特重型颅脑外伤预后因素探讨
重型颅脑损伤的预后影响因素分析
环池形态 、 患者年 龄 、 Ｃ 。最优预后模型方程为 Ｉ（ ／ 一Ｐ ＧＳ ｎ Ｐ １ ）＝１２ ２×脑疝 ＋１ １６×环池形 态 ＋１ １４×年 龄 一 ．３ ．７ ．５
１０４Ｘ ＣＳ＋ ． １ 。结论 ．６ Ｇ ００２ 建 立了重型 Ｔ Ｉ Ｂ 患者 预后模 型。脑 疝、 Ｔ环池形 态、 Ｃ 患者 年龄 、 Ｃ Ｇ Ｓ对重 型 Ｔ Ｉ 者 Ｂ患 的预后 有显著影响 ， 尤其 是存 在脑疝及环池严 重受压者预后不 良几率增高 。 关键词 ： 重型颅脑损伤 ； 脑疝 ； 环池形态 ； 预后模型 中图分类号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０２２６ ２ １ ）６０ ０ － １０ －６ Ｘ（０ １ ２ －０ ｕ ｖｒｔ Ｌｇ ｔ ｇ ｓｏ ａ ｓ ｔｓｅ ｉ ａ ｓ ６ｃｓ ｖｒ Ｔ Ｉ ｎ ｙ ｄｂ ｉ ｔ ｔ ｎ ｌ ａａ ｏｉｉ ｒ ｒ ｓｎａｌ ｉｉ ｒ ｏ ｃｖ ａｌ ｉｏ２ ｅ ｏｓ ｅ Ｂ ｌ ｅ ｕ ｎ ｏｔ ｅ ｍ ｔ ｉ ｅ ｓｃｅ ｅ ｉ ｎ ｙ ｓｎ ｒ ｐ ｔｅ ｙ ｓ ３ ａ ｓ ｆ ｅ ｅ ｉ ｅ ｎ ｆ
ｉ ｒｖ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｈ ｒ ｉ ，Ｃ ｅ ｔ ｏ ｌｍｏｐ ｏ ｏ ｙ，ｐ ｔ ｎ ｇ ，ＧＣ ｄ ｓ ｇｃ ｔ ｏ ｓ ｗｅ ｍｐ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ． ｏ ｔｏ ｓ ｈ ｅ ｎ ａ Ｔ ｃ ｎｒ ｐ ｏ ｒ ｈ ｌｇ ｌ ａ ａ ｅ ｔａ ｅ ｉ Ｓ ａ ｍ＇ ａ ｍｅ ｈ ｄ ｒ ｎ ｉｌ ｅ
（ 咖 Ｈ ｉｉ ｏ ｉ ｌ Ｂ ｉｎ ｌ０ ８ Ｐ Ｒ Ｃ ｉａ １ ａｄａ Ｈ ｓ ｔ ， ｅｉ Ｏ ０ ０， ． ． ｈｎ ） ｎ ｐａ ｊｇ
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｓ ｂｉ ｉ ｐｅ ｅａ ｌ，ｃ ｎｃｌｐｏｎｓｃｍ ｄｌｏ ｔ ｕ ｔ ｒｉ ｕｙ Ｔ Ｉ ａｄ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅｔ ｌｈｓ ｌ，ｒ ｂｅ ｌ ｉａ ｒｇｏｔ ｏｅ ｆ ｒ ｍａｃｂａｎｉ ｒ （ Ｂ ） ｎ ｒ ｖ ａ ｓ ｍ ｉ ｌ ｉ ｉ ａ ｉ ｊ ｎ
重型颅脑损伤预后的相关因素探讨及护理
【 关键词】 重型颅脑损伤； 监护； 护理
ｄ ｉ１ ． ６ ６ｉ ｎ １０ — ９ ９ ０ ００ ．３ ｏ ：０ ９ ９ ． ｓ． ６ １ ５ ． １ ．６１Ｏ ３ ｓ ０ ２ 文 章编号 ：０ ６ １ ５ （ ０ ０ 一 ６ １ ５ — ２ １０ —９ ９２ １）０ —４ ３０
重型颅 脑损 伤（Ｂ） ＳＩ 是指格 拉斯 哥 昏迷评 分（ｃ １ 分且 昏迷＞ ｈ的颅 监测 方法 有持续 颈静脉 氧饱和度 测定（ｉ２及脑 氧￣ Ｇ ｓ≤８ ６ ｓ ） ０
广州 市 白云区石 井人 民医院护 理部， 广东 广 州 ５０ ３ ｌ４０
【 要】 摘 目的 ： 高颅 脑损伤 监护 效果 ， 提 积极 防止脑继发 性损 害 ， 防止 并发症地 发生 ， 而改善 重型颅脑 损伤病 人的预 后 。方 法 ： 从 通过 对重型颅 脑损 伤预
