乳腺癌外科治疗的进展研究
乳腺癌的诊治新进展
乳腺癌的诊治新进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，但随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊断和治疗也取得了许多新的进展。
一、诊断技术的进步1、影像学检查：随着乳腺成像技术的不断发展，如乳腺X线摄影、超声、MRI等，乳腺癌的检出率得到了显著提高。
其中，MRI能够提供乳腺组织的冠状面和矢状面图像，有助于发现多灶性乳腺癌，对于常规影像学检查难以发现的乳腺癌具有很好的补充作用。
2、病理学检查：免疫组织化学方法、原位杂交技术、基因测序等新技术的应用，使得病理诊断更加准确和精细。
例如，通过检测ER、PR、HER2等基因的表达水平，可以指导医生选择更为有效的治疗药物。
3、液体活检：这是一种新型的检测方法，通过检测血液中的肿瘤标志物或循环肿瘤细胞等，可以实现对乳腺癌的早期诊断和病情监测。
二、治疗方法的进步1、个体化治疗：随着基因测序技术的不断发展，针对不同患者的基因突变，制定个体化的治疗方案已成为可能。
例如，针对HER2阳性患者，可以选择针对HER2的靶向药物；针对BRCA1/2基因突变的患者，可以选择PARP抑制剂等。
2、免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要进展之一。
在乳腺癌治疗中，免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等的应用，能够激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤，提高治疗效果并改善患者的生活质量。
3、精准手术：随着手术技术的不断进步，如乳房保留手术（保乳手术）和乳房重建手术等的应用，使得乳腺癌手术更加精准和微创。
同时，通过术前新辅助化疗等方法，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率和患者的生存率。
4、综合治疗：乳腺癌的治疗已经从单一的手术切除发展到了综合治疗。
在综合治疗中，医生会根据患者的病情、身体状况、分子分型等因素，制定包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗在内的综合治疗方案。
这种综合治疗方案的应用，使得乳腺癌的治疗效果得到了显著提高。
三、预防和筛查1、健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免肥胖等，可以降低乳腺癌的发病率。
乳腺癌的分子机制与治疗进展
乳腺癌的分子机制与治疗进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因。
在过去的几十年中，对于乳腺癌的研究取得了重大突破，不仅揭示了其发生发展的分子机制，还推动了新一代治疗策略的出现。
本文将针对乳腺癌的分子机制和治疗进展进行探讨。
一、乳腺癌发生发展的分子机制1. 基因突变与乳腺癌基因突变是导致乳腺癌发生与发展的主要原因之一。
已经证实 BRCA1 和BRCA2 基因突变会增加患乳腺癌的风险。
此外，其他多个基因如 TP53、PTEN、PIK3CA 也参与了乳腺癌细胞增殖、迁移和侵袭等关键过程。
2. 雌激素受体 (ER) 在乳腺癌中的作用ER 是一个关键转录因子，在正常情况下调控维持正常细胞功能。
然而，在某些情况下，ER 的异常表达或突变会导致乳腺癌的发生。
研究人员通过激活或抑制ER 信号通路来治疗 ER 阳性乳腺癌，例如使用雌激素拮抗剂如 tamoxifen。
