诊断学复习回顾
诊断学回顾
一、绪论
1.症状和体征的区别：症状是患者自身的体验和感受。体征是医师通
过体格检查发现的异常征象。
2.问诊的技巧：？？？
3.查体的注意事项：？？？
二、问诊
1.问诊的方法及注意事项：？？？
2.问诊的内容：
1)一般项目：姓名、性别、族别、年龄、籍贯、出生地、婚姻、通信地址、电话号码、
工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。
2)主诉：本次就诊最主要的原因及其持续时间。
3)现病史：起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、
伴随病状、诊治经过、病程中的一般情况。
4)既往史：既往健康状况、过去曾患疾病、外伤手术、预防注射、输血、过敏。
5)系统回顾：八大系统
6)个人史：社会经历（出生地、居留疫源地）、职业及工作条件、习惯于嗜好。
7)婚姻史：结婚年龄等
末次月经时间或绝经年龄
8)月经史:初潮年龄行经期天
月经周期天
9)生育史:妊娠与生育次数、人工或自然流产次数、有无死产、手术产、围生期感染、计
划生育、避孕措施等。
10)家族史:双亲与兄弟姐妹及子女。
三、常见症状
1.发热临床常见热型：
1)稽留热：39~40℃以上，24小时波动不超过1℃。常见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高
热期。
2)弛张热：39℃以上，24小时波动超过2℃。常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓
性炎症等。
3)间歇热：体温骤升达高峰持续数小时，速降至正常，持续1至数天，高热期与无热情
反复交替。常见疟疾、急性肾盂肾炎等
4)波状热：逐渐上升达39℃以上，数天后逐渐下降至正常水平。如此反复多次。常见布
氏杆菌病。
5)回归热：急剧上升至39℃或以上。持续数天后骤降至正常。高热期与无热期各持续若
干天后规律交替。回归热、霍奇金病等。
6)不规则热：不规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
2.发热分度
1)低热：37~38℃。
2)中热：38~39℃。
3)高热：39~41℃。
4)超高热：41℃以上。
3.咳嗽
1)性质：干性咳嗽、湿性咳嗽
2)时间：突发性、发作性、长期慢性、夜间。
3)音色：
a)嘶哑：多为声带炎症或肿瘤压迫
b)鸡鸣：百日咳、会厌、喉部疾病、或气管受压。
c)金属音：纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫器官。
d)低微无力咳：严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱。
4.痰
1)性质：黏液性、浆液性、混合型。
a)痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、和支气管胸膜瘘。
b)分层现象：上层泡沫、中层浆液或浆液脓性，下层坏死物质。
c)恶臭痰：厌氧菌感染。
d)铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。
e)黄绿色痰：铜假绿单胞菌感染。
f)白痰黏稠还拉丝：真菌感染。
g)稀薄浆液痰含粉皮：棘球蚴病。
h)粉红色泡沫痰：肺水肿。
i)百至上千毫升浆液泡沫痰：肺泡癌。
5.咯血与呕血鉴别：
咯血呕血
出血基本病因肺结核.肺癌.支气管扩张
症.心脏病等消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等
出血先兆喉部痒.咳嗽.胸闷等上腹部不适.恶心呕吐等出血方式咯出呕出
出血颜色多鲜红多棕黑.暗红，有时鲜红血液内混有物气泡.痰食物残渣.胃液
酸碱反应碱性酸性
出血后情况痰中有血，无黑便伴有黑便，痰中无血6.胸痛问诊要点：
1)发病年龄
2)胸痛部位
a)炎症：红肿热痛。
b)带状疱疹：不超过体表中线，一侧肋间神经分布。
c)肋软骨炎：第1~2肋软骨处单个或多个隆起，压痛无红肿。
d)心绞痛及心肌梗死：胸骨后方和心前区或剑突下，左肩和左臂内侧放射甚至达无
名指与小指，也可左颈或面颊误认牙痛。
e)夹层动脉瘤：胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。
f)胸膜炎：胸侧部。
g)食管及纵膈病变：胸骨后。
h)肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸。
i)肺尖部肺癌：肩部、腋下，向上肢内侧放射。
3)胸痛性质
a)带状疱疹：刀割样或灼热样痛。
b)食管炎：烧灼痛。
c)肋间神经痛：阵发性灼痛或刺痛。
d)心绞痛：绞榨样痛并有重压窒息感。
e)心肌梗死：剧烈并恐惧、濒死感。
f)气胸：初期撕裂样。
g)胸膜炎：隐痛、钝痛和刺痛。
h)夹层动脉瘤：常突然胸背撕裂样剧痛或锥痛。
i)肺梗死：胸部剧痛或绞痛，常呼吸困难与发绀。
4)疼痛持续时间
a)心绞痛:1~5分钟。
b)心肌梗死：数小时或更长。
5)影响疼痛因素
a)心绞痛：劳力或精神紧张诱发，含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯1~2分钟内缓解。
b)食管疾病：进食发作或加剧，服用抗酸剂或促动力药减轻或消失。
c)胸膜炎及心包炎：咳嗽或用力呼吸加剧。
7.发绀：还原血红蛋白绝对量增加。毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L，高铁血红蛋白30g/L
（静脉血深棕色，氧疗无效），硫化血红蛋白5g/L。
1)中心性发绀：全身性，皮肤温暖。心肺功能不足导致sao2降低。法洛四联症。
2)周围性发绀：肢体末端与下垂部位。皮肤冷。血流障碍。冷球蛋白血症。
3)混合性发绀：心力衰竭。
4)呼吸困难：张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动。
1)肺源性：
a)吸气性：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）
b)呼气性：呼气性哮鸣音。肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症。慢支、慢
阻肺、支气管哮喘。
c)混合性：
2)心源性：左心衰、右心衰。
8.水肿：
1)机制：
a)血流动力学改变：毛细血管内静水压增加、血浆胶体渗透压降低、组织间隙机械
压力降低、组织胶体渗透压增加，毛细血管通透性增加。
b)纳水潴留：肾小球滤过功能降低、肾小管纳重吸收增加。
2)全身性水肿：
a)心源性：有效循环血量减少~组织液回收减少。对称、凹陷，发展缓慢，坚实移
动性小。右心衰、缩窄性心脏疾病。
b)肾源性：排纳水减少，，眼睑、颜面开始，发展迅速。
c)肝源性：肝硬化为常见病因，主要表现腹水。门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液
回流障碍、继发醛固酮增多等因素为主要机制，临床表现肝功能减退和门脉高压。
d)内分泌代谢疾病：甲亢、甲减、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能
减退（面部黏液性水肿伴上肢水肿）、糖尿病。
e)营养不良性：长期营养缺乏，蛋白低或维生素B1缺乏。特点水肿前常有体重减轻。
f)妊娠性。
g)结缔组织疾病。
h)变态反应性。
i)药物：过敏、肾脏损害、内分泌紊乱。
j)经前期紧张综合征。
k)特发性水肿。
l)功能性水肿。
3)局部性水肿：
a)炎症性。
b)淋巴回流障碍性。
c)静脉回流障碍。
d)血管神经性。
e)神经源性。
f)局部黏液性
9.心悸：心脏跳动不适感、心慌感。？？？
1)心率：可快、可慢。
2)心律：可失常、可正常。
10.恶心与呕吐问诊要点：（呕吐中枢位于延髓）
1)呕吐的时间：
a)晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良、鼻窦炎。
b)晚上或夜间呕吐：幽门梗阻。
2)与进食关系
a)进餐中或餐后立刻呕吐：幽门管溃疡或精神性呕吐
b)餐后一小时：胃张力下降或胃排空延迟。
c)餐后久呕吐：呕吐物有宿食，幽梦梗阻。
d)餐后近期呕吐：集体发病多由食物中毒。
3)呕吐的特点
a)喷射状呕吐：颅内高压性疾病。
b)长期反复：神经官能性呕吐。
4)呕吐物性质
a)发酵腐败：胃潴留。
b)粪臭：小肠梗阻（有无胆汁区分十二指肠乳头平面上下）。
c)大量酸性液体：胃泌素瘤或十二指肠溃疡。
d)无酸味：贲门狭窄或贲门失弛缓症。
e)咖啡样呕吐物：上消化道出血。
11.呕血
1)病因：消化系统疾病、上消化道(屈氏韧带以上)临近器官或组织的疾病、全身性疾病。
2)临床表现：
a)呕血与黑便。
b)失血性周围循环衰竭。出血量占循环血容量10%以下，无明显表现。出血量20%
以上时冷汗、四肢惊厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状。30%以上神志不清，
面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等周围循环衰竭表现。
c)血液学改变：血液稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。
d)其他：氮质血症，发热。
12.便血
1)病因：下消化道疾病、上消化道疾病、全身性疾病
2)伴随症状：
a)上腹绞痛并黄疸：胆道出血。
b)血便脓血便：细菌性痢疾（粘液脓血便）、阿米巴痢疾（果酱样血便）、溃疡性
结肠炎。
c)里急后重：即坠胀感，肛门直肠疾病，痢疾、直肠炎、结肠炎
d)发热：传染性疾病。
e)全身出血倾向：急性传染性疾病及血液疾病。
f)腹部肿块：结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠及Crohn病。
13.腹痛
1)疼痛部位
a)中上腹：胃、十二指肠、胰腺。
b)右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿。
c)右下腹McBurney点：急性阑尾炎。
d)脐部、脐周：小肠疾病。
e)下腹或左下腹：结肠疾病。
