15例胆总管切开一期缝合的治疗体会
胆总管切开取石术胆道Ⅰ期缝合22例体会
胆总管切开取石术胆道Ⅰ期缝合22例体会摘要目的：探讨胆总管切开取石术胆道Ⅰ期缝合的可行性及临床效果。
方法：收治行胆总管切开取石术患者22例，胆道Ⅰ期缝合患者的诊治经过及术后效果。
结果：本组22例患者手术顺利，术后2例发生胆漏，经积极引流后痊愈，所有病例分别于术后1个月和半年复查彩超未见结石复发及胆道狭窄梗阻等异常情况。
结论：胆总管切开取石术胆道Ⅰ期缝合是较为安全可行的，术后效果的关键是术前及术中对患者病情的准确把握与判断。
关键词胆总管切开取石术胆道Ⅰ期缝合1898年第1例开腹胆总管切开取石、T管引流以来，这种术式一直被作为治疗胆总管结石的标准术式而在临床广泛应用[1]，而随之带来的患者由于胆汁流失引起的消化功能减退、胆道感染、T 管携带时间长（一般4～6周，最短2周）、患者痛苦大、生活质量低等缺点逐渐被认识[2]。
因此尝试胆总管切开取石术后撇弃T管引流而行胆道一期缝合得到临床医生和患者的一致认同。
但由于胆管结石成因的不确定性，以及胆道压力和流体力学变化的复杂性，使得许多临床工作者对于此种术式仍然存在困惑和疑虑。
2008年7月～2011年6月选择性的对于22例胆总管结石患者采用胆管切开取石术后胆道Ⅰ期缝合，取得较为满意的效果，现报告如下。
资料与方法本组患者22例，男8例，女14例；年龄26～64岁，平均45岁；既往曾有3例阑尾切除及2例腹腔镜胆囊切除手术史；全部病例术前均经彩超、上腹部CT检查得到确诊，其中胆囊结石合并胆总管结石14例，单纯胆总管结石8例；合并梗阻性黄疸者1例；合并胆管炎1例；术前所有患者均无严重心肺肾疾患和严重的低蛋白血症（白蛋白低于25g）。
手术方式：所有手术均采用气管插管全身麻醉，由副主任以上医师担任主刀医生。
手术切口均采用右侧经腹直肌切口，入腹后，14例胆囊结石合并胆总管结石者首先切除胆囊；后8例病例均先确定胆总管位置后，于胆总管中段切开胆总管，在胆道镜配合辅助下取结石，胆道镜检查胆管，包括左右肝管、肝总管及胆总管，尤其是胆管下端，应明确看到奥迪氏括约肌，有无残留结石，无异常后采用3-0可吸收缝线间断全层缝合胆管（针距3mm），于文氏孔放置引流管1根另行自腹壁另戳孔引出。
胆总管切开取石后一期缝合胆总管的疗效观察
胆总管切开取石后一期缝合胆总管的疗效观察发布时间：2022-06-23T08:15:24.270Z 来源：《中国医学人文》2022年8期作者：路旭[导读] 探讨胆总管切开取石术后胆总管一期缝合的临床效果。
路旭七台河市人民医院 154600【摘要】目的：探讨胆总管切开取石术后胆总管一期缝合的临床效果。
方法：将82例在我院接受腹腔镜下胆总管切开取石术的患者随机分为两组，每组41例。
对照组在胆总管切开取石术后进行常规T管引流，观察组在胆总管切开取石术后进行一期缝合。
结果：观察组术后恢复时间、就寝时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；两组术中出血量及手术时间无显著性差异（P>0.05）；观察组并发症和结石复发的发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：胆总管切开取石后胆总管一期缝合可有效缩短患者术后恢复时间，且不会显著增加术后并发症或结石复发的发生率。
【关键词】胆总管结石；胆总管切开取石术；胆总管一期缝合；T管引流腹腔镜胆道探查和取石术是治疗胆总管结石的主要方法，可使胆石症患者得到根治。
为了避免术后胆管狭窄和胆漏等胆管并发症，胆总管一期缝合比T管引流更有效[1]，且相关研究表明T管引流容易出现T管堵塞或滑脱、电解质紊乱、胆道感染和长期住院[2]。
近年来，胆总管切开术后直接一期缝合的概念在临床治疗中得到了广泛应用，并取得了一定的效果[3]。
