《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021版)》要点汇总
急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识(2021)要点
急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗申国专家共识（2021 ｝要点急性心肌梗死（AMI）是心原性休克（cs）最常见的原因，全球注册研究显示急性心肌梗死合并心原性休克AMICS）总体发生率为4%～12%,30d 死亡率高达40%～45%。
AMI进展是cs的预测因素，包括入院心率＞75次／min、糖尿病史、陈旧心肌模死史、冠状动脉旁路移植术（CABG）史、心力衰竭以及前壁心肌模死。
此外，高龄、合并肺部感染、陈旧脑模死以及慢性肾功能不全等是AMICS的危险因素。
AMICS的定义与阜期诊断AMICS是由于急性心肌缺血坏死引起心输出量显著减少，导致组织低灌洼的一类临床综合征，主要表现为反复或进行性药物难以控制的缺血性症状，同时伴随血流动力学不稳定、危及生命的心律失常、心脏骤停、机械性并发症和急性心力衰竭等。
AMICS的旱期诊断依赖于心电图ECG i 心肌损伤标志物、影像学表现和休克指标的检测。
一、心电图诊断所高患者均应在首次医疗接触后10min内记录12或18导联ECG，高度怀疑下后壁及右心室心肌梗死者应记录18导联ECG。
二、心肌损伤标志物和影像学检查优先选择肌钙蛋白作为AMI常规心肌损伤标志物检测指标，宣动态观察心肌损伤标志物的演变。
超声心动图等影像学检查可鉴别高危急性胸痛、评估心脏结构和功能，高助于AMI CS的危险分层。
三、cs的阜期识别cs包括孤立性心肌功能障碍的休克高风险患者、严重多器官功能障碍和血流动力学不稳定的重症患者以及持续心脏骤停的患者。
合理预测评估不同分类对治疗结局至关重要，迫切需要对cs i普进行更细致的分类以指导治疗和预测结局。
AMICS的病因及病理生理机制AMI（包括STEM I和NSTEMI）引起的严重泵功能衰竭是AMICS的最主要原因，真他原因还包捂严重的心电不稳定导致心排血量明显减少、右心肌梗死导致的低血窑量、机械并发症、合并严重心脏瓣膜病变、全身多器官功能障碍、重症心肌炎以及大量应用负性肌力药物等。
《远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识》(2021)要点汇编
229.《远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识》（2021）要点脑血管病已成为常见的慢性非传染性疾病之一，从全球范围来看，脑血管病为第二大致死原因，同时也是成人的第一大致残原因，严重危害着人类健康。
我国为脑血管病的高发区，第三次全国死因回顾抽样调查结果表明，脑血管病已成为我国居民致死和致残的首要原因。
缺血性脑血管病为脑血管病的主要类型。
近年来，缺血性脑血管病的防治已在抗血小板和急诊血管再通治疗方面取得了突破性进展。
但是，在接受血管再通治疗的急性缺血性卒中患者中，仍有高达50%～70%的患者发生残疾甚至死亡；而轻型卒中和短暂性脑缺血发作应用双联抗血小板治疗，近期卒中复发风险仍高达6%～8%，且存在出血等并发症。
此外，对于我国发病率较高的颅内动脉粥样硬化、脑小血管病等疾病，目前尚无理想的防治措施。
适应为自然界生物的本能，是一种机体对于外部病源入侵及机体自身内环境变化的适应性反应；人体对于外界环境和机体内环境的改变也具有较强的适应能力。
脑是机体代谢最旺盛的器官，其对缺血、缺氧性损害极其敏感，当脑组织完全缺血或缺氧几分钟即可导致某些特定神经元的不可逆性死亡。
但是，在某些特定环境下，脑对各种原因引起的缺血、缺氧具有一定的适应能力。
自然状态下，脑可通过形成丰富的侧支循环以适应缓慢进展的血管狭窄或闭塞，从而避免或减轻缺血对脑组织造成的损害。
因此，探索能够提高脑组织对缺血耐受的干预措施，一直是临床医生的不懈追求。
远隔缺血适应（RIC）可激发脑对缺血损伤的适应和耐受，是一种临床可行的无创性、非药物干预措施，因具有安全无创、简便易行、易于推广等特点，备受患者和医生青睐。
目前，RIC已在心脑血管病、心力衰竭、肾功能不全等多种疾病中被广泛研究和应用，显示出良好的应用前景。
