乳腺癌外科治疗
乳腺癌的诊治新进展
乳腺癌的诊治新进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，但随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊断和治疗也取得了许多新的进展。
一、诊断技术的进步1、影像学检查：随着乳腺成像技术的不断发展，如乳腺X线摄影、超声、MRI等，乳腺癌的检出率得到了显著提高。
其中，MRI能够提供乳腺组织的冠状面和矢状面图像，有助于发现多灶性乳腺癌，对于常规影像学检查难以发现的乳腺癌具有很好的补充作用。
2、病理学检查：免疫组织化学方法、原位杂交技术、基因测序等新技术的应用，使得病理诊断更加准确和精细。
例如，通过检测ER、PR、HER2等基因的表达水平，可以指导医生选择更为有效的治疗药物。
3、液体活检：这是一种新型的检测方法，通过检测血液中的肿瘤标志物或循环肿瘤细胞等，可以实现对乳腺癌的早期诊断和病情监测。
二、治疗方法的进步1、个体化治疗：随着基因测序技术的不断发展，针对不同患者的基因突变，制定个体化的治疗方案已成为可能。
例如，针对HER2阳性患者，可以选择针对HER2的靶向药物；针对BRCA1/2基因突变的患者，可以选择PARP抑制剂等。
2、免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要进展之一。
在乳腺癌治疗中，免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等的应用，能够激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤，提高治疗效果并改善患者的生活质量。
3、精准手术：随着手术技术的不断进步，如乳房保留手术（保乳手术）和乳房重建手术等的应用，使得乳腺癌手术更加精准和微创。
同时，通过术前新辅助化疗等方法，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率和患者的生存率。
4、综合治疗：乳腺癌的治疗已经从单一的手术切除发展到了综合治疗。
在综合治疗中，医生会根据患者的病情、身体状况、分子分型等因素，制定包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗在内的综合治疗方案。
这种综合治疗方案的应用，使得乳腺癌的治疗效果得到了显著提高。
三、预防和筛查1、健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免肥胖等，可以降低乳腺癌的发病率。
乳腺癌的诊断和治疗
乳腺癌的诊断和治疗临床表现早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
以下为乳腺癌的典型体征。
1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。
大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。
单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
检查在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。
乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。
乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。
磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。
最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。
若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。
诊断乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。
