乳腺癌外科治疗的新理念与进展
乳癌的外科治疗及新进展
乳癌的外科治疗及新进展作者：张培智来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【关键词】乳癌外科治疗【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0111-02乳癌的治疗方法有：外科手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗以及生物治疗，在目前最重要的治疗手段为外科手术治疗。
1 外科手术治疗方式及适应症：1.1乳癌根治术：手术包括整体乳房、胸大肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除，切口可采取纵行或横形、梭形切口，但皮肤的切除范围距肿瘤边缘一般不低于3cm，手术范围上至锁骨、下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线，这一治疗于乳腺的生理解剖基础所确定。
1.2 乳癌扩大根治术（胸膜内扩大根治术、胸膜外扩大根治术）通常我们所说的扩大根治术，指胸膜外扩大根治术，即在清除腋窝淋巴结的同时，切除2、3、4肋软骨，切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（胸骨旁淋巴结）这一手术治疗基础，也是由乳腺的解剖所决定的，它的手术适应症：①中央型②肿块位于乳房内象限或有胸骨旁淋巴结转移的。
1.3乳癌的改良根治术：有两种方式：保留胸大肌、切除胸小肌；切除胸大、小肌，但这种手术方式不能够清除腋上组淋巴结，所以对临床工，Ⅱ期乳癌较为适用。
1.4全乳房切除术：手术包括切除整个乳房及腋尾部、胸大肌筋膜，该手术方式适用于原位癌，微上癌及年迈体弱不宜做根治者。
1.5保留乳房的乳癌切除术，手术包括完整的肿块切除，加腋窝淋巴结清扫，但这一方式，要确保切除的标本边缘无肿癌细胞侵润，术后必须放疗或化疗。
以上手术方式要根据病理分型、疾病分期及辅助治疗条件而定，选择最佳方案。
2 乳癌外科治疗新进展2.1 早期乳癌保乳手术，早在20世纪80年代，在西方就有了早期乳癌的保乳手术大宗病例报告，并认为Ⅰ、Ⅱ期乳癌行局部扩大切除或象限切除加腋窝淋巴结清扫及术后放、化疗与乳癌根治术的远期效果相比保乳手术具有痛苦小，整形效果好、术后功能完善等优点，国内也有医院开设这种手术，而形式多种多样，20世纪90年代后期随着前哨淋巴结活检技术（SLND）⑴应用于临床，对早期乳癌保乳手术时是否常规清扫腋窝淋巴结有了许多争论，有人认为SLND阴性者无须清扫腋窝淋巴结给病人带来痛苦。
乳腺癌的外科治疗和新进展
三、保乳手术是早期乳腺癌手术的 发展趋势国家十五攻关课题）
• 3.6 切缘： 1、2、3cm不等 要求：镜下切缘无肿瘤细胞浸润
三、保乳手术是早期乳腺癌手术的 发展趋势（国家十五攻关课题）
• 3.7 淋巴结清扫：
level I：背阔肌前缘至胸小肌外缘。 II：胸小肌外缘至胸小肌内缘。 III：胸小肌内缘至腋V入口处，（halsted韧带）
1.5.2超声扫描、彩色多普勒
低回声结节或肿物，回声不均匀，前后径大于横径， 后方有声影，侧方无声影，内有丰富血液。
适应征： 1）囊实性肿物鉴别诊断； 2）评估致密型乳腺； 3）评估青年妇女和妊娠、哺乳期乳腺； 4）导引下穿刺； 5）协助诊断X线不能定性的病变； 6）评估植入假体后可疑病变； 7）保乳手术后的随诊检查。
1） 保乳手术清扫腋窝淋巴结数目平均要求在10个以上。 2） 大于10个比小于10个：局部复发率及远期生存率，前 者优于后者。 3） 寻找淋巴结，组织学检查，必要时脂肪溶解。
