椎间孔镜下髓核摘除术
椎间孔镜髓核摘除术ppt课件
5. 手术步骤
3
放置导丝、导杆、导管 将细导丝 经硬膜外穿刺针中心置入，拔出穿 刺针，沿导丝依次套入扩张管至上 关节突，再在扩张管外面套入工作 套管，C臂正位显示工作套管尖端 达到椎弓根连线不超过中线
5. 手术步骤
4
用环钻去除部分小关节突
5. 手术步骤
5
连接镜头及盐水，拔出扩 张管及导丝，从工作套管 置入椎间孔镜
经硬膜外穿刺针中心置入拔出穿刺针沿导丝依次套入扩张管至上关节突再在扩张管外面套入工作套管c臂正位显示工作套管尖端达到椎弓根连线不超过中线连接镜头及盐水拔出扩张管及导丝从工作套管置入椎间孔镜手术步骤在镜下用各种抓钳夹取清理突出的髓核纤维化及钙化类组织使受压的神经根清楚显露手术步骤手术完成后拔出椎间孔镜及工作套管皮肤缝合手术步骤1
在镜下用各种抓钳夹取清理突出 的髓核、纤维化及钙化类组织， 使受压的神经根清楚显露
5. 手术步骤 6
使用双极射频刀头电凝进行止血和清理
5. 手术步骤 7
手术完成后拔出椎间孔镜 及工作套管，皮肤缝合
5. 手术步骤 注意事项
1.摘除出来的髓核应妥善保管，询问手术医生是否送病检。 2.术中随时与患者沟通，询问患者感觉。
局部麻醉
局麻药----罗哌卡因10ml和利多卡因 10ml加注射用生理盐水1:1稀释
04 Part Four 手术体位
4. 手术体位
俯 卧位
05 Part Five 手术步骤
5. 手பைடு நூலகம்步骤
1
定位，C型臂透视下标定进针路线 消毒铺单，贴脑科贴膜
5. 手术步骤
2
麻醉：抽局麻药沿进针方向逐层 麻醉.
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迫，松解神经根粘连的技术。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。
由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。
其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。
手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。
术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。
其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。
并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。
椎间孔镜下髓核摘除术ppt课件
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
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SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
经皮侧路椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的并发症及其预防技术要点(全文)
经皮侧路椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的并发症及其预防技术要点（全文）摘要：腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的主要疾病之一，经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术被认为是治疗椎间盘突出症的一项微创手术技术，大量的临床报道和文献表明该手术方式是安全、有效的；然而，经皮侧路椎间孔镜椎间盘摘除术仍有一系列的临床并发症，因此我们对其并发症及其预防策略进行如下归纳总结。
关键词：腰椎间盘突出症；经皮内镜；椎间盘切除术；椎间孔入路经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术（PTED，percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy）是治疗腰椎间盘突出症安全、有效地技术之一[1,2]；在尽量保留腰椎后路组织结构的同时，能获得与开放手术相同的治疗效果;随着器械及技术的改进，由最初的YESS氏技术通过处理间盘内髓核的“inside-outside”间接减压到摘除脱出髓核（outside-inside）的TESSYS技术直接减压理念的转变[3]，从而最大限度的保留正常组织，避免了因医源性干预而引起的间盘退变和不稳。
随着PTED逐步开展，各种各样的不良事件及并发症时有发生。
因此笔者在本文中对PTED的并发症进行了阐述并提出减少并发症的技术要点，从而提高该手术的治疗效果和预防并发症的发生。
神经感觉异常是最常见的并发症[4]，包括椎间孔区域出行神经根、背根神经节及分叉神经的相关刺激或损伤。
该类并发症主要由术中穿刺及置管过程中刺激神经所引起，可引起疼痛、严重时可影响手术操作甚至终止手术；与开放手术神经损伤不同的是PTED术后的神经感觉异常是该技术的特殊并发症[5]，穿刺针偏离轨道、扩张管及套管置入时刺激、局部压力增高、椎间孔发育异常及神经根变异均可导致；严重时亦可导致硬膜囊损伤，原因有二：一是手术器械的机械性牵拉或盲目钳夹等粗暴操作；二是射频刀头所导致的热损伤。
术中硬膜损伤未及时发现或处理，其术后神经后遗症会逐步发展，造成不良的术后治疗效果[6]；术后出现下肢痹痛可复查腰椎MRI了解有无髓核遗漏，使用激素、营养神经类药物及理疗针对性治疗。
椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的护理配合