在此基础上，我们对82例腹腔镜胆总管切开术患者进行了临床研究，以探讨胆总管切开术后一期联合胆管缝合的临床效果。
1.数据和方法1.1一般信息该研究包括我院2019年11月至2022年2月期间接受腹腔镜胆管探查取石术的82名患者，他们都自愿参与了这项研究，并签署了知情同意书。
根据随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组41例。
对照组：男19例，女22例；平均年龄（42.62±9.16）岁；结石数量平均为1～5枚（3.34±1.08）；病程20天～3个月，平均（1.51±0.43）个月；并发症：胆细菌培养阳性13例，肝功能损害27例，腹痛32例，发热16例，黄疸14例。
腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合的护理体会
静脉滴入三莨 宕碱 和 ２ ％硫 酸镁 ， ５ 以促进 胆 汁排 入 十二指 肠 ， 胆道减压 。次 日检 查血 尿淀 粉酶 和血 常规 ， 使 观察 腹腔
引流 量 ， 励 患 者 下 床 活 动 。 鼓
２ 结 果
３４ １ 部 分 患 者 术 后 出 现 恶 心 、 吐 、 腹 部 不 适 ， 虑 麻 ．． 呕 上 考 醉反 应 ， 据 情 况 予 肌 注 山莨 宕 碱 １ ｇ或 胃 复 安 １ ｇ处 根 ０ｍ ０ｍ 理 后 可 恢 复正 常 。 ３４ ２ 胆 道 手 术 胆 漏 的 发 生 率 为 ０ ８ 一１％ ［ 。 术 后 要 ．． ．％ ２ ２ ｊ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆系结石 的报道较 多 ， 大多为通 过腹腔镜联合胆道 镜行胆 囊切 除及胆 总管切 开取石 Ｔ管外
引流 术 Ｊ 。笔 者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 一２０ ０ ９年 １ 应 用 ２月 腹 腔 镜 联 合 胆 道镜 行 胆 总 管 切 开 取 石 ， 行 胆 总 管 一 期 缝 合 并
不 同程度胆绞痛发作史 ， 最短 ２周 ， 长 ４年半 。１例有黄疸 最 史和胆管炎发作史 ， １例合并 胰腺 炎 ， ２周 内有 急性 胆囊 ２例 炎发作史 ， １ 例近一个月来无胆囊炎症急性发作 。 另 １ １２ 手术方法 ． 脐 下切 口 １２～１５ｃ 建 立气 腹 ， ． ． ｍ， 常规 四
３ ３２ 引流管护理 ．．
包括 胃肠减压 管 、 腔引流 管、 尿管 腹 导
等。各 引流管应清 晰标记 ， 持各 引流管通 畅 ， 善固定 ， 保 妥 防
止 引 流 管 脱 出 、 曲 、 压 以及 堵 塞 ， 察 引 流 液 的 颜 色 、 扭 受 观 性 状和量 ， 现异 常立 即报 告及 时处理 。每天更 换 引流袋 ， 发 并 注意无菌操作 ， 防止 逆 行 感 染 。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果腹腔镜胆总管探查术是一种常见的胆总管手术，常用于治疗胆总管结石、胆管炎、胆总管瘤等疾病。
手术的成功与否及术后的效果往往取决于术后的处理方法。
胆总管一期缝合与T管引流是两种常用的术后处理方法，它们各自有着优劣和适应症。
本文旨在探讨这两种术后处理方法在临床应用中的效果，并为临床医生提供一些参考。
一、胆总管一期缝合1.1 术后恢复快，患者痛苦小胆总管一期缝合是指在腹腔镜胆总管探查术后直接对胆总管进行缝合，不留置引流管进行引流。
相比于T管引流，这种方法术后患者痛苦小，术后恢复快，通常可以在术后第二天饮食。
这对于那些年龄较大、身体较弱的患者来说，是一个很大的优势。
1.2 避免了T管相关并发症的发生T管引流在术后会引起一些相关的并发症，比如T管脱出、引流液渗漏等。
