产力异常_dq
难产之一：产力异常
难产之一：产力异常影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。
分娩是个动态变化的过程，只有有效的产力，才能使宫口扩张及胎先露部下降。
产妇精神心理因素可以直接影响产力，对分娩有顾虑的产妇，往往在分娩早期即出现产力异常即原发性宫缩乏力；头盆不称和胎位异常的产妇常出现产力异常即继发性宫缩乏力。
过强、过频的宫缩影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫现象，严重者造成胎死宫内或新生儿窒息死亡。
产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
一、协调性子宫收缩乏力子宫收缩强度低，其节律性、对称性和极性表现正常的协调性，但是阵缩间隔时间长、持续时间短，羊膜腔内压力测定，子宫的收缩力< 30mmHg，间歇时<8～12mmHg，故亦称低张型子宫收缩功能。
按时间可分为原发性子宫收缩乏力（产程开始即表现子宫收缩乏力）及继发性子宫收缩乏力（产程进展到某一阶段时表现出子宫收缩乏力）。
1．子宫收缩虽协调但无力，临产后宫缩间隔长、持续时间短、力量弱。
产妇无特殊痛苦，只是产程进展缓慢。
2．检查子宫收缩时宫壁不坚硬，监护仪压力测定不到30mmHg。
子宫颈口不能如期扩张，胎先露部下降缓慢，产程延长。
3．产程进展异常(1)潜伏期延长：临产开始至子宫颈口扩张3cm为潜伏期，正常8～16h。
>16h为潜伏期延长。
(2)活跃期延缓或阻滞：子宫颈口扩张3cm至开全为活跃期，正常4～8h。
宫颈扩张的进程<1.2cm/h为延缓，如宫颈口扩张进程停滞达2h以上为活跃期受阻。
(3)胎头下降延缓或阻滞：活跃晚期，子宫颈口扩张9-10cm阶段，胎头下降速度如<1cm/h，反映胎头下降延缓，停滞不下1h以上，为胎头下降阻滞。
产力异常
• 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急 产 • 产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂
子宫收缩过强
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
子宫收缩过强
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段 缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在 上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩 复环
子宫收缩乏力
缩宫素使用注意事项
• 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及 产程进展等状况 • 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常， 应立即停止滴注缩宫素 • 警惕水中毒的发生 • 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
子宫收缩乏力
处理
(2) 第二产程 头盆相称 静滴缩宫素、指导用腹压 胎儿窘迫 胎头双顶径超过坐骨棘平面且无明显颅骨 重叠可助产分娩，否则，应行剖宫产术
• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即 将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称 为病理缩复环
子宫收缩过强
不协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩
子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩过强
强直性子宫收缩
• 常见于缩宫药物使用不当时 • 特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇 • 临床表现及诊断：产妇持续性腹痛，烦躁不安，腹部拒按， 胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆 子宫破裂征象
子宫收缩乏力
人工破膜
指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延
缓者
注意事项：
（1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎 头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
产力异常
中
软
后
中
前