三、保乳手术是早期乳腺癌手术的 发展趋势（国家十五攻关课题）
• 3.8 最大的顾虑：肿瘤的复发 • 3.9 三个环节：
1） 严格掌握保乳治疗的适应症和禁忌症 2） 良好的手术操作 3） 放疗技术。 术前乳房X线照相为保乳病人的必检项目。
四、前哨淋巴结活检
• 4.4 乳腺癌前哨淋巴结活检的目的：探讨前哨淋 巴结能否反映腋窝淋巴的状况，在早期乳癌中前 哨淋巴结活检（SLNB），取供常规的腋淋巴解剖 （ALND）以减少并发症，提高病人的生活质量。
• 4.5 适应症：适用于临床体检腋淋巴结阴性的乳 腺癌病人，T1-2 N0M0特别是准备实施保留乳房 手术的病人，当原发肿瘤直径小于2cm时，前哨 淋巴结活检预测腋淋巴结有无转移的准确性可接 近100％。
乳腺癌外科治疗新进展
乳腺癌外科治疗新进展乳腺癌外科治疗新进展一、乳腺癌的定义及分类乳腺癌是一种发生在乳腺组织中的恶性肿瘤。
根据乳腺癌细胞的特征以及分子生物学标志物的表达情况，乳腺癌可分为不同的亚型，包括激素受体阳性乳腺癌、人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌、基底样乳腺癌等。
二、乳腺癌外科治疗的目标乳腺癌外科治疗的主要目标是通过手术切除肿瘤组织，以及预防疾病复发和转移。
针对不同乳腺癌亚型，外科治疗方案也有所不同。
三、乳腺癌外科治疗的常见手术方式1、乳房保留手术：适用于早期乳腺癌患者，手术将肿瘤组织切除，同时保留乳房组织，术后常需要进行放射治疗。
2、全乳房切除手术：适用于乳房肿瘤较大或恶性程度较高的乳腺癌患者，手术将整个乳房组织切除。
3、乳房再建手术：对于接受全乳房切除手术的患者，可以选择乳房再建手术来恢复胸部外观。
四、个体化治疗策略的应用1、靶向治疗：针对HER2阳性乳腺癌患者，可以采用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，以增强治疗效果。
2、内分泌治疗：对于激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗是常见的辅助治疗手段，包括使用抗雌激素药物、芳香酶抑制剂等。
3、辅助化疗和新辅助化疗：对于肿瘤较大、转移风险高的患者，可以考虑辅助化疗或新辅助化疗，以减小肿瘤体积、降低转移风险。
五、乳腺癌外科治疗的并发症及风险1、术后感染：手术切口周围的感染是乳腺癌外科治疗常见的并发症之一，术后需要进行适当的抗生素治疗。
2、乳房形态变化：乳腺癌外科手术可能导致乳房形态的改变，患者需要进行乳房再建手术或采取其他恢复措施。
附件：本文档涉及相关研究论文、临床试验报告以及手术操作的详细描述，请查阅附件内容。
法律名词及注释：1、《医疗机构管理条例》：指规范医疗机构管理的法律法规。
2、激素受体阳性：表示肿瘤细胞表面有雌激素受体或孕激素受体，说明肿瘤对激素的依赖程度。
3、HER2阳性：指肿瘤细胞表面过度表达人类表皮生长因子受体2，这种表达方式与肿瘤恶性程度和治疗敏感性密切相关。
乳腺癌的新型治疗技术与进展
乳腺癌的新型治疗技术与进展在世界范围内，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
然而，随着医学科技的发展，乳腺癌的治疗技术也在不断进步。
本文将探讨乳腺癌的新型治疗技术与进展，旨在帮助患者了解最新的治疗选项和获得更好的治疗效果。
一、靶向治疗靶向治疗是一种基于乳腺癌细胞表面特定标志物的治疗方式。
它通过针对这些标志物来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