后 的相 关因素进 行分析 ， 讨相 应的监 护措施 对重 型颅脑损 伤预后 的影 响。结果 ： Ｉ 探 Ｓ 的监 护护理 有助 于及时发 现病情 变化 ， 止并发症 地发 生． Ｂ 防 防止脑 继发 性损 害。结 论 ： 高颅脑损 伤监 护和护 理效果 ， 提 降低 病死率 及致 残率。对 改善 患者预后 有重要 意 义。
对 卧床休息 。
１１ 般资 料 ：Ｏ ６年 １ 至 ２ ０ ．一 ２ｏ 月 ０ ９年 １ Ｏ月共 收 治颅 脑 损伤 患 者 １５ ２
例， ７ 男 ０例 ， ５ 女 ５例 ， 年龄 ２— ５岁 。 ０７ １ 致 伤原 因 ： ． ２ 交通事 故 ８ ， 伤 ２ ５例 摔 ７例 ， 暴力致 伤 ｌ 。 ３例 １ ． ３合并 损伤 ： 脑 损伤 合并 其 他脏器 损 伤者 ５ 颅 ９例 。 中腹 部外 伤 ２ 其 ９ 例， 长骨 骨折 ｌ 例 ， 胸 ｌ ， ８ 气 ２例 同时存在 上述两种 以上 合并损 伤者 １ 例 。 ３ 硬膜 外 血肿 ４ ５例 ， 内血 肿 ２ 例 ， 骨 骨折 １ ， 克 ４ 颅 ８ 颅 ９例 休 ０例 ， Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ３５分 ｌ 例 ．～ — ５ ６ ８分 ５ 。 ０例 １ ． ５治疗 结果 ： 据 格拉斯 哥 预后 评分 标 准治愈 及好 转 ６ 根 ５例 ， 重残 ３ ６ 例， 亡 ２ 死 ４例 ， 中死 于严 重颅 脑损 伤 者 ８ ， 于合并 损 伤 ｌ ， 于 其 例 死 ０例 死 各种并 发病 ６例 。 １ 治 疗措施 ： ． ６ 所有病 例均在 ＮＣ ＩＵ严 密监护 。 据病情 决定 治疗方 案 ， 根 本组病 例行手 术治 疗（ 血肿清 除术 和或 去骨瓣 减压 术） ７ 者 ８例 ， 非手 术治 疗 疗等 。 合并 损伤根 据专 科情况 另行 处理 。
影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素分析
于 全 身 营 养 状 况 差 ， 体 免 疫 功 能 低 下 ， 易 继 发 感 染 机 极
另 外 ， 院 时 间长 以及 侵 入 性 操 作 治 疗 均 增 加 了患 者 院 内感 住
染的机会 。
本 文 显 示 出血 性 脑 卒 中 并 发 肺 部 感 染 高 于 缺 血 性 脑 卒
・
３ ・ 生垦塞旦 丝 ８
盘查
生 旦箜 鲞箜 塑 ｈｎ ｉｅ
！ａｏ ｒｃｃ１ ｅ 。ｓ ｉ ａｅ ｕ．０２Ｖ １ ５ １ ｎｌｆ ａｔａ Ｎ ｒ ｕ ｓ ｓａ ｇ２１． ｏ １ Ｄ ５ Ｐ ｉ ｖ Ｄｅ Ａ ． Ｎ．
。
脑 卒 中史 、 尿 病 史 及 住 院期 间侵 入 性 操 作 与 肺 部 感 染 的 发 糖 生 有 关 （ ＜ Ｏ ０ ） 高 龄 、 院 时 间 ＞ ３周 、 意 识 障 碍 及 吞 Ｐ ．５ ； 住 有 咽 障碍 、 性肺 部疾 病史 、 白蛋 白血 症 及 肾 功 能 不 全 ， 肺 慢 低 与 部 感 染 的发 生 显 著 相 关 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 而 性 别 及 其 他 血 管 病 危 ．１； 险 因素 与 肺 部 感 染 无 显 著 相 关 性 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。见 表 １ 。