应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。
多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。
可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。
早期乳腺癌外科手术治疗及化疗的临床疗效分析
例， 小叶原位癌 ８例 ， 管内乳头状瘤 恶变 ５例 ， 导 粘液 癌 ４ 例 ，乳头状腺癌 ２例 。Ｅ Ｒ阳性者 ２ 例 ，Ｒ阳性者 １ ， ２ Ｐ ６例
［】 石 松 魁 ， 义 芳 ， 西 林 ， ． － ３ ３ 郎 傅 等 ｏ Ⅱ期 乳 腺 癌 外 科 保 守 ＿
治疗 的疗效 观察［ ． Ｊ 中国肿瘤临床 ，０ ６ ２ （）４ ． ］ ２ ０ ，９１：６
切除是指将肿瘤所在象 限的全部乳腺组织切除。术 中冷冻 切片检查到切缘镜 下阴性 ， 检查 ６～１ 。 中切缘冷冻切 ２点 术 片检查如 阳性 ， 则再扩大切除至切缘 阴性为止。 腋淋 巴结清
不少研究表 明， 对临床较早期乳腺癌 ， 保乳手术与根治性手 术 的远期疗效相近 ， 开展保乳手术工作较好 的地 区， 已有高
３ 讨 论
由于高能放射治疗设备 的长足发展 ，上世纪 ７ Ｏ年代 后 ，让广大女性既保 留乳 房又能根治乳腺癌的愿望成为可
１１ 一 般 临床 资 料 选 取对 象 为 我 院 ２ ０ ． ０ ６年 ７月 至 ２０ ０９年 ６月采用 保乳手术治疗 的原 发性 乳腺癌患者共 ８ ２
例 ，患者 年 龄 ２ —７ ２ ２岁 ，平均 年龄 ４ ． 。肿瘤 直径 ２９岁
瘤 的预后 ， 本组 中没有 １ 例局部复发 ， 完整地切 除肿瘤并不 会增加转移的可能【 也就是说手术要做到肿瘤切除而不是 ３ Ｊ 。
肿块切除 ， 求病理上切缘无 肿瘤组织 ， 中需做切缘冰冻 要 术 切片检查。切缘距肿块 ２ ｍ以上应该是安全边界 。 ｃ 综 上所述 ，早期乳腺癌病人接受保乳手术和术后化疗
＋Ｅ＋ＥＮ Ｔ Ｃ Ｔ ＋ Ｅ的不同方案。结果 ： 全组患者术后病理检查切缘 均阴性 ， 均行保乳根治术 ； 淋巴结转移 ｌ 例， ４ 转移数在 １ ３ ， 枚 转移率 １． ％。 ７ ７ 结论 ： ０ 早期乳腺癌病人接受保乳手术和术后化疗治疗疗效确切 ， 局部和复发转移很 少， 并发症少 、 住院时间短 ， 值得 ｌ床推广和应用。 晦
外科名词解释乳腺癌的概念
外科名词解释乳腺癌的概念乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在乳腺组织中。
乳腺是一个重要的器官，位于女性乳房的内部，也存在于男性身体中，但一般来说，女性更容易患上乳腺癌。
乳腺癌是如何形成的呢？其实，人体组织细胞是会不断地生长和分裂的，而乳腺癌就是由这些细胞中的一部分发生恶变而形成的。
一旦乳腺癌形成，肿瘤细胞就会不受控制地疯狂分裂和增殖，最终形成一个可触及的肿块。
虽然乳腺癌的形成过程并不完全清楚，但是很多研究表明，乳腺癌的发生与遗传因素、雌激素的影响、年龄、生活习惯以及环境因素等有关。
乳腺癌的症状各异，早期可能没有明显的症状，但随着肿瘤的生长，一些典型的症状会逐渐显现。
最常见的症状是乳房内可触及的肿块，通常它是无痛的。
此外，患者可能会出现乳头溢液、乳房皮肤改变、乳房变形等症状。
如果发现这些异常症状，应该立即就医进行进一步的检查。
诊断乳腺癌主要通过乳腺钼靶、乳房超声、乳房磁共振等影像学检查手段，以及乳房穿刺、乳腺活检等组织学检查手段。
这些检查可以帮助医生确定乳腺癌的大小、位置、浸润情况以及转移情况，从而为治疗方案的选择提供依据。
乳腺癌的治疗方式多样化，包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、内分泌治疗等。
手术切除是最常用的治疗方式，可以通过乳房保留手术或乳房切除手术来切除乳腺癌组织。
放射治疗主要用于破坏残留肿瘤细胞，减少复发的机会。
化学治疗通过使用抗癌药物来干扰肿瘤细胞的生长和分裂，从而达到治疗目的。