目前，一些新型的药物在靶向治疗方面取得了重大突破，如“黑葡萄球菌毒素-人丝裂霉素”(Trastuzumab-emtansine)。
该药物主要用于HER-2阳性的乳腺癌患者。
HER-2是一种蛋白质，它的异常表达与乳腺癌的发生和恶化有关。
Trastuzumab-emtansine结合了抗体和毒素两个功能，能够精确地作用于HER-2阳性的肿瘤细胞，达到有效的杀伤作用。
二、免疫治疗免疫治疗是利用人体自身的免疫系统来对抗癌细胞。
乳腺癌免疫治疗近年来发展迅速，其中最有前景的是“免疫检查点抑制剂”。
免疫检查点抑制剂通过抑制肿瘤细胞表面的免疫抑制通路来激活免疫细胞，增强它们对肿瘤细胞的杀伤作用。
PD-1和PD-L1是其中的两个重要抑制通路。
目前，一些免疫检查点抑制剂如“帕博利珠单抗”、“阿特珠单抗”已经获得FDA（美国食品药品监督管理局）批准用于乳腺癌治疗。
三、基因治疗基因治疗是利用基因工程的方法向患者体内输入特定的基因，从而达到治疗疾病的目的。
在乳腺癌领域，基因治疗也取得了一些突破性进展。
一个重要的基因治疗方法是“CAR-T细胞治疗”。
它通过改造患者自身的T细胞，使其携带特定的CAR（嵌合抗原受体）基因，使T细胞能够识别并攻击乳腺癌细胞。
这一疗法已经在一些乳腺癌患者中展示出显著的疗效，并从临床试验中迅速转化为治疗实践。
四、生物治疗生物治疗是利用生物制品或特定的微生物来治疗乳腺癌。
其中最常见的是“转移因子的治疗”。
转移因子治疗是通过给患者注射一种名为转移因子的生物制品，来调节机体的免疫系统和促进恶性肿瘤的消退。
乳腺癌的治疗方法与新进展
乳腺癌的治疗方法与新进展乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可发生在男性。
随着医疗技术的不断进步，乳腺癌的治疗方法也在不断更新和改进。
本文将介绍乳腺癌的常见治疗方法以及近年来的新进展。
一、手术治疗手术是乳腺癌的首选治疗方法，常见的手术方式有乳腺保留手术和乳腺切除手术。
乳腺保留手术适用于早期乳腺癌患者，通过切除肿瘤和周围正常组织进行治疗，保留了患者的乳房。
乳腺切除手术适用于晚期乳腺癌患者，通过切除整个乳房进行治疗。
手术过程中还可以结合乳房重建手术恢复患者的外观和心理健康。
二、放射治疗放射治疗是在手术后或手术前进行的一种治疗方法。
通过使用高能射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA，达到控制或杀死癌细胞的效果。
近年来，放射治疗的精确性得到了极大的提高，可以更好地保护周围健康组织，减少治疗的副作用。
三、化学治疗化学治疗通常指应用化学药物来杀死癌细胞。
化疗药物可以通过静脉输液或口服的方式给予患者，以达到杀死充血转移的癌细胞的目的。
化学治疗的时间和剂量会根据患者的具体情况进行调整，可以作为手术前、手术后或单独治疗的一种选择。
四、靶向治疗靶向治疗是利用针对乳腺癌特定靶点的药物，通过干扰癌细胞的信号传导通路，达到抑制癌细胞生长和传播的目的。
近年来，靶向治疗在乳腺癌的治疗中得到了广泛应用，通过对乳腺癌不同亚型的分子标记进行检测，可以针对患者的具体情况选择合适的靶向治疗药物。
五、免疫治疗免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来抗击癌细胞。
最典型的免疫治疗是使用免疫检查点抑制剂，通过抑制癌细胞对T细胞的免疫逃逸作用，增强患者的免疫应答。
在乳腺癌的治疗中，免疫治疗主要适用于三阴性乳腺癌等亚型。
近年来，乳腺癌的治疗方法有了多项新的进展。
首先是基因检测技术的应用，可以通过检测患者的乳腺癌基因变异状态，选择合适的治疗方案。
其次是液体活检技术的发展，通过检测患者的外周血或体液中的肿瘤DNA，早期发现病情进展和耐药性的变化。