复 功 能 训 练 。 总 之 ， 有 提 高 对 并 发 医 院 内感 染 危 险 因 素 的 只
力 降 低 ， 糖 环 境 有 利 于 细 菌 生 长 ， 此 糖 尿 病 患 者 容 易 并 高 因、 咽 障碍 、 性肺 部 疾病 、 吞 慢 高
脑卒中患者肺部感染。
肺 部 感 染 是 脑 卒 中 患 者 最 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 生 率 发 ７ ～ ２ Ｅｚ， 卒 中患 者 病 情 加 重 和 死 亡 的 主 要 原 因 。本 ２ １］是 组 患 者 肺 部 感 染 率 １ ．５ ， 文 献 报 道 相 近 ［ 。脑 卒 中 患 ６ ２ 与 ３ ］ 者 中枢 神 经 系 统 受 损 ， 接 或 间接 影 响 丘 脑 下 部 植 物 神 经 功 直 能紊乱 ， 致肺 动脉高 压 、 毛细血管 损伤 ， 起肺水 肿 、 导 肺 引 呼 吸 衰 竭 ， 脑卒 中 患 者肺 部 感 染 的 主要 原 因 ｌ 。 是 １ 既 往 有 慢 性 肺 部 疾 病 尤 其 Ｃ Ｄ 的 患 者 常 存 在 呼 吸 道 ＯＰ 慢 性 感 染 、 吸 系统 屏 障功 能 削 弱 、 毛 活 动 力 弱 、 疫 球 蛋 呼 纤 免 白分 泌 减 少 、 噬细 胞 吞 噬 功 能 减 弱 ， 管 、 气 管 黏 膜 的 炎 巨 气 支 性 改 变 使 痰 液 分 泌 增 多 而 无 力 咳 出 ， 并 发 肺 部 感 染 口 ］ 易 。。
特重型颅脑损伤预后因素分析
１药源性低血压的发病机理 Ｄ一 受体阻滞 剂如脉宁平 、 心得安 可阻滞心脏 Ｂ一 受体及肾 ｐ 一 影 响 血 压 的 因 素 是 血 液 的容 量 ， 脏 的 排 出量 及 外 周 阻 力 ， 受 体 ， 制 肾 素 分 泌 ， 低 心 输 出量 ， 慢 心 率 ， 少 心 排 出量 ， 心 抑 降 减 减 某 些 药 物 可 以 抑 制 血 管 运 动 中枢 ， 阻断 压 力 感 受 器 的 反 射 弧 ， 从 而 降 低 血 压 ， 血 管 扩 张 类 药 物 如 长压 定 、 普 钠 、 压 嗪 等 使 而 硝 降 神 经调 节 功 能 失 调 而 致 血 压 下 降 ， 外 某 些 药 物 可 直 接 作 用 于 心 可 松 迟 动 脉 平 滑 肌 ， 另 扩张 小 血 管 、 低 外 周 阻 力 ， 降 压 作 用 。 降 起 其 它如外科 手术用 的麻醉剂 、 利尿剂都 可以引起血压 下降 。 在治疗 血 管 系 统 ， 外 周 血 管 扩 张 ， 周 阻 力 下 降 ，回 心 血 量 减 少 ，心 使 外 剂 速 脏 排 出 量下 降 ， 血 压 由 正 常 或较 高 水 平 突 然 下 降 ， 致 药 源 性 高 血 压 病 应 用 这 类 药 物 时 ， 量 、 度 不 当均 可 引 起 药 源 性 低 血 使 导
功 能 ，利尿 、降压 ，能消除 实验性肾 炎蛋 白尿 。
病理 状态 ，提 高疗效 ，降低 复发率 ，减轻西药 的毒 副作用 ，值得 有研究证 明 ， 芪能使肾病综 合征患者 蛋 白质合成增加 。 黄 此 在临 床实践 中考虑 应用。
药源性 低血 压 的预 防
