腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断PPT课件

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痛。随着影像学的高度发展，临床医生对其产 生过分依赖，而忽视了病史的询问和临床症状、 体征的仔细检查，容易对与腰椎间盘突出症具 有相似症状的脊柱病变产生误诊。查阅99年至 今的132篇有关此类文献，容易误诊病变有骶 髂关节疾病、盆腔出口综合征、犁状肌综合征、 L3横突综合征、腹膜后肿瘤、股骨头缺血性坏 死、椎管狭窄、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊 柱肿瘤等15种疾患，其中有6篇文章报道了32 例脊柱结核患者误诊为腰椎间盘突出症，有 128篇文章报道了717例脊柱肿瘤患者误诊为椎 间盘突出症。
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压迫该侧的脊神经根，致受压的脊神经根变扁， 产生炎性水肿，变性，甚至与突出的椎间盘产生粘 连，出现相应的神经根支配区放射性疼痛、感觉和 功能障碍等神经受压症状。纤维环破裂，髄核突出 后，椎体间位置改变，椎间隙变窄，椎间韧带松弛， 致使椎间小关节错缝，引起小关节炎从而又加重腰 痛症状。
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【临床表现与诊断】
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今天我们主要对脊柱结核、脊柱肿瘤与腰 椎间盘突出症的鉴别诊断进行探讨。
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2. 腰椎间盘突出症
又名腰椎间盘纤维环破裂、髄核突出症。指腰椎间盘发生退行性 变，再因某种原因纤维环部分或完全破裂，连同髄核一并向外膨出， 并压迫神经或脊髓，主要特征为腰痛伴一侧或双侧坐骨神经放射性疼 痛，本症为腰痛的常见原因之一。
辅助检查
全身表现
脊柱结核
早期无明显 症状，活动 期则出现食 欲不振、消 瘦、午后潮 热、盗汗等 中毒症状。
脊柱外形 疼痛 血象
形成角状后 突畸形。
局 部 痛 为 主 ，血沉增 患 处 可 有 压 快。 痛、叩击痛 及放射痛； 有夜间疼痛 加重及静息 痛表现；腰 痛重于腿痛。
X线检查 CT或MRI
有椎体破 坏征象， 椎间隙变 窄。
反复发作的腰痛伴坐骨神经痛是本病的主要症 状。20～40岁男性多见。
80％～90％患者脊柱有明显的“S”形侧弯； 椎旁压痛，用力按压或叩击时疼痛向患侧下肢 放射甚至到足跟部； 直腿抬高试验（＋）、直腿抬高加强试验（＋ ）、曲颈试验（＋）、仰卧挺腹闭气试验（＋）、 腘神经牵拉试验（＋）、股神经牵拉试验（＋）、 坐位伸膝试验（＋）；
提示有椎体 破坏征象或 合并有椎旁 脓肿。
腰椎间盘 多数表现为 突出症 精神不佳，
而无全身中 毒症状。
“S”形侧弯。 椎旁压痛， 多示正 用力按压或 常。 叩击时疼痛 向患侧下肢 放射甚至到 足跟部；无 静息痛表现； 腿痛重于腰 痛。
无椎体破 提示无椎体
坏征象； 破坏征象或
腰椎侧弯、 合并有椎旁
病变部位 脓肿；而有
腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断
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1. 前言
腰椎间盘突出症是指腰椎部位的椎间盘突出椎管或椎间孔，压迫神 经根或马尾，引起腰痛，下肢放射痛或间隙性跛行，双下肢无力、疼痛 等一系列症状的骨科常见病。腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一， 其临床体征主要包括腰腿痛，且腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经 分布区域的疼痛，按神经分布区域的皮肤感觉麻木，直腿抬高较正常减 少50％，并兼或有好腿抬高试验阳性；而脊柱病变则多见腰痛重于腿痛、 腰部静息
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4. 脊柱肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别
4.1. 脊柱血管瘤
骨血管瘤为起源于血管的良性骨肿瘤，脊 柱是骨血管瘤好发部位。脊柱血管瘤在脊柱肿 瘤中约占2％～3％。脊柱血管瘤发病部位以胸 椎多见，腰椎次之，颈椎及骶椎最少。病例中 以中年女性多见。
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【临床表现与诊断】
小的脊柱血管瘤多无症状。随着肿瘤的 增大，疼痛为最早出现的症状。发生压缩性 骨折或向椎管扩张的血管瘤，由于造成对脊 髓或神经根的压迫，可表现有轻至重度的脊 髓神经功能障碍，包括神经根疼痛，感觉、 运动障碍，大小便失禁等，甚至截瘫。
局部症状和体征 １).疼痛 局部痛为主，于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩 击痛及放射痛。 ２).脊柱畸形 由于椎体破坏塌陷后，形成角状后突畸形。为脊柱 结核所特有。
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３).肌肉痉挛、姿势异常和运动受限 颈椎结核病人可有斜颈畸形，或头 前屈，活动时明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰，故拾物姿势很特 殊，不是弯腰去拾，而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲，一手撑大腿，另一手 去拾地上的东西。
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X线检查有时可见腰椎侧弯、病变部位椎间隙 可能变窄、腰部生理弧度发生变化。
大多数患者有上述表现，但也有不典型者，CT 或MRI检查有进一步确诊意义。
MRI表现为：在T1加权像上，椎间盘突出表现 为局部性后突，信号强度常与无变性的椎间盘中央 部分相同；在T2加权像及质子密度加权像上，椎间 盘为中等偏高信号；椎间盘突出或者轻度变性时， 椎间盘则可能表现为中等或低信号。
椎间隙可 椎间盘突出
能变窄、 或膨出征象。
腰部生理
弧度发生
变化。
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脊柱结核的MRI图片
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脊柱结核伴脓肿MRI图片
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４).寒性脓肿 应仔细检查，如怀疑可作穿刺。
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MRI表现：常发生于相邻两个椎体；椎体发生楔 形变；当冷脓肿形成时在T1加权像上为低信号，在 T2加权像上为高信号：当钙化形成时在T1加权像上 为等信号，在T2加权像上为低信号；常可见冷脓肿 压迫硬膜囊。
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脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别要点
症状与体征
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【病因病理】
从20～30岁开始，椎间盘逐渐产生退行性变。轻微损伤不断作用于 椎间盘，在椎间盘退行性变的基础上，加上某次腰部外伤，即可使纤维 环破裂而发病。在早期突出物较小，仅使后纵韧带隆起增加其张力造成 腰痛。到后期，突出物逐渐增大，经后纵韧带的一侧或两侧突入椎管， 而此处也为脊神经穿出椎间孔的部位，突出的椎间盘组织刺激或压
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腰椎简易解剖结构图
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腰椎间盘突出症MRI表现
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3. 脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别
脊柱结核是骨关节最为常见的疾病之一，发病部位以腰椎最为多见， 胸椎次之，颈椎较为少见，骶尾部很少见。因为临床表现，容易误诊为 腰椎间盘突出症。
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【临床表现与诊断】
全身症状 早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、午 后潮热、盗汗等中毒症状。