❖适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心 良好、胎位正常、头盆相称者。 ❖将缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，使 每滴糖液含缩宫素0.33mU，从4～5滴／min即 1～2 mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不 超过10～15mU/min即30～45/min，维持宫缩 时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3 分钟，持续40～60秒。对于不敏感者可酌情增加 缩宫素剂量。
2020/3/24
3、产程曲线异常
• 潜伏期延长 • 活跃期延长 • 活跃期停滞 • 第二产程延长 • 第二产程停滞 • 胎头下降延缓 • 胎头下降停滞
2020/3/24
产程时间延长
• 潜伏期延长
16h
• 活跃期延长
8h，宫口扩张速度初产
妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h
• 活跃期停滞
宫口停止扩张2h
2020/3/24
一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分 娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩 的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变，称子宫收缩力异常 。
2020/3/24
二、分类 (classification)
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
子宫收缩力异常 过强
急产（无阻力时） 协调性
病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩 不协调性
子宫痉挛性狭窄环
2020/3/24
2020/3/24
一、原因 (etiology)
• 内分泌失调：
• 头盆不称或胎位异 常
– 缩宫素、前列腺素合 成及释放不足；胎儿
产力异常名词解释
产力异常名词解释
“产力异常”是指机器或人的输出能力低下，无法维持正常工作流程的状态。
它可以指一个或多个原因引起的工作效率低下，例如，机器运行不正常，员工工作效率低下，技术不熟练，生产过程中出现问题，物料来源不可用，等等。
在正常情况下，机器和工人会按照预定的时间和方式完成任务，并使用规定的工具和原料，以保证最高效率。
但是当机器或工人出现产力异常时，就会导致效率低下，甚至可能造成生产停止，最终影响到整个生产的连贯性和效率。
产力异常的原因可以是多方面的，首先，机器的质量和性能是影响产力异常的重要因素之一，当机器的质量不是很好或者性能不够时，经常会影响到机器的正常运行，从而引起产力异常。
其次，工人的技术水平也可能会影响到产力，当工人技术不熟练时，不仅会影响到工作效率，而且还会引起产品质量问题，从而影响到产力。
此外，生产环境也是一个重要因素，当生产环境不良时，会影响到机器的正常运行，以及工人的工作效率，从而影响到产力。
为了避免或减少产力异常的发生，首先应该加强机器的维护保养，保证设备的正常运行，并且定期检查，以确保设备的最佳性能。
其次，应该加强对工人的技术培训，提高工人的技术水平，同时要定期检查，确保工人的质量水平。
再者，应该改善生产环境，确保生产环境良好，从而提高机器和工人的工作效率。
最后，应该加强对原料的供应，确保原料可以按时到货，以确保生产的正常进行。
总之，产力异常是影响生产效率的重要因素，只有确保机器、人员以及生产环境都处于良好状态，才能保证生产的效率和质量。
异常分娩-产力异常
异常分娩-产力异常异常分娩-产力异常产力异常（一）定义子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。
任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
临床上子宫收缩力异常主要有两类：子宫收缩乏力，简称宫缩乏力，及子宫收缩过强，简称宫缩过强（uterine overcontraction），每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常。
一、子宫收缩乏力1. 病因①子宫肌源性因素②头盆不称或胎位异常③内分泌失调④精神源性因素⑤其他2. 临床表现及诊断①协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。
特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位，<2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。
宫缩高峰时，子宫没有隆起，按压时有凹陷。
根据宫缩乏力的发生时期分为：原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
②不协调性子宫收缩乏力又称高张性子宫收缩乏力。