f)下腹部：膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂。
g)弥漫性、部位不定：急性弥漫性腹膜炎、机械系肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、
血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
2)诱发因素：
a)进食油腻食物：胆囊炎或胆结石。
b)暴饮暴食史：急性胰腺炎。
c)腹部手术：机械性肠梗阻。
d)腹部暴力伤剧痛并休克：肝脾破裂。
3)腹痛性质和程度：
a)刀割样或烧灼样痛：胃十二指肠溃疡穿孔。
b)中上腹持续性隐痛：慢性胃炎或胃十二指肠溃疡。
c)上腹部持续性钝痛或刀割样呈阵发性加剧：内脏性痛，胃肠张力或炎症。
d)胀痛：实质脏器包膜牵张。
e)绞痛：多为空腔脏器痉挛、梗阻，常见肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛。阵发性疼痛剧
烈辗转不安，多为胆石症或泌尿系统结石。
f)阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症。
4)发作时间
5)于体位关系
a)胃黏膜脱垂左卧位加重
b)十二指肠壅滞症膝胸位、俯卧位，腹痛呕吐缓解。
c)胰腺炎仰卧位疼痛明显，前倾位或俯卧位减轻。
d)反流性食管炎烧灼痛前屈时明显，直立式减轻。
6)伴随症状：？？？
14.腹泻：排便次数增多，粪质稀薄或带有脓液、脓血或未消化食物。每
日3次以上或总量大于200g,粪便含水量大于80%即可认为是腹泻，超过两个月者属于慢性腹泻。
1)问诊要点：？？？
2)发生机制：
a)分泌性腹泻：肠道分泌液体大于吸收。
b)渗出性腹泻：肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血。
c)渗透性腹泻：肠内容物渗透压高（乳糖酶缺乏、服用盐泻剂或甘露醇）
d)动力性腹泻：蠕动亢进。
e)吸收不良性：肠黏膜吸收面积减小或吸收障碍。
15.黄疸：血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常血清总胆红素1.7~17.1μmol/L,超过34.2μmol/L可见临床黄疸。
（胆红素代谢：正常血循环中红细胞经单核-巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，血红蛋白经蛋白酶形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶作用下变成胆绿素，后者再经还原酶还原成胆红素，即游离胆红素UCB，于血清白蛋白结合，不溶于水，不经肾排出。UCB运输至肝，于白蛋白分离后被肝细胞摄取吸收…于葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素CB，水溶性，经胆管排入肠道，回肠末端及结肠经细菌酶分解与还原作用形成尿胆原。尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。小部分通过门静脉血回到肝内再变成结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成所谓“胆红素的肝肠循环”。被吸收回肝的小部分尿胆原经体循环由肾排出体外。）
1)溶血性黄疸：大量红细胞破坏，形成大量UCB超过肝脏摄取能力。实验室检查血清
UCB↑，尿中尿胆原↑、无胆红素。
2)肝细胞性黄疸：肝细胞损害，对UCB摄取、结合能力降低。另一部分肿胀肝细胞及炎
症细胞浸润压迫毛细血管和胆小管，或因胆栓的梗阻使胆汁排泄受阻而反流入血循环
中，致血中CB增高。。实验室检查血清CB↑UCB↑。尿中胆红素实验+。
3)胆汁淤积性黄疸：皮肤暗黄，粪便颜色变浅或白陶土色。血清CB增加。尿胆红素+。
a)肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积、肝内胆汁淤积。
b)肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等梗阻。
4)先天性非溶血性黄疸。
四、体格检查及一般检查
1.皮肤弹性？？？
2.颜色？？？
3.湿度：
1)风湿病、结核病、布氏杆菌病出汗多。
2)甲亢、佝偻病、脑炎后遗症也常伴有多汗。
3)夜间出汗睡后出汗称盗汗，多见于结核。
4)手足皮肤发凉而大汗淋漓称冷汗，见于休克和虚脱患者。
4.皮疹：
1)斑疹：局部发红，不凸出。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多行红斑。
2)玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2~3mm，按压消退，多见于胸腹部。为伤寒和副伤寒
的特征性皮疹。
3)丘疹：颜色改变，凸出皮面。药物疹、麻疹、湿疹等。
4)斑丘疹：丘疹周围皮肤发红。风疹、猩红热和药物疹。
5)荨麻疹：稍隆起苍白或红色局限水肿，速发性皮肤变态反应所致，见于过敏反应。
6)疱疹：局限性高出皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异。直径小于1cm
为小水泡，大于1cm为大水泡。
5.出血点
a)小于2mm瘀点
b)3~5mm紫癜
c)大于5mm瘀斑
d)片状伴有皮肤显著隆起，血肿。
6.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张
7.水肿
1)轻度
2)中度
3)重度
8.浅表淋巴结
1)正常0.2~0.5cm,柔软，光滑，无粘连，不易触之，无压痛。
2)检查顺序：耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上，腋窝、滑车，腹股
沟、腘窝。
3)胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上或腋窝淋巴结转移。
4)胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移。
9.触诊
1)浅部触诊法：深度1cm。
2)深部触诊法：深度2cm可达4~5cm。
a)深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变。
b)双手触诊法：肝、脾、肾和腹腔肿块。
c)深压触诊法：探测病变部位，压痛与反跳痛。
d)冲击触诊法：大量腹水时肝脾及腹腔包块难以触及者。
10.叩诊手法
1)直接叩诊法：胸腹范围广泛的病变。
2)间接叩诊法：应用最多。同一部位连扣2~3下。
3)叩诊音：
a)清音：正常肺。
b)浊音：被少量含气组织包裹的实质脏器。病理情况肺炎。
c)鼓音：含有大量气体空腔脏器。病理肺内空洞、气胸、气腹。
d)实音：心和肝等实质脏器。病理胸腔积液或肺实变。
e)过清音：病态叩击音。肺组织含气增多、弹性减弱。如肺气肿。
五、头颈部
1.眼睛的各部检查：？？？
2.角膜异常：
1)角膜边缘及周围灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果，多见于老年人，故称老年环。
2)角膜边缘黄色或棕褐色的色素环，外缘较清晰，内缘较模糊，Kayser-Fleischer环，
是铜代谢障碍，见于肝豆状核变性。
3.巩膜：黄疸
4.眼球运动异常：？？？
5.瞳孔：正常3~4mm
6.耳的检查：
1)外耳道：
a)黄色液体流出并痒痛为外耳道炎。
b)外耳道内局部红肿热痛并有耳廓牵拉痛则为疖肿。
c)有脓液流出并有全身症状，则考虑急性中耳炎。
d)血液或脑脊液流出则考虑颅底骨折。
e)耳鸣则考虑外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物阻塞。
7.鼻的检查：
1)外形：
a)鼻梁皮肤出现红色斑块，病损处高出皮面并向两侧面颊部扩展，见于系统性红斑
狼疮。
b)发红皮肤受损主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻。
2)鼻出血：妇女周期性鼻出血则应考虑子宫内膜异位症。
8.口腔检查：
1)口唇：
a)口角糜烂见于核黄素缺乏症
b)口唇疱疹常伴发大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾。
2)口腔黏膜：
a)雪口病（鹅口疮）为白色念珠菌感染。
b)第二磨牙颊粘膜出现帽针头大小白色斑点，称为麻醉黏膜斑（Koplik斑）
c)蓝黑色色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退症（Addison病）。
3)牙龈：？？？
4)舌
a)草莓舌：舌乳头胀红思草莓，猩红热。
b)牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）。
c)镜面舌：缺铁贫、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。
d)毛舌：也称黑舌，长期使用广谱抗生素（真菌生长）。
9.颈部检查
1)颈部包块：如质地较硬、且伴有纵膈、胸腔或腹腔病变的症状或体征，则应考虑恶性
肿瘤的淋巴结转移。
2)颈部血管：
a)颈静脉明显充盈、怒张或搏动，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静
脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增高等情况。
b)颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。
c)颈动脉搏动多见于主动脉关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血。
3)甲状腺：随吞咽动作向上移动。
a)甲状腺肿大不能看出肿大但能触及为Ⅰ度。
b)能看到又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度。
c)超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
六、胸廓、肺部检查
1.胸部体表标志???
