重症肺炎的治疗策略培训课件
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重症肺炎的抗感染策略48页PPT
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重症肺炎的抗感染策略
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
重症肺炎的抗感染策略
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
重症肺炎的诊治策ppt课件
11
四、体征异常
RR＞30次/分 P＞120次/分
BP＜90/60mmHg
T≥40℃或＜35℃
意识障碍
存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎
12
五、实验室和影像学异常
WBC＞20×109/L或4×109/L或N＜ 1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2＜300或PaCO2＞ 50mmHg
14
重症肺炎的诊断和评估措施
一、获取气道分泌物的方法 从气管插管、气管切开套内吸出：非支气管镜下做 BAL 选用BAL双层导管，在无菌条件下，将BAL导管插 入气管插管，直至楔入气管支气管时，再将内导管继 续向前推，注射无菌0.9N.S 60～80ml，注射器回 抽。检出阳性率可达83.3%（美国Rodriguez等）。 诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查） 支气管镜
35 47
12
15 58
4
89
95 100
78
38 100
SCAP界定标准调整和修改
基线（“最低”）标准 1．呼吸＞30次/min 2．重度呼衰（PaO2/FiO2＜250） 3．肺叶受累（＞2叶） 4．收缩压＜90mmHg 5．舒张压＜60mmHg 主要标准 1．需要机械通气 2．对治疗无反应，肺部病灶扩大≥50%（进行性浸润） 3．需血管加压素＞4h（脓毒性休克） 4．血肌酐绝对值或增加值≥2mg/dL，或急性肾衰需要透 析 5
9
重症VAP诊断标准
主要标准 1．意识障碍 （≤36℃） 2．感染性休克 胞≥0.5×109/L 3．肾功能损害：尿量 ＜80ml/4h或原无肾功 能损害者血肌酐升高 4．PaO2/FiO2或肺顺 应性进行性下降，或气 道阻力进行性升高而未 发现非 感染性因素可以解释． 5. X线上肺部浸润48h内扩大＞50% 物性损害）
四、体征异常
RR＞30次/分 P＞120次/分
BP＜90/60mmHg
T≥40℃或＜35℃
意识障碍
存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎
12
五、实验室和影像学异常
WBC＞20×109/L或4×109/L或N＜ 1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2＜300或PaCO2＞ 50mmHg
14
重症肺炎的诊断和评估措施
一、获取气道分泌物的方法 从气管插管、气管切开套内吸出：非支气管镜下做 BAL 选用BAL双层导管，在无菌条件下，将BAL导管插 入气管插管，直至楔入气管支气管时，再将内导管继 续向前推，注射无菌0.9N.S 60～80ml，注射器回 抽。检出阳性率可达83.3%（美国Rodriguez等）。 诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查） 支气管镜
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4
89
95 100
78
38 100
SCAP界定标准调整和修改
基线（“最低”）标准 1．呼吸＞30次/min 2．重度呼衰（PaO2/FiO2＜250） 3．肺叶受累（＞2叶） 4．收缩压＜90mmHg 5．舒张压＜60mmHg 主要标准 1．需要机械通气 2．对治疗无反应，肺部病灶扩大≥50%（进行性浸润） 3．需血管加压素＞4h（脓毒性休克） 4．血肌酐绝对值或增加值≥2mg/dL，或急性肾衰需要透 析 5
9
重症VAP诊断标准
主要标准 1．意识障碍 （≤36℃） 2．感染性休克 胞≥0.5×109/L 3．肾功能损害：尿量 ＜80ml/4h或原无肾功 能损害者血肌酐升高 4．PaO2/FiO2或肺顺 应性进行性下降，或气 道阻力进行性升高而未 发现非 感染性因素可以解释． 5. X线上肺部浸润48h内扩大＞50% 物性损害）
重症肺炎诊治PPT课件
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
3.抗生素耐药：使抗生素选择更加困难， 疗效难测。此外在体外药敏结果与临床 疗效不一致、如何判读体外药敏结果等 问题上存在诸多困惑和争议；这些都会 影响抗生素的选择与合理应用。
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