一、RIC的概念和分型推荐意见1.RIC是指通过对某一脏器或组织进行反复、短暂的血流阻断与恢复，激发机体内源性抗缺血性损伤能力从而提高其他远隔重要脏器或组织抗缺血性损伤能力，减轻相关器官或组织的缺血损伤。
《沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识》(2021)要点(全文)
《沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识》（2021）要点（全文）心血管疾病是威胁我国居民健康的主要疾病，致死率长期居于中国疾病谱首位。
据估计，我国现患心血管疾病人数约3.30亿，其中约有2.45亿为高血压患者、890万为心力衰竭（以下简称心衰）患者。
随着人口老龄化进展，心血管疾病患病率和死亡率仍处于上升阶段，而疾病的总体控制情况仍不理想。
沙库巴曲缬沙坦钠（中文商品名：诺欣妥®，英文商品名：Entresto）是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，具有扩张血管、降低血压、促进尿钠排泄等作用，在治疗心衰和高血压方面疗效确切且安全性良好，已经得到包括中国在内的多个国家指南推荐。
1 沙库巴曲缬沙坦钠的药理学特点与作用机制沙库巴曲缬沙坦钠是由沙库巴曲、缬沙坦、钠阳离子和水分子以1132.5的摩尔比形成的一种稳定的钠盐晶体复合物，其中沙库巴曲和缬沙坦溶出同步性好，在体内同步发挥药效。
沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂的前体药物，在肝脏经羧酸酯酶分解为脑啡肽酶抑制剂沙库比利拉（LBQ657），从而抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，发挥舒张血管、增加肾小球滤过率、利钠和利尿的作用。
缬沙坦通过抑制血管紧张素1型（AT1）受体进而对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）产生抑制作用（图1）。
2 循证医学证据与相关指南推荐2.1 循证医学证据2.1.1 心衰2.1.2 高血压2.2 相关指南推荐3 《专家共识》基层临床应用建议3.1 适用人群3.1.1 心衰沙库巴曲缬沙坦钠可用于降低成年人慢性心衰患者的心血管死亡和心衰住院风险，包括：（1）既往使用ACEI/ARB 治疗、收缩压>95mmHg、NYHA心功能分级～级、仍有症状的心衰患者，可用ARNI 替代ACEI/ARB；（2）既往未使用ACEI/ARB、有沙库巴曲缬沙坦钠应用适应证、无禁忌证的HFrEF和HFpEF患者，可优先使用ARNI。
《心房颤动患者心脏康复中国专家共识》(2021)主要内容(全文)
《心房颤动患者心脏康复中国专家共识》（2021）主要内容（全文）心房颤动（AF）是最常见的心律失常之一，具有高致死率和致残率。
目前AF治疗多限于药物治疗和消融手术，效果有限，AF危险因素控制和多学科综合管理逐渐受到人们重视。
AF患者心脏康复是实施AF多学科团队管理的重要方法与途径。
第一部分AF患者综合康复计划一、AF患者心脏康复目标和内容（一）康复目标合理地恢复并维持窦性心律，减少复发，促进心脏结构和功能恢复，控制心室率，预防卒中等血栓栓塞并发症，降低住院率及致残、致死率，提高生活质量。
（二）康复内容AF患者的康复分期分为：一期康复（院内康复），二期康复（院外早期康复或门诊康复）和三期康复（院外长期康复或社区康复）。
康复内容包括进行AF相关评估；制定药物、运动、营养、戒烟限酒、心理与睡眠管理处方，帮助患者控制AF危险因素并改善生活方式；进行患者教育和随访。
1. 评估：综合评估是制定个体化心脏康复处方的前提。
2. AF评估要重视远程动态心电图的监测：远程动态心电图的监测可极大提高阵发性AF检出率，及时发现寂静性AF（SAF），又称为无症状性AF。
3. 对患者进行教育，鼓励自我管理，并对患者健康宣教效果进行反馈及评价并作持续改进。
4. 随访：根据患者病情制定出院计划和随访方案。
二、AF患者心脏康复获益证据目前已开发了多套AF的综合管理系统。
一项在一家大型三级医疗中心进行的随机对照试验显示，平均随访22个月，与常规照护相比，AF综合管理使心血管住院和心血管死亡的复合终点均降低，且成本/效益比良好。