3. HER2 与乳腺癌的关系HER2 是人类表皮生长因子受体家族中的一员，它参与调控细胞增殖和存活等重要功能。
在某些乳腺癌患者中，HER2 基因过度表达，导致肿瘤的侵袭性增强。
靶向 HER2 的药物如 Herceptin 已经成为治疗 HER2 阳性乳腺癌的重要选择。
4. 转移与肿瘤微环境转移是乳腺癌最致命的特征之一。
肿瘤细胞通过改变细胞外基质、血管生成和免疫逃逸等机制来实现转移。
深入了解肿瘤微环境对于寻找新的治疗方法具有重要意义。
二、乳腺癌治疗进展1. 外科手术切除外科手术切除是乳腺癌的主要治疗方式，根据肿瘤大小和转移情况，可以选择乳房保留手术或乳房切除手术。
随着技术的进步，外科手术已经取得了显著的改进，减少了对患者身体形象和生活质量的影响。
2. 放射治疗放射治疗可用于乳腺癌手术后进行局部控制，并且可以降低复发风险。
现代放疗技术的引入，如三维适形放射治疗 (3D-CRT) 和强度调控放射治疗 (IMRT)，使得剂量分布更加精确，减少了对正常组织的损伤。
中国乳腺外科发展趋势与现状-专题讲座
-
1.2%
98.5%
✓ 空芯针活检仍 是最佳的术前 诊断方式
诊断模式的发展趋势： 影像学引导的活检
X线定位
超声定位
磁共振定位
以较小的侵入性取得较 高的诊断价值
对设备要求高，基层医 院开展受限
最准确和首选的引导 技术
X线和B超的补充
空芯针穿刺的开展在 全国范围内仍有待提
高
成本效益有待进一步论 证
磁共振定位活检
定在18%左右 单纯乳房切除（-
/+SLNB）显著增加
趋势检验P<0.001
乳腺手术方式的选择
2004-2013接受手术的患者：全乳切除、保乳手术、全乳切除＋乳房重建
不同手术方式分组的社会人口因素特征
相关因素 年龄
全乳切除 N＝12730
52.0
BMI 初诊距手术的时间 术前住院天数 术后住院天数 住院总费用（RMB） 住院自付费用（RMB） 户籍所在地，N（％）
临床病理学特征
变量 N=18502 ％
变量 N=18502 ％ 变量 N=18502 ％
病理类型 18377 99.3 组织学分级 12731 68.8 ER
17582 95.0
原位癌 2099
11.4
I级
373
2.9
阳性 12418 70.6
浸润性癌 16278 88.6 II级
8271
65.0
Shao Z-M et al. Oncologist 2010
术前MRI的应用
术前乳腺MRI的应用比例
2007-2013年5823位患者接受了术前MRI 占总人数42.6%
MRI比例逐年上升
保乳手术中MRI比例较高
乳腺癌临床研究进展
乳腺癌临床研究进展随着医学技术的不断进步，乳腺癌的临床研究也在不断取得新的进展。
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
通过对乳腺癌的临床研究，可以更好地了解该疾病的发病机制、预防和治疗方法，为患者的生存率和生活质量提供更好的保障。
一、早期筛查和诊断乳腺癌的早期筛查和诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。
近年来，随着乳腺癌分子生物学研究的深入，已经出现了一些新的筛查方法，如乳腺MRI、乳腺穿刺活检等，可以更准确地诊断乳腺癌，并帮助医生选择合适的治疗方案。
二、个性化治疗乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤，不同患者的乳腺癌可能有着不同的致病机制和表现。
因此，个性化治疗成为当前乳腺癌临床研究的重要方向之一。
通过基因检测和分子生物学研究，可以帮助医生更好地了解患者的疾病特点，选择最适合患者的治疗方案，减少治疗的不必要性和副作用。
三、靶向治疗靶向治疗是目前乳腺癌治疗的一个重要方向。