2.骨骼标志
1)胸骨角：标志支气管分叉处、心房上缘和上下纵膈交界处及第4或第5胸椎水平。
2)腹上角：正常70~110°。
3)肩胛下角：第7或第8肋骨水平，或第8胸椎。
4)肋脊角：肾脏和输尿管上端。
3.线区窝划分意义???
4.正常胸廓及病态胸廓种类
1)正常：1:1.5。
2)异常：
a)扁平胸
b)桶状胸
c)佝偻病胸
d)胸廓一侧变形
e)胸廓局部隆起
f)脊柱畸形引起的胸廓改变
5.胸部语音震颤检查方法，机理，变异的临床意义。
1)肩胛区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强。
2)强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。
3)异常：
a)减弱或消失：肺泡内含气过多（如慢阻肺）。支气管阻塞（如阻塞性肺不张）。
大量胸腔积液或气胸。胸膜增厚或粘连。胸壁皮下气肿。
b)增强：肺泡内有炎症浸润，肺组织实变（如大叶性肺炎实变期）接近胸膜的
肺内巨大空腔。
6.呼吸音
1)气管呼吸音。
2)支气管呼吸音：正常吸气相较短。呼气音较强而高调。
a)肺组织实变，支气管呼吸音强而高调。
b)肺内巨大空腔，清晰。
c)压迫性肺不张，弱而遥远。
3)支气管肺泡呼吸音。
4)肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部。
7.啰音：正常情况不存在啰音。
1)湿罗音：？？？
2)干啰音？？？
8.胸膜摩擦音：最常听到部位前下侧胸壁。
9.叩诊：
1)正常叩诊音：清音。
2)肺界
a)肺上界：即肺尖的上界，内侧颈肌，外侧为肩胛带。清音带正常4~6cm，又
称Kronig峡。
b)肺前界：心脏绝对浊音界。
c)肺下界胸骨旁线4~6肋间隙的位置。
3)肺底移动度(肺下界移动度)：正常为6~8cm。
七、心脏检查
1.视诊
1)心前区外形（轮廓畸形）
a)心前区隆起
b)鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形。
2)心尖搏动：第5肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围直径2.0~2.5cm
a)负性心尖搏动：粘连性心包炎或与周围组织广泛粘连。
3)心前区搏动
a)胸骨左缘第3~4肋间搏动：多见于先心病所致右心室肥厚。
b)剑突下搏动：
右心室收缩搏动见于肺源性心脏病右心室肥大。
腹主动脉搏动产生常由于腹主动脉瘤引起。
c)心底搏动。
2.触诊
1)震颤？？？
3.叩诊：心脏叩诊顺序：先扣左界，后扣右界。由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。
4.听诊：
1)各瓣膜听诊区：
a)二尖瓣区：心尖搏动最强点，又称心尖区。
b)肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间。
c)主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间。
d)主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。
e)三尖瓣听诊区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
2)心率：正常60~100次/分，
3)心律
a)
b)
①律绝对不齐；
②
③
4)心音：P153图3-5-30心动周期图
a)第一心音：心室收缩，二尖瓣、三尖瓣瓣膜关闭。音调较低钝，强度较响，
与心尖搏动同时出现。
b)第二心音：主动脉与肺动脉内血流突然减速，半月瓣（主动脉瓣及肺动脉瓣）
突然关闭。音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08秒）。
c)第三心音（部分青少年中可闻及）：心室快速充盈的血流自心房冲击室壁。
d)第四心音（病理性）：心房收缩使房室瓣及相关结构突然紧张、振动。
a)S1增强：常见二尖瓣狭窄。
b)S1减弱：常见二尖瓣关闭不全。
c)S1强弱不等：常见房颤和完全性房室传导阻滞又称“大炮音”
d)S2增强：体循环阻力增高或血流增多。
e)S2减弱：体循环或肺循环阻力降低、血流减少、半月瓣钙化或纤维化严重。
5)心脏杂音：？？？
5.血管检查：？？？
1)脉搏：
2)脉率
3)脉律
4)紧张度和动脉壁弹性
5)强弱
6.循环系统常见疾病。
1)二尖瓣狭窄：二尖瓣面容、口唇发绀，心尖搏动左移，胸骨下缘或剑突下右心室收缩
期抬举样搏动，梨形心，心尖区低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音。
2)二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样杂音。
3)主动脉瓣狭窄：收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导。
4)主动脉瓣关闭不全：颈动脉搏动明显、点头征、毛细血管搏动征，心尖左下移抬举样
搏动，水冲脉，主动脉瓣第二听诊区叹气样个、递减型、舒张期杂音，胸骨左下方和
心尖区传导、前倾位易听清。
5)心包积液：左肩胛下区语音震颤增强，脉压减小，可出现奇脉
八、腹部检查
1.体表标志及分区
1)标志：肋脊角：背部两侧12肋骨与脊柱的交角。
2)分区（四区分法）：右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部。
2.视
1)外形：
腹部膨隆：蛙腹、尖腹、气腹。
腹部凹陷：舟状腹。
2)呼吸运动：？？？
3)腹壁静脉:
a)门静脉高压:如水母头。
b)下腔静脉梗阻：曲张静脉分布于腹壁两侧，血流均由上向下。
4)正常人看不到胃和肠的轮廓和蠕动波。老年人、经产妇或极度消瘦者可见
5)肠道梗阻，可显出各自轮廓，称为胃型或肠型，可见蠕动波。
a)胃蠕动波自左向右为正蠕动波。
b)小肠梗阻蠕动波多见于脐部。听诊可闻高调肠鸣音或呈金属音调。
c)肠麻痹蠕动波消失。
d)观察蠕动波，侧面观察，手指轻拍腹壁诱发蠕动波。
6)疝：？？？
3.触
1)腹壁紧张度：
a)增加：
内容物增加（肠胀气、气腹、腹水）张力增加无压痛。
炎性刺激（急性弥漫性腹膜炎、常有板状腹，结核性炎症和有揉面感
b)减低：慢性消耗性疾病或大量放腹水，脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力。
2)压痛：
a)阑尾炎早期无压痛，以后右下腹（麦氏点）压痛。
b)胰体、胰尾的炎症肿瘤可有左腰压痛。
c)胆囊的病变常有右肩胛下压痛，
d)右下腹炎症，罗夫辛征
e)腰大肌征：提示炎症阑尾位于盲肠后位。患者左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢
被动向后过伸，如发生右下腹痛为阳性。
3)反跳痛：
a)腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛。
4)脏器触诊：
a)最敏感触诊部位：示指前端桡侧。
b)脾肿大
轻：不超过肋下2cm。
中：超过2cm，脐水平线以上。
高：超过脐水平线或前正中线。
5)胰腺位于腹膜后，不能触之。相当于第1、2腰椎处。胰腺病变时则可在上腹部出现体
征。
4.叩
1)肝脏：
a)均匀体型者，肝上界第5肋间，下界右季肋下缘，上下径9~11cm。
2)移动性浊音：
a)腹水在1000ml以上，可查出移动性浊音。
b)腹水120ml以上，水坑征
c)卵巢囊肿与腹水浊音鉴别：
卵巢囊肿所致浊音于仰卧位时常在腹中部，鼓音区位于腹部两侧。
卵巢囊肿浊音不呈移动性。
压尺实验节奏性搏动
3)膀胱：腹水时，耻骨上方叩诊鼓音区弧形上缘凹向脐部，膀胱胀大时弧形区上缘凸向
脐部。
5.听
1)肠鸣音：常以右下腹为听诊点。每分钟4~5次。
a)活跃：可达10次/分钟以上。急性肠胃炎、腹泻药、胃肠道大出血。
b)亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢、甚至叮当声或金属音。机械性肠梗阻。
c)减弱：数分钟1次老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱及胃肠动力低下等。
d)消失：2分钟以上为听到，手指轻叩或骚弹腹部任未听到。急性腹膜炎或麻痹性
肠梗阻。
2)血管杂音
a)收缩期血管杂音在左右上腹提示肾动脉狭窄，下腹两侧考虑髂动脉狭窄。
3)摩擦音
a)炎症累及局部腹膜。
b)腹膜纤维渗出性炎症。
4)搔刮试验：肝下缘触诊不清，协助测定肝下缘。
6.消化系统常见病
1)消化性溃疡：
a)部位：胃溃疡剑突下偏左，十二指肠溃疡脐上偏右处疼痛。
b)性质：常为持续性钝痛、隐痛、胀痛、灼烧样痛、饥饿痛等。急性发作如绞拧或
刀割样痛。穿孔持续性剧痛。
c)节律性：胃溃疡：餐后1小时。十二指肠溃疡两餐之间疼。
d)并发症：出血、穿孔、幽门梗阻（振水音）、癌变。
2)急性腹膜炎。
3)肝硬化门静脉高压。
4)急性阑尾炎。
5)肠梗阻。
九、脊柱四肢检查
1.脊柱病理性变形。
2.脊柱正常活动度受限
3.脊柱压痛叩痛
4.四肢及关节形态异常
1)长度
2)肩关节：
a)外形。
b)运动：外展可达90°，内收15°，前屈35°后伸35°，旋转45°。
肩关节周围炎：关节各方向活动均受限。称冻结肩
冈上肌腱炎：外展达60°时痛。超过120°消失。
肩关节炎：开始外展痛，但任然可以外展。
肱骨或锁骨骨折：轻微外展即痛
肩肱关节或肩锁关节脱位：搭肩试验阳（Dugas征）。患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，不能提示脱
位。
c)压痛点
肱二头肌长头腱鞘炎：肱骨结节间压痛。
冈上肌腱损伤：肱骨大结节压痛。
肩缝下滑囊炎：肩峰下内方触痛。
3)肘关节。
4)腕关节及手：
a)杵状指（趾）：呼吸系统、某些心血管系统、营养障碍性疾病。
b)匙状甲：又称反甲，常见缺铁贫和高原病，偶见风湿热及甲癣。
5)膝关节
a)浮髌试验：中等量关节积液（50ml）
十、神经系统检查
1.浅反射：痛觉、触觉、温度觉。
1)腹壁反射。