三、AF心脏康复管理团队的建设以心内科心脏康复医师为主导，紧密联系心律失常亚专科、介入心脏病学工作团队及心内科全体成员，联合心外科、神经内科、老年病科、内分泌科、急诊科、康复科、影像科、介入科、心电功能科、全科医生及护士、临床药师、运动治疗师、营养师、精神科医生、心理治疗师、社工和志愿者等相关专业人员组成AF管理团队，形成团队决策；同时，逐步建立AF 随访制度及医疗健康档案，重点构建基于可穿戴设备的AF电子医疗决策管理系统，如利用手机应用工具为AF健康管理人员和AF患者提供数字化决策工具，提高患者依从性等；鼓励有条件的医院设立AF专病门诊，成立AF人生俱乐部。
LADA诊疗中国专家共识2021版
（4）若联合应用上述降糖药仍血糖控制不佳者，需尽早启用胰岛素治疗；
诊断标准和治疗管理流程
目录 1.概念和临床表现
CONTENTS 2.诊断标准和路径
3.治疗管理流程
4.治疗策略
5.随访管理
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LADA的概念和临床表现
1.1 LADA的概念
成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）是指临床早期不依赖胰岛素治疗，由于胰 岛β细胞遭受缓慢自身免疫损害引起的糖尿病类型。 依据病因学分类，LADA应属于1型糖尿病的自身免疫亚型。但在遗传背景、自 身免疫反应、胰岛功能衰退速度、临床代谢特征等方面，LADA与经典的1型糖 尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）均存在差异。
LADA是我国成年人自身免疫糖尿病的最常见类型。
4
1.2 LADA的临床表现
LADA的自然病程
遗传易感期
免疫反应期
临床非胰岛素 依赖期
临床胰岛素依 赖期
要点：自身免疫所致胰岛β细胞功能减退是推动LADA病情进展和临床表现各异的关键。 我国LADA患者C肽减低速度是T2DM的3倍；其中GADA高滴度者胰岛功能衰退显著加快。 LADA患者合并的代谢综合征及其组分、骨密度改变，介于T1DM与T2DM之间。LADA 的肾病及视网膜病变患病率随疾病进展而增加；其ASCVD患病率及死亡率与T2DM相似。 LADA易伴自身免疫甲状腺疾病，建议常规筛查其甲状腺功能和甲状腺自身抗体。
复查1 次C 肽水平。
中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识(2021版)》要点
中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识(2021版)》要点营养支持是危重症患者治疗中的重要环节之一，对患者的疾病预后起着重要作用。
早期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式，不仅能改善患者的营养状况，同时能保持患者肠黏膜结构和功能的完整性，促进疾病的康复。
但在临床实践中，危重症患者实施肠内营养时，极易发生腹泻、误吸、高水平胃残余量（GRV）和腹胀等并发症。
因此，科学、规范地预防和管理肠内营养支持期间常见的并发症显得尤为重要。
腹泻是肠内营养并发症中最常见的一种，其定义为排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。
为了评估腹泻的程度，推荐采用Hart腹泻计分法进行评估。
对可能导致腹泻的感染性或其他疾病进行评估，包括腹部检查、排便量、粪便性状、粪便细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用等。
肠内营养相关腹泻并发症由多种因素造成，包括患者的病情、营养液的种类、供给营养液的技术、肠道对营养液刺激而发生的分泌反应、低蛋白血症、使用抗菌药物的时间、禁食等。
因此，应减少抗菌药物的不合理应用，以减少抗菌药物相关性腹泻。
对于行肠内营养的危重症患者，应尽早纠正低蛋白血症，减少抑酸药和口服钾制剂的应用。
对于肠内营养性腹泻，需考虑患者的药物使用情况，如甘露醇、乳果糖口服液等异山梨糖醇、碳水化合物作为辅料的药物。