靶向治疗则是利用特异性药物，针对乳腺癌细胞上的特定靶点进行干预。
内分泌治疗主要适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，通过控制体内雌激素水平来抑制肿瘤细胞的生长。
乳腺癌对患者的身心健康都会带来一定的影响。
因此，在治疗过程中，患者的心理护理和精神支持非常重要。
对于部分需要切除乳房的患者来说，乳房重建手术是一个重要的选择。
乳房重建手术可以帮助恢复患者的身体形象，提升患者的自信心和生活质量。
预防乳腺癌的策略也十分重要。
乳腺癌外科治疗进展
心 的学 者认 为 ： 腺癌 最初 是一 种 明确 的局部 病变 ， 着 乳 随 病 程的发展 ． 原发部位 的肿瘤细胞 先通过 淋 巴道 向临近 部
位 播散 ， 进而 引起血 行播散 ， 即肿 瘤 的 局部 治疗显 得尤 其重 要 ， 而 形 乳 从
瘤发 生 、 展 以及演 进的规律 。 发
是 一种 局部 疾病 还是 全 身疾 病 的观点 始终 是影 响着 乳腺
癌 的诊 断 和治 疗方法 主要焦 点话 题 。 如果 乳腺癌 是一种局
部 病变 ， 么 。 科 手术 在其 治疗 中至关 重要 ， 那 外 相反 ， 如果 乳 腺癌 是一 种全 身性 疾 病 ．仅凭 外科 手术 是不 能治 愈它
的， 而且 ， 针对乳 腺 癌 的每一 种治 疗方 法都 应该 是来 自于 系统的处理 。 后者 对乳癌 的早期检测则 举足轻重 。 因此 ， 在
乳 腺癌 的外 科治 疗史 上 。关 于乳 腺癌 的生 物学 的假 说争 论 ， 的说来 也有两种 观点 。 总
局部 学说 ：９世 纪末 一 ０世纪 中 叶 ， Ｈａ ｔ ［为 中 １ ２ 以 ｌｅ － ｓｄ ］
为可 贵的是 ，他 为我 们展示 了如 何利 用统 计学 的方 法获
在 于 ： 腺 癌 是 女 性 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ，并 以 每 年 乳
２ 速度 递 增 ， ％ 年轻 化 态势 明显 ， 重 影 响着世 界妇 女 的 严
取 更有 力 的临床 证据 。 同时来 自欧美 国家的一 些 临床研
行． 同样 为乳腺外科 的发 展起着 至关 重要 的作 用。
总 的说 来 ， 回顾 乳腺 外科 的治疗史 ， 于乳 腺癌 起初 关
值得注意的是正当保乳术方兴未艾霹 惑另一种折衷的
乳腺癌外科手术方法的选择
表 ２ 两组患者术后并发症比较 ［（ ） ｎ％ 】
１ 资料与 方法
１ 一 般 资料 ． １
选取我 院 ２ ０ 年 １ 一２０ ０６ 月 ０ ９年 １ 月 １６例乳腺癌患者随 ２ ３ 机分为两组 ， 每组各 ６ ８例 ， 一组施行乳腺 癌根治术 ， 另一组施行 乳腺癌简化根治术 。根治术 ６ ８例患者年龄 ４ ２—６ ， ７岁 平均年龄 为 ５ ． ， 中乳腺癌 Ｉ ２ 例 ， 期 ４ ； １ ２岁 其 期 １ Ｉ Ｉ ７例 简化根治术 ６ 例 ８ 患者年龄 ４ ～ ５岁 ，平均年龄为 ５ ． ，其 中乳腺癌 Ｉ ２ １ ６ ０７岁 期 ３ 例， 期 ４ Ｉ Ｉ ５例。所有患者均已确诊为乳腺癌 Ｉ Ｉ期 ， 病理 ． 或 Ｉ 手术
２ 结果
２１ 两组 患者 术后 复发 率及 存 活 率 比较 ．
由表 １ 以看 出， 可 根治术 中患者 ５年生存率 为 ６ ． 局部 ０２ ％， 复发率 为 １．％； ７ 简化根治术患 者 ５年生存率 为 ５ ． 局部 复 １ ７３ ％，
发率 为 １．％；两组术后复 发率及存 活率并无 明显差异 （ ＞ ３２ Ｐ ００ ） ． ，其 中根治术 的 ５年生存率 和局部复发率略优于简化根治 ５ 术， 但不 明显 。
表 １ 两组患者术后复发率及存活率比较【 ％） ｎ 】 （
学特性 、 患者全 身状况 以及患者 的要求来决定 。手术方式选择的 主要依据包 括 ：①病变 的大小与部位 。若病变在 内上或外上象 限， 肿块较小 ， 以考虑象 限切除加腋窝淋 巴结 清扫 ； 可 ②雌 激素 受体是 阴性还是阳性 。在其他条件相 同的情况下 ， 受体阳性者术 式可以适 当缩小 ； ③有无淋巴结转移和转移程度。如腋 窝淋 巴结
