脑动脉瘤麻醉注意事项
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理颅内动脉瘤指的是大脑内部的动脉血管异常膨出后所形成的动脉瘤，看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。
颅内动脉瘤虽然名字上带有“瘤”字，但它并不是肿瘤，而是属于一种脑血管疾病。
当颅内动脉瘤体积较小时，且没发生破裂，患者没有明显的症状，如体积较大，则会压迫周围的血管、神经，患者会根据压迫位置的不同出现不同的症状，如颅内动脉瘤发生破裂，导致渗血或出血，患者会出现头痛，呕吐，进而意识模糊，甚至休克，可能造成生命危险，十分危急，需立即到急诊科就诊。
弹簧圈介入栓塞术是临床治疗颅内动脉瘤破裂的重要治疗方式，相比于传统的外科手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但在手术过程中依然需进行全身麻醉。
那么如何对患者进行麻醉处理？相信这可能是很多人都十分关心的话题，下面就跟着小编一起来了解一下吧！什么是全身麻醉？全身麻醉指的是通过静脉、吸入、肌肉注射或者是直肠灌注全身麻醉药物，抑制患者的中枢神经系统，患者出现意识消失、全身无痛、自主反射抑制等表现，以到达最佳手术状态的一种麻醉方式，全身麻醉可适用于绝大部分的手术，但全麻技术相对复杂，麻醉的管理也更为精细，风险相对于局部麻醉也较高。
应激反应在全身麻醉手术中较为常见，是身体、心理共同产生的一种反应，会对患者的手术效果造成一定的影响，还可能导致患者出现包括反流误吸、呼吸道感染、低血氧症等一系列的并发症，影响患者的预后效果，甚至会威胁到患者的生命安全。
全身麻醉根据给药方式，主要分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉，由于每种麻醉药品和麻醉方法都有自己的特点、适应证和禁忌证，因此麻醉师会对患者的实际情况和手术需求加以全面考虑，根据患者病情、疾病类型、麻醉适应证等选择适合的麻醉药品和麻醉方法，严格控制麻醉剂量，既需要保证患者的麻醉效果，同时需要保证患者的用药安全。
颅内动脉瘤破裂患者行弹簧圈介入栓塞术为什么要进行全身麻醉？首先患者在行弹簧圈介入栓塞术前需先进行数字减影血管造影（DSA），能够清晰的观察到患者动脉瘤与载瘤动脉间的立体关系，从而能够帮助医生准确的测量出动脉瘤的各项参数，并且对其进行详细的分型，以此为重要参考依据行弹簧圈介入栓塞术。
脑膜瘤手术患者麻醉管理应注重什么
脑膜瘤手术患者麻醉管理应注重什么【术语与解答】
①脑膜瘤是常见的一种良性肿瘤，在颅内肿瘤中仅次于脑胶质瘤，其显著特点是质硬、血运丰富，肿瘤大者可对邻近脑组织、颅神经压迫显著，并产生颅内压增高;
②该手术切除难度大、出血多，其麻醉需要全面考虑。
【麻醉与实践】
①麻醉管理:由于巨大脑膜瘤切除手术操作时间长、出血明显多，故全身麻醉除达一定深度外，必要时采取控制性降压措施，甚至配合低体温(35℃～32℃)，并给予直接动脉测压与中心静脉压监测(CVP)，以及出入量监测，并及时补充血容量，维持麻醉平稳，保障血流动力学稳定，防止低血容量性休克;
②麻醉用药:静脉全麻药采取丙泊酚、硫喷托钠、咪达唑仑、依托咪酯及r-羟丁酸钠均可，并复合麻醉性镇痛药(芬太尼类)以及非去极化肌肉松弛剂(如维库溴铵、哌库溴铵等)。
【提示与注意】
①术中出血量过多，应给予备血和输血，以避免大量输注晶体液引起脑组织水肿，以及血液过分稀释导致贫血性缺氧;
②手术后患者一般需带气管插管在PACU或ICU继续观察，故
应防止气管插管刺激性呛咳(如气管内滴注2%利多卡因3～4ml或1%丁卡因经气管插管喷入，以及将气管导管气囊放出少许气体，以减轻对气管内壁的压迫，乃至镇静药的应用等) ;
③术后调整床头抬高30°，以利于头颈部静脉血回流，减缓颅内容量压力。
颅内动脉瘤栓塞术操作规范
颅内动脉瘤栓塞术操作规范【适应证】1 破裂动脉瘤：如病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行介入治疗。
Hess-Hunt分级I~III级应积极治疗，IV～V级应酌情处理；2 未破裂动脉瘤：病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行介入治疗。
【禁忌证】1 全身情况不能耐受麻醉；2 目前介入技术不能达到治疗目的；3 病人和／或家属拒绝介入治疗；4 其它不适合进行介入治疗的情况。
【术前准备】血、尿常规、出凝血相、肝肾功能、心电图等常规检查。
CT，MRI/MRA（酌情），脑血管造影【操作方法及程序】1．动脉瘤囊内栓塞1）栓塞材料5～7F软头导引导管，导丝导引微导管（10、14、18系列），与微导管配套的微导丝（10、14、18系列），可控解脱弹簧圈和解脱系统，液态栓塞材料及其栓塞系统。
2）栓塞要点：a. 尽可能采用全麻；b. 全身肝素化（SAH后4小时之内除外）；根据造影结果选择1-2个最佳工作角度，使瘤颈和瘤体均显示最清楚；根据动脉瘤的位置及形态进行微导管塑形；微导管的操作要缓慢平滑地行进，不能跳跃式前进；微导管头端不能顶在动脉瘤壁上；弹簧圈的选择要根据动脉瘤测量结果，第一个弹簧圈的直径应该大于瘤颈，等于或稍大于瘤体最小径，尽可能长一些，使其在瘤内紧贴瘤壁盘成篮状；对于新近出血的小动脉瘤应该尽可能选择柔软的弹簧圈；弹簧圈的位置合适后要进行造影证实，确信无正常血管闭塞后再解脱；弹簧圈的填塞要尽可能致密。
2．球囊再塑形保护技术:1）.栓塞材料除上述材料外，需准备相应尺寸的保护球囊。
2）.栓塞要点：适用于宽颈动脉瘤。
液态栓塞剂栓塞时必须使用。
尽可能缩短球囊闭塞载瘤动脉的时间，一般每次不超过5分钟。
弹簧圈栓塞需尽量致密。
3．支架辅助技术：1）栓塞材料除上述材料外，需准备相应尺寸的自膨式支架或球囊扩张支架。
必要时使用保护球囊。
2）栓塞要点：适用于宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤及动脉瘤附近载瘤动脉严重狭窄的病例。
