基质硬度与肝癌转移的相关性 动脉僵硬度与动态血压指标的相关性研究

基质硬度与肝癌转移的相关性动脉僵硬度与动态血压指标
的相关性研究
基质硬度与肝癌转移的相关性动脉僵硬度与动态血压指标的相关性研究
摘要:目的分析脉搏波速度（PWV）与动态血压各指数的相关性。

方法对72例1级～3级原发性高血压病人进行动态血压监测和臂踝-脉搏波速度测定，采用相关及偏相关、单向方差分析方法，结合年龄、性别、体型、病史、血生化等指标分析动脉僵硬度与动态血压各指数的相关性。

结果 PWV与24 h平均收缩压（SBP）、平均脉压（PP）、SBP变异率、白天及夜间最高SBP、最低SBP、平均SBP、平均PP、SBP变异率、SBP负荷、夜间SBP下降率正相关（P0.05），舒张压（DBP）昼夜节律减弱组PWV小于消失组（P［1］，因此，脉搏波速度是动脉僵硬度的良好替代指标。

动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）可反映患者全天的血压波动水平和趋势，与心、脑、肾及血管等靶器官损伤密切相关，是高血压疾病诊断、病情评估及药物选择不可或缺的检查手段。

然而，动脉僵硬度与动态血压参数的相关性研究，尤其是PWV与血压负荷值、昼夜血压节律等的关系报道较少，本研究即观察高血压患者动脉僵硬度与动态血压参数的相关性。

1 资料与方法
1.1 研究对象选择20XX年5月―20XX年2月中日友好医院1级～3级原发性高血压住院患者72例入选本项研究，所有患者高血压诊断均符合20XX年《中国高血压防治指南修订版》，均排除了继发性高血压。

采集患者年龄、性别、高血压病病史、吸烟饮酒史、体重指数、腰围等一般资料情况。

共入选患者72例，其中男39例，女33例；年龄22岁～85岁（64.17岁±11.88岁）；夜间收缩压下降率正常6例（8.3%），减弱44例（61.1%），消失22例（30.6%）；夜间舒张压下降率正常12例（16.7%），减弱40例（55.6%），消失20例（27.8%）。

1.2 研究方法
1.2.1 动态血压监测采用全自动动态血压监测仪，袖带缚于患者右上臂，气囊标志处对准肱动脉，仪器自动30 min测量1次血压值，总测定时间为24 h，
由计算机自动输出监测结果，有效动态血压监测的数据定义为监测时间大于24 h且有效读数大于80%。

采集24 h平均血压值及血压变异系数（标准差/均值），白天（06:00～22:00）及夜间（22:00～06:00）各自的血压最高值、最低值、平均值、变异系数、负荷值（24 h内SBP或DBP超过正常范围的次数占记录总次数的百分率，白天＞140/90 mmHg，夜间＞120/80 mmHg），24 h、白天、夜间的平均脉压，夜间血压下降率（白天平均值－夜间平均值）/白天平均值×100%，以＞10%为昼夜节律正常，＜10%为昼夜节律减弱，等于0或负值为昼夜节律消失。

1.2.2 动脉僵硬度的无创检测采用日本科林公司产全自动动脉硬化测定装置（BP- 203RPEⅡvp-1000）测定双侧上下肢臂踝脉搏波速度（ba-PWV）。

受检者取去枕仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，静息5 min，将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2 cm～3 cm，袖带松紧度以恰好能放进一指为宜，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1 cm～2 cm，袖带松紧度同上；心音采集装置放于受检者胸骨左缘第四肋间，左右腕部夹好心电采集装置，对每位受检者均重复测量2次，仪器自动取第二次值为最后结果。

1.2.3 血清学指标检测清晨空腹采血检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖（GLU）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿酸（UA）。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。

相关性分析采用双变量相关分析（Bivariate），资料服从正态分布选择Person相关系数，等级变量或不服从双变量正态分布者采用Spearman相关分析，对其中有意义者控制其他因素后进行偏相关（Partial）分析。