在肠内营养制剂的选择上，应根据患者的营养风险筛查评估、疾病状况、胃肠道功能状况和重症患者液体管理要求，选择合适热量和剂量的肠内营养制剂。
对于肠内营养并发腹泻的患者，可通过改变营养配方/方案，如肠内营养制剂增加可溶性纤维素（20g/L）来减轻腹泻。
1.4.3建议避免在营养制剂中添加水或有色物质，以确保制剂的纯度和质量。
这是一个B级推荐，一致性为75.86%。
1.5药物干预部分提出了两个建议。
首先，建议使用酵母菌或益生菌来预防由肠道菌群移位引起的腹泻。
这是一个B级推荐，一致性为86.21%。
其次，通过实施肠内营养联合持续胰岛素泵入注射，可以改善血糖控制不佳的糖尿病患者的腹泻问题。
《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》(2021)要点汇总
《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》（2021）要点前言糖尿病（DM）是严重危害人类健康的重大疾病之一，2017年我国18岁以上的人群中DM患病率为12.8%。
大约90%的DM患者为2型糖尿病（T2DM），糖尿病肾脏疾病（DKD）是一种由DM引起的慢性肾脏病（CKD），发病机制复杂，临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加，和（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病（ESRD）。
DKD是引起 ESRD的主要原因，全球约有30%～50%的ESRD是由DKD所致，DKD已成为我国中老年人发生ESRD的首要病因。
更新和制定能对我国DKD临床诊治和预防进行全面指导的指南具有十分重要的临床价值和现实意义。
诊断一、糖尿病肾脏疾病符合ADA2020年制定的DM诊断标准，有明确的DM病史，同时与尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病，符合以下情况之一者，可诊断DKD。
1. 随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30mg/24 h，且在 3～6 个月内重复检查UACR或UAER，3次中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。
（A）2. 估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml·min-1·(1.73m2)-1 3个月以上。
（B）3. 肾活检符合DKD病理改变。
（A）目前国内外指南或专家共识一致认为UACR≥30mg/g或UAER≥30mg/24h和/或eGFR＜60ml·min-1·(1.73 m2)-1是2型糖尿病肾脏疾病（T2DKD）诊断的必要条件。
另外，尿白蛋白的检测方法也值得注意。
DM发展至DKD需要数年时间。
我们推荐，临床上符合DM诊断标准，明确DM与患者尿蛋白、肾功能变化存在明显的因果关系，同时排除其他疾病后便可诊断为DKD。
此外，糖尿病性眼底改变可作为辅助判断依据，但肾脏病理检查仍然是DKD诊断的“金标准”。
糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版)要点
糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版)要点糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）要点第一章：糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病慢性并发症之一，也是成人失明主要原因之一。
DR影响糖尿病患者的生存质量，也给社会带来沉重经济负担。
内分泌科医师和眼科医师需要协同处理，因此需要相应的共识来规范诊治过程。
一、DR的流行病学及危害一）流行病学DR的患病率因国家、地区、种族而异，发展中国家较发达国家患病率高。
建议青春期前诊断的1型糖尿病（T1DM）患者在青春期后开始检查眼底。
青春期后诊断的T1DM患者建议在病程5年内必须进行第1次DR筛查。
T1DM患者开始筛查DR后建议至少每年复查1次。