动脉瘤手术的全程麻醉管理
副标题
前言
▪ 颅内动脉瘤手术需要实施全身麻醉，麻醉科医生应在术前了解患 者所有器官系统的病理生理状态、外科及监测的需要，进行术前 评估并制定合理的麻醉方案。
病例摘要
▪ 患者，女，47岁，体重55kg ▪ 主诉：突发头痛11天，左眼睑下垂5天。 ▪ 现病史：患者于入院前11天无明显诱因下突发头痛，并出现短暂意识障
麻醉管理总结
▪ 为确保分离钳夹动脉瘤前的动脉瘤及母动脉透壁压力稳定，麻醉 需维持相对较深；在开颅过程采用过度通气，维持动脉血二氧化 碳分压（PaCO2）在4kPa（30mmHg）左右。
▪ 为便于分离动脉瘤，在接近母动脉前开始控制性低血压。在液体 管理上近年来主张脑动脉瘤手术患者，为防止脑血管痉挛，倾向 于扩容，有助于脑灌注及逆转神经功能损伤。
谢谢观看
深入思考
▪ 优化液体管理 ▪ 脑外科手术应当慎用胶体液，手术出血量并不大，血色素尚可，
术中补充的1,000ml胶体液欠妥当，易引起脑水肿。
深入思考
▪ 血压管理 ▪ 血压和脑灌注压的维持是此类手术的管理难点，我国《重症动脉
瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015版）》中提出，目前尚 不明确能够降低动脉瘤再出血风险的最佳BP水平，动脉瘤处理前 可将收缩压控制在140～160mmHg（中等质量证据，强推荐）。
术后转归
▪ 术后第一周 复查头颅CT左侧额颞叶出血较前吸收，脑水肿减轻； 肺部CT：两肺炎性病变较前进展，右侧气胸基本吸收。
▪ 术后第二周 复查头颅CT示：左侧额颞叶出血及头皮血肿较前吸 收，脑肿胀好转（图1）。肺部CT示：左肺炎性病变较前明显吸 收，右肺炎性病变基本吸收。
术后转归Βιβλιοθήκη 术后转归▪ 出院 患者呈睁眼昏迷状态，四肢刺痛无反应，自主呼吸尚可， 无呼吸困难，无呕吐及抽搐，P 95次/分，RR 18次/分（规则）， BP 100/65mmHg（血压需要血管活性药物维持）。
中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组：中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识(2016)
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组颅脑疾病介入治疗包括颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中和颈动脉狭窄介入治疗及帕金森病脑深部电刺激术。
本专家共识旨在提高中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理水平，降低围手术期相关并发症，并改善患者术后转归。
由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况，参照本专家共识实施个体化麻醉管理。
一、颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。
1．术前评估：颅内动脉瘤的危险因素包括女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等。
术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进展评估有助于指导术中和术后麻醉管理。
早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险。
对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg〔1mmHg＝0.133kPa〕，推荐降压药物包括尼卡地平〔负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1〕、拉贝洛尔〔负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h〕或艾司洛尔〔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1〕，应防止使用硝普钠。
对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能。
罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用。
血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因。
推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血。
不推荐经典的3H疗法〔高血压、高血容量和血液稀释〕，必要时可给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险，根据心肺功能状态推荐使用去氧肾上腺素〔苯肾上腺素〕、去甲肾上腺素和多巴胺。
颅内动脉瘤手术的麻醉ppt课件
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改 变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变 与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内 科会诊，行心脏彩超相关检查
▪ SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 ▪ SAH后并发的肝肾损伤
颅内动脉瘤手术的麻醉
--
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）， 进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
▪ 术中自体血回输
（四）麻醉诱导