乳腺癌的发生和发展往往与一些特定的分子靶点有关，通过利用靶向治疗药物可以更精准地抑制这些靶点，从而达到更好的治疗效果。
目前，一些新型的靶向治疗药物已经在临床上得到应用，并取得了一定的疗效。
四、免疫治疗免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，也逐渐在乳腺癌的临床研究中崭露头角。
免疫治疗的原理是通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。
已经有一些乳腺癌患者在接受免疫治疗后取得了显著的疗效，为乳腺癌的治疗带来了新的希望。
五、临床试验临床试验是乳腺癌临床研究的重要环节，通过临床试验可以验证新的治疗方法的有效性和安全性，为临床实践提供重要的参考。
目前，全球各地都在开展着各种乳腺癌的临床试验，希望找到更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
六、多学科综合治疗乳腺癌的治疗需要一个多学科的团队合作，包括外科、放疗、化疗、内分泌治疗等多个学科的医生共同参与。
通过多学科综合治疗，可以更好地实现个性化治疗，提高治疗效果，减少治疗的不良反应，帮助患者更好地恢复健康。
前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展
前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展目的：前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的重要途径，以乳腺癌前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结转移情况为乳腺癌的外科治疗提供了崭新的临床思路。
通过这种方法可以避免不必要的腋窝清扫术，有利于患者的健康康复。
标签：乳腺癌；前哨淋巴结；活检乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，且在部分经济发达地区居女性恶性肿瘤首位[1]。
乳腺癌最常见转移方式是通过淋巴道，所以腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是乳腺癌外科治疗中的重要内容。
然而，ALND影响了腋窝淋巴正常回流会造成上肢水肿、皮下积液甚至患肢肩关节活动障碍、慢性疼痛、麻木等异常感觉[2]。
乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在临床中应用的意义是对SLN阴性的乳腺癌患者可以免去腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection）所带来的相关并发症[3]，指导临床病例分期、治疗方案的制定，使腋窝淋巴结清扫的适应范围更加精准以免除过度医疗，提高患者预后生活质量[4]；也是乳腺外科领域中又一个具有里程碑意义的进展。
乳腺癌前哨淋巴结活检产生的历史背景前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指区域淋巴引流中最先受肿瘤细胞并最先发生转移的第一站淋巴结，可以是一枚淋巴结，或者数枚淋巴结；是暂时阻止肿瘤细胞经淋巴途经转移的第一道天然屏障。
Estourgie等[5]认为乳腺的淋巴引流可分为内在和外在途经，内在途经引流至内乳动静脉旁，外在途经至腋窝，且后者占绝大多数。
Cabanas于1977年进行的阴茎癌淋巴造影研究中最早发现了前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）的存在，且根据病理结果指导阴茎癌的分期。
