米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察
米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠134例临床观察
随访 ： 按期 随访 １２例 ， ０ 引产后 出 血 均在 ３～７天 结束 ， 平均 ６６天 。１个月 ．
（ １片） １小时后在 站 内顿 服米索前 列醇 ， ０６ ｇ ． ｍ 。２小 时后 常规 消毒 查 宫颈 ， 宫 若 口未开于后穹 隆放米 索前列醇 ０ ２ ｇ 在 ．ｍ ， 观察室卧床休息 ， 自第 １ 次服用米索 开始 观察 、 计算流产 时间 ， 严密 观察宫 缩及 宫
痛、 腹泻 、 手心瘙痒等 ， 均能耐受 。服药期 间， 血压变化不 明显 。
４ 朱慧玲 ， 程利南． 药物流产后 阴道 出血 的原 因分析和治疗现状［ ］ 中国计划生育学 杂 Ｊ．
志 ，０ ６，３ （ ） ５ ９— ７ ． ２０ １１ ９ ：６ ５ １
纛
李 慧 王金 鑫
早 产 儿 中枢 神 经 系统 的 常规 筛查
有简便 、 有效 、 安全 、 痛苦 小的优 点 ， 县 是
级服 务 站 切 实 可行 的 。
次服米索后 ， 胚胎 、 胎盘排出完整 ； ②不全 流产 ： 次服 用 米索 后 ２ 首 ４小 时 内 ， 有胚 胎、 胎盘排 出， 有 胎 盘 部 分残 留； 失 但 ③ 败： 首次服用米 索后 ２ 时后 胎儿 仍未 ４小
出现永久 性 伤残 如 脑瘫 、 认知 行 为 障 碍 等 。２ ０ ０７年 ９月 一２０ ０９年 ９月 收治不 同
＜２０ｇ者 ３ 例 ， ２０ ｇ ４例。 ００ ２ ２ １ ０ ０年第 ２ Ｂ期 （ ２ 总 第２３ ）８ 第１ 卷 ５期 ３
完 整 夹 出 ） 。 宫缩及 胎儿 娩 出时 间 ： ≤５小 时 ６ ７ 例 ， ０小时 ５ 例 ， ６小 时 ８例 ， ４ ≤ｌ ５ ≤１ ≥２ 小 时 ４例 ， 均 ８小 时 ｌ 。 平 ５分 药物反应 ： 口服米非 司酮后大多数妇
小剂量米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠的临床效果观察
２２ 宫颈成熟度的情况 ．
［］ ２ 刘敏． 米索前列醇预 防产后 出血 ２ ０例临床观察． １ 中华妇产科 近十几 年来 ， 剖宫 产
杂 志 ，０ ０ ３ （ ） ２ ． ２ ０ ，６ ２ ：２
３３ 米索前列醇在剖宫产 中应用 的意义 ．
率逐年提高 ， 多数地 区已达 ３ ％或 以上 ， 剖 宫产本 身产 后 出血 且 量较阴道分娩为多 ， 尤其合并 有病 理因素 的产 妇 ， 更多发 生产 后
官 术 ，０ｄ后 阴 道 仍 有 出 血 ， １ Ｂ超 检 查 宫 腔 内 有 残 留 物 行 二 次 清宫。
３ 讨 论
利凡诺引产是最常用 的引产方法 ， 已广泛应用 。但 因为 中期 引产时 ， 颈不 成熟 ， 宫 宫缩 过强造成 宫颈裂 伤。要避 免裂伤 关键 是解决宫颈成熟问题 ， 而米非 司酮恰恰就 解决 了上述 问题 ， 因为 米非司酮作用与子宫 内膜 的孕酮受 体 ， 孕激 素不能发 挥作用 ， 使 引起 脱膜 组织变性 ， 从而发挥 内源性前列腺释放 ， 强 了宫缩 ， 加 促 使脱膜及 绒毛组织 排出 ， 提高 了引产效率 ， 少了产后 子宫 出血 减 量， 使引产顺利进行 。
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０ ０— ６— ４
小 剂 量 米 非 察
王 岩 马 慧琴 杨 芳
新 疆哈 密 市计 划 生 育指 导站 （ 疆 新
【 关键词 】 米非司酮 ； 利凡诺 ； 终止 中期妊娠
１３ 观察项 目 ．