2)提睾反射。
2.深反射：运动觉、位置觉、震动觉。
1)肱二头肌反射。
2)肱三头肌反射。
3)桡骨骨膜反射。
4)膝反射
5)跟腱反射。
3.病理反射（锥体束征）
1)巴彬斯基（Babinski）征：由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余
四趾屈及扇形展开，称“开扇征”。
2)奥本海姆（Oppenheim）征：弯曲示指及中指，沿胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性表
现及临床意义同Babinski征。
3)戈尔登（Gordon）征:捏压腓肠肌，阳性表现及临床意义同Babinski征。
4)查多克(Chaddock)征：???。阳性表现及临床意义同Babinski征。
5)霍夫曼（Hoffmann）征。
5.脑膜刺激征：见于脑膜炎：蛛网膜下腔出血和颅内高压。
1)颈强直。
2)克尼格（Kerning）征。
3)布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
十一、心电图
1.正常心电图
1)测量
a)走纸速度25mm/s
b)每两条纵线间（1mm）表示0.04秒。
c)每两条横线间（1mm）表示0.1mv.
d)心率：60次/秒（RR=5大格即25小格1秒）~100次/秒（RR=3大格即15小格0.6
秒）
e)心电轴：目测Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群的主方向。
均正不偏。
Ⅰ正Ⅲ负左偏。
Ⅲ正Ⅰ负右偏。
f)P波：<0.12秒，肢导<0.25mV胸导<0.2mV。Ⅰ、Ⅱ导正，aVR负。
g)PR间期：0.12~0.20秒。
h)QRS波群：0.06~0.10秒，胸导R波自V1~V5逐渐增高，V6一般低于V5。V2~V6S
波逐渐变浅。
i)J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。
j)ST段：心室复极过程，下移不超过0.05mV,抬高V3<0.5mV。
k)T波：大多与QRS主波方向一致。
l)QT间期：0.32~0.44秒。心室肌除极和复极全过程。与心率密切相关。
m)u波：u波增高常见低血钾。u波倒置代表缺血可见高血压和冠心病。
2)缺血型心电图：
a)下壁心内膜缺血：下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现高大直立T波。、
b)前壁心内膜缺血：胸导联可出现高耸直立T波。
c)下壁心外膜缺血：下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现倒置的T波。
d)前壁心外膜缺血:胸导联可出现T波倒置。
3)损伤型心电图：
a)心内膜下心肌损伤：ST段压低。
b)心外膜下心肌损伤：ST段抬高。
2.心肌梗塞
1)基本图形
a)缺血型。高而直立T波或T波倒置。
b)损伤型。ST段抬高。
c)坏死性：病理性Q波，Q波振幅>1/4R，或呈QS波。
2)急性心肌梗死分期
a)超急性期：发病数分钟后，高耸T波，ST段斜上型或弓背向上型抬高，QRS振幅
增高，未出现异常Q波。
b)急性期：梗死后数小时至数周，ST段弓背向上抬高，坏死区R波振幅降低或丢失，
出现异常Q波或QS波，T波由直立开始倒置，并加深。
c)近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，抬高ST段恢复，T波变浅，坏死型Q波
存在。
d)陈旧期：数月之后，残留坏死型Q波。
3.常见异位心律失常
1)窦性心律失常
a)窦速
b)窦缓
c)窦性心律不齐
d)窦性停搏
2)室性过早搏动
a)期前出现QRS-T波前无P波或相关P波。
b)QRS形态宽大畸形，>0.12秒。
c)往往完全性代偿间期。即期前收缩前后P波间距等于正常PP间期的2倍。
3)房性期前收缩：
a)期前无异位P波
b)P’R间期>0.12秒。
c)往往不完全代偿间期。即期前收缩前后两个窦性P波间距小于正常PP间距的；2
倍。
4)交界性期前收缩
a)期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，
b)出现逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）p’R 间期<0.12秒或
RPG间期<0.20秒。
c)大多为完全性代偿间期。即期前收缩前后P波间距等于正常PP间期的2倍。
5)阵发性室上性心动过速：突发突止，频率160~250次/秒，QRS波形态正常。
6)心房颤动：P波消失，大小不等形状各异的颤动波（f波），V1导最明显，频率350~600
次/分。RR绝对不齐。
7)房室传导阻滞：
a)一度:PR间期>0.20秒(老年人0.22秒)
b)二度Ⅰ型(MorbizⅠ型)：PR间期逐渐延长。直到P波下传受阻。脱漏一个QRS波
群。
c)二度Ⅱ型(MorbizⅡ型)：PR间期恒定延长，部分P波后无QRS波群。
d)三度：下传完全受阻，出现交界性异搏心率（QRS形态正常，40~60次/分）或室
性异搏心率（QRS形态宽大畸形，频率20~40次/分）。P波与QRS波无关系。
诊断学重点考试复习考试教学教材
诊断学重点考试复习 考试
诊断学考试 一．多选题：多选题仅在备选答案中选一个最合适的答案，共60题，每题1分。1．患严重脊柱后侧凸的病人，常出现下列情况，除了， A 气道对疾病的抵抗力增加 B 肺换气不良 C 肺容积减少 D 肺通气血流比例失调 E 肺动脉高压 A 2．呼气性呼吸困难常见于， A 气管异物 B 喉头水肿 C 气管炎症 D 支气管痉挛 E 以上都不是 D 3．胸部听诊对下列哪种病人的诊断优于X光胸片： A 充血性心衰 B 肺炎 C 哮喘 D 气胸 E 胸腔积液 C 4．在整个呼吸周期中，于肺部上部闻及的正常叩诊音是， A 鼓音 B 清音 C 过清音 D 浊音 E 实音 B 5．女性，36岁，反复心悸1周，心电图如下，应诊断为： A 房性早搏，房性心动过速 B 心房扑动，2：1房室传导阻滞 C 心房颤动 D 窦性心动过速 E 心房扑动，3：2-2：1房室传导阻滞 A 6．男性，50岁，2天前晨起突感胸骨后疼痛，含化硝酸甘油稍减轻，当即卧床休息
，但仍感胸闷，来院做心电图如下，应诊断为， A 急性前间壁心肌梗塞 B 急性下壁心肌梗塞 C 急性前钮壁心肌梗塞 D 急性侧壁心肌梗塞 E 急性正后壁心肌梗塞 B 7．这条心电图的诊断应为： A 窦性心律，频发房早 B 窦性心律，短阵房速 C 二度一型房室传导阻滞 D 二度二型房室传导阻滞 E 三度房室传导阻滞 C 8．左上肺大片实变时，在该部位可闻： A 肺泡呼吸音 B 支气管肺胞呼吸音 C 管样呼吸音 D 哮鸣音 E 较多湿罗音 C 9．提示胃潴留的体征是: A 移动住浊音 B 震水音 C 液波震颤 D 胃泡鼓音 E 肠鸣音 B 10．当双眼同向左下方运动时，右眼不能下转，表明下列哪条眼外肌可能异常: A 左眼上斜肌 B 右眼上斜肌 C 右眼下斜肌 D 左眼下直肌 E 右眼下直肌 B 11．下列何项是新生儿生后即有的原始反射: A 腹壁反射 B 提晕反射 C 克氏征 D 巴氏征 E 觅食反射 E 12．关于水肿，以下哪项是正确的: A 轻度水肿是指只有踝部的水肿 B 中度水肿是指腹部以下的水肿
2019最新诊断学期末考试题及答案
本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 2019最新诊断学期末考试题及答案 姓名________________学号__________得分__________ 一．选择题（A型题，每题1分，共25分） 1.当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于： A．第5肋间水平 B.第6肋间水平 C.第7肋间水平 D.第9肋间水平 E.第10肋间水平 2．"声影"是指超声检查到结石时所显示的声象,它是指: A．结石本身产生的强烈反射回声B．结石周围的折射现象 C．结石后方出现的无回声区D．结石合并梗阻的液性暗区 E．以上都不是 3.在餐后几小时进行振水音检查方有意义：
A.2～3小时 B.4～5小时 C.6～8小时 D.9～10小时 E.12小时以上 4. 正常脾脏的大小为: A.叩诊左腋前线第9-11肋 B.叩诊左腋中线第9-11肋 C.叩诊左腋后线第9-11肋 D.平卧时刚触 E.左侧卧位刚触及 5．消化性溃疡急性穿孔时的体征,以下那项错误: A.腹壁板样强直 B.明显压痛,反跳痛 C.肝浊音界缩小 D.可见肠型及蠕动波 E.可伴休克。 6．左心衰竭肺淤血时咯血的特点: A.铁锈色血痰 B.砖红色胶冻样血痰 C.浆液性粉红色泡沫样痰 D.粘稠暗红色血痰 E.浆液泡沫样痰 7.上消化道出血在肠内停留时间较长时，粪便的颜色特点为：A．柏油样 B.暗红色 C.便后有鲜血滴出 D.脓血便 E.以上都正确 8．甲状腺机能亢进引起的腹泻属于 A.分泌性腹泻 B.高渗性腹泻 C.吸收障碍性腹泻
D.运动性腹泻 E.混合性腹泻 9．黄疸同时伴有明显皮肤搔痒者,首先考虑: A.自身溶血性贫血 B.胆总管结石 C.急性肝炎 D.肝脓肿 E肝硬化 10．四对付鼻窦哪一对在体表不能进行检查: A.上颌窦 B.蝶窦 C.额窦 D.筛窦 E.以上均不对 11.300-450的半卧位时颈外静脉充盈超过以下水平称颈静 脉怒张：即锁骨上缘至下颌骨距离的下： A.上1/3 B.中点 C.下1/3 D.下2/3 E.上2/3 12．奇脉检查阳性者是患者在吸气时桡动脉搏动呈下列改变: A.不变 B.减弱或消失 C.增强 D.先增强后减弱 E.先减弱后增强
《诊断学》复习题三套