1992年，Morton等报道在黑色素瘤患者中发现SLN；1993年Krag等[6]首次报道使用99m锝（99mTc）为标记胶体，利用γ探测仪示踪法将SLN技术应用在乳腺癌的治疗上，1994年Giuliano等[7]利用核素和染料监测出前哨淋巴结。
乳腺癌外科治疗新进展
乳腺癌外科治疗新进展乳腺癌外科治疗新进展一、乳腺癌的定义及分类乳腺癌是一种发生在乳腺组织中的恶性肿瘤。
根据乳腺癌细胞的特征以及分子生物学标志物的表达情况，乳腺癌可分为不同的亚型，包括激素受体阳性乳腺癌、人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌、基底样乳腺癌等。
二、乳腺癌外科治疗的目标乳腺癌外科治疗的主要目标是通过手术切除肿瘤组织，以及预防疾病复发和转移。
针对不同乳腺癌亚型，外科治疗方案也有所不同。
三、乳腺癌外科治疗的常见手术方式1、乳房保留手术：适用于早期乳腺癌患者，手术将肿瘤组织切除，同时保留乳房组织，术后常需要进行放射治疗。
2、全乳房切除手术：适用于乳房肿瘤较大或恶性程度较高的乳腺癌患者，手术将整个乳房组织切除。
3、乳房再建手术：对于接受全乳房切除手术的患者，可以选择乳房再建手术来恢复胸部外观。
四、个体化治疗策略的应用1、靶向治疗：针对HER2阳性乳腺癌患者，可以采用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，以增强治疗效果。
2、内分泌治疗：对于激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗是常见的辅助治疗手段，包括使用抗雌激素药物、芳香酶抑制剂等。
3、辅助化疗和新辅助化疗：对于肿瘤较大、转移风险高的患者，可以考虑辅助化疗或新辅助化疗，以减小肿瘤体积、降低转移风险。
五、乳腺癌外科治疗的并发症及风险1、术后感染：手术切口周围的感染是乳腺癌外科治疗常见的并发症之一，术后需要进行适当的抗生素治疗。
2、乳房形态变化：乳腺癌外科手术可能导致乳房形态的改变，患者需要进行乳房再建手术或采取其他恢复措施。
附件：本文档涉及相关研究论文、临床试验报告以及手术操作的详细描述，请查阅附件内容。
法律名词及注释：1、《医疗机构管理条例》：指规范医疗机构管理的法律法规。
2、激素受体阳性：表示肿瘤细胞表面有雌激素受体或孕激素受体，说明肿瘤对激素的依赖程度。
3、HER2阳性：指肿瘤细胞表面过度表达人类表皮生长因子受体2，这种表达方式与肿瘤恶性程度和治疗敏感性密切相关。
乳腺癌外科治疗进展
心 的学 者认 为 ： 腺癌 最初 是一 种 明确 的局部 病变 ， 着 乳 随 病 程的发展 ． 原发部位 的肿瘤细胞 先通过 淋 巴道 向临近 部
位 播散 ， 进而 引起血 行播散 ， 即肿 瘤 的 局部 治疗显 得尤 其重 要 ， 而 形 乳 从
瘤发 生 、 展 以及演 进的规律 。 发
是 一种 局部 疾病 还是 全 身疾 病 的观点 始终 是影 响着 乳腺
癌 的诊 断 和治 疗方法 主要焦 点话 题 。 如果 乳腺癌 是一种局
部 病变 ， 么 。 科 手术 在其 治疗 中至关 重要 ， 那 外 相反 ， 如果 乳 腺癌 是一 种全 身性 疾 病 ．仅凭 外科 手术 是不 能治 愈它
的， 而且 ， 针对乳 腺 癌 的每一 种治 疗方 法都 应该 是来 自于 系统的处理 。 后者 对乳癌 的早期检测则 举足轻重 。 因此 ， 在
乳 腺癌 的外 科治 疗史 上 。关 于乳 腺癌 的生 物学 的假 说争 论 ， 的说来 也有两种 观点 。 总
局部 学说 ：９世 纪末 一 ０世纪 中 叶 ， Ｈａ ｔ ［为 中 １ ２ 以 ｌｅ － ｓｄ ］