子宫的成熟度 ； 引产 的成功率 ； 时间 （ 从注射 利
凡诺 开始 到规律宫缩所需 的时间） 产程 ； ； 产后 子宫出血量。 １４ 判 断标准 ． 引产成功 （ 从羊膜腔 注射药物后 ７ ２ｈ内排 出胎 儿） 宫颈成熟度 ： ； 宫颈 口松弛 ， 宫颈管消失 ／５ ％。 ＞ ０
米非司酮配伍米索前列醇用于10～16周妊娠临床观察
米非司酮配伍米索前列醇用于10～16周妊娠的临床观察摘要目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的效果及优越性。
方法：对100例要求终止妊娠的孕10～16周孕妇给予米非司酮加米索前列醇配伍实施药物引产，第1天下午饭前2小时或饭后2小时口服米非司酮50mg，温开水送服，间隔12小时口服1次，共服3次；第3天晨空腹口服米索前列醇400μg，间隔3小时口服1次，最多不超过5次。
结果：患者宫颈扩张充分、痛苦小、出血少，并发症少、成功率高。
关键词米非司酮米索前列醇 10～16周妊娠药物流产米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国广泛应用。
按照我国药政审批规定，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠主要适用于停经49天以内，10～16周这段时期的妊娠终止是一个棘手的问题，2010年10月～2012年9月对100例妊娠10～16周住院孕妇施行米非司酮配伍米索前列醇药物流产，获得满意效果，现报告如下。
资料与方法2010年10月～2012年9月收治要求终止妊娠孕妇100例，年龄16～40岁，停经时间10～16周，妇科检查子宫大小与停经时间相符，并经b超证实为宫内妊娠，术前常规化验血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能均正常，且无生殖道畸形、宫颈裂伤修补史，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，初产妇78例，经产妇22例。
方法：选择米非司酮口服，第1天下午饭前2小时或饭后2小时口服米非司酮50mg，间隔12小时口服1次，共服3次；第3天早晨空腹或进食2小时后口服米索前列醇400μg，间隔3小时口服1次，最多不超过5次，观察体温、脉搏、呼吸、宫颈及阴道出血情况及药物不良反应，直至胎儿胎盘娩出后阴道出血情况。
疗效判断标准：①完全流产：胚胎、胎盘、胎膜完整排出，阴道流血15天自止，复查b超宫内无组织物残留；②不全流产：胎盘、胎膜部分或完全残留，或阴道流血超过15天，b超提示有组织物残留，须清宫；③失败：末次用药72小时后，胎儿胎盘未娩出改用其他方法。
3种方法用于终止13～27周妊娠的临床观察
3种方法用于终止13～27周妊娠的临床观察摘要近年来有关米非司酮配伍米索前列醇终止小于16周的妊娠报道较多，但对于13~27周引产方法仍以沿用传统的羊膜腔注射利凡诺为多，而较少报道有关米非司酮配伍米索前列醇的应用。
笔者对不同途径的3种方法进行临床比较。
目的：探讨利凡诺羊膜腔穿刺、利凡诺羊膜腔穿刺配合口服米非司酮、米非司酮配合米索前列醇口服引产3种方法的效果。
方法：150例中期妊娠分为3组，A 组单用利凡诺羊膜腔穿刺；B组利凡诺100mg羊膜腔穿刺配合空腹口服米非司酮：C组米非司酮配合米索前列醇空腹口服。
结果：C组效果优于A组和B组，具有剂量小、时间短、不良反应小等优点，值得临床推广使用。
关键词中期引产临床观察资料与方法一般资料：2000年7月~2003年6月，我院对孕13~27周要求终止妊娠的健康妇女150例进行引产，平均年龄26岁，均经妇科检查B超证实，常规化验肝、肾功能及出、凝血时间无异常，无药物禁忌证。