此外，还有微创手术技术、精准放疗和个体化药物治疗等方面的新进展。
乳腺癌手术治疗的新进展
乳腺癌手术治疗的新进展乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对许多女性朋友来说是一个巨大的威胁。
随着医学科技的不断进步，乳腺癌手术治疗也在不断创新和改进。
新的进展不仅提高了手术的效果，还减轻了患者的痛苦。
本文将介绍乳腺癌手术治疗的新进展，包括保乳手术、微创手术以及新的辅助治疗方法。
1. 保乳手术乳腺癌保乳手术是一种能够保存患者乳房的手术技术。
传统的乳腺癌治疗方法往往需要完全切除乳房，给患者带来巨大的心理和生理压力。
随着技术的进步，现在可以通过保乳手术来尽量保留患者的乳房。
保乳手术可以通过局部切除肿瘤或者乳腺组织来达到保留乳房的目的。
这种手术不仅能够解决患者的外观问题，还可以提高她们的生活质量和自信心。
此外，保乳手术还能减少手术后的并发症风险，缩短恢复期。
2. 微创手术随着微创技术的发展，乳腺癌手术也取得了新的进展。
传统的乳腺癌手术需要进行大面积的切除和淋巴结清扫，给患者带来较大的伤害和疼痛。
而微创手术则能够减少手术创伤，减轻患者的痛苦。
微创手术主要包括腔镜手术和针刺手术。
腔镜手术通过腹腔镜或乳腺镜等工具在小切口下进行手术，可以实现切除肿瘤和淋巴结清扫。
针刺手术则是通过在肿瘤周围注射药物或者彩超引导下直接穿刺肿瘤切除肿瘤组织。
这些微创手术不仅可以减少手术时间和创伤，还可以加速患者的康复过程。
3. 新的辅助治疗方法除了传统的手术治疗方法，还有一些新的辅助治疗方法在乳腺癌治疗中得到了广泛应用。
其中包括新药物治疗、放疗和靶向治疗等。
新药物治疗是指利用靶向药物或者免疫疗法来抑制乳腺癌的生长和扩散。
这些药物可以针对特定的分子靶点，抑制肿瘤生长，并减少对正常细胞的伤害。
放疗是利用放射线照射肿瘤区域，以杀灭肿瘤细胞并防止其复发。
靶向治疗则是利用特定的抗体或者药物来干扰肿瘤细胞的增殖和转移过程。
这些新的辅助治疗方法不仅可以提高乳腺癌的治疗效果，还可以减轻患者的痛苦和副作用。
尤其是针对晚期乳腺癌患者，这些辅助治疗方法能够有效地控制病情，延长生存期。
乳腺癌的治疗新进展
乳腺癌的治疗新进展乳腺癌作为女性最常见的癌症之一，对于患者来说是一个巨大的挑战。
然而，随着医学科技和研究的不断进步，乳腺癌的治疗也在不断取得新的进展。
本文将介绍一些乳腺癌治疗的新进展。
一、个体化治疗在过去的几十年中，乳腺癌的治疗主要依赖于外科手术、放疗和化疗等传统治疗方法。
然而，这些方法并不能100%适应所有患者的情况。
个体化治疗的概念应运而生，它根据患者的个体基因和肿瘤特征，为患者量身定制最合适的治疗方案。
例如，通过基因测序技术可以检测肿瘤的突变情况，从而为患者选择最有效的靶向治疗药物。
这种个体化治疗的方法，有效提高了治疗的针对性和疗效。
二、靶向治疗靶向治疗是指利用针对肿瘤靶标的特定药物来治疗癌症。
近年来，随着科技和研究的进步，乳腺癌的靶向治疗也取得了重要的突破。
HER2阳性乳腺癌是一种常见的亚型，但过去对其治疗效果并不理想。
然而，引入HER2靶向治疗药物后，患者的存活率明显提高。
此外，对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗也被广泛应用。
这些靶向治疗药物不仅可以提高治疗效果，还能减少患者的不良反应，提高生活质量。
三、免疫治疗免疫治疗是利用自身免疫系统来攻击癌细胞的一种新型治疗方法。
近年来，免疫治疗在多种癌症治疗中取得了重要的突破，乳腺癌也不例外。
乳腺癌免疫治疗主要包括细胞免疫治疗和免疫检查点抑制剂治疗。