为可 贵的是 ，他 为我 们展示 了如 何利 用统 计学 的方 法获
在 于 ： 腺 癌 是 女 性 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ，并 以 每 年 乳
２ 速度 递 增 ， ％ 年轻 化 态势 明显 ， 重 影 响着世 界妇 女 的 严
取 更有 力 的临床 证据 。 同时来 自欧美 国家的一 些 临床研
行． 同样 为乳腺外科 的发 展起着 至关 重要 的作 用。
总 的说 来 ， 回顾 乳腺 外科 的治疗史 ， 于乳 腺癌 起初 关
值得注意的是正当保乳术方兴未艾霹 惑另一种折衷的
乳腺癌外科治疗研究进展：第32届圣·安东尼奥乳腺癌研讨会报道
接 受 辅 助 内分 泌 治 疗 的 患 者 ５年 无 Ｌ Ｒ 为 Ｒ ８ ． ， ６ ５／ 而未 接 受 内分 泌 治 疗 患者 为 ７ ． ， ９ ６ ６８ 因
（ ４ １ ） 各 组 间差异 有 统 计 学 意义 （ １／ ４ ， Ｐ一０ ０ １ 。 ． ０ ） 因此 ， ｋ ｙ ｍａ等提 出： 施 行 保 乳 手 术 时， Ｋｉｕ ａ 在 可 根据 阳性 切 缘 的病 理 特 点 判 断 是 否 存 在 肿 瘤 残
存， 以选 择 性 安 排 扩 大 切 除 治 疗 。
关 。缺乏 内 分 泌 治 疗 、 巴结 状 况 Ｎｚｓ 临 床 淋 ～和 Ⅲ期 的危 险度 分别 为 ８ ９（ ５ Ｃ ：． ～ ２ ． ， ． ９ Ｉ ３ ５ ３ １
Ｐ＜ ０ ０ ） ４ ．０ ０ ， ．３ （ ５ ９ ＣＩ １ ： ．７～ １ ． Ｐ 一 １ ２，
计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ０ 。 比较 两种 复 发 方 式 的 预 ．５） 后 ， 果 保 乳 治 疗 后 ＮＰ 患 者 中 位 复 发 时 间 结 （． ６ ３年 ） 明显长 于 Ｔ 患者 （ ． Ｒ ４ ７年 ） Ｐ一０ ０ １ ， （ ． ０ ）
两组 患者无 远处 转移 生 存 率 （ ＲＦ ） 总生 存 率 Ｄ Ｓ和 （ ） 异 均无统 计 学意义 。 ＯＳ 差 日本 东 京 国家癌 症 中心 医 院 的 Ｋｉｕ ａ ｋ ｙ ｍａ等
回 顾 分 析 了 术 中冰 冻 病 理 检 查 切 缘 阳 性 并 立 即行
０ ０ ３ 和 ２ ７ （ ５ ＣＩ １ １ ６ ５ Ｐ一 ０ ０ ０ 。 ．０ ） ． ９ ：． ～ ． ， ． ２ ）
次 诊断 的 恶性 病 灶 的 新 原 发 病 灶 （ ） ＮＰ 。加 拿 大 Ｂ ｉｓ ｏｕ ｉ 症 中心 的 Ｔ ｕ ｎ 等对 ６ ２ ｒ ｉ Ｃ ｌｍｂａ癌 ｔｈ ｒｏ ｇ ０ ０例 新诊 断的 ｐ Ｎ ～ 、 Ｔ ～ 、 。 Ｍｏ浸润 性乳 腺癌 患 者行保 乳 治疗后进 行 了回顾 性 分析 ， 现 有 ２ ９例 患者 发 ８ 出现经 病 理 证 实 的 同 侧 乳 腺 肿 瘤 复 发 （Ｂ Ｉ ＴＲ） ， Ｔ Ｒ和 ＮＰ两 组 患 者 诊 断 时 的年 龄 分 布 、 发 年 复 龄、 原发 肿瘤病 理类 型 、 肿瘤大 小 、 病理 分 级 、 巴 淋 结状 况 、 管瘤 栓 以及 雌 激 素 受体 状 况 差 异 无 统 脉
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【 ｅ ｏｄ 】 ｂ ａ ｎ ｂ ｐｙｃｎｅ ｉ ｒ ｒ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｒ ｓｃ ｃ ｉ ｓ ｏ ｓ ｖ ｇ ｕ ｅ ｅ ｔａ ｏ ； ｒｎ ｓ ｇ ｙ
射的疗效与清扫术相 同， 但并发症少。
１ 保乳手术 治疗的可行 性 ． ２ １３ 保乳 手术 的基本要求 －