方法：150例分三组(A、B、C)，每组50例。
A组为利凡诺组，经羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg。
B组为利凡诺配伍米非司酮组，羊膜腔注射利凡诺100mg 后空腹或饭后2小时口服米非司酮150mg。
C组为米非司酮配伍米索前列醇组，空腹或饭后2小时口服米非司酮75mg(晨50mg、晚25mg)，连服2天，总剂量150mg；第3天上午6时起口服米索前列醇片100mg，3小时后重复200mg，之后每隔3小时用药400μg，直到胎儿排出，总剂量达到2400μg仍未分娩者为失败，改用其他方法终止妊娠。
流产效果判定：A、B组用药后72小时内胎儿胎盘排出，C组口服米索前列醇片后48小时内胎儿胎盘排出者为成功，超过以上时间为失败(注：C组口服米索前列醇后48小时内全部排出胎儿胎盘)。
统计学处理：所获数据经方差分析，计量资料用卡方检验，计数资料用t检验，判断差异显著性。
结果流产时间及结局：A组48小时内胎儿胎盘排出者35例，48~72小时排出者13例，另2例加用口服米索前列醇后排出，总成功率96%(48／50)，因蜕膜残留行清宫者44例(88%)。
米非司酮伍米索前列醇及利凡诺终止中期妊娠疗效观察
２ ０ 中期 妊 娠 （ ６ ８ ） 求终 止 妊 娠 的 妇 女 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 １ ０例 。 观 察 组 羊 膜 腔 内注 射 利 凡 诺 ６例 １ ～２ 周 要 ３
１０ｍｇ 术后 ０ ５ｈ顿服 米 非 司 酮 １５ｍｇ 第 ２天晨 阴道 内塞 入 米 索前 列 醇 ０ ２ｍｇ 对 照 组 羊 膜腔 内注 射 利 凡 诺 １０ ０ ， ． ２ ， ． ； ０
１３ 观察 指 标 ．
用药前对孕妇常规查体 ， 血压 、 测 心率 、 电 心
组 比较 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
２ ５ 不 良 反 应 观 察 组 恶 心 １ ． １例 占 ８ ５ ， 吐 ５例 占 ．％ 呕
性差 异 。结 论
且 引产 时 间显 著 缩 短 ， 很 好 的 协 同作 用 。 有 ［ 关键 词 ］ 中期 妊 娠 ； 产 ； 引 米非 司酮 ； 索前 列 醇 ； 凡 诺 米 利 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７９ ３ 中 ０ １ ，１ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ８０ —０ ４ —０ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）６ ８ １ ２ 察组 口服 米 非 司 酮后 官 颈 Ｂｓｏ ｉ ｐ评 分 显 著 增 加 ， 对 照 组 比 ｈ 与 较 有 显 著 性差 异 （ Ｐ＜０ ０ ）见 表 １ ．５ ， 。
规 行 清 官 术 。７例 羊 膜 腔 注 药 后 ４ ８ｈ无 官 缩 ， 用 米 非 司 酮 改
面 无 显 著性 差 异 ， 有 可 比性 。 具 １２ 用 药 方 法 ． 观察 组 经 腹 部 向羊 膜 腔 内注 入 利 凡 诺 ４ｍＬ
（０ ｍｇ ， ． ｈ后 顿 服 米 非 司 酮 １ ５ ， ２天早 上 ８ ０ １０ ）０ ５ ２ ｍｇ 第 ：０阴 道 内塞 米 索 前 列 醇 ０ ２ｍｇ ． 。对 照 组 仅 经 腹 部 向 羊 膜 腔 内注 入 同样 浓 度 的利 凡 诺 ４ｍＬ １ ０ｍｇ ， 加 任 何 辅 助 方 法 ， （０ ） 不 胎
米非司酮配伍卡孕栓与米索前列醇终止中期妊娠方法的临床观察