三阴乳腺癌最新治疗方案
3.放射治疗
（1）术后放疗：对于具有较高复发风险的患者，如肿瘤大小、淋巴结状况、切缘状况等，术后放疗可降低局部复发风险。
（2）新辅助放疗：对于局部晚期患者，可考虑新辅助放疗，以提高局部控制率。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者年龄、病情、分期、病理类型及分子生物学特征，制定个性化的治疗方案。
2.综合治疗：结合外科手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，提高治疗效果。
3.遵循指南：参照国内外权威指南和专家共识，确保治疗方案的合规性和科学性。
4.多学科协作：充分发挥外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多学科优势，为患者提供全面的治疗。
（2）新辅助放疗：对于局部晚期患者，可考虑新辅助放疗，以提高局部控制率。
3.化学治疗
（1）新辅助化疗：对于局部晚期或转移性三阴乳腺癌患者，可选用含铂类药物的新辅助化疗方案，如AC-TP（多西他赛+卡铂）、GC（吉西他滨+卡铂）等。
（2）辅助化疗：术后根据病理结果和复发风险，选择合适的化疗方案，如CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）、AC（多西他赛+环磷酰胺）等。
6.伴随诊断与监测
（1）基因检测：对疑似遗传性乳腺癌患者进行BRCA1/2基因检测。
（2）影像学检查：定期进行胸部、腹部、骨骼等影像学检查，监测病情变化。
四、治疗管理
1.治疗计划：根据患者病情和治疗方案，制定详细的治疗计划，包括治疗周期、药物剂量、疗效评估等。
2.疗效评估：定期评估治疗效果，如肿瘤大小、病理完全缓解（pCR）等指标。
局部外科手术治疗乳腺癌临床研究论文
局部外科手术治疗乳腺癌的临床研究【摘要】目的研究局部外科手术治疗乳腺癌的临床疗效。
方法选研究对象48例，对其进行手术治疗以及术后化疗，随访1-3年，以此来观察临床疗效。
结果选取的48例乳腺癌患者均未出现局部或是远处的复发和转移情况，乳房外观保持较好。
结论乳腺癌早期乳腺癌手术，近期疗效更好，应该严格根据病人情况选择手术方案，并提供手术后综合治疗。
【关键词】乳腺癌；局部外科治疗；临床研究近些年来，乳腺癌逐渐成为女性的高发疾病，对于乳腺癌患者主要采用手术治疗。
现阶段，保乳手术以其手术面积小而成为了患者首选治疗方式，本文分析和探究了外科局部手术治疗早期乳腺癌的方法和临床疗效，以供参考。
1资料与方法1.1一般资料选取我院乳腺科2009年4月——2011年4月在我院治疗的48例乳腺癌患者来进行研究，其中46例患者均为女性，年龄最小23岁，最大68岁，所有患者均确诊为乳腺癌，22例患者癌变位置位于外上象限，11例患者癌变位置位于外下象限，6例患者癌变位置位于内上象限，内下象限者7例，直径0.3-2.5cm，平均（1.44-0.5）cm。
1.2治疗的方法局部切除术用于于乳房偏小、肿瘤i期患者，在肿瘤边缘地区梭形切口或在肿块上方，尽量较少切除患者皮肤，切除肿瘤并标记边缘，然后对切除的组织部分进行冷冻切片处理，用作检查。
完整切除术用于肿瘤i期、体积小而乳房大小正常患者，将肿瘤作为中心实行放射状或弧形切口或者梭形切口，对肿瘤皮肤进行切除，与肿瘤位置相隔保持2cm以上行切口，然后依次采取皮肤和皮下组织切开方式，保留皮下脂肪厚度在0.3cm左右，并向两侧行游离，同时全部切除掉肿块及周围2cm附近的乳腺正常组织[1]。
对于肿瘤ⅱ期体积偏大、乳房大患者，对切除范围进行相应的扩大，同时全部切除肿瘤表面皮肤、皮下组织、肿瘤、象限内的乳腺腺叶组织等，并做好边缘标记，对其进行冷冻切片处理。
此外，对于以上几种手术方案，均要确保切缘为阴性，如若切缘检查为阳性则需向远方切1-2cm乳腺组织，对其行冷冻切片处理，如果结果仍表现为阳性，可再对患者行乳腺癌改良根治术治疗，取腋窝切13游离皮瓣，外延分离胸大肌至暴露腋静脉，淋巴结清扫到ⅱ期水平，放置引流管于腋窝处，逐层缝合皮肤，加压包扎。