表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好的松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。
3. 对产程及母儿影响①对产程的影响宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。
②对产妇的影响产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。
③对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。
4. 处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。
1）第一产程①一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便，及时补充膳食营养及水分等。
②加强宫缩·人工破膜·缩宫素静脉滴注2）第二产程若无头盆不称应静脉滴注缩宫素加强宫缩，同时指导产妇配合宫缩屏气用力，争取经阴道自然分娩；胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，母儿状况良好，可等待自然分娩或行阴道助产分娩；若胎头衔接不良或出现胎儿窘迫征象应行剖宫产术。
产力异常
分娩全过程。
在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性
及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收
缩力异常，简称产力异常。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原发性
协调性
子宫收缩乏力
不协调性
继发性
子宫收缩力异常
协调性
急产
病理缩复环
子宫收缩过强
(产道梗阻)
不协调性
子宫痉挛性 狭窄环 强直性子宫 收缩
子宫收缩乏力
uterine inertia
处理原则
寻找导致的原因，及时纠正。
停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩 宫素等。
应及时给予宫缩抑制剂，如25％硫酸镁20m1 加于5％葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少 于5min)。
当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自 然分娩。
若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎 先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即 行剖宫产术。
对母儿影响
对产妇的影响
初产妇软产道撕
裂伤
对胎儿及新生儿的 影响 胎儿窘迫
新生儿窒息 新生儿颅内出血
产褥感染 胎盘滞留 产后出血
新生儿感染
新生儿骨或外伤
处理—协调性子宫收缩
有急产史者，应提前住院待产，分娩发动后 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。 胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。 若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿 应肌注维生素Kl l0mg预防颅内出血，并尽 早肌注精制破伤风抗毒素1500U。 产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂 应及时缝合。 若未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。
产力包括子宫肌、腹肌、膈肌和肛提肌的收缩
力，其中子宫收缩力是最主要的产力
产力异常分娩产妇的护理
产力异常分娩产妇的护理产力异常分娩，是指在分娩过程中出现的异常情况，可能会对产妇和胎儿的健康造成威胁。
针对产力异常分娩产妇，护理人员需要严密监测产妇和胎儿的状况，并采取相应的护理措施，以确保分娩顺利进行，并保障产妇和胎儿的安全。
一、产力异常分娩的常见情况产力异常分娩可以包括产程进展缓慢、产程停滞、宫缩功能不足、胎位异常等情况。
产程进展缓慢指的是产程进行过程中，宫口开张和胎儿下降速度不符合正常产程的进度。
产程停滞则是指宫口开张和胎儿下降的进程完全停滞。
宫缩功能不足是指宫缩力量不足以推动胎儿向产道下行。
胎位异常是指胎儿的头位、臀位等异常情况，可能导致分娩困难。
二、产力异常分娩产妇的护理原则1. 严密观察监测产妇在产力异常分娩过程中，需要进行严密的观察监测。
护理人员需要密切关注产妇的宫口开张情况、宫缩频率和力度、胎儿的心率等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
还需要对产妇的一般情况进行全面的观察，如血压、脉搏、体温等指标，以及产妇的精神状态和情绪变化，及时进行评估和处理。