2型糖尿病（T2DM）患者应在诊断后尽快进行首次全面眼科检查。
无DR者至少每1～2年复查1次，有DR者则应增加检查频率。
中度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）患者每3～6个月复查1次。
重度NPDR患者及增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者应每3个月复查1次。
中度及重度PDR应由眼科医师进行进一步分级诊治。
良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展。
二）危害DR可导致视力受损甚至致盲，是工作年龄人群主要的不可逆性致盲性疾病之一。
除了影响视力外，DR还显著增加心血管疾病及全因死亡风险。
二、DR的发病机制一）血管机制二）神经机制三、DR的危险因素DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾脏病（DKD）、妊娠、肥胖、易感基因等。
高血糖是DR或DME重要的危险因素之一，也是关键可改变的危险因素。
DR诊断后，高血糖对DR的预测价值优于病程。
胰岛素抵抗是DR进展的危险因素，且独立于其他代谢危险因素。
四、DR的筛查与转诊一）筛查推荐糖尿病患者首次全面眼部检查在眼科进行，眼部检查项目主要包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底等，观察微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。
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190.《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）》要点随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的不断发展，介入治疗更多涉及到更为复杂的病变，而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变，增加了冠状动脉介入治疗的难度，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，尤其是严重钙化病变，或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。
正确地识别、评估钙化病变，选择恰当的介入治疗技术，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者预后都非常重要。
1钙化病变的流行病学及对介入治疗的影响流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40～49岁人群中的发生率约为50%，在60～69岁人群中的发生率约为80%。
冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。
高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾替代治疗、高钙血症及既往行冠状动脉旁路移植术是冠状动脉钙化病变的高发人群。
冠状动脉钙化的检出率因应用不同影像学评估手段而有差异，冠状动脉CT血管造影显示狭窄程度＞75%的冠状动脉节段中，54%存在冠状动脉钙化，冠状动脉造影显示约1/3冠状动脉病变中可见中重度钙化病变。
钙化结节是一种特殊类型的钙化，是易损斑块的一种特殊表现形式，占易损斑块的 4.2%～7.9%。
钙化结节通常成簇存在，突出于管腔，其病理基础是在钙化基质上覆盖骨性小结样物质，造成纤维帽不连续、内皮细胞缺失，从而易导致血栓形成。
冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变和钙化结节，明显增加了PCI的难度和风险。
2冠状动脉钙化病变的影像学诊断方法冠状动脉钙化病变的诊断主要依靠影像学方法。
2.1冠状动脉CT血管造影冠状动脉CT血管造影是目前冠状动脉钙化病变的最主要无创检查手段。