位 训 练和 疼 痛 护理 ， 手 术 中要 密 切 关 注 病 人 生 命 体 征 变化 及 手 术 配 合 ， 术后 保 持 合 理 的 体 位 ， 注意饮食控 制 ， 加 强病人病情 观察 、 并 发 症 的观 察 和 护 理 等 。
关键 词 ： 腰 椎 间盘 突 出症 ； 椎 间孔镜； 髓核摘除术 ； 护 理 配合
置 人工 作通 道 ， 台下 调试 影 像 系 统 至 图像 清 晰 。人 镜 观察 ， 持续 生理盐 水 冲洗 。术野 镜下 双极 电凝 止血 ， 转 动工作 通道 ， 使 通道 缺 口壁 将 神经 根 及 硬 膜囊 挡 在 后
内侧 ， 可见 突 出间盘 ， ４ ｒ ｎ ｍ 环 钻 行 后 纵 韧 带 及 纤 维 环
开窗 ， 不 同髓 核 钳交 替使 用 钳 取髓 核 约 ２ ｇ ， 置 人 消 融 电极 入 盘 内多 点 消融 、 电凝 ， 退 电极 于开 窗 处 ， 热， 效果 满 意 。现 将 手 术 护理 配 合 总结如 下 。
１ 临 床 资 料 １ ． １ 一 般 资 料 ２ Ｏ １ ３年 ８月 一 ２ Ｏ １ ３年 １ ２月 我 院 采 用椎 间孔 镜 下 髓 核 摘 除 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 病 人
３ ０例 ， 男 １ ７例 ， 女 ｌ ３例 ； 年龄 ３ ３岁 ～８ ９岁 ； 腰 ～腰 椎 间盘 突 出 ２ ２例 ， 腰 ～ 骶 椎 间盘 突 出 ８例 ； 左 下 肢
直腿 抬 高试 验 阳性 １ ８例 ， 右 下 肢 直 腿 抬 高试 验 阳 性 １ ２ 例； 均行 Ｃ Ｔ 或 核磁 共 振成 像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查 后 明确 诊 断， 不 合并腰 椎管 狭窄 。 １ ． ２ 手 术方 法 手 术 体位 为 俯 卧 位 。Ｃ形 臂 透 视 下 定 位病 变椎 间隙 ， 标记 棘突 中线 ， 取病 变椎 间盘 右侧 旁
椎间孔镜髓核摘除术
椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术是一种常见的微创治疗方法，用于治疗椎间盘突出症，目的是通过椎间孔镜技术将椎间盘突出的部分摘除，缓解压迫神经的症状，恢复患者的生活品质。
本文将介绍椎间孔镜髓核摘除术的适应症、手术步骤、术后注意事项等内容。
一、适应症椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，多数发生在腰椎4-5和5-1间盘，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。
当保守治疗无效时，椎间孔镜髓核摘除术可以作为一种有效的治疗方法。
适应症包括：①腰椎4-5和5-1间盘突出症；②有临床明显神经根受压症状；③无腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎稳定性改变等不适宜手术的情况。
二、手术步骤1.体位及麻醉导航患者采取俯卧位，局麻或全麻酒中下行椎间孔镜髓核摘除术。
在麻醉下，通过透视或导航定位椎间盘突出的椎间孔及椎间隙。
2.切皮、置入导丝和扩张器在手术入路上切开皮下组织，将导丝引入到髓核突出的部位。
接着，椎间孔扩张器被放置，切开肌肉层至达到微创入路。
3.椎间孔镜引入在扩张器的通道中，将椎间孔镜及工作引入到椎间孔中，通过摄像系统获得放大的视野。
手术器械通过工作通道进入椎间孔。
4.髓核摘除通过椎间孔镜眼镜扩张椎间孔骨道，插入髓核突出部位，并使用相关器械，使摘除髓核。
5.闭合及术后处理在确认髓核已被摘除后，将椎间孔骨道关闭，进行逐层缝合，覆盖切口敷料，术后复位。
三、术后护理及注意事项1.术后患者要尽早行活动，适当做一些有利于腰部恢复的康复训练，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
2.术后患者需要在医生指导下，按时服用消炎药和止痛药，控制炎症反应和缓解术后疼痛。
3.术后患者要保持伤口清洁、干燥，并注意观察伤口是否有脓液渗出、红肿发热等现象，如有异常应及时就医。
4.术后患者在卧床休息时，要保持一个合适的姿势，避免腰椎的过度压力，如需咳嗽或打喷嚏时可用手支撑腹部，减轻腰椎负担。
5.术后患者应定期到医院复诊，根据医生的建议进行复查，评估手术效果，随时调整治疗方案。
腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径
腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。
3.术后康复：根据医生要求进行康复训练和定期复查。
十）出院。
1.符合出院标准：疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。
2.出院后必须继续按照医生要求进行康复训练和定期复查。
腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，对于符合特定条件的患者，经椎间盘镜髓核摘除术是一种有效的治疗方案。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学（下册）》，我们制定了腰椎间盘突出症（经椎间盘镜髓核摘除术）临床路径标准住院流程。
适用对象为首次诊断为腰椎间盘突出症的患者，且需要行经椎间盘镜髓核摘除术。
诊断依据包括病史、体征和影像学检查。
治疗方案的选择和依据包括明确诊断、经严格正规非手术治疗3个月无效，以及尿便障碍或单根神经麻痹需要急诊手术。
标准住院日为5-8天，进入路径标准包括符合ICD-10编码、不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定，并且住院期间其他疾病不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