2. 维持产妇的生命体征稳定在产力异常分娩过程中，护理人员需要确保产妇的生命体征稳定。
对于宫口不开张、宫缩功能不足等情况，可以通过静脉输液、促进宫缩的药物等手段来帮助产妇恢复正常的生理状态。
对于胎位异常等情况，护理人员需要及时与医生沟通，制定相应的处理方案，确保产妇和胎儿的安全。
3. 提供情绪支持和疼痛缓解产力异常分娩过程中，产妇可能会感到焦虑、恐惧、疼痛等不适情绪。
护理人员需要给予产妇充分的情绪支持和安慰，帮助她们保持镇定和乐观的心态。
还需要采取相应的措施，如按摩、热敷、呼吸训练等，帮助产妇缓解疼痛，提高产妇的分娩体验。
4. 协助产妇进行有效分娩在产力异常分娩过程中，护理人员需要协助产妇进行有效的分娩。
包括帮助产妇找到最佳的分娩姿势、进行产道的保护、提供适当的饮食和营养支持等。
护理人员还需要及时给予产妇相应的分娩指导，帮助她们进行有效的分娩努力，避免分娩过程中的并发症发生。
产力异常母婴护理护理学
密切关注产妇和新生儿的病情变化，预防并发症 的发生，如感染、出血等。
紧急情况处理
在紧急情况下，迅速采取有效措施，如急救、转 运等，确保母婴安全。
04
产力异常的预防与控制
预防措施
定期产检
通过定期产检，可以及时发现产力异常的迹象，以便采取相应的 措施进行预防和控制。
合理饮食和运动
孕妇应保持合理的饮食和适当的运动，以增强体质和免疫力，预防 产力异常的发生。
对新生儿的影响
新生儿黄疸
产力异常可能导致胎儿出 生后出现新生儿黄疸，影 响新生儿的健康。
新生儿感染
产力异常可能导致新生儿 出生时接触污染的环境， 增加新生儿感染的风险。
新生儿行为问题
产力异常可能导致新生儿 出生后行为问题，如哭闹 、不安等，影响新生儿的 生长发育。
03
产力异常的护理措施
心理护理
THANKS
谢谢您的观看
心理疏导
针对产妇可能出现的焦虑、抑郁 等情绪问题，护理人员应给予及 时的心理疏导，帮助她们缓解情
绪压力。
增强信心
通过鼓励、支持等方式增强产妇的 信心，使她们能够积极配合医护人 员的治疗和护理。
家庭支持
鼓励家庭成员参与心理护理，给予 产妇关爱和支持，共同应对产力异 常带来的挑战。
生理护理
监测生命体征
总结词
快速响应、紧急处理
详细描述
胎儿窘迫是由于产力异常导致胎儿在子宫内缺氧的紧急情况。护理人员需迅速响 应，采取紧急处理措施，如改变产妇体位、吸氧、使用宫缩抑制剂等，同时密切 监测胎心变化，必要时进行剖宫产手术，确保胎儿安全。
案例三：产力异常导致新生儿窒息的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ总结词
产力异常_精品文档
产力异常
产力异常：
一、分类产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。
正常子宫收缩的特征：节律性、对称性、极性（观察不到）、缩复性。
如果这些不正常，就是产力异常。
分为两类：子宫收缩乏力和子宫收缩过强。
二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断
1.头盆不称或胎位异常：是最常见的原因，肩先露、臀先露，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力医学’教育网搜集整理。
2.临床特点
（1）协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，就是收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。
（2）不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置，正常的宫缩极性是宫底收缩强，宫颈弱，现在宫缩极性倒置了，就是反过来了，属无效宫缩。
所以产程要延长。
（3）产程曲线异常
1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。
初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。
初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延
长医学’教育网搜集整理。
3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
4）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
产力异常分娩产妇的护理
产力异常分娩产妇的护理产力异常分娩是指分娩过程中由于各种原因导致产程较长、产力较大或产力过程中发生一系列异常情况的情况。
产力异常分娩不仅对产妇本身造成了身体和心理的重大挑战，同时也对医护人员提出了更高的要求。
对于产力异常分娩产妇的护理尤为重要。
一、产力异常分娩常见原因1. 胎儿异常姿势：胎儿呈横位、臀位、肩位等异常姿势，导致分娩困难。
2. 宫缩功能不良：宫缩力量不足或持续时间不够，导致分娩进展缓慢。