钙化病变在冠状动脉CT血管造影上表现为白色、高密度影像，一般认为CT值＞130HU的病变为钙化病变，具有较高的敏感性和特异性。
2.2冠状动脉造影（图1）冠状动脉造影是诊断钙化病变最常用的工具。
其诊断钙化病变的特异性高达89%，尤其是对严重钙化病变诊断的特异性可达98%；但受设备分辨率、解剖结构重叠、心脏瓣膜、椎体钙化的影响，以及非磷酸盐钙化在冠状动脉造影中并不能显影，其敏感性仅48%。
2.3血管内超声（IVUS）（图2）IVUS中钙化病变的典型表现为病变表面的明亮、白色影像，而钙化病变后方伴有黑色声影，常伴多重反射。
IVUS诊断钙化病变的敏感性为90%，特异性为100%。
IVUS可较好地判断钙化病变的位置和范围，帮助制定介入治疗的策略。
2.4光学相干断层成像（OCT）（图3）OCT采用近红外光纤成像，对于评价冠状动脉斑块具有重要价值，其诊断钙化病变的敏感性为96%，特异性为97%。
3冠状动脉钙化病变的处理策略根据钙化病变严重程度，推荐的PCI治疗策略原则如下：（1）对于钙化病变的高发人群推荐在冠状动脉造影前应用冠状动脉CT血管造影对冠状动脉钙化的范围和程度进行预评估。
（2）冠状动脉造影时见冠状动脉中重度钙化病变者，推荐术中常规行IVUS或OCT检查进行评估，根据腔内影像学检查的结果，选择不同的预处理策略。
（3）轻度表浅的钙化病变与无钙化病变者治疗大致相同。
（4）钙化位于斑块基底部（深部钙化），对PCI操作影响不大，无需行冠状动脉斑块旋磨术；斑块位于内膜（浅表钙化）而且钙化较严重者会使球囊扩张困难，通常需要切割球囊或冠状动脉斑块旋磨术治疗。
（5）钙化结节会导致器械通过困难、球囊破裂甚至血管破裂等严重并发症发生，为了增加操作安全性，通常需要行冠状动脉斑块旋磨术治疗。
（6）多数钙化病变用球囊以＜16atm（1atm=101.325kPa）的压力即可展开，当球囊扩张压力达16atm未充分扩张病变时，不宜强行扩张，推荐行IVUS或OCT检查评估，或直接行冠状动脉斑块旋磨术治疗。
（7）对IVUS检查提示成角超过271°的内膜钙化，或OCT检查提示钙化积分4分者（最大钙化弧度＞180°、病变长度＞5mm、最大钙化厚度＞0.5mm），可直接行冠状动脉斑块旋磨术，再行球囊预扩张后置入支架。
具体处理策略如下。
3.1冠状动脉钙化病变的常规介入治疗方法3.1.1常规工作球囊目前常规工作球囊为半顺应性。
对轻度、表浅钙化病变可使用常规工作球囊。
3.1.2非（低）顺应性球囊轻、中度钙化病变在预扩张时可选择非（低）顺应性球囊，或用于冠状动脉斑块旋磨术后的进一步预处理。
3.1.3切割球囊切割球囊也适用于轻、中度钙化病变，或用于冠状动脉斑块旋磨术后的进一步病变预处理。
3.1.4棘突球囊棘突球囊适用于轻、中度钙化病变，或用于冠状动脉斑块旋磨术后的进一步病变预处理。
3.2冠状动脉斑块旋磨术早期冠状动脉斑块旋磨术的目的是消蚀动脉粥样硬化斑块，辅助球囊扩张或支架置入。
目前以斑块修饰为目的的旋磨策略（小旋磨头，旋磨头/参考血管直径比≤0.6）并发症风险更低，且在减少血管损伤风险的同时能够获得更满意的PCI效果。
3.2.1冠状动脉斑块旋磨术的基本原理冠状动脉斑块旋磨术是采用橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异切割”的理论选择性地祛除钙化或纤维化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自动弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉，对血管中膜无损伤。
3.2.2冠状动脉斑块旋磨术的适应证目前冠状动脉斑块旋磨术的主要适应证包括：（1）血管内膜严重钙化的病变；（2）球囊无法通过或无法充分扩张的病变；（3）冠状动脉开口病变，旋磨后减少斑块移位与边支闭塞；（4）选择性的弥漫性支架内再狭窄的病变，旋磨以减少内膜增生体积。
由于旋磨术对技术要求较高，并发症的发生率也较普通介入治疗高，故推荐上述（1）和（2）为冠状动脉斑块旋磨术的的主要适应证。
3.2.3冠状动脉斑块旋磨术的特定适应证（1）无保护左主干病变；（2）开口病变；（3）严重心功能不全者；（4）弥漫病变（病变长度≥25 mm）；（5）成角病变（＜90°）；（6）慢性完全闭塞病变；（7）有明显内膜撕裂的病变；（8）未膨胀的支架。