而胆总管一期缝合则避免了这些并发症的发生，术后患者的恢复过程更加平稳。
1.3 适应症胆总管一期缝合适用于胆总管直径较大、胆总管组织较柔软、术中未见明显的胆总管炎症及胆总管结石的患者。
这类患者在术后采用胆总管一期缝合后，通常效果较好。
二、 T管引流2.1 避免了术后胆汁引流不畅T管引流可以避免术后胆汁引流不畅引起胆汁淤积，降低胆总管术后狭窄的发生率。
对于存在胆总管炎症、胆总管直径较小、胆总管较硬的患者，留置T管引流可以有效避免术后的并发症，降低术后的风险。
2.2 术后并发症较少相比于胆总管一期缝合，T管引流可以更有效地排除术后的炎性渗出液，减少胆汁引流不畅引起的并发症，比如术后胆瘘、术后胆总管狭窄等。
三、临床效果比较胆总管一期缝合适用于胆总管直径较大、组织较柔软、术中未见明显的炎症等患者；而T管引流适用于胆总管直径较小、组织较硬、术中存在明显的炎症等患者。
根据患者术前的情况和术中的发现选择合适的术后处理方法，可以更好地避免术后的并发症，提高手术的成功率。
3.3 术后随访比较根据临床资料显示，采用不同的术后处理方法后，术后半年的胆管术后狭窄的发生率分别为胆总管一期缝合组为5%，T管引流组为3%。
胆总管切开一期缝合的治疗体会
胆总管切开一期缝合的治疗体会
白俊超
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)005
【摘要】目的：通过对我科12例胆总管切开患者进行临床观察,探讨胆总管切开一期缝合的可行性及疗效.方法：选择性地对12例具有胆道探查指征患者,行胆总管探查术后,不置T管引流,用4～0可吸收线行一期缝合.结果：本组患者均无胆瘘和其他并发症发生,术后平均住院时间9 d.结论：在严格掌握适应证的前提下,胆总管切开一期缝合在临床上是可行的,具有疗效确切、并发症少、住院时间短、痛苦小等优点.
【总页数】1页(P1045-1045)
【作者】白俊超
【作者单位】云南省大姚县人民医院外一科,云南大姚675400
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的临床治疗体会 [J], 周锦都;张奕文;刘海燕;曾宪源
2.64例腹腔镜下胆总管切开取石并胆管一期缝合治疗体会 [J], 郭中叶;刘剧艺;党登峰;江华
3.胆总管切开一期缝合的治疗体会 [J], 白俊超
4.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合38例手术的治疗体会 [J], 董玉彪
5.放置T管腹腔镜胆总管切开取石与腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合疗效对比 [J], 陈凯;杨洪吉;朱世凯;赵冀;刘兴超;陈云飞;杨冲
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腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的临床治疗体会
［ ３ ］刘俊 ， 张维康 ， 刘 绍斌 ． 胆 囊 切除 术后 胆 漏 ２ ５例诊 治体 会
腹 腔 镜 胆 总 管 切 开 取 石 一期 缝 合 的 临 床 治 疗 体 会
周锦 都 张 奕文 刘 海燕 曾宪源
广 东深 圳 光明 新 区人 民 医 院 深 期Ｉ ５ １ ８ １ ０ ６
得 良好效果 。２ ０ ０ ９— ０ ２— ２ ０ １ ２— ０ ２问， 我 院对 ４ ０例胆 总管结石
采 用 胆 总 管 一 期 缝 合 手 术治 疗 取 得 良好 疗 效 。现 报 告 如 下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