3. 盆骨狭窄：产妇盆骨狭窄、畸形等因素导致胎儿不能顺利通过骨盆。
4. 胎盘异常：胎盘早剥、胎盘过大等问题影响胎儿正常娩出。
5. 其他因素：产妇体力不支、情绪紧张、产程长时间等因素也可能导致产力异常。
二、产力异常分娩后产妇的护理1. 心理护理：产力异常分娩的产妇往往会经历较长时间的疼痛和焦虑，护士需要关心慰问产妇，帮助她们排解紧张情绪，鼓励她们积极配合治疗。
2. 生命体征监测：产力异常分娩后，产妇应继续进行生命体征监测，密切观察血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况，及时处理。
3. 出血观察：由于产力异常可能伴随着产程延长和产褥期出血增多的风险，护士需要及时观察产妇的出血情况，注意产妇有无出血过多的症状。
4. 密切观察子宫收缩：产妇产后子宫的收缩情况直接关系到产褥期出血的防治，护士需要帮助产妇保持排尿及排便通畅，促进子宫收缩。
5. 皮肤护理：产妇分娩过程中因出汗、呕吐等情况，易引起皮肤潮湿，护士需要及时清洁擦干产妇的皮肤，预防皮肤感染。
6. 妥善安置：分娩后的产妇因疲劳过度，需妥善安置，维持体力和心理上的良好状态，避免过度劳累。
7. 饮食观察：产妇产力异常分娩后，饮食应以易消化、营养丰富的食物为主，防止产褥期出血过多和贫血。
三、护士在产力异常分娩的处理中的作用1. 护士应随时关注产妇的生命体征，密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸等指标，及时发现异常情况并及时处理。
2. 护士需要与产妇进行沟通，给予她们充分的安慰和鼓励，帮助她们度过疼痛和焦虑的时刻。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
调速： gtt/min→→≤30调速：4-5 gtt/min→ ≤30-45 gtt/min 注意事项：专人观察、 注意事项：专人观察、勤听胎心 防水中毒、 防水中毒、测BP
评估宫缩强度方法: 评估宫缩强度方法: a) 触诊子宫 b) 电子监护 c) 应用Montevideo单位（MU）表示 应用Montevideo单位（MU） Montevideo单位 子宫收缩强度mmHg数 10分钟内宫缩次数 子宫收缩强度mmHg数×10分钟内宫缩次数 mmHg d) 有效宫缩 间歇2 min，持续40 60秒 40间歇2-3min，持续40-60秒，宫内压 50-60mmHg 宫缩强度250 300MU mmHg， 250力50-60mmHg，宫缩强度250-300MU
2.不协调性宫缩乏力
恢复正常节律性、 (1)处理原则 :恢复正常节律性、极性
(2)措施 乏力 ↓ 强镇静剂→协调→→ →→缩宫素 ①强镇静剂→协调→→缩宫素 ↓ 无效/胎窘/头盆不称/→ /→剖宫产 ②无效/胎窘/头盆不称/→剖宫产
二、子宫收缩过强
（一）协调性收缩过强 【临床表现】 临床表现】 定义：子宫收缩的节律性、 定义：子宫收缩的节律性、对称性及极性 均正常，仅子宫收缩力过强、 均正常，仅子宫收缩力过强、过频 宫腔压力＞ 宫腔压力＞50mmHg 急产：总产程＜ 急产：总产程＜3h
降＞1h
(8) 滞产
: 总＞24h
【对母儿影响】 对母儿影响】
母：①精神、体力消耗，重者脱水、 精神、体力消耗，重者脱水、 酸中毒、 酸中毒、低血钾症 生殖道瘘（膀胱/尿道阴道） ②生殖道瘘（膀胱/尿道阴道） ③手术率高 产后出血、 ④产后出血、感染
儿：①胎位异常→手术产↑→致伤/残/死 胎位异常→手术产↑→致伤/ ↑→致伤 缺氧→胎窘/ 新生儿窒息/ ②缺氧→胎窘/死，新生儿窒息/死/残 胎膜早破→脐带脱垂/ ③胎膜早破→脐带脱垂/感染
【预防】 预防】 产前宣教 产时监测 分娩指导 及时处理
【处理】 处理】 1. 协调性宫缩乏力 宫缩乏力 ↓ 阴查 寻因, 寻因,除外头盆不称及胎位异常 ↓ —————————— ↓ ↓ 有 无 ↓ ↓ 剖宫产 宫缩性质 ↓ ------------------↓ ↓ 协调性 不协调性 im杜 胎心好 im杜/吗 ----------------↓ ↓ ↓ 无改善→ 缩宫素 ← ← 协调 无改善→剖
③镇静剂 ④宫缩抑制剂 恢复：阴道助产/ 恢复：阴道助产/自娩 无效：剖宫产 无效： ⑤胎死 宫口已开全： 宫口已开全：吸入麻醉剂 →阴道分娩
.
谢
谢
产力异常处理
产力异常
概述： 概述： 一. 产力 子宫收缩力 腹壁肌膈肌收缩力 肛提肌收缩力 制约产力因素 产道 胎儿 精神心理因素
二.
子宫收缩力异常（产力异常） 三. 子宫收缩力异常（产力异常） ——在分娩过程中子宫收缩的节 —— 在分娩过程中子宫收缩的节 律性、对称性及极性不正常或强度、 律性 、 对称性及极性不正常或强度 、 频 率有所改变
3.精神因素： 精神因素： 过度紧张 电解质紊乱 体力消耗 4.内分泌失调 雌激素↓缩宫素 前列腺素↓ 缩宫素↓前列腺素 雌激素 缩宫素 前列腺素 肌细胞钙↓ATP酶↓ 肌细胞钙 酶 药物影响：镇静（ 5.药物影响：镇静（痛）剂
【临 床 表 现】 1. 协调性与不协调性宫缩乏力鉴别诊断