阴道塞人卡孕栓 １ ｍ ｇ ，随后若无宫缩或宫缩不规 律 ，则每 ３ ｈ 重复 阴道置人卡孕栓一次 ，一般不超 过 ３次 ．Ｂ组 ：米 非 司 酮 片 ７ ５ ｍ ｇ 晨起空服顿服 ， 次 日晨起空服顿服 ７ ５ ｍ ｇ ，第 ３ 天空服腹服米索前 列醇片 ６ ０ ０ ｇ ，若无宫缩或宫缩不规律 ，每 ３ ｈ 加 服 １ 次 ０ ． ２ ｍｇ ，最 多不超 过 ３次 ．
昆明医科大学学报
２ ０ １ ３ ， （ ４） ： １ ４ ３ —１ ４ ４
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
米非司酮配伍卡孕栓 与米索前列醇终止 中期妊娠 方法的临床观察
１ ． ４ 监测 指标
月妊娠 ｌ ２ ～ １ ６ 周 中期引产资料作 回顾性分析 ，以 探 讨 最佳 中期 妊娠 引产 方法 ．
观察 ２组病 列 出现 腹 痛 ，阴道 开 始 出血 时 间 ， 胎 儿 、胎 盘 、胎 膜 完 全 排 出 时 间 以及 有 无 恶 心 、
１ 对象与方 法
与 Ｂ组 比较 ， Ｐ＜０ ． Ｏ １
３ 讨 论
２组 对象 年 龄 、孕周 、孕 次 、体 重差 异无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，具 有可 比性 ，见 表 １ ．
２ ． ２ ２药 物 流产效 果 比较
２ 组不 同药物配伍米非司酮引产 ，以卡孕栓组 流产成功率高 ，胎儿排出时间短 ，卡孕栓组 与米 索组引产成功率相比，差异显著 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，见表
米非司酮配伍米索前列醇和依沙丫啶对中期妊娠引产120例疗效观察
［ ］ 潘旭初． ４ 表现为颅神经麻 痹 的脑 干出 Ｊ 血 ３例报 道 ［ ］ 中风与 Ｌ Ｊ． 神经疾病杂志 ，９ ６，３ ３ １０ １９ １ （ ）：８ ．
位 Ｔ 、 加权 像上 一侧 中脑脚 底部 和延 脑上 部近 桥 １ 脑处 左侧 高 信 号 改 变 ， 以 对 脑 干 出 血 诊 断 无 疑 。 所 从本 文病 例看 头颅 Ｃ Ｔ常规 扫描 对 脑 干 少量 出血 仍
意外妊娠 或医学 因素 自愿要求终止妊娠的孕妇 ２０例 ， ４ 随机分 为观察组和对照组。观察组 １０例 ， ２ 经腹壁羊膜腔内注入依沙 、啶 １０ｍｇ 随即 ｒ ０ ，
口服 米 非 司酮 １０ｍｇ 禁 食 饮 ２ｈ ，６～ ０ｈ后 空 腹 口服米 索前 列 醇 ６ ０ ｇ对 照 组 １０例 ， 一 行 依 沙 、啶 １０ｍ ５ （ ）１ ２ ０ ； ２ 单 ｒ ０ ｇ羊 膜 腔 内 注射 。 比较 两 组
参 考 文 献
［ ］ 张培林． １ 神经解剖学［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ，９ ７：４ １９ ２ ９—
２ ０． ５
扫描 对诊 断脑 干 出血 仍 作 为 首 选 ， 明 确 产 生部 位 能 和 出血量 ， 且对 预 后 也 能 作 出较 正确 的估 价 。本 而
文 病 例 全 部 首 次 Ｃ 扫 描 ， 性 ２ 例 （ ７３ ， Ｔ 阳 ７ ２ ／ ０ ９％ ） ０ 。对 首次 头颅 Ｃ Ｔ扫 描 阴性 ３例 ， 院后 分别 入
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａｔ Ｊ ｈ
Ｊ １２ １ ｕ ．０ ２
米非司酮配伍米索前列醇用于终止12～20周妊娠临床观察
孕１ ６—２ 加服米 非 司酮 片 ７ ｒ ， ３ Ｏ周 ５ ｇ第 ａ 天晨 ０ ：０无 剖宫产 手术 史 的 口服 米索 ６０ 前列 醇片 ６ ０ ｇ 有剖宫手术史孕 ｌ ０￣ ， ２～１ ６ 周， 阴道放置米 索前 列醇 片 ４０ ｇ 孕 １ ０￣ ， ６