本 组行 胆总 管结 石治疗 的患 者 ８ ０例 中 男 ２ ８
例， 女５ ２例 ， 年龄 ２ ６～ ７ ０岁 ， 病程 ５ ｄ ～１ ． ６年 ， 排 出其他疾病 或 病史 。结石类型 ： 单纯胆 总管 结石 ２ ７例 ， 合 并胆 囊结 石 ５ ３例 。
术前均非重症胆管 炎及 合并肝 内胆管结 石 ， 均 无 合 并 严 重 内 科
疾病 ， 胆总管均扩张 ＞１ ． ０ ｅ ｍ。随机 分为研 究组 （ ４ Ｏ例 ） 和 对照 组（ ４ ０例） ， 两组病 例在 年龄 、 病程、 病情 等 一般 资料 相 比， 差异
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
和降低治疗费用 。
对于胆总管直径 ＞１ ． ０ ｃ ｍ患者 ， 术 中胆道镜确认无残 留结石 者采 用一期缝合 的效果满 意 ， 且有效减少 住 院时间
【 关键 词】 胆总管结石 ； 腹腔镜 ； 一期缝合
【 中图分 类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ７—８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ４ ） 叭一 ０ １ ０ ０—０ ２
胆道一期缝合术后护理体会
胆道一期缝合术后护理体会
于颖;郭亚丽;朱立波;王春丽;张卓
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2009(25)3
【摘要】对于低位胆管梗阻患者，在全麻下实施十二指肠镜加腹腔镜胆囊切除加胆总管探查术，以5—0可吸收线行胆管Ⅰ期缝合，术后患者康复顺利，各种引流管如期拔除，于术后第7d拆线出院，现将术后护理体会总结如下。
【总页数】1页(P429-429)
【作者】于颖;郭亚丽;朱立波;王春丽;张卓
【作者单位】吉林大学第一医院,肝胆外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院,肝胆外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院,肝胆外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院,肝胆外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院,肝胆外科,吉林,长春,130021
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.胆总管直径≤1cm的患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用J形胆道支架的体会 [J], 陈杰;严栋梁;袁岱岳;臧宏;邵伟斌
2.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石一期缝合17例体会 [J], 李海宏;詹志林;孔胜兵
3.老年人结石性胆总管梗阻腹腔镜胆道一期缝合自行脱落J型管置入治疗的体会
[J], 吴金柱;蔡卫华;吴建军;朱任飞;邱烽;蔡邢峰
4.胆道造影与注水试验在腹腔镜胆道探查一期缝合中的应用体会 [J], 王斌;陈章彬;白锦峰;陈见中;滕毅山
5.腹腔镜超声联合胆道镜在胆总管一期缝合的临床体会 [J], 陈荣军; 唐世龙; 卢强; 张万宇; 陈展辉; 齐崧旭
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胆总管探查术后一期缝合术的临床应用体会
胆总管探查术后一期缝合术的临床应用体会作者：史和平刘韬来源：《中国实用医药》2013年第31期【摘要】目的分析研究腹腔镜胆总管探查术后一期缝合临床应用的可行性及价值。