协调性 1)发生时间：活后期/第二产程（继发） 1)发生时间：活后期/第二产程（继发） 发生时间 2)宫缩特点： 2)宫缩特点： 宫缩特点 节律性： 节律性： 对称性： 对称性： 极性： 极性： 收缩力： 收缩力： 持续时间: 持续时间: 间隔时间: 间隔时间: 不协调性 潜伏期（原发） 潜伏期（原发）
【对母儿影响】 对母儿影响】 母 ①软产道裂伤 ②产褥感染 胎盘滞留/ ③胎盘滞留/产后出血
儿
①胎窘、新生儿窒息、死亡 胎窘、新生儿窒息、 颅内出血、新生儿感染、 ②颅内出血、新生儿感染、产伤
【处理】 处理】 急产史孕妇 产前：不宜出远门， ①产前：不宜出远门，提前住院待产 临产后： ②临产后：不宜灌肠 ③提前做好接产及抢救准备 胎儿娩出时， ④胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气 急产来不及消毒及新生儿坠地者处理 新生儿：im. ①新生儿：im.VitK1、TAT 产妇：查软产道，裂伤者缝合， ②产妇：查软产道，裂伤者缝合，抗生素
(3) 处理 抑制宫缩： ①抑制宫缩：MgSO4、肾上腺素 梗阻因素： ②梗阻因素：剖宫产 胎死：麻醉→不缓解→ ③胎死：麻醉→不缓解→剖宫产 2.子宫痉挛性狭窄环 (1) 定义 (2) 发生部位
(3) 原因 紧张、疲劳、粗暴检查、 紧张、疲劳、粗暴检查、缩宫素使 用不当 (4) 表现 与病理性缩复环(P211)区别： (P211 与病理性缩复环(P211)区别： 此环不随宫缩上升 (5) 处理 寻找原因， ①寻找原因，及时纠正 ②停止外界刺激
少发/ 少发/无
佳 佳
佳 不宜、 不宜、起反作用
注：不协调性宫缩乏力需与假临产鉴别
2程曲线异常( 2.产程曲线异常(续) 产程曲线异常 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 潜伏期延长 :＞16h 活跃期延长 :＞8h 第二产程延长: 第二产程延长 初＞2h，经＞1h ， 入活跃期不再扩张达2h以上 活跃期停滞 :入活跃期不再扩张达 以上 第二产程停滞:产程达1h胎头下降无进展 第二产程停滞 产程达 胎头下降无进展 胎头下降延缓: 胎头下降延缓 初＜1cm/h经＜2cm/h 经 胎头下降停滞: 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处下
四．临床分型
原发性 协调性 继发性 宫缩乏力 不协调性 分类 宫缩过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 急产 协调性 病理性收缩环
一、子宫收缩乏力
【原 因 】 综合因素 头盆不称或胎儿异常： 1.头盆不称或胎儿异常： 继发宫缩乏力最常见原因 2.子宫因素 子宫因素： 2.子宫因素： 发育不良 畸形 肿瘤 过度膨胀 经产妇
• 停药：10分钟宫缩＞5次 停药： 分钟宫缩 分钟宫缩＞ 次 • 持续≥1分钟 持续 分钟 • 或胎心有变化
禁忌症： 禁忌症： 头盆不称、 头盆不称、先露异常 、胎窘 巨大儿、 前置胎盘 、巨大儿、早产 子宫过度膨胀 宫体/ 宫体/宫颈手术史 并发症： 并发症： 过度敏感→ 胎窘/ 过度敏感→ 胎窘/死亡 羊水栓塞 子宫破裂 水中毒
(1) 第一产程 1）一般处理 ①改善全身情况 ②静脉补液 碱 钾 钙 ③镇静 ④必要时导尿 12h ⑤抗生素 破膜 >12h
2）加强宫缩 ①人工破膜 适应症 机制 注意事项 效果评价：宫颈Bishop Bishop评分 效果评价：宫颈Bishop评分
②缩宫素静滴
适应症: 适应症: 用法： 用法：静滴 剂量: 剂量: 2.5 U加于5% 葡萄糖500ml中 加于5 葡萄糖500ml中 500ml 不敏感者可酌增
③地西泮: 地西泮: 适应症 机制 用法
经上处理,产程无进展或胎窘, 经上处理,产程无进展或胎窘,应剖宫产
(2)第二产程 缩宫素静滴加强宫缩（除头盆不称） 缩宫素静滴加强宫缩（除头盆不称） 已衔接：自然分娩/ 已衔接：自然分娩/阴道助产 未衔接/胎窘： 未衔接/胎窘：剖宫产 (3)第三产程 预防产后出血 麦角新碱0 iv（ ①麦角新碱0.2mg iv（心脏病者不 宜）,缩宫素 ②抗生素 iv/im给药 给药， 注：胎儿娩出前缩宫素不可 iv/im给药， 亦不提倡鼻粘膜或穴位给药
（二）不协调性收缩过强 1.强直性子宫收缩 病因: (1) 病因:外因所致 分娩梗阻/不适当使用缩宫素/ 分娩梗阻/不适当使用缩宫素/子宫胎 盘卒中 (2) 表现 烦躁、持续性腹痛、拒按、 烦躁、持续性腹痛、拒按、宫缩极为 强烈、胎位/胎心不清→ 强烈、胎位/胎心不清→先兆子宫破 裂（病理性缩复环、血尿） 病理性缩复环、血尿）
正常 正常 正常 弱 短 长、不规律
不协调 多源性/ 多源性/宫下段 倒置（下段强） 倒置（下段强） 弱、无效 长 宫壁不放松） 短（宫壁不放松）
协调性
不协调性
3)临床表现： 临床表现：
下腹痛轻/ 下腹痛轻/无 疲乏、 疲乏、产程长
持续性腹痛 腹拒按, 腹拒按,重者体衰 早发、 早发、多发
胎儿窘迫： 胎儿窘迫： 4)处理 镇静效果 ： 缩宫素效果： 缩宫素效果：