但需要强调的是，对于特定适应证的旋磨治疗，必须由经验丰富的术者来完成，如果操作不慎，可导致严重并发症的发生。
3.2.4冠状动脉斑块旋磨术的禁忌证冠状动脉斑块旋磨术的禁忌证包括：（1）旋磨导丝无法通过的病变；（2）明显富含血栓的病变；（3）静脉桥血管病变；（4）成角＞90°的病变；（5）严重螺旋性夹层。
3.2.5冠状动脉斑块旋磨术终点的判断当旋磨头通过病变后，1～2次常达不到理想效果，一般需要再进行3～5次的抛光。
3.2.6冠状动脉斑块旋磨术的并发症及处理（1）冠状动脉痉挛：（2）慢血流/无复流现象：（3）冠状动脉夹层：（4）冠状动脉穿孔：（5）心动过缓及房室传导阻滞：（6）旋磨器械的损坏：3.3准分子激光冠状动脉斑块消蚀术（ELCA）ELCA采用氯化氙作为活性介质，释放308nm波长的紫外线光脉冲（冷激光），主要作用于蛋白质和脂质，水和血液对激光能量吸收较少，通过光化学效应、光热效应和光机械效应对冠状动脉斑块或血栓组织进行消蚀（穿透深度为0～30μm）。
尽管ELCA可以用于钙化病变，但其对严重钙化病变的治疗有效率偏低，主要适合于轻中度钙化病变。
ELCA在冠状动脉钙化病变治疗中是机械旋磨术（常规旋磨和轨道旋磨术）的重要补充，为旋磨不成功病变提供了新的选择。
3.4冠状动脉轨道旋磨术为进一步提高严重冠状动脉钙化病变介入治疗的成功率，对外周血管疾病的轨道旋磨系统（OAS）进行改进并应用到冠状动脉，从而研发出治疗冠状动脉严重钙化病变的新方法。
冠状动脉OAS最主要适应证为适合行支架置入术或经皮冠状动脉球囊扩张术的denovo严重钙化病变；此外，由于OAS小的旋磨头设计和可通过调整转速以改变修饰血管的直径，使其操作简便、易行，也被认为可能适用于严重钙化的多支病变、开口病变、分叉病变、无保护左主干病变以及慢性完全闭塞病变。
目前认为，冠状动脉OAS的禁忌证同传统的冠状动脉斑块旋磨术类似，主要包括：（1）旋磨导丝不能通过病变；（2）桥血管或支架内病变；（3）血栓性病变；（4）单一冠状动脉供血；（5）造影提示病变部位存在夹层。
3.5冠状动脉血管内碎石术（IVL）主要通过在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、圆周和脉冲式的机械能以高效和安全地破坏浅表与深层钙化，从而明显改善血管顺应性，为冠状动脉钙化病变的治疗提供了一种全新选择和有力“武器”，并有望成为冠状动脉钙化病变的“终结者”。
冠状动脉IVL系统适应证为介入治疗前冠状动脉钙化病变的预处理。
此外，由于目前认为IVL术较其他技术更为安全、有效和简便，其在更具挑战性钙化病变中使用的病例报告数量也在不断增加，主要包括急性冠状动脉综合征、无保护左主干、慢性完全闭塞病变和支架膨胀不全等。
此外，IVL术不仅对浅表钙化有作用，而且也是唯一对深层钙化有治疗作用的技术。
3.6冠状动脉旁路移植术对于严重钙化病变估计常规PCI困难同时合并下列情况时，可考虑选择冠状动脉旁路移植术治疗。
（1）血栓性或溃疡性病变；（2）严重的成角病变＞60°，尤其是成角＞90°；（3）有明显内膜撕裂的病变；（4）弥漫性病变，病变长度＞25mm；（5）严重左心功能降低者；（6）导丝不能通过的慢性完全闭塞严重钙化病变。
4结语冠状动脉钙化病变在冠心病患者中普遍存在，如果存在严重的钙化病变，冠状动脉介入治疗的手术难度增加，与手术相关的风险增加。
对于钙化病变的诊断，冠状动脉CTA、IVUS、OCT等检查都具有较好的敏感性和特异性。
冠状动脉钙化病变的治疗策略中，对于严重钙化病变使用冠状动脉斑块旋磨术联合支架置入具有较好的即刻和远期效果。
建议介入心脏病学医师首先要正确识别和评估钙化病变，在有条件的医院尽量用IVUS/OCT评价钙化病变，掌握不同程度钙化病变的治疗策略，认真了解冠状动脉斑块旋磨术的适应证和禁忌证，熟练掌握旋磨术相关器械的操作流程，掌握旋磨术相关并发症的预防和治疗措施。
对于轻、中度钙化病变，常规PCI仍然是主要治疗手段；切割球囊对轻、中度钙化病变具有一定价值，但目前临床研究的证据相对较少。
同时，ELCA、冠状动脉OAS、冠状动脉IVL等新技术逐渐开始应用于临床，将成为钙化病变介入治疗的新选择。
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