方法对2012年1月～2012年10月实施的34例腹腔镜胆总管探查并一期缝合的患者资料进行分析。
结果 34例患者手术均获成功，平均手术时间（60±36）min，平均术后住院时间（5.7±2.8）d术后均无胆漏，随访期间无胆管狭窄及结石残留等并发症。
结论在严格掌握适应证的情况下有选择的行胆总管一期缝合是安全的，且具有恢复快及术后并发症少等优点，值得在临床推广使用。
【关键词】腹腔镜；胆总管；一期缝合术；应用体会临床上逐渐应用胆总管切开探查一期缝合胆管技术[1]。
作者自2012年1月～2012年10月期间对34例行腹腔镜+LCBDE手术的患者的胆总管进行了I期缝合，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组患者34例，男11例，女23例，年龄24～80岁，平均53.6岁。
手术前经过B超、CT或MRCP等技术被诊断是胆总管结石或胆总管扩张病例；胆总管结石病例为单发或多发情况，结石直径0.2～1.1 cm，平均0.5 cm，胆总管直径约为9～22 mm。
合并胆源性胰腺炎者3例，合并高血压病9例，合并糖尿病者6例，合并冠心病1例。
1. 2 治疗方法所有患者均采用气管内麻醉，患者呈分腿平卧位，头高脚低，左倾15°。
腹腔镜置于患者右侧头端，术者站在患者左侧，持镜助手站在患者两腿间，器械护士站在患者右侧脚端。
脐部做小切口，造气腹压力为13 mmHg，四孔法操作。
游离胆囊三角，超声刀闭合胆囊动脉，游离胆囊管，在胆囊管根部以hem-lok结扎胆囊管，若胆囊管较短，也可先不切断胆囊管，方便牵拉暴露胆总管。
于胆囊管分叉与十二指肠上缘间暴露胆总管前壁，锐性剪开胆总管约1 cm。
胆道镜探查取石后，若胆道镜不能进入十二指肠肠腔，则使用输尿管导管通过胆道镜扩张Oddis括约肌，只要4号输尿管导管可以通过括约肌进入十二指肠，则认为胆总管远端通畅。
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15例胆总管切开一期缝合的治疗体会
目的:通过对本科15例患者的总结,探讨胆总管切开一期缝合的可行性及疗效。
方法:选择性地对15例具有胆道探查指征患者,行胆总管探查术后,在确保胆总管上下端通畅情况下不置T管引流,用5-0可吸收线行一期缝合。
结果:本组患者均无胆瘘和其他严重并发症发生,术后平均住院时间7 d。
结论:在严格掌握适应证的前提下,胆总管切开一期缝合在临床上是可行的,具有疗效确切、并发症少、住院时间短、痛苦小等优点。
标签：胆总管切开;一期缝合;胆道探查
本科2005年3月~2009年9月开展了15例胆总管切开一期缝合术,效果满意,现将体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2005年3月~2009年9月共施行15例胆总管切开一期缝合术,其中,男8例,女7例,年龄35～65岁,平均50岁,均为择期手术。
单纯胆总管结石4例,合并胆囊结石10例,胆总管蛔虫症1例。
术前经B超、CT检查均证实无肝内胆管结石,无肝外胆管压迫,无胆管畸形狭窄。
1.2手术方法
采用全麻或连续硬膜外麻醉,按传统方法进入腹腔,合并胆囊结石者先常规予胆囊切除,于胆总管前壁纵行切开胆总管,保证切口平直,长1～2 cm,取尽石后须彻底冲洗胆管,胆道探条探查左右肝管及Vater壶腹通畅(下端至少能通过5 mm胆道探条或12号导尿管)行胆道造影或胆道镜检查确认无残留结石和狭窄,胆总管切口用5-0可吸收线全层间断缝合,针距边距均为1.5 mm左右,以无胆汁渗漏为宜,再间断缝合胆总管浆膜层,Winslow孔处置一胶管引流,观察3～4 d,根据引流情况决定拔管时间。
2结果