《诊断学》复习题 第一部分常见症状 A1型题 1.发热最常见的病因是 A.无菌性物质坏死吸收 B.抗原-抗体反应 C.自主神经功能紊乱 D.感染 E.内分泌与代谢疾病 2.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病 A.流行性出血热 B.脑出血 C.败血症 D.流行性脑脊髓膜炎 E.流行性乙型脑炎 3.血友病属于以下哪项发病机制 A.血小板生成减 B.遗传性凝血因子缺乏 C.化学物质所致血管壁功能异常 D.血小板消耗过多 E.血小板第3因子异常 4.最能提示为过敏性紫瘢的特点是 A.紫瘢伴有月经过多 B.紫瘢时血小板计数正常 C.紫瘢伴关节腔出血 D.四肢或臀部有对称性紫瘢伴关节痛 E.紫瘢有家族史，轻伤后出血不止 5.肾性水肿的特征为 A.晨起有眼睑与颜面水肿 B.主要表现为腹水 C.首先出现于身体下垂部位 D.为非凹陷性水肿 E.多见于月经前1～2周 6.下列关于心源性水肿的说法，不正确的一项是 A.行走活动后明显，休息后减轻 B.常有肝颈静脉回流征阳性 C.水肿的基本机制是钠水潴留 D.可有肝肿大 E.多呈对称性 7.肝源性水肿的主要表现是 A.晨起可见颜面及眼睑浮肿 B.颈静脉怒张 C.腹水 D.头面部水肿 E.水肿前常有消瘦 8.不引起全身性水肿的疾病是 Ａ.心功能不全Ｂ.尿毒症Ｃ.晚期肝硬化Ｄ.肾病综合征Ｅ.丝虫病 9.伴金属音的刺激性咳嗽应首先考虑 A.支气管肺癌 B.胸膜炎 C.肺炎 D.肺气肿 E.支气管扩张 10.对判断急性肺水肿最特异的表现是 A.呼吸困难 B.烦躁不安 C.大汗淋漓 D.两肺哮鸣音 E.咳大量粉红色泡沫痰 11.咳嗽、咳痰伴痰中带血的常见疾病，一般不包括哪项 A.肺结核 B.支气管扩张 C.急性渗出性胸膜炎 D.肺癌 E.风心病二尖办瓣狭窄 12.大量咯血指患者每日咯血量在 A.100ml以内 B.100～200ml C.300～500ml D.500ml以上 E.800～1000ml以上 13.与咯血不符合的特点是 A.咯血前有喉部痒感 B.血呈暗红或咖啡色 C.呈碱性 D.血中混有泡沫或痰 E.一般没有柏油样便14.与胸膜炎胸痛特点相符的表现是 A.咳嗽时胸痛加剧 B.胸壁局部皮肤有红肿热痛 C.胸部皮肤有成簇水疱沿一侧助间神经分布 D.呈胸部闷痛 E.进食或吞咽时加重 15.胆囊炎疼痛可牵涉至 Ａ.上腹及脐周Ｂ.右肩Ｃ.左肩Ｄ.胸骨后Ｅ.下胸部16.“肠源性青紫”是由于下述哪一原因导致 Ａ.进食含较多亚硝酸盐的食物 B.由于便秘或其他原因导致体内硫化血红蛋白上升 C.见于女性，与月经周期相关 D.右心衰导致消化道吸收功能异常 E.是一种混合性发绀 17.当毛细血管血液的还原血红蛋白超过以下哪个标准时，皮肤粘膜即出现紫绀 A.5g/L B.10g/L C.15 g/L D.50 g/L E.75 g/L 18.与中心性发绀不符合的一项是 A.发绀呈全身性分布 B.发绀部位皮肤发冷 C.按摩和加温后发绀不消失 D.血中还原血红蛋白增多而引起 E.心肺功能改善后发绀缓解或消失 19.形成发绀的最主要原因是 A.黑色素增多Ｂ.血红蛋白增多Ｃ.还原血红蛋白增多 D.氧合血红蛋白 E.血细胞血红蛋白含量过低 20.严重吸气性呼吸困难的特征性表现为 A.鼻翼扇动 B.端坐呼吸 C.呼吸加深加快 D.两肺广泛哮鸣音 E.三凹征 21.左心衰竭患者最先出现的呼吸困难是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.急性肺水肿 22.某患者体形瘦高，扛重物上楼时突然出现胸痛伴逐渐加重的呼吸困难，最可能的疾病是 A.急性支气管炎 B.肺癌 C.急性胸膜炎 D.自发性气胸 E.心绞痛 23.心悸伴消瘦及多汗可见于 Ａ.心肌炎Ｂ.甲亢Ｃ.心包炎Ｄ.高血压Ｅ.贫血 24.呕吐大量隔夜宿食可见于 Ａ.急性胃炎Ｂ.慢性胃炎Ｃ.消化性溃疡Ｄ.急性肝炎Ｅ.幽门梗阻 25.呕吐后腹痛缓解者可能是 Ａ.急性胰腺炎Ｂ.急性胆囊炎Ｃ.幽门梗阻 D.急性胃肠炎Ｅ.急性心肌梗死 26.喷射性呕吐见于 Ａ.消化性溃疡Ｂ.尿毒Ｃ.颅内高压Ｄ.肠梗阻Ｅ.急性腹膜炎 27.呕吐伴腹泻常见于 Ａ.肠梗阻Ｂ.急性肝炎Ｃ.腹膜炎Ｄ.急性肾盂肾炎Ｅ.急性胃肠炎 28.呕血最常见的疾病是
医学影像诊断学考试题库
医学影像诊断学考试题库 医学影像学 标准化试题 A 型题： 1、 下列哪项不是骨肿瘤的基本 x 线征象。（） A .骨质破坏 B ?软骨破坏 C ?椎旁脓肿 D .瘤骨和瘤软骨 E ?肿瘤的反应骨 2、 患者30岁，述膝关节间歇性隐痛，肿胀半年多, 触之有乒乓球感， 在 x 片上胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏， （） A ?骨囊肿 B ?动脉瘤样骨囊肿 C ?软骨母细胞瘤 D ?熔骨型骨肉瘤 E ?骨巨细胞瘤 3、 骨巨细胞瘤的典型 x 线征象。（） A ? 位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质 破坏，内有 B ?远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏， 边缘硬化。 C ? 骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮 质变薄。 D ?近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折。 E ? 位于 骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化。 4、 非骨化纤维瘤的好发部位是（ ） A ? 胫骨近端及股骨远端。 B ? 胫骨远端 及股骨近端。 C ? 肱骨近端。 D ? 颅顶骨。 E ? 脊柱骨。 5、 骨肉瘤的好发年龄是（ ） A .15岁以下。 B ?15-25 岁之间。 C ?20-40 岁之间。 D ? 婴幼儿。 E ?40 岁以上。 6、 从骨髓瘤的 x 线表现中，找出错误的（ A ? 好发于颅骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。 B ? 骨质普遍稀疏。 C ? 颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏。 D ? 脊柱侵蚀常破坏椎弓根。 E ? 肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏。 7、 下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织（ A ?骨巨细胞瘤 B ? 骨样骨瘤。 C ?骨软骨瘤。 D ? 尤文氏瘤 E ? 动脉瘤样骨囊肿。 &骨肉瘤的最主要的 x 线征象（） A .骨质破坏 B .软组织肿块。 C .codman 氏三角。 D .软骨破坏 E .骨肿瘤骨。 9、 下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值： A ． 50岁以上的男性 B .全身性疼痛 C . 尿中出现本周蛋白 D .进行性贫血 E.血清钙及球蛋白升高 10、 X 线表现的严重程度与患者的无明显临床症状不相称, 转移之特征 A. 乳癌骨转移 B. 甲状腺癌骨转移 C. 前列腺癌骨转移 D. 鼻烟癌骨转移 查胫骨上端内侧肿胀， 横径大于纵径， 诊断为： 皂泡样骨间隔。 为下述何种肿瘤骨
临床诊断学考试重点
二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
诊断学期末考试
抬举性心尖后搏动 2 分诊断学期末考试试题( 1 套) (循环部分 20 分) 多选题 A型题填空 1．正常心尖搏动的位置是：正常血压，收缩压w( )，舒张 A ．胸骨左缘第 5 肋间锁骨中线上压=( )。2分 B ．胸骨左缘第 5 肋间锁骨中线内 1.0-2.0cm 改错 处二尖瓣关闭不全时可在心尖部听到舒张期吹 C ．胸骨左缘第 4 肋间锁骨中线内0.5-1.0cm 风样杂音。 2 分 处D 胸骨左缘第 5 肋间锁骨中线内0.5-1.0cm 处简答 E胸骨左缘第 6 肋间锁骨中线内 1.0cm 处第一心音听诊特点是什么？ 2 分 2．在心尖部可触到舒张期震颤多见于： A.肺心病 B.心包炎 C?二尖瓣狭窄综合 D.主动脉瓣狭窄Austin-Flint 杂音的产生机理？ 4 分 E.肺动脉瓣狭窄 3.二尖瓣狭窄的心形； A.靴型 B.梨型(呼吸部分) C?球型A型题 D.烧瓶型 1 、咳嗽的病因哪点是错误的： E.以上都不是 A.呼吸道疾病 4.第一心音出现的时间： B.胸膜病 A.与半月瓣开放同时发生 C.心脏病 B.与房室瓣关闭同时发生 D.中枢性因素 C?于舒张早期听到E以上都不是 D.在心室射血咼峰听到2、胸腔积液以下哪点是错的： E.与心室快速充盈同时发生 A.气管移向患侧 B 型题 B.患侧叩诊实音 A.功能性杂音C?患侧呼吸音减弱或消失 B.二尖瓣狭窄 D.语颤减弱或消失 C.二尖瓣关闭不全 E 湿性罗音 D.主动脉瓣关闭不全3、右心功能不全时呼吸困难的主要原因是： E.动脉导管未闭分 5.心尖部舒张期隆隆样杂音为 A 体循环淤血 6.粗糙吹风样收缩期杂音为 B 肺泡内张力增咼 7.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为 C 肺泡弹性减退 K型题 D 影响肺毛细血管气体交换 8.关于舒张早期奔马律正确的是： E 肺循环血压升咼 (1)为病理性第 3心音与第 1、2心音组成4、关于咯血的特点以下哪点是错的：出血前 (2)心率在 100次/ 分以上时出现喉痒，胸闷 ( 3)回心血量增多时清楚 A 出血方式为咯出 ( 4)反映左室功能低下 B 血色鲜红 名词 C 血中混有食物
《中医诊断学》复习提纲
《中医诊断学》复习提纲 绪论 1.中医诊断学的基本原则、整体审查,诊法合参,病症结合 2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、以常衡变的概念 3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》 第二章四诊 第一节望诊 1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等 2.得神的临床表现及意义 得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 3.失神的临床表现及意义 失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚） 4.假神的概念、临床表现及意义 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越 5.常色的概念和特点 常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气 6.病色的概念、特点及五色的主病 病色：人体在疾病状态时的面部色泽 善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽
诊断学试题及答案完整版本
佳木斯大学继续教育学院考试卷 专业班级康复治疗学专升本科目诊断学 班级学号姓名 一、名词解释（每小题4分，共20分） 1. Kayser—Fleischer：环角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称Kayser—Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。 2. 肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 3. Kussmaul呼吸：当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，使机体代偿性地排出过多的二氧化碳，以调节血中的酸碱平衡，该呼吸称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。 4. 三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高，出现胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 5. 类白血反应：是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，和（或）外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。 二、填空题（每空0.5分，共20分） 1. 发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热41℃以上。 2. 常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热以及不规则热。 3. 胆汁淤积性典疸患者，检查时可见血清结合胆红素增加，尿色变深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 4. 问个人史中的居住地时，应注意是否到过疫源病和地方病流行地区。 5. 手的感觉以指腹和掌指关节的掌面的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。 6. 营养状态通常根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况进行综合判断。 7. CRP是一种急性时相反应蛋白，具有激活补体、促进吞噬等作用。 8. 出现异常支气管呼吸音的原因有肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 9. 常用于计数胸椎的标志是第七颈椎棘突 10. 左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位，右位心时，心尖搏动位于右侧第五肋间即正常心尖搏动的镜相位置。左侧卧位时，心尖搏动向左移 2-3cm ；右侧卧位时，心尖搏动向右移 1.0-2.5cm 三、选择题（每小题1分，共30分） 1. 体温持续在39.0～40.0℃以上，数天或数周，24h内波动范围<1℃称之为( A ) A、稽留热 B、间歇热 C、回归热 D、波状热 E、驰张热 2. 一青年男性，饱餐后突发剧烈中上腹部刀割样疼痛，板状腹，最可能的诊断是（C ） A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、消化性溃疡 D、急性胃炎 E、以上都不是 3. 某患者生气后突发呼吸困难，呼吸60次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是( E ) A、自发性气胸 B、肺梗死 C、支气管哮喘 D、心源性哮喘 E、癔病 4. 中枢性发绀见于( B )
诊断学考试重点总结完整
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
诊断学期末考试卷A
2014-2015年度上学期诊断学期末考试试题(A卷) 一、选择题（每题只有一个正确选项，每小题1分，共计40分）： 1、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？（） A.大量心包积液 B.大量胸腔积液 C.肾绞痛 D.全腹膜炎 E.胆绞痛 2、某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？（） A 自主体位 B 被动体位 C 强迫坐位 D 右侧卧位 E 左侧卧位 3、Cheyne-Stokes呼吸常见于（） A 呼吸运动的异常 B 呼吸频率的改变 C 呼吸深度的改变 D 可见于老年人熟睡时 E 与叹息样呼吸的临床意义相同 4、胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（） A向上移位B向下移位C向患侧移位D向健侧移位E不能确定 5、脱落脉的产生机制是：（） A．部分心房激动不能下传至心室B．周围动脉阻力增加 C．部分心搏的搏出量显著下降D．心率较慢 E．脉压增大 6、胃液呈恶臭味见于（） A 胃内容物潴溜 B 肠梗阻 C 消化不良 D 有机磷中毒 E 晚期胃癌 7、成人高血压标准为（）
A．收缩压＞120mmHg、舒张压＞80mmHg B．收缩压＞130mmHg、舒张压＞85mmHg C．收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg D．收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg E．收缩压≥150mmHg、舒张压≥95mmHg 8、单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：（） A．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置 B．二尖瓣及腱索增厚 C．心肌收缩力提高 D．心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟 E．心室收缩时间延长 9、为坐位患者进行全身体格检查时一般顺序为：（） A、一般情况和生命体征→头颈部→后背部→前侧胸部→腹部→四肢→肛门外生殖器（卧外）→神经系统 B、一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部卧位→前侧胸部→腹部→下肢→肛门外生殖器→神经系统 C、一般情况和生命体征→四肢→头颈部（卧位）→前侧胸部→腹部坐位→后背部→肛门外生殖器（卧位）→神经系统 D、一般情况→头颈部→四肢卧位→前侧胸部、后背部→腹部→肛门外生殖器→生命体征（站位）→神经系统 E、生命体征→神经系统→四肢→头颈部→肛门外生殖器（卧位）→前侧胸部、后背部→腹部 10、腹部检查方法以哪种最为重要？（） A. 望诊 B. 触诊 C. 听诊 D. 叩诊 E. 嗅诊 11、腹部揉面感最多见于（） A. 胃穿孔 B. 腹腔内出血 C. 急性弥漫性腹膜炎
诊断学知识点汇总_复习资料.doc
诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念，2体格检查，,诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征，2正常体温.稽留热、弛张热的定义，\咯血定义，4 '呼吸困难定义，6三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），1心 原性呼吸困难的特点 &胸痛的病因, 9中心与周围性紫组不同原因，1Q心原性与肾 原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点12急性腹痛的常见原因 H呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15嗜睡与昏睡的区 别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容，2主诉的定义和组成 艮现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2,常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点
的区别，蜘蛛痣与肝掌购 艮霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4扁桃体肿大的分度，5.颈静脉 怒张的定义 6甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，1桶状胸 义，9深大呼吸，潮式 及间停呼&胸式（男，小孩〉腹式（女）呼吸增减意吸 Id 触觉语颤.听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，1Z 三种呼吸音的 区别 H 异常支气管呼吸音听诊意义，14罗音产生机理，二种罗音的鉴 别 的综合体征。 18、震颤定义与杂音的辨证关系 H 心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室 肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 2Q 心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的B3G 表现。二、三联律的概念。 22第一.二心音的鉴别，23.第一心音增减及第二心音增减的意义, 24钟摆律，胎心律 25.第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，RBBB DG 胸膜磨擦音的听诊特点 16肺实变、肺气肿.胸腔积液、气胸 H 心尖搏动点的位「 ，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化