妇８ 娠 引 产 的 临床 效 果 ，
孕 周 与 引 产 ， 产 情 况 ， 全 流 产 流 完 １６ 例 （ ４ ５ ％ ） 不 完 全 流 产 ６ 例 ５ ９ ．４ ， （． ％ ） 失 败 ３例 （ ．２ ） 其 中 １例 ３６ ， １８ ％ ， 为 孕 １ 周 胎 盘 过 低 口 服 米 非 司 酮 片 ４
基底细胞癌 是人类 最常 见 的恶性肿 瘤 ，０ ９ ％病例 发生在头 颈部 ， 中 １％ 波 其 ０ 及眼睑。基底 细胞 癌是迄 今为止 眼 睑最 常见的恶性肿瘤 ， 占所有 病例 的 ９ ％［ 。 ０ ２ ｊ 基底细胞癌多发生于下睑 ， 约占全部病例
的 ６ ％ ， 眦 部 和 上 眼 睑各 约 为 １％ ， ５ 内 ５ 外 眦部最少 ， ５ ［ 。临床上 常见的基底 约 ％ ３ ３ 细 胞 癌 有 结 节 型 、 节 一溃 疡 型 、 化 型 结 硬 三 种 类 型 ， 中结 节 型 、 节 一溃 疡 型 最 其 结 为 常见 。手 术 切 除 是 眼 睑 基 底 细 胞 癌 的
进一步提 高 药物 终 止妊娠 的的 有 效 率。
方 法 ：０５年 １ ２０ Ｏ月 ～ ０ １年 ２ 月收 治 孕 ２１
１ ２ ２— ０周 的 孕 妇 １５例 ， 排 除 诸 多 干 ６ 在 扰 因素 的情 况 下 ， 相 关 数 据 分 析 ， 对 口服
米非 司 酮 片 配 伍 米 索 前 列 醇 片 引 产 。 结
米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床分析
［ ｂ ｔ ａ ｔ Ｏ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｔ ｄ ｈ ｒ ｌ ａ ｍ ｎ ｓ ｒ ｔ ｏ ｆ ｍ ｆ ｐ ｉ ｔ ｎ ｎ ｉ ｏ ｒ ｓ ｏ Ａ ｓ ｒ ｃ 】 ｂ ｅ ｔ ｖ ｏ ｓ ｕ ｙ ｔ ｅ ｏ ａ ｄ ｉ ｉ ｔ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｅ ｒ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ ｍ ｓ ｐ ｏ ｔ ｌ
［ ｅ ｏ ｄ 】 Ｔ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｃ ：Ｍ ｆ ｐ ｉ ｔ ｎ ：Ｍ ｓ ｐ ｏ ｔ ｌ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｍ ｎｔｏ ｆ ｐｅｎｎ ｙ ｉｅｒ ｓｏｅ ｉｏ ｒ ｓ ｏ
中期妊娠 （ 怀孕１ ￣１周） ３ ６ 引产常用方法主要有水 米非 司酮配伍米索前列醇终止妊娠中期 １４ ，获得 ５例 囊引产 、 药物引产及剖宫取胎术 ， 其手术损伤及并发症 较 好 效 果 ，现报 告如 下 。 远高于早期妊娠流产 。 采用羊膜腔穿刺术终止中期妊娠 １ 资料与方法 取得 了良好 的效果 ， 但对 于中期妊娠合并胎膜早破、 羊 １ １ 一般资料 １ ４ ． ５ 例妊娠妇女， 年龄 ２ ￣４ 岁，平 １ ２ 水过少及孕 １ ￣１ 周采用 以上方法引产有一定困难 。 均 ２ ． 岁 。１４ 孕妇均符合药物 引产适应证并 自愿 ３ ４ ７５ ５例 其持续时间长 ， 常给患者带来不 良情绪影 响， 影响妇女 要求药物 中止妊娠者 ， 为单胎 、头位，孕次为 １ 均 ～６ 的身体健康 ， 因此不宜采用 早期人工流产 术治疗 。 米非 次， 身体状况 良好 ， 无米非司酮、 米索前列醇及利凡诺