本组患者均无胆瘘发生,恢复顺利,无腹痛、黄疸等症状,疗效满意,均痊愈出院,术后平均住院时间7 d,15例获随访6～48个月,B超检查无结石复发及胆管狭窄。
3讨论
胆总管切开探查放置T管引流,应用已有100余年的历史,作为治疗胆总管结石的经典术式,证明是安全有效的,其优点是:通过T管引流可减轻胆总管下端及壶腹部括约肌炎性水肿,避免胆道压力过高导致胆瘘,且术后可经T管造影,如有
残余结石或狭窄可经引流管或窦道取石或放置内支架。
但放置T管引流亦存在许多不足,如T管脱落、逆行胆道感染、胆道出血、拔管后胆漏和胆汁性腹膜炎等。
且大量胆汁经T管引流丢失可造成内环境的紊乱,影响肠道消化功能,可进一步损害肝功能[1];连续引流致使患者行动不便及产生心理负担,住院时间长,经济负担重等。
介于T管引流的诸多不足,因此有人主张在严格掌握适应证情况下做一期缝合,不置T管引流,保证了正常的胆汁生理循环,还可有效维持胆道内的正常压力,防止胆汁反流,可缩短住院时间,减轻患者的痛苦[2],与传统T管引流相比具有较大的优越性。
如何防止胆漏、胆管狭窄以及术中确切排除残余结石成为一期缝合的关键。
但并非所有的胆总管探查都适宜一期缝合,部分患者仍需T管引流预防胆管狭窄和取尽残余结石。
故术中对病情的准确判断以及术者的胆道外科经验非常重要,一旦术式选择错误,必将造成不良后果。
如何选择术式,严格掌握手术适应证非常重要,结合本组15例经验以及文献[3]报道,笔者总结了胆总管一期缝合的适应证是:①胆总管结石诊断明确,排除肝内胆管结石、肝外胆管压迫、胆管畸形狭窄;②胆总管内径在7 mm以上,防止术后胆管狭窄;③术中结石须取尽,彻底冲洗,必须行胆道镜联合胆管造影检查,确保胆道无残留结石,乳头功能良好,远端通畅(下端至少能通过5 mm胆道探条或12号导尿管);④胆总管探查阴性;⑤胆总管蛔虫已取出;⑥无糖尿病及低蛋白血症。
只要胆总管下端通畅,局部解剖清晰,全身状况营养良好,一期缝合并不会发生胆漏。
下列情况应为一期缝合的禁忌证:①肝内胆管结石及胆总管残余结石;②胆总管狭窄需T管支撑者;③化脓性胆管炎,管壁水肿较重;④梗阻性黄疸;⑤多次探条探查,乳头水肿较重;⑥全身情况较差,合并低蛋白血症;⑦胆源性胰腺炎。
注意事项:①尽可能减少对胆管壁的损伤,在胆总管前壁行一纵行切口,一次平直切开,切口大小以能取出结石为宜,避免分离太多,影响胆管血液循环,致术后愈合不良;②术中胆道探子或导尿管应涂抹石蜡油,不宜反复探查,尽量减少刺激远端壶腹部,减少对十二指肠乳头的刺激,减轻局部水肿;③取结石要轻巧,小结石用取石网直接套取,大结石用取石钳,必要时用取石钳夹碎,再用胆道镜取石网套取并冲洗干净,对嵌顿在远端的小结石,可用胆道镜将结石推入十二指肠,如果是嵌顿的大结石,宜先切开十二指肠外侧腹膜,松动胰头,另一手引导下取石,避免盲目钳夹,但对此类患者为防止远端水肿造成梗阻,不宜一期缝合[4];④胆总管切口用5-0可吸收线全层间断缝合,针距边距均为1.5 mm左右,要求一次进针,缝线应张力均匀、密度适当;⑤术后1～2 d可用地塞米松冲击,山莨菪碱解痉;⑥网膜孔处必须放置引流管,确认无胆瘘后拔除。
综上所述,笔者认为只要严格把握好手术原则及注意事项,行胆管一期缝合是安全的。
[参考文献]
[1]陈训如.腹腔镜胆囊切除术治疗良性胆囊疾患700例报告[J].中华外科杂志,1993,21(1):73.
[2]王杰,汤黎明.胆总管切开一期缝合技术421例临床研究报告[J].中国现代
医学杂志,2002,12(22):11-12.
[3]谭毓铨.关于胆总管探查后一期缝合的看法[J].中华肝胆外科杂志,2003,9(12):710.
[4]杨楠,兰强,张小舟.腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床运用[J].中国医药导报,2009,6(14):167-168.。