4. 难以克服的宿主因素：如免疫抑制、 意识障碍、营养不良和全身衰弱，不能 及早撤机和拔除鼻（胃）管，以及心、 肝、肾功能损害，若不能有效解决，肺 炎治疗就难以凑效。
3.含β内酰胺酶的复方制剂：舒巴坦与头孢哌 酮复方制剂在国内监测中对革兰阴性杆菌包括 铜绿假单胞菌敏感率颇高，仅次于亚胺培南。 三唑巴坦-哌拉西林 4.喹诺酮类：左氧氟沙星被认为是低耐药潜能 类，肺炎链球菌对左氧氟沙星仍很敏感，耐药 率仅3％左右。新喹诺酮中加潜沙星、莫西沙 星和吉米沙星抗肺炎链球菌活性更强，而吉米 沙星对铜绿假单胞菌抗菌活性甚佳。
治疗
一般治疗
氧疗 肺炎时支气管黏膜充血水肿、分泌物积 聚引起通气分布不均，肺炎性实变区域通气缺 如，导致通气/血流比例失调和分流是其低氧血 症的最主要原因。 指征：PaO2<8kPa(60mmHg); 合并循环衰竭、 原有心肺基础病等可适当放宽 方法：鼻导管、面罩、高频 毒副作用：氧中毒、低通气、吸收性肺不张
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
循环功能支持 严重缺氧、酸碱电解质紊 乱、细菌毒素、SIR引起的介质释放、以 及医源性因素均可秧及心脏如心力衰竭、 心律紊乱等。
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
其它脏器功能的支持 肾、肝功能损害、DIC等。
治疗
一般治疗
免疫调节治疗 感染是宿主与病原体相互 作用的结果，其引起的SIR和器官损伤中， 病原体或其产物可能仅是触发或始动因 素，而它引起的炎症瀑布反应及其所释 放的各种介质便成为器官损伤和左右病 情的最重要因素。 1.提高免疫防御应答 2.抑制和调节过剧的免疫炎症反应
重症肺炎ppt课件
。
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断
儿童重症肺炎支原体肺炎ppt课件
早期发现与治疗
一旦出现呼吸道症状，及时就诊，按照医生 指导进行治疗。
处理方法和注意事项
对症治疗
呼吸支持
针对并发症类型进行相应治疗，如胸腔穿 刺引流、抗生素治疗等。
对于呼吸困难患者，给予氧气吸入、机械 通气等呼吸支持治疗。
心脏保护
营养支持
对于心力衰竭患者，进行强心、利尿等治 疗，减轻心脏负荷。
提供充足营养，保持水电解质平衡，促进 患者康复。
细胞因子治疗
研究表明，某些细胞因子如干扰素、白介素等具有抗病毒和免疫调节作用，可考 虑用于重症肺炎支原体肺炎的治疗。但需注意细胞因子的不良反应和使用剂量。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
胸腔积液
由于炎症反应导致胸膜渗出增加，形 成胸腔积液，严重时可能影响呼吸功 能。
脓胸
肺炎支原体感染后，胸腔内感染未得 到及时控制，可能发展为脓性渗出， 形成脓胸。
课件目的与结构
目的
提高医护人员对儿童重症肺炎支原体 肺炎的认识和诊疗水平。
结构
包括病原学、流行病学、临床表现、 诊断与治疗等方面内容。通过图文并 茂的形式，系统地介绍儿童重症肺炎 支原体肺炎的相关知识。
02
病原学及流行病学特点
肺炎支原体生物学特性
形态结构
肺炎支原体是一种无细胞 壁的原核微生物，呈球形 或多形性，大小约为0.20.3μm。
06
康复期管理与随访计划制定
康复期评估指标和方法
01
临床症状评估
观察咳嗽、喘息、呼吸困难等症状 是否缓解，评估病情改善情况。
炎症指标检测
检测血常规、C反应蛋白等炎症指标 ，评估炎症消退情况。
03
02
肺部功能检测
一旦出现呼吸道症状，及时就诊，按照医生 指导进行治疗。
处理方法和注意事项
对症治疗
呼吸支持
针对并发症类型进行相应治疗，如胸腔穿 刺引流、抗生素治疗等。
对于呼吸困难患者，给予氧气吸入、机械 通气等呼吸支持治疗。
心脏保护
营养支持
对于心力衰竭患者，进行强心、利尿等治 疗，减轻心脏负荷。
提供充足营养，保持水电解质平衡，促进 患者康复。
细胞因子治疗
研究表明，某些细胞因子如干扰素、白介素等具有抗病毒和免疫调节作用，可考 虑用于重症肺炎支原体肺炎的治疗。但需注意细胞因子的不良反应和使用剂量。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
胸腔积液
由于炎症反应导致胸膜渗出增加，形 成胸腔积液，严重时可能影响呼吸功 能。
脓胸
肺炎支原体感染后，胸腔内感染未得 到及时控制，可能发展为脓性渗出， 形成脓胸。
课件目的与结构
目的
提高医护人员对儿童重症肺炎支原体 肺炎的认识和诊疗水平。
结构
包括病原学、流行病学、临床表现、 诊断与治疗等方面内容。通过图文并 茂的形式，系统地介绍儿童重症肺炎 支原体肺炎的相关知识。
02
病原学及流行病学特点
肺炎支原体生物学特性
形态结构
肺炎支原体是一种无细胞 壁的原核微生物，呈球形 或多形性，大小约为0.20.3μm。
06
康复期管理与随访计划制定
康复期评估指标和方法
01
临床症状评估
观察咳嗽、喘息、呼吸困难等症状 是否缓解，评估病情改善情况。
炎症指标检测
检测血常规、C反应蛋白等炎症指标 ，评估炎症消退情况。
03
02
肺部功能检测