规培考试题库-诊断学考试题库 (52)
诊断学知识 姓名：刘佳得分：18.00 总分：100 及格分：60 考试时间：2016-0 一 . 单选题（共80题，每题1分） 1 ． V1R/S>1，V5R/S<1，常见于下列哪项? A . 左心室肥大 B . 左束支传导阻滞 C . 左前分支传导阻滞 D . 右心室肥大 E . 左后分传导阻滞 2 ．联合药敏试验中协同作用是指： A . 药效大于单个药物使用的总和 B . 药效等于单个药物使用的总和 C . 药效等于活性较大药物的药效 D . 药效小于活性较大药物的药效 E . 药效大于活性较小药物的药 3 ．正常人昼尿量与夜尿量之比为： A . 2：1 B . 3：1 C . 3～4：1 D . 1：1 E . 1：3～4 4 ．外源性凝血途径抑制物(TFPI)的作用原理是： A . 通过吞噬作用 B . 通过中和组织因子活性物质 C . 通过介质间接发挥作用 D . 通过介质直接发挥作用 E . 通过释放灭活物质 5 ．肾源性水肿的特点： A . 钠、水潴留 B . 血浆胶体渗透压降低 C . 水肿常从眼睑颜面开始延及全身 D . 水肿部位可随体位变动而改变 E . 水肿常从下肢开始向上延及全身 6 ．乙型血友病缺乏的因子为： A . 因子Ⅻ B . 因子Ⅸ
C . 因子Ⅺ D . 因子Ⅷ E . 因子Ⅹ 7 ．下列哪项疾病的发生率号性别无关? A . 甲状腺疾病多发生在女性 B . 系统性红斑狼疮多发生在女性 C . 肝硬化多发生在男性 D . 胃癌多发生在男性 E . 甲型血友病多见于男性，偶发于女性 8 ．下列哪项与原始细胞的共同特点不相符? A . 胞浆中无颗粒 B . 均有核仁 C . 胞体较大 D . 均见瘤状突起 E . 核染色质细致疏松 9 ．主动脉瓣第二听诊区有舒张期叹气样杂音，见于哪种疾病? A . 主动脉瓣关闭不全 B . 主动脉瓣狭窄 C . 主动脉扩张 D . 室间隔缺损 E . 高血压性心脏病 10 ．血清钾增高见于： A . 醛固酮增多症 B . 代谢性碱中毒 C . 肾上腺皮质功能亢进 D . 急性肾功能衰竭 E . 胃肠减压 11 ．女，15岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音。应考虑为： A . 功能性杂音 B . 二尖瓣关闭不全 C . 室间隔缺损 D . 乳头肌断裂 E . 二尖瓣狭窄 12 ．关于指鼻试验，下列叙述哪项不正确? A . 嘱被检者前臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖 B . 由快到慢，先睁眼后闭眼，重复进行 C . 正常人动作准确，共济失调患者指鼻动作经常失误 D . 如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调 E . 小脑半球病变时同侧指鼻不准
诊断学考试重点总结
一、名词解释 1、放射痛（radiating pain）:又叫牵涉痛，脏疼痛引起身体体表的疼痛，脏痛觉信号传入相应的脊髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。 2、阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥，停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。 3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。 4、奔马律：一种额外心音发生在舒期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。 5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。 6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。 7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。 8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法。腹水1000ML以上。 9、脉搏短绌：心率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。 10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。 12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（脑皮质水平）。 25、间停呼吸（Biots呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。见于颅压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）。 13、中性粒细胞核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%），如杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状和以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移，常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。 14、泊油样便：上消化道或小肠出血并在肠停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似泊油。 15、Kussmaul呼吸：严重的代性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH下降，通过肺脏排除CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒，这种深长的呼吸~ 16、二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室流入左心房，因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音，它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。 17、二尖瓣脱垂：由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧或其腱索得突然拉紧产生震动所致。 18、类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并有数量不等的幼稚细胞出现。 19、胆酶分离现象：急性重症肝炎时，肝坏死，病程初期转氨酶升高，以ALT升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加重，而酶活性急剧下降，提示肝细胞严重坏死，预后凶险。 20、文氏现象：（二度Ⅰ型房室传导阻滞），表现为P波规律的出现，PR间期逐渐延长，直 到一个P波后脱漏1个QRS波群，漏博后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋增强，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。
2020诊断学期末考试试题及答案
精选考试类文档，如果您需要使用本文档，请点击下载！ 祝同学们考得一个好成绩，心想事成，万事如意！ 2020诊断学期末考试试题及答案 姓名________________学号__________得分__________ 一．选择题（A型题，每题1分，共25分） 1.当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于： A．第5肋间水平 B.第6肋间水平 C.第7肋间水平 D.第9肋间水平 E.第10肋间水平 2．"声影"是指超声检查到结石时所显示的声象,它是指: A．结石本身产生的强烈反射回声B．结石周围的折射现象
C．结石后方出现的无回声区D．结石合并梗阻的液性暗区E．以上都不是 3.在餐后几小时进行振水音检查方有意义： A.2～3小时 B.4～5小时 C.6～8小时 D.9～10小时 E.12小时以上 4. 正常脾脏的大小为: A.叩诊左腋前线第9-11肋 B.叩诊左腋中线第9-11肋 C.叩诊左腋后线第9-11肋 D.平卧时刚触 E.左侧卧位刚触及 5．消化性溃疡急性穿孔时的体征,以下那项错误: A.腹壁板样强直 B.明显压痛,反跳痛 C.肝浊音界缩小 D.可见肠型及蠕动波 E.可伴休克。 6．左心衰竭肺淤血时咯血的特点: A.铁锈色血痰 B.砖红色胶冻样血痰 C.浆液性粉红色泡沫样痰 D.粘稠暗红色血痰 E.浆液泡沫样痰 7.上消化道出血在肠内停留时间较长时，粪便的颜色特点为： A．柏油样 B.暗红色 C.便后有鲜血滴出 D.脓血便 E.以上都正确8．甲状腺机能亢进引起的腹泻属于 A.分泌性腹泻 B.高渗性腹泻 C.吸收障碍性腹泻 D.运动性腹泻 E.混合性腹泻 9．黄疸同时伴有明显皮肤搔痒者,首先考虑: A.自身溶血性贫血 B.胆总管结石 C.急性肝炎 D.肝脓肿
诊断学复习资料整理
