康复训练目标设定和方法选择
目标设定
根据患者病情和身体状况，设定 可行的康复训练目标，如提高肌 肉力量、改善平衡能力等。
方法选择
选择适合患者的康复训练方法， 如力量训练、有氧运动、平衡训 练等，并确保训练过程中患者安 全。
心理支持方案制定和实施途径
方案制定