早期 乳腺癌行 保乳手 术加
放疗 ， 取得了与乳房切除手术同样的疗效 。 在循证 医学 的支 持下 ， 留乳房治疗 ”已成 为 目前乳 “ 保 腺 癌外科治疗 的主要 方式 。“ 钼靶照相除外临床多 中心 俳 局 限性） 病灶” “ 、切缘无癌 的病灶完全切 除” 术后全 乳放 及“ 射治疗 ” １ 保乳手术后放疗 ． ４ 根治性放疗是保乳治疗 中的一部分。放疗是防止保乳 手术局部复发的主要辅助手段【 。 ２ ］
２１ 年 ７ ００ 月上 第 ２ 第 ３
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｈｎ ｓ ｄ ｃ ｅ ｎｏｍａ ｏ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ａ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅ Ｃ Ｔ ｉｌ Ｍｅ ｉｉ ｆ ｎ Ｉ ｒ ｔｎ ｉ ・０ ２ ９・
癌 原发病灶 治疗 的变革 ： 从传统 的乳腺癌根治术或 改 良根
１１ 乳腺癌手术经历了由小 到大， ． 由大到小的演变过程。 随着人 们逐渐意识 的提高， 乳腺癌是一种全身性疾病， 区域淋 巴结有重要的生物学免疫作用，可血流扩散 的价值 更大 ， 隐匿性乳腺癌 。 如 手术治疗 只是综合治疗的重要组成 部分之一 ， 其它如放疗 、 化疗 、 内分泌治疗和生物治疗 ， 也不
２ 前 哨 淋 巴 结活 检 术
放射治疗在保乳治疗 中具有重要作用 。乳腺癌做保乳 手术后对乳腺进行放射治疗， 可使局部复发率明显降低， 达 到与根治术相同的疗 效， 保乳 治疗 中不 可缺少的组成部 是
分。 适形放疗的技术做全乳腺照射， 使乳腺区内剂量分布更 均匀， 围正常组织受照剂量更低， 周 以降低放疗后期并发症 ；
腺癌，以指导腋淋巴结无转 移的病例避免不必要 的腋淋 巴
结清扫术， 这将使早期乳腺癌保乳的微创手术更趋完善 。 此 对预防手术后并发症和改善病人 的生存质量意义较大。
３ 乳腺 癌 外 科 治 疗 的 前 景
ｑ ａｒｎｅｔｍ ｄａｉｔｎｔｅａ ｙｏ ｒａｔａｃ￣Ｊ． ｒａｔ ａｃｒ ｕｄａｔｃ ｙａ ｒｄａｉ ｒｐ ｒ ｅｓ ｃｎｅ 】Ｂｅ ｎ ｅ， ｏ ｎ ｏ ｈ ｆｂ ｓｃ
【 关键词 】 乳腺肿瘤； 活检； 保乳手术
．
【 ｂｔ ｃ】 ｂ ａ ｎｅ ｉｏｅ ｆｈ ａ ｅ ｏｓ ｆｕｇ ａｔａ ｅｔ ｔｔｅ ａｉｒ ｅｒ ｅｔ ｐｏ ｅｔｅ ｌ ｉ Ａ ｓｒ ｔ ｒ ｓｃ ｃｒｓｎ ｅ ｉ ｍ ｔ ｄ ｒｃ ｅｔ ｎ Ｗｉ ｃｅ ａ ｈｎ ｐ ，ｒ ｐｃｖ ｉｃ ａ ｅ ｔａ ｏｔ ｍ ｎ ｈ ｏｓ ｉ ｒ ｍ ． ｈ ｈ ｂ ｓ ｃ ｉｄ ｈ ｓ ｉ ｃｎ ａ ｌ ｓ ｌ
力度。
４ 讨 论
的个体化治疗提供了科学的根据 。乳腺 癌的治疗 理念 已经
开始从应 用“ 可耐 受的最大量治疗 ” 向应用 “ 有效 的最小 量
治疗 ” 变， 转 亦体现在外科治疗方式。
１ 保 乳 手 术 治疗
乳腺癌外科治疗 主要 由两个部分组成 ， 腺切 除及 腋 乳 窝淋 巴结清扫。乳腺癌外科治疗的一个重要进展是对乳腺
乳腺癌是西方国家妇女最常见 的恶性肿瘤。目前， 乳腺 癌的治疗 以综合治疗 为主， 外科治疗在综合 治疗 中占主导
作用 。 随着 近年来循证医学的发展 ， 为乳腺癌病人采用合理
治疗和生物治疗， 可进一步减少复发和死亡， 提高生存率。 临 床预后指标和肿瘤标 志物的检测， 助于确定辅助治疗的 有