▪ 原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高， 维持平稳脑灌注压前提下控制血压
▪ 常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔
▪ 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 ▪ 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
▪ 动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
▪ Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他
颅内动脉瘤的麻醉管理案例分享
汇报人： 2023-11-30
目录
• 麻醉前用药 • 麻醉诱导 • 麻醉维持 • 术中需要哪些监测
01
CATALOGUE
麻醉前用药
麻醉前用药
01
02
03
04
05
神经外科手术患者使用 术前用药应慎重，特别 是颅压增高的患者对神 经抑制药特别敏感，一 般不必使用。
但对于颅内血管疾患、 颅内动脉或肌内注 射，也可给地西泮0.1～ 0.2mg/kg静脉或肌内注 射。
麻醉性镇痛药可抑制呼 吸而导致高碳酸血症和 脑血流、颅压增加的危 险，应避免术前给药。
术前应用该通道阻滞剂 尼莫地平或尼卡地平、 抗惊厥药、皮质激素要 继续应用直到手术开始 。
在麻醉诱导前要给予降 低胃酸的药物（奥美拉 唑或西咪替丁）和加快 胃排空的药物。
02
CATALOGUE
麻醉诱导
麻醉诱导
患者入手术室后开放双路静脉通 路，常规监测动脉血压、ECG、 SpO2、呼末二氧化碳（ETCO2
在手术操作中，需要控制动脉血压。 原则上，要保证脑灌注压，同时尽量 减小透壁压，谨慎降低MAP。
Glaskow级别高的患者（4～5级）因 已存在高颅压和低脑灌注压，而两者 一并可致严重脑缺血，此时，降低 MAP则脑缺血的危险性显著增高。
04
CATALOGUE
术中需要哪些监测
神经电生理监测
体感诱发电位（SSEP）：在前后 脑动脉瘤手术中，通过施行体感 诱发电位（SSEP）监测主要观察 中枢传导时间（CCT）。
脑氧分压值
脑白质氧分压正常值为3.26～3.92kPa（24.5～ 29.5mmHg），可直接反映脑代谢与脑供血之间 的平衡。
Kett-White等证实，神经外科患者手术中施行微 电极脑氧含量测定是可行、安全的，认为术中脑 PaO2明显低于供血动脉阻断前的基础水平。
颅内动脉瘤的护理常规
颅内动脉瘤的护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。
情绪激
动、躁动不安可使血压上升，增加出血的可能。
、
3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早
采取相应的治疗措施。
4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内
压，引起脑动脉瘤破裂。
5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通
畅，给予氧气吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。
6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。
7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。
8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。
术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、患者清醒后抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞
治疗患者术后绝对卧床24小时，术侧下肢制动8-12小时，观察下肢血运情况。
3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，维持血压在一个稳定水
平，避免血压过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。
4、遵义组正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂，给药期间注意观
察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。
5、根据患者病情定期给予翻身、拍背，预防肺部感染等并发症的
发生。
6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况，及时发现颅内
再出血、血管痉挛及脑梗塞等征兆。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑动脉瘤麻醉注意事项
1. 手术前检查：在手术前需要进行全面检查，包括心电图、胸部X光、血常规、凝血指数等，确保患者身体状况适合手术，并能防止手术中发生意外情况。
2. 麻醉选择：针对脑动脉瘤手术，可选择局部麻醉或全身麻醉，具体需要根据患者年龄、身体状况及手术情况综合考虑。
若患者能耐受局部麻醉，则建议采用局部麻醉，可以降低全身麻醉的风险。
3. 气道管理：对于接受全身麻醉的患者，在手术过程中需要注意气道管理，防止患者出现气道阻塞、呼吸停止等情况。
可采用气管插管、面罩通气等方式，确保氧气供应充足。
4. 血压控制：手术过程中需要严格控制患者的血压，避免血压波动影响手术效果。
可以通过输液、调整麻醉药剂量等方式控制患者的血压。
5. 围手术期管理：手术结束后，需要进行密切观察，防止患者出现呼吸循环障碍等并发症。
同时还需要针对患者的疼痛、感染等问题进行积极治疗，促进患者早日恢复。