多组间的比较用单向方差分析，方差齐性用LSD法，方差不齐时用Tambane’s T2法。

2 结果
2.1 PWV与动态血压的简单相关、偏相关分析双侧PWV分别与动态血压中除白天舒张压（DBP）负荷之外的所有指标具有正相关性，其中与24 h平均收缩压（SBP）、24 h平均脉压（PP）、24 h收缩压变异系数、白天最高收缩压、白天最低收缩压、白天平均收缩压、白天平均脉压、白天收缩压变异系数、白天收缩
压负荷、夜间最高收缩压、夜间最低收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均脉压、
夜间收缩压变异系数、夜间收缩压负荷之间的正相关性具有统计学意义（P 本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文
2.4 不同夜间舒张压下降率的PWV 组间左侧PWV值差异无统计学意义（P>0.05），右侧PWV值具有统计学意义（P［2-4］。

及早发现高血压，并在积极
降压的同时控制其他并存的心血管危险因素，才能更好地延缓血管功能的恶化。

本研究显示，在控制了其他危险因素后，PWV与动态血压指标中的24 h平
均收缩压、24 h平均脉压、白天及夜间的最高收缩压、最低收缩压、平均收缩
压、平均脉压呈正相关（P［5］。

BPV的机制尚不清楚，受交感/迷走神经系统、
激素体液因素、反射机制和心血管自身活动等多条途径调节［6］。

长期高血压状
态时，交感/迷走功能失调、压力感受器敏感性降低，血管内皮舒缩因子破坏、
动脉重塑弹性功能减退，导致BPV增大［7-9］。

血压变异性增大与高血压心、脑、
肾、血管等靶器官损害（target organ damage，TOD）紧密相关［10-15］，且这
种相关性独立于血压水平存在。

本研究显示，在控制了其他危险因素后，PWV与
24 h、白天及夜间的收缩压变异系数呈正相关（P［16］，管壁增厚，动脉僵硬度
增加，弹性减退。

而动脉顺应性下降，血管调节功能减低，缓冲血压的作用进一
步减弱，导致血压波动性增加，形成恶性循环，提示选择更为平稳的长效降压药
物，避免药物峰浓度时血压下降过度和峰浓度后的血压再次升高，使24 h血压
平稳降低，减少其波动性，对于血管壁功能的保护也亦尤为重要。

血压负荷值是指24 h收缩压和舒张压超过正常范围（白天＞140/90 mmHg，
夜间＞120/80 mmHg）的次数占记录总次数的百分率，正常人24 h血压负荷值＜10%，但国内外标准不一［5］。

血压负荷值亦与高血压心、脑、肾、血管等靶器
官损害具有非常重要的关系［17-21］，有学者提出，24 h收缩压负荷大于25%是
中国人预测高血压靶器官损害的理想指标［10］。

本研究显示，在控制了其他危
险因素后，PWV与动态血压指标中的白天及夜间的收缩压负荷正相关（P［22］，
导致管壁弹性下降，僵硬度增加。

正常血压在24 h内呈生理的节律性波动，日间血压上升，夜间血压下降，ABPM的昼夜波动曲线呈双峰一谷的长柄杓形状，夜间02:00～03:00处于低谷，
凌晨血压明显上升，白天基本处于相对较高的平均水平而略有波动，可见明显的双峰（06:00～08:00和16:00～18:00），18:00后血压呈缓慢下降趋势［5］。

通常夜间睡眠血压低于白天血压。

血压昼夜节律亦与高血压靶器官损害密切相关［11，12，21，22］，研究证明，夜间血压负荷增加较白昼血压负荷增加具有更大的靶器官损害性［12］，进一步说明了血压昼夜节律下降的危害性。

本研究显示，PWV与夜间血压下降率存在正相关性，PWV有随血压昼夜节律减弱、消失而逐渐增大的趋势。

非杓型高血压患者，动脉内皮功能损害，舒张因子一氧化氮（NO）水平下降、收缩因子内皮素1（ET-1）水平上升，导致动脉管壁增厚，弹性降低［23］，而大动脉壁弹性减退，又可导致夜间血压低谷变浅或消失［24］。

动脉僵硬度与血压昼夜节律之间可能存在着“靶器官损害-内皮素释放增多-血压昼夜节律消失”的恶性循环［5］，强调注重降低夜间血压，改善血压昼夜节律对于保护血管功能的重要性。