ｃｎ ｅ ｒ ｉ ｔｉａ ｄｍ ｒ ｔ ｎ ｉ ｃｉｎ Ｉ ｃｎ ｅｒ， ｉ ｅ ｉ ｒｕ ｒｍ ｔｎｏ ｊｖｎ ｅ ｏｈｒｐ ， ｈｃ ａ ｃｒｏａ ｅ ｃｅ ｉｃ ｎ ｏｅ ａｏ ａｄｒ ｔ ．ｎｒ ｅｔ ａｓｗｔ ｔ ｇ ｏ ｓ ｏ ｏｉ ａ ｕａ ｔｈ ｍ ｔｅａｙ ｗ ｉｈｉｉ ｔ ｍｏ ｓ ｎ ｆ ｒｉ ｌ ｅ ｏ ｅ ｙ ｈｈ ｖ ｏ ｐ ｏ ｆ ｄ ｃ ｓｎ
领域得到了体现。手术可 以提高乳腺癌治疗的局部和区域 控制率， 少复发率 。新辅助 化疗 、 减 放疗 、 固化疗 、 巩 内分泌
［ 张保 宁， ３ ］ 白月奎 ， 陈国际， 乳腺癌 前 哨淋 巴结活检 的临床意义 ． 等．
中华肿瘤杂志，０ ０ ２ ： ９ — ９ ． ２０ ，２ ３ ５ ３７
把肿块切除后放疗范围 由全乳腺缩小 到原发瘤灶所在的象
限内， 大大地缩小 了放疗的范围。早期乳腺癌保乳手术和放 化疗 的综合 治疗无论 在局部 和区域控制率方 面， 是在长 还 期 生存 率方面， 均与根治术或改 良根治术相 同， 但具有美 容 效果好， 生存质量高 的优点。保乳综合治疗 已成 为治疗早期
乳腺癌 的主要方法之一。
参考 文献
［］ ｒｏ ａＭ， ｄｍａＨ， ｔｕ ｒ Ｍ， ｔａ ｒｌ ｎｒ ｅｕｔ ｏ １ ａｋ Ｋｏａ Ｍｉ ｍｏｉ ｅ ． Ｐｅｍｉａｙｒｓｌ ｆ Ｈｉ ｓ １ ｉ ｓ
从 理论 上讲 ， 对前 哨淋 巴结 无转移者不必再行腋 淋 巴结清扫。预测前 哨淋 巴结活检术将会用 于某些早期乳
１ ９ ， （） １ ７ １ ２ ９ ４ １ ： － ２ ． ２ １
在保证局部切 除的彻底性 同时，注意保持形体美观和 功 能， 在改善预后 的同时注重生活质量 ， 是现代乳腺 癌外科
治疗策略的重大转变 。 次 ， 其 微创的观念 和技术在乳腺外科
［］ｅ ｎｓＵＬ ｉｉ Ｄｅ ｅｃｉＭ， ｅ ａ Ｒ ｄｏｈｒｐ ａｅ ２Ｖ ｒ ｅｉ ，ｕｎＡ， ｌ ｅｈｏ ｔ ． ｏ Ｖ １ ａ ｉ ｅａｙ ｔ ｆｒ ｔ ｂｅ ｔｐｅｅｖｎ ｒｅ ｏ ｎｗｉ ｃｌｅ ａｃｒ ｆｈ ｒａｔ ｒａ － ｒｓｒｉｇｓ ｇｒ ｉ ｗ ｍｅ ｔ ｌ ａ ｚｄｃｎ ｅ ｅｂｅｓ［ ｓ ｕ ｙｎ ｈｏ ｉ ｏｔ Ｊ．ｅ ｎ ＬＪ ｄ １９ ， ２ （２： ８ — ９ ． １ ｎ ｓ Ｎ Ｅ Ｍｅ ，９ ３ ３ ８２ ）１ ７ １ １ ５ ５
可疏忽。
治术变为 以保 留乳房为 目的的保乳手术 。减少腋窝淋巴结 清扫 的副作用应行腋窝前 哨淋 巴结活检。在判断腋 窝淋 巴 结 的转移方 面，前 哨淋 巴结检测 的准确性 已达到腋 窝淋 巴 结清扫术的程度 ［ 。 ３ 其优点是并发症少 。 】 对临床上腋窝淋巴 结 阴性 的病人如前哨淋 巴结检测为阴性者可不作腋 窝淋 巴 结清 扫术， 也不作放射治疗 ， 哨淋 巴结 检测结果为 阳性 如前 者， 多数应腋窝淋巴结清扫 。 腋窝淋 巴结阴性的病人， 腋窝放
乳腺癌 外科治疗 的进展 研究
杜刚 张泽 奎
（ 阿坝州人 民医院， 四川
马尔康 ，２ ００ ６４０ ）
【 摘要 】 治疗乳腺癌 的主要方法之一是手 术疗法 。 随着医学基础研 究的深入 ， 瞻性临床试验的开展， 前 保乳手术 的开展和 前哨淋巴结活检技术 的应用， 使乳腺癌的外科 治疗向更科学 、 更合理的方 向发展。近年来 ， 随着辅助化疗 的大力推广， 其为中晚 期乳腺癌保 乳治疗 提供 了条件 。
ｔｉｌｃ ｎ ｕ ｔ ｈ ｏ ｄ ｃ ｆｂｒａｔｃ ｎｅｖｎ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｔｎ ｌｌｍｐ ｏ ｅｂｏ ｓ ｅ ｈ ｏｏｙ Ｏｔａ ｕ ｇｃ ｒａｍｅ ｔｏ ｒａｔ ｒａ ｏ ｄ ｃ，ｔｅｃ ｎ ｕ ｔｏ ｅ ｏ ｓｒｉｇ ｓｒｅｙ ａ ｄ ｓｎｉｅ ｙ ｈ ｎ ｄ ｉｐ ｙｔｃ ｎ ｌｇ ，Ｓ ｈ ｔｓ ｒｉａ ｔｅ ｔ ｎ ｂ ｅｓ ｓ ｌ ｆ