细胞免疫治疗利用患者自身的免疫细胞，经过提取、改造和再输注等步骤，来攻击肿瘤细胞。
免疫检查点抑制剂则是通过抑制肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，来增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。
这些免疫治疗方法的应用，为乳腺癌的治疗提供了新的可能性。
四、微创手术传统的乳腺癌手术通常需要切除整个乳房，给患者带来了较大的身心创伤。
然而，随着微创技术的进步，乳腺癌的手术方式也在不断改进。
现在，局部切除手术成为一种较常见的选择，可以保留患者的乳房的完整性，减轻其身心负担。
此外，随着微创手术器械和技术的发展，乳腺癌的微创手术方案也变得更加安全和准确。
乳腺癌治疗的新进展与创新疗法
乳腺癌治疗的新进展与创新疗法乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内都存在很高的发病率。
长期以来，人们对乳腺癌的治疗方法进行了探索和研究，不断取得新的进展与突破。
本文将介绍乳腺癌治疗的新进展以及一些创新的疗法。
一、早期筛查与诊断早期乳腺癌的筛查与诊断对于治疗的成功有着至关重要的作用。
近年来，随着医疗技术的快速发展，乳腺癌的早期筛查和诊断方法也在不断改进。
尤其是数字乳腺X线摄影技术（数字化乳腺X线摄影术，Digital Mammography，简称DM）的应用，可以更准确地检测和判断乳腺癌的发生情况。
此外，乳房磁共振成像（breast magnetic resonance imaging，简称MRI）也被广泛应用于乳腺癌的早期诊断，这种方法对于在乳腺X线摄影术中难以检测到的微小病灶有较高的敏感性。
二、个体化治疗乳腺癌的治疗需要结合患者的具体情况进行个体化治疗。
过去，乳腺癌的治疗往往采取手术切除、放化疗等传统方法，患者的反应和效果存在较大的不确定性。
而现在，个体化治疗在乳腺癌治疗中日益重要。
根据乳腺癌患者的激素受体状态、HER2阳性状态、基因表达型等特征，可以选择更为精确和有效的治疗方案。
例如，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗往往是一种常见的选择。
三、靶向治疗靶向治疗是近年来乳腺癌治疗领域的一大创新。
通过针对乳腺癌细胞中的特定靶点进行干预治疗，可以提高治疗的准确性和有效性。
例如，对于HER2阳性的乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗（Trastuzumab）可以显著降低乳腺癌的复发率和死亡率。
此外，一些新型靶向治疗药物如帕博西尼（Palbociclib）和塞可珠单抗（Pertuzumab）也在乳腺癌治疗中得到了广泛应用。
四、免疫治疗免疫治疗是近年来乳腺癌治疗领域的另一项创新。
免疫治疗可以通过激活患者自身的免疫系统来抗击乳腺癌细胞，具有较高的疗效和较少的副作用。
近年来，一些抗PD-1/PD-L1抗体药物如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和硝酸肾上腺素（Atezolizumab）等被证实对某些乳腺癌患者具有显著的治疗效果。
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ras、fos、myc、jun c-erbB-2、bcl-2...
抑癌基因
p53、 p16、p21、 BRCA1…
转移基因 CD44、MUC1...
转移抑制基因 nm23、mdm2...
相关蛋白
cathespin-D、 CA15-3、EGF...