Ｍ ｅｐ ｔ ｅ ｎｄ ｏｐｒ ｓ ｆ ｒｉ ｏｎ ａ ｍｉ ｓ ｓ ｏ ｔｏＩ ｏ ｅｒ ｎ ｔｅ ｒ ｎ ｃｙ ｔ ｔ ｍｉ ａ ｐ ｅｇ ａｎ ｏｆ ｍｅ ｕ —ｔ ｍ ｎ ｙｓｉ Ｐ ｄｉ ｍ ｅｒ ａ ａＩ Ｓ ＡＮ ａ ｇ－ ａ． Ｇｕ ｎ ｈｕ
米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察
１５ 流产效果评定标 准 ．
２ 结 果
有 效为完 全流产 和不完全 流产 ， 失
败 是 指 用药 ２ 胎 儿 胎 盘娩 出者 。 ４ｈ无
妊娠 。但药物流产主要适用于停经 ４ ９ｄ以内者 ， 其可以得 到较
高的流产成功率 及降低并 发症 ， 障女性 安全。为此 ， 保 我站研
究 并 制 定 了 一套 完 整 的妊 娠 中 期 药 物 引 产 方 案 并 取 得 良好 效 果 。报 告如 下 。
２４ ２０
阿北 医药 ２ １ ８月 第 ３ ０ ０年 ２卷 第 １ ６期
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕ— ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ ｃ — ｌ ｎ
・
至 坚 ：
临床研 究 ・
米非 司酮配 伍米 索 前 列 醇终 止 中期 妊娠 的 临床 观察
赵晋 华
【 关键词 】 米非司酮； 米索前列醇； 终止妊娠 【 中图分类号】 Ｒ１ ．２ ９４ 【 ６ 文献标识码】 Ａ
３ 讨 论
２ ｇ片 ， ５ｍ ／ 米索前列醇 由北京紫竹药业 生产 ， 规格 ２０ ／ ０ ｇ 片。 酮 １０ ｍ （ ５ ｇ ６片 ） 第 ３天 早 晨 ７ ｏ ， ：０空 腹 口服 米 索 前 列 醇
６０ ｇ ３片 ） （ ） 法 ： 起 ６０ ０ （ ；２ 快 晨 ： ０空腹 口服 米非 司 酮 １０ｍ ， ５ ｇ
出血 的时间、 出血量等 ， 服药后 １ｈ内呕吐者 ， 补服原剂量药物。 １４ ２ 使用米索前列醇 阴道 内置药后卧床休 息 ２ｈ 阴道内置 ．． ， 药后 ０ ５ｈ内药物落出者 ， ． 酌情补用 落出的药物剂 量。阴道 干 燥者可在 阴道 内注入少量 ０９ ．％氯化钠溶液以利药物吸收。注 意药物不 良反 应 ： 呕吐 、 泻 、 腹 变态 反应等 ， 意观察 血压 、 注 脉 搏、 体温变化， 做好记录 。 １４ ３ 胎儿胎盘排 出前 ， ．． 阴道 出血量大于 ２０ｍ 者 ， ０ ｌ 需急诊行
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２０１０年６月第１９卷第ｌ２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ
１ 临床资料
本组男ｌ２例，女ｌ３例，年龄最大的８５岁，急性阑尾炎
穿孔伴腹膜炎４例，坏疽性阑尾炎７例，化脓性阑尾炎ｌ０例，
单纯性阑尾炎２例。阑尾脓肿２例。发病至入院时间，最长为
ｌ０天，最短３小时。
本组腹痛以隐性钝痛为多，有转移性右下腹疼痛１２例，
恶心呕吐１５例，无发热８例，右下腹肌紧张５例，压痛、反 跳痛ｌ２例，肠鸣者减弱１８例，中毒性休克ｌ例，白细胞计数 １０．０Ｘ１０９／Ｌ以下１３例，切口感染２例，平均住院天数ｌ０天。 ２３例行阑尾切除术，其中３例由于阑尾与周围组织粘连紧密 而行粘膜剥除术，２例行保守治疗。切口感染２例，平均住院 天数ｌＯ天。 ２讨论 老年人急性阑尾炎占急性阑尾炎病人总数约Ｉ％，有增加 趋势，由于老年人生理的特殊性，其临床表现的特点为以下几 点。 ２．１病史多不典型。腹痛钝度轻 老年人反应迟钝，临床症状与阑尾炎的病理变化常不相 符，主诉腹痛程度较轻，有的仅上腹不适，转移性右下腹疼痛 不明显，容易误诊。本组ｌ０例腹部无反跳痛患者，有３例是 穿孔性阑尾炎。 ２．２病情发展快，易穿孔 本组５例穿孔患者发病至穿孔时间最短的为５小时，原因 是老年人对痛觉反应差，当疼痛加重时，才入院就诊。