于艳 芳 （ 兴 安岭 十八 站林业 局职 工医 院 黑 龙江大 兴 安岭 １ ５ ０ ） 大 ２ １ ６
重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略
重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略摘要目的探讨影响重型颅脑损伤预后的相关因素，总结临床救治策略。
方法回顾性分析126例重型颅脑损伤患者的临床资料，统计其年龄，性别，格拉斯哥昏迷评分（GCS），有无合并脑疝、休克、合并伤，基础疾病，低氧血症和高血糖等可能与预后相关的指标。
结果根据格拉斯哥预后评分（GOS）分级标准，本组患者Ⅰ级40例，Ⅱ级21例，Ⅲ级15例，Ⅳ级20例，Ⅴ级30例。
预后良好和预后不良患者年龄，GCS评分，有无合并脑疝、休克、合并伤和基础疾病比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论年龄、GCS评分、脑疝、合并休克、基础疾病、有合并伤可影响重型颅脑损伤的预后。
在多科室的协助下，及时、准确地评估病情，采取多学科协作治疗，是降低重型颅脑损伤患者病死率，改善预后的关键。
关键词重型颅脑损伤；预后；影响因素重型颅脑损伤属于创伤学中危害性最大的疾病，常合并其他系统损伤，致使病情急重、复杂，救治难度较大，病死率和病残率均较高。
本文回顾性分析126例重型颅脑损伤患者的临床资料，探讨影响其预后的相关因素，总结救治策略，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2010年1月～2015年12月本院126例重型颅脑损伤患者，均经颅脑CT证实。
其中男74例，女52例，年龄19～63岁，平均年龄（35.6±17.3）岁。
受伤至入院时间0.5～8.0 h，平均时间（2.6±2.1）h。
致伤原因：车祸伤64例，坠落伤31例，打击伤22例，砸伤9例。
入院时GCS 评分：3～5分48例，6～8分78例。
入院时伴休克56例，出现脑疝70例，合并严重骨折21例，严重颌面颈部损伤24例，胸部损伤29例，腹部损伤14例，合并严重呼吸系统、循环系统、内分泌系统等基础疾病患者18例。
排除非医疗原因放弃治疗或放弃手术的患者。
1. 2 方法1. 2. 1 预后影响因素统计患者年龄，性别，GCS评分，有无合并脑疝、休克、合并伤，基础疾病，低氧血症和高血糖等可能与预后相关的指标。
重型颅脑损伤患者的预后因素研究
ｐｅｓｒ ａｄｓｓ ｌ ｌ ｄｐｅｓｒ，ｒｓｉ ｔ ｙｈｎｅ ｌ ｇｗｃｍ ｃｒ Ｇ Ｓ ，ｔ ｅｒｅ ｆ ｄｉ ｉ，ｔｅ ｅｒｅ ｒｓ ｅ ｎ ｙｔ ｉ ｂｏ ｒｓ ｅ ｅｐｒ ０ ｃａｇｓ ｎＧａ ｏ ｏ ａ ｏ ｕ ｏｃ ｏ ｕ ａｒ ｉ ｓ Ｓ ｅ（ Ｃ ） ｈ ｄｇｅ ｌ ｅｓ ｆ ｈ ｇｅ ｅ ｏ ｍｉ ｎ ｈ ｔ ｄ
养 的及 时供 给 、 多发 伤或 伴 有 严 重 并发 症 等 因素 均 是 影 响重 型颅 脑 损 伤 预 后 的相 关 因素 。结 论 伤 后 尽 量 缩 短 入 院 时
间，适当放宽手术指征 ，早期预防、处理并发症 以及早期 营养的供给 、早期康复训 练，能够促使 重型颅脑损伤 患者得 到及时有效的救治及 患者的预后 良好 率，提高生存质量。