诊断学 第一篇常见症状 第一节发热 1.发热的机制 ⑴致热源性发热包括外源性和内源性 ①外源性致热源包括:各种微生物病原体及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分及核苷酸，淋巴细胞激活因子等。 ②内源性致热源:又称白细胞致热源，如白介素1，肿瘤坏死因子，干扰素。 ⑵非致热源性发热:①体温调节中枢直接受损②产热过多③散热减少 2.发热的分度以口腔温度为标准可分为 ①低热:37.3～38℃②中等度热:38.1～39℃③高热:39.1～41℃④超高热:41℃以上 3.发热的临床过程及特点 ⑴体温上升期:常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等现象。 ★（填空）体温上升有两种方式:①骤升型②缓升型 ⑵高热期:皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。 ⑶体温下降期:表现为出汗多，皮肤潮湿。 4.举例说明发热的热型及临床意义（热型的定义仅为了解，背热型及临床意义即可。） ⑴稽留热:是指体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。 ⑵驰张热:又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 ⑶波状热:体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 ⑷间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾。急性肾盂肾炎等。 ⑸回归热:体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热，霍奇金病。 ⑹不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病。风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等 5.非感染性发热临床常见病因 ⑴无菌性坏死组织⑵抗原抗体复合物⑶内分泌代谢障碍⑷皮肤散热减少⑸体温调节中枢功能异常⑹自主神经系统紊乱
实验诊断学复习题必考题
实验诊断学 ★1．红细胞及血红蛋白增多的临床意义有哪些？ 答:1.相对性增多见于严重呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤,慢性肾上线皮质功能减退,尿崩症,甲状腺功能抗进危象,糖尿病酮症酸中毒. 2,绝对性增多按发病元婴可分为继发性和原发性两类,后者称为真性红细胞增多症.继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致.包括红细胞生成素代偿性增加和红细胞生成素非偿性增加 真性红细胞增多症:是一种原因未明的红细胞增多症为主的骨髓增殖性疾病. 2．简述红细胞染色反应的异常表现及临床意义。 答: ①,低色素性:红细胞染色过浅,中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少.常见于缺铁性贫血. ②.高色素性:红细胞着色深,中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高.常见于巨幼细胞贫血. ③.嗜多色性:红细胞呈淡灰蓝或紫灰色,是一种刚脱核的红细胞,体积较正常红细胞稍大,正常人外周血中占.其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛.见于慢性贫血. 3．简述红细胞中常见的异常结构及其临床意义。 答: ①.嗜碱性点彩:红细胞含有细小嗜碱性点状物质,是核糖体聚集而成. ②.染色质小体:是核的残余物,此小体多见于溶血性贫血. ③卡-波环:成熟红细胞出现一条很细的淡紫色线状体呈环形或”8”字形,曾认为是核 膜的残余物. ④有核红细胞:正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生儿科见到有核红细胞外,成人如出现有何红细胞,均属病理现象. ★4．病理性中性粒细胞增多的常见原因是什么？ 答:1.急性感染2.严重的组织损伤及大量红细胞破坏.3.急性大出血.4.急性中毒.5.白血病骨髓增值性疾病及恶性肿瘤. 5．中性粒细胞减少的常见原因有哪些？ 答:1.感染2.血液系统疾病.3.物理,化学因素损伤.4.单核吞噬细胞系统功能亢进.5.自身免疫性疾病. 6．嗜酸性粒细胞增多的常见原因有哪些 答:1.过敏性疾病2.寄生虫病3.皮肤病4血液病5某些恶性肿瘤6 某些传染病 7．嗜碱性粒细胞增多的常见原因有哪些？ 答:1,过敏性疾病2.血液病3.恶性肿瘤4.其他如糖尿病, 8．病理性淋巴细胞增多的常见原因有哪些？ 答:感染性疾病,肿瘤性疾病,急性传染病的恢复期.移植排斥反应 ★9.血小板减少的常见原因有哪些？ 答:血小板的生成障碍,血小板破坏或消耗增多,血小板分布异常. 10MPV的临床意义是什么？ 答:代表单个血小板的平均容积.增加多见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者,造血功能抑制解除后,MPV增加时造血功能恢复的主要表现.减低多见于:骨髓造血功能不良,血小板生成减少.有半数白血病患者MPV减低,MPV随血小板数而持续下降,是骨髓造血功能衰竭的标志之一.
诊断学试题题库
诊断学试题 一、名词解释（每小题4分，共20分） 2. 肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 3. Kussmaul呼吸：当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，使机体代偿性地排出过多的二氧化碳，以调节血中的酸碱平衡，该呼吸称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。 4. 三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高，出现胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 1、发热：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象。 2、管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体。可随尿排出，尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。4、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。 5、啰音：呼吸音之外出现的病理性附加音。 7、发绀：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。 10、黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。 11、人工对比：对缺乏自然对比的组织、器官，人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对比。 12、移动性浊音：因体位不同而产生浊音区变动的现象，当腹腔内游离腹水在 1000ml 以上时可见，是检查腹腔内有无积液的重要方法。 14、症状：机体在患病状态下生理功能发生异常时病人的主观不适感、异常感觉或病态改变。 15、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反应。 17、核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多超过 5%。 18、病理反射：锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 19、蛋白尿：尿蛋白含量大于 100mg/L 或 150mg/24h 时，尿蛋白定性试验呈阳性反应。 20、呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。 21、心脏杂音：在心音与额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。 22、咯血：喉部以下呼吸器官的出血经咳嗽反射从口腔排出的现象。 23、墨菲征：医者左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指时可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因疼痛剧烈而致吸气终止称墨菲征阳性。 二、填空题（每空0.5分，共20分） 1. 发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热41℃以上。 2. 常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热以及不规则热。 3. 胆汁淤积性典疸患者，检查时可见血清结合胆红素增加，尿色变深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 4. 问个人史中的居住地时，应注意是否到过疫源病和地方病流行地区。 5. 手的感觉以指腹和掌指关节的掌面的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。 6. 营养状态通常根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况进行综合判断。 8. 出现异常支气管呼吸音的原因有肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 9. 常用于计数胸椎的标志是第七颈椎棘突 10. 左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位，右位心时，心尖搏动位于右侧第五肋间即正常心尖搏动的镜相位置。左侧卧位时，心尖搏动向左移2-3cm ；右侧卧位时，心尖搏动向右移 1.0-2.5cm 1、一个完整的诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断。