在术前准备期间，必须进行一系列检查项目，包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、胸片、心电图、腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
根据患者病情可选择其他检查项目，如肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊，有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
选择用药时，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，原则上不预防性用抗菌药物。
手术日为入院第4-5天，麻醉方式有全麻或硬膜外麻醉、腰麻（MED）、局麻（椎间孔镜），手术方式为经椎间盘镜（MED）或椎间孔镜髓核摘除术，不使用内植物。
术后住院恢复期为2-3天，必须复查的检查项目为血常规。
术后处理需要注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。
术后康复需要根据医生要求进行康复训练和定期复查。
出院标准包括疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。
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2017年3月
相关概念
主要内容
物品准备
麻醉与体位
手术步骤
巡回护士配合要点
小结
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂机或CT的引导下，采用经皮穿刺
置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥 镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、 神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各 类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电 极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经
血器1副、敷料贴、5、20ml空针 特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
器械名称 神经剥离子 可伸缩神经探棒 45°髓核抓钳
镜下骨凿 蓝钳
可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩
导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管
定位调节器
数量 1 1 1 1 1 1 2 1 1
各2 1 2 1 1 2
器械名称 3级套管 3级导管 3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管
骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
数量 1 1 1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
物品准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
手术步骤
谢 谢 大 家
相关概念
椎间孔镜的优势 ✓ 内镜直视 ✓ 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 ✓ 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 ✓ 精准技术 ✓ 迅速缓解疼痛 ✓ 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极
相关概念
适应症 适于各
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎Ⅱ°以上滑脱
第五步：双极射频消融、汽化椎间盘
巡回护士配合要点
1、按手术安全核查表核对病人 2、建立静脉通道 3、与手术医生共同清点物品并记录 4、协助手术医生摆俯卧位 5、协助消毒铺单
巡回护士配合要点
6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光 源线、射频线、冲洗管、摄像头。
7、根据医嘱调节射频的功率 8、及时供给台上所需物品 9、术中注意保护好病人，做 好心理护理。 10、手术结束，做好终末处解剖入路相关概念
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
物品准备
1、台上物品 器械包：外伤包、厂家器械 敷料包：手术衣、敷料包、手术衣 一般用物：小尖刀片1个、LC套2个、脑外科贴膜1个、输
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml
2、体位
俯卧位或侧卧位
手术步骤
第一步：定位
透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线， 中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘 （L3/4)。
手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。