ｏ ｗｔ ｓｖｒ ｃｍ ｌ ａｏｓ ａｔｒ ａｅｔ ｇ ｅｅｅｒｕ ｔ ｒｉ ｉ ｕｙｐｏｎ ｓｃａｔ ｓ ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅ ｎｕｙｏｓｏ ｅ ｒ ｉ ｅｅ ｏ ｐｉ ｔｎ ，ｆｃ ｓ ｆ ｃｎ ｖｒ ｔ ｍａｃｂａ ｊｒ ｒｇｏｔ ｃ ｒ．Ｃ ｎｌｓ ｈ ｊｒ ｔ ｈ￣ ｎ ｈｅ ｃｉ ｏ ｉ ｓ ａ ｉ ｎｎ ｉｆ ｏ ｏ ｉ
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ｓａ ，ｅ ａ．Ｄ ｐｒ ｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ ，ｔ ｈ ｄＰ ｏｌＳ ｏ ｉ ｌ Ｊｕａｇ，Ｊｕａｇ３２０ ，Ｃ ｉ ｈ ｎ ｔ １ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｒ ｒｅ ｍ ｓ ｙ ｈ Ｔｉ ｅ ｅ ｓ ｔ ｉｉｎ ｅ ｒ ｐ Ｈ ｐ ａｏ ｊ ｆ ｉ ｉ ３０ ０ ｈ ａ ｊｎ ｎ
重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策
重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策【摘要】重型颅脑损伤是一种严重的疾病，在临床上具有较高的发病率和死亡率。
本文旨在探讨重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策。
通过分析相关文献和临床实践，我们将深入探讨重型颅脑损伤的定义、危险因素分析、护理对策探讨、护理实践案例以及护理效果评价。
结合临床经验和专业知识，我们将探讨如何提高重型颅脑损伤患者的治疗效果和生存率。
我们对未来的研究和护理工作进行展望，并提出相关建议，以期提升重型颅脑损伤患者的生存质量和康复水平。
希望本文能为相关领域的研究人员和临床医护人员提供一定的参考和指导。
【关键词】重型颅脑损伤、危险因素、护理对策、护理实践、护理效果评价、未来展望、总结、建议、研究背景、研究目的、研究意义、定义。
1. 引言1.1 研究背景重型颅脑损伤是一种严重的创伤，常常导致严重的后果。
根据世界卫生组织的数据显示，每年全球有数百万人因重型颅脑损伤导致死亡或永久残疾。
重型颅脑损伤的患者往往需要复杂的护理和治疗，而其预后却十分不确定。
对于重型颅脑损伤的预后及其危险因素的研究具有重要的临床意义。
研究表明，重型颅脑损伤的预后受到多种因素的影响，包括患者的年龄、性别、伤情严重程度、既往病史等。
了解这些危险因素，有助于提前预知患者的预后情况，从而采取相应的护理对策，最大限度地提高患者的康复率和生存率。
本研究旨在系统分析重型颅脑损伤预后的危险因素，并探讨相应的护理对策，以期为临床护理实践提供科学依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨重型颅脑损伤预后的危险因素及相应的护理对策，为临床医疗工作提供科学依据。
通过深入分析重型颅脑损伤的定义、危险因素以及护理对策，旨在提高重型颅脑损伤患者的治疗效果和生存率，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。
通过护理实践案例的分享和护理效果的评价，探讨如何在临床实践中更好地应用护理对策，提升患者的康复效果。