另外， 老年人的阑尾组织老化，管腔狭窄，易堵塞，分泌物不易排出 张力高，易致穿孔。 ２．３局部体征不如年轻人明显 本组患者中只有５例有右下腹肌紧张，原因在老年人腹壁 脂肪多，腹腔肌萎缩，故肌紧张不明显。 ２．４全身症状轻 体温，白细胞计数升高不明显，白细胞计数正常或减少， 淋巴细胞比例升高。本组有１３例患者为自细胞计数在１０．０ｘ １０９／Ｌ以下，有１６例体温在３６～３８．５＂Ｃ，没有高热患者。 论著· ２．５炎症不易控制，并发症多老年人免疫力低、防御力 差，大网膜萎缩，穿孔后不易局限，易并发弥漫性腹膜炎、肠 粘连、残余脓肿、切口感染等。 ２．６伴随疾病多 本组患者中有冠心病３例，糖尿病２例，高血压８例，肠 炎３例，消化性溃疡４例，这些疾病一方面导致诊断上的困难， 另一方面增加了治疗疾病的风险。
综上所述，本人在诊治老年人急性阑尾炎的体会是：①原
则上早期诊断，早期手术。②术前准备要充分，详细询问病史，
详细检查，及时对伴随疾病对症处理，纠正水电解质紊乱。重
症病人并发症多，预后差、要充分估计，向家属交待清楚。③
术中要求：手术操作轻柔，尽快清除病灶，腹腔内腹壁伤口可
用０．５％甲硝唑有抑制、杀灭厌氧菌作用，且局部反应小。对
病程长、穿孑Ｌ形成局限性脓肿患者，可考虑作保守治疗。④术
后使用适量有效的抗菌药，加强支持治疗，保护心肺肝肾功能，
积极治疗并发症［３～８］。
参考文献
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ｌＪ
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米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察
于亚梅
（黑龙江省克东县乾丰镇计生站 １６４８００）
［摘要］ 目的探索米非司酮配伍米索前列醇（以下简称米索）终止１３—２７ｗ妊娠的简便给药方式及最佳给药途径。方法
将来自我院２００例孕１３～２７ｗ要求终止妊娠的妇女，随机分成４种不同治疗组。结论一次性顿服米非司酮１５０ ｍｇ合并阴
道放置米索是临床终止中期妊娠的一种最为简便有效的方法，可椎荐临床普及使用。
关键词：米非司酮米索前列醇不同给药方式不同给药途径终止中期妊娠
中图分类号：Ｒ１６９．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０６－００４５—０２
随着米非司酮配合米索前列醇用于终止中期妊娠成功后， 它们以多种方式及不同给药途径应用于临床，本文回顾分析
·４５·
论著·
２００４年１月～２００９年１２月在本站采用米非司酮及米索２种不 同给药方式及途径在中期妊娠引产的临床资料以探索一种更 为简便、有效用于终止中期妊娠的引产方法。 １资料与方法 １．１研究对象２００４年１月～２００９年ｌ２月１３—２７ｗ自院终 止妊娠收住我站的健康妇女２００例，随机分为４组，每组研究 对象的年龄、孕周、孕产次及头臀径差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。 方法：２００例对象随机分为（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ）４组，每组 ５Ｏ例。在空腹或餐后２ｈ，Ａ、Ｂ两组均于第一、第二日上午 口服米非司酮５０ｍｇ，Ｑ１２ｈｘ４，总剂量２００ｍｇ，Ａ组：于第一、 第二天空腹或餐后２小时服米非司酮５０ｍｇ，Ｑ１２ｈｘ４次。第三 天口服米索６００ｕｇ，如无效，４ｈ重复１次。Ｂ组：米非司酮用 法同Ａ组，第三天晨阴道上米索２００ｕｇ，放药卧床半小时，视 ２０１０年６月第ｌ９卷第１２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 宫缩强弱，每８ｈ重复１次。Ｃ组：空腹或餐后２ｈ顿服米非司