国家自然科学基金资助项目（）
HER2 受体跨膜二聚体的信号传导途径
年份 例数 放疗
（1个月内）
化疗
（CMF）
晚期转移 随访 失访
骨肺肝
1992 92
69
1993 87
77
1994 109
93
1995 114 103
1996 127 111
21
6 12 4 39 53
27
11 7 5 48 39
38
22 9 4 57 52
32
27 14 5 72 42
47
23 15 8 87 40
总计:
529
68 49 44 43 35
239
(45.2%)
24 38 65 68 84
279
(52.7%)
1 3 4 3
11
(2.1%)
西京医院普外乳腺癌BCT手术10年回顾(1992～2001/n=87
1992 ~ 1996
Conservative Surgery 2.1% N=12
1996 ~ 2001
结论：Taxanes+蒽环类 — 乳腺癌治疗领域的突破性进展
加用紫杉类药物的疗效
Intergroup
AC x 4 泰素 x 4 中等疗效, 尤其对于ER-患者
NSABP B28
AC x 4 泰素 x 4 无益处, ER-患者略好
NSABP B27 (新辅助)
AC x 4 泰索帝 x 4 更高的临床完全缓解率和病理性完全缓解率
细胞膜 细胞浆
生长因子
接合部
信号传导 至细胞核
酪氨酸激酶 活性部分
细胞核
癌基因活化细胞分裂
赫赛汀® 作用机理
HER2过度表达 细胞
赫赛汀与 HER2受体结合
生长信号被阻 断
抑制肿瘤细胞 生长
巨噬细胞
NK细胞
赫赛汀与过度表 达HER2受体的细 胞 细胞
NK细胞和巨噬细胞 释放各种活性因子 溶解肿瘤细胞
• 药品经济问题与人文观念----- “循证”化疗的经济学基 础与背景
我科乳腺癌手术后全身治疗方案选择几率调查
(1996～2002）
82.3%
17.7%
N=223
ET n=183 CAF n=39
医保患者占26.88% 患者本人参与决策占91.6%
期望：
基础医学研究的深入发展（个体化治疗） 难点:体内肿瘤负荷1cm3≈109~10 与肿瘤内科医师的积极交流和联合操作 化疗药物与放疗技术的更大进步
率 • 已报道一项疗效肯定及两项疗效不确定的相关临床试验结果 • 高危乳腺癌病人在接受标准蒽环类药物治疗基础上应加用紫
杉类药物
4.医患双方对术后生存质量(QOL)的注重
生理\心理\精神\社会 Psycho-social Oncology
微创手术的探索与发展 (BCT & SLN)
保留乳房的部分切除术 乳癌切除术后Ⅰ期再造术
Ihde DC, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997:911-918.
曹世龙等 , 肿瘤学新理论与新技术 上海科技教育出版社 p464
既往治疗工作的回顾性调查与提示:
全身疾病的局部表
现
西京医院普外乳癌术后5年回顾调查(1992 1996)
美国国家癌症基本资料(NCDB)
70年代
80年代
根治术
50%
2%
改良根治术 24% ( 71.6% ) 45.2%
部分切除术 3%
35%
西京医院普外乳癌术后5年回顾调查(1992 1996)
年份
例数
标准根治
手术方式
改良根治
部分切除
1992
92
1993
87
1994 109
1995 114
1996 127
• 少部分的(10~20%)BCT(Breast Conservative Therapy)
• 对SLN (Sentinel Lymph Node)的积极探索性研究 • 对全身治疗的探讨 (Ajunvant & NeoAjunvant
Chemotherapy)
沈坤炜 Epidemiology of Breast Cancer in Asia, 2002 Louis WC Chow Epidemiology of Breast Cancer in Asia, 2002
3.外科特定情况下辅助与新辅助化疗抉择
• 围手术期Perioperative Period概念与要则----手术安全 体液平衡\抗生素\外科营养与外科肿瘤围手术期化疗
• 内、外科治疗中CR的含义与差别、化疗强度与适宜
近年著名循证研究的回顾分析（ CALGB 9344, NSABP B-27, B-28, BCIRG 001 ）