酮１５０ｍｇ，第三天晨口服米索前列醇６００ｕｇ，如无效，每４小
时重复用药一次。Ｄ组：米非司酮用法同Ｃ组，阴道上米索
前列醇２００ｕｇ，视宫缩强弱每８ｈ重复用药一次。以上４组米
索用药次数均不超过３次。以上４组米索用药次数均不超过３
次，观察２４小时仍未分娩者为失败。
１．２临床观察所有对象均住院给药前进行妇科检查血尿
常规、肝肾功能以及Ｂ超，测头臀、双项径以确定孕龄。用
药后详细记录用药期间的副反应，产时及产后ｚｄ，时出血量，
第一次应用米索至胎儿娩出时间，米索的用量，胎盘胎膜排出
完整性。２００例对象流产后常规行清宫术。
１．３统计学处理：Ｘ检验、ｔ检验
表１
１．４分析成功率：Ａ组５０例４５人流产成功，５例失败， 成功率为９０％。Ｃ组５０例４４人成功，６例失败，成功率８８％。 Ｂ、Ｄ两组无一例失败，成功率１００％。统计学处理Ａ、Ｃ与Ｂ、 Ｄ两组，差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。②第一次应用米索至胎儿 娩出时间：Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四组差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ③产时及产后两小时出血量：Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四组差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。④米索的用量：Ａ、Ｃ与Ｂ、Ｄ两组差异非常 显著（Ｐ＜０．０１）。⑤胎盘，胎膜残留率：Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ ４组均 在２％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。⑥副反应：用药后主要 的反应为胃肠道反应。４组口服米非司酮中Ａ、Ｂ、Ｄ组各有 ５人，Ｃ组四人出现恶心、呕吐，均未做特殊处理，差异无显 著（Ｐ＞０．０ ５）。Ａ、Ｃ二组口服米索胃肠道反应为６６％，Ｂ、Ｄ 两组阴道放置米索胃肠道反应占４４％，阴道给药者副反应明 显低于口服给药者（Ｐ＜０．０５）。 ２讨论 米非司酮用于中期妊娠引产的剂量一般为１５０ｍｇ一２００ｍｇ， 且均分次服用［１】。本资料中米非司酮Ｃ、Ｄ两组均采用１５０ｒａｇ 顿服，Ｃ组有４例，Ｄ组５例出现恶心，呕吐等症状，Ａ、Ｂ ４６· 两组分次口服米非司酮总剂量２００ｍｇ，仍分别有５例出现胃肠
道反应，均未做特殊处理，自行缓解。米非司酮顿服比分次口
服更方便，孕妇易于接受，而且一次性服用并不加重副作用。
根据４组胎盘胎膜残留率均在２％笔者认为米非司酮配合
米索用于中期妊娠引产不必常规清宫，因为米非司酮主要作用
于蜕膜引起蜕膜和绒毛水肿，血管充血，使滋样细胞变性，蜕
膜退化、剥落，易排出。再有药流后残留物有一个逐渐排出的
过程，另外清宫或多或少给忠者带来恐惧和痛苦，与传统的雷
夫诺尔用于中期妊娠引产相比，更显示出它是一种非侵入性方
法的优越性，可在流产后常规口服生化汤或新生化冲剂。当然，
对极少数残留又可能性大或随诊困难的对象，可考虑清宫出院。
３结论
次性顿服米非司酮１ ５０ ｍｇ合并阴道放置米索是临床终
止中期妊娠的一种最为简便有效的方法，可推荐临床普及使用。
参考文献
【１】徐克惠，蔡压西，陈旭军，等．米非司酮配伍米索前列醇
与依沙吖啶中期孕引产的临床随机对照研究…．华西医
大学报，２００２，３ ３（１）：１４７ １４８．