新理念的实践
1.微创：保乳手术与术后化、放疗的有效保障
不同术式5年/10年生存率无显著差异 全—局观念 早期检诊技术和放、化疗技术的进步 生活质量(QOF)和美学(Cosmesis)意愿的加强
禁忌征问题:(部位\多中心病灶等)
年龄与权益 体质与创伤 原发灶与转移灶
2.外科临床在Halstedian原则指导下的实践与认识: 各术式5年/10年生存率 :大体相同,改变手术方 式未能有效地提高生存率
• 药品经济问题与人文观念----- “循证”化疗的经济学基 础与背景
3.外科特定情况下辅助与新辅助化疗抉择
• 围手术期Perioperative Period概念与要则----手术安全 体液平衡\抗生素\外科营养与外科肿瘤围手术期化疗
• 内、外科治疗中CR的含义与差别、化疗强度与适宜
近年著名循证研究的回顾分析（ CALGB 9344, NSABP B-27, B-28, BCIRG 001 ）
• 肿瘤病人的权益
徐光炜 国外医学肿瘤分册 2000;27(1):1~4 屠规益 CSCO 2000 p11
2.最有效化疗作为术后一线治疗的可行性 (紫杉醇类＋蒽环类药物治疗＋内分泌治疗)
较早期的临床研究
E+T 作为一线治疗进展期乳腺癌(ABC)和转移性乳腺癌(MBC)的每3周化 疗方案(E:75~90mg/m2, T175mg/m2)
确立全身疾病观念，探讨相应对策
挑战经典Halstedian理念----全身疾病观念
传统概念:以外科手术为主的综合治疗
Halstedian原则: 肿瘤局部的广泛切除+区域淋巴结清扫术
模式:手术后根据手术情况选/加用放疗及/或化疗 乳腺癌被认为此种治疗模式的成功例证
放疗为先，术后即行。化疗为后，多用于晚期，归内科治疗 内分泌治疗，免疫生物治疗，中医药治疗
客观有效率达59%---------有效且耐受性好
近年临床研究（Compertzean数学模型）
每周化疗方案(E: 25mg/m2, T:60mg/m2) 客观有效率达93%---------具有良好的可耐受性和较高的疗效
O.Pribylova, et al. #2010 ASCO 2001 H.Eidtmann, et al. #1962 ASCO 2001 C>Nistico, et al. #1984 ASCO 2001 K.J.Neis, et al. #1929 ASCO 2001
普遍接受的治疗原则:
St. Gallen, NIH, NCCN, ESMO, Canadian, Etc.
• CMF/AC
– 淋巴结转移阴性的低危乳腺癌病人
• 含蒽环类药物的联合化疗方案
– 适用于淋巴结转移阳性的乳腺癌病人 (> 3) – 对于淋巴结转移阴性的高危乳腺癌病人也推荐使用
• St. Gallen, ESMO 和加拿大推荐3药联合化疗方案 ( 如：FAC 或 FEC)
NSABP B-28
AC x 4 AC x 4 P x 4
国际乳腺癌组织的新近报道 ( BCIRG 001 ): TAC vs FAC, 明显提高了ITT,总复发率降低32%. 使有1~3个淋巴
结+者的复发\死亡率分别降低50%和54%,使ER+和ER-者复发率分别 降低38%和32%
JM A Nabholtz, et al. ASCO 2002
5.医疗市场对医护人文观念与素质和病人法律 意识与尊重权益的需求
疾病—患者—社会
(知情/选择/隐私----COL)
问题与对策:
• 综合医院的普外医生和普胸医生(首诊医生） • 肿瘤外科医生的职责与素质
病人与家属的知情 制定个体化治疗方案 社会\心理\生物学知识 熟悉其他领域的肿瘤治疗方法 注意基础医学研究的进展 与非专业外科医生的学术交流
总计: 529
453
(85.6%)
165
(31.2%)
89 57 26 303 226
(38.5%) (24.7%) (11.3%) (57.3%) (42.7%)
生存率：37.23% (CAPLAN-MIEER)
结论: 1. 术后5年主要致命因素是全身转移
2. 多注重局部治疗是主要原因
3.抗肿瘤药物研究的巨大进步和肿瘤内科临床实践 的工作成就以及肿瘤医学继续教育CSCO 等)
生物医学材料的进步，宜于器官移植和再造
THANK YOU !
谢谢！