本研究还旨在对未来重型颅脑损伤的预后进行展望，总结研究结果，提出相关建议，为临床实践和科研工作提供参考。
影响重型颅脑损伤预后的原因有哪些
卫生与健康幸福生活指南112幸福生活指南影响重型颅脑损伤预后的原因有哪些陈昌述四川省成都市金堂县第一人民医院 四川大学华西医院金堂医院 610400最近几年，随着我国私家车数量以及工程项目数量的不断增加，逐渐出现了越来越多的安全事故，对我们的身体健康造成严重威胁，很容易造成重型颅脑损伤，不利于我们的生存。
所以，我们应对影响重型颅脑损伤预后的原因具有准确了解，以使我们身边出现重型颅脑损伤的人员后，能够采取有效的方式治疗与护理，将危害降至最低。
1、什么是重型颅脑损伤所谓的重型颅脑损伤，指的是头部突然受到较大的外力而导致颅脑出现严重损伤，如车祸、高处坠落等。
大多数患者处于昏迷状态，持续时间在6小时以上，意识不清楚。
神志清醒病人感头部剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐、感觉功能异常、失语等诸多症状。
作为人体当中最为关键的一部分，大脑的结构非常复杂，当其出现严重的损伤之后，很容易产生诸多危害，留下后遗症，并会牵连身体中一系列其他的变化，而造成并发症。
重型颅脑损伤的患者，可以出现伤后持续性的植物生存状态、伤后迁延性昏迷、颅骨缺损、外伤性大面积脑梗死、外伤性颈内动脉血栓形成、外伤性颅内积气、脑积水、低颅压综合征、外伤性癫痫，以及外伤后的颈动脉海绵窦瘘、颅神经损伤、脑脊液漏、脑膨出、脑突出、脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、颅骨感染、头皮感染等一系列的并发症和后遗症。
除此之外，患者还可能会出现全身的心脏、肺、泌尿系等感染，或者其他类型的合并症。
2、重型颅脑损伤预后的影响原因有哪些重型颅脑损伤患者恢复的过程中，很多原因可以对其预后造成影响，具体来说，主要包括下述几个方面：（1）GCS 评分，格拉斯哥昏迷指数表，包括睁眼、语言、运动等三种功能，分值越低，表明患者的病情程度越重，最低为3分，最高为15分，加上意识障碍的时间因素，将病变分为三个类型：轻型：GCS13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内。
中型：GCS9~12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时。
严重颅脑损伤预后不良相关预告因素探讨
1． 1 病例资料 回顾性收集安徽省立医院南区重 症医学科 2015 年 7 月 ～ 2018 年 7 月严重颅脑损伤 患者 114 例的临床资料； 男 61 例，女 53 例，年龄 21 ～ 79（ 55. 26 ± 12. 83 ） 岁。其中自发性蛛网膜下腔 出血 27 例，创伤性颅脑损伤 30 例，自发性脑实质出 血 44 例，自发性脑室出血 3 例，脑梗塞 3 例，颅脑肿 瘤相关性脑损伤 7 例。114 例患者中 75 例经治疗 好转出院，39 例死亡或未愈出院。好转组中脑疝患 者 22 例、行手术治疗 66 例，死亡组中脑疝患者 29 例、行手术治疗 31 例，好转组及死亡组的手术类型 包括颅内动脉瘤夹闭及栓塞术、颅内血肿清除术、去 骨瓣减压术、脑室引流术、脑肿瘤切除术、挫伤脑组 织清除术。 1． 2 入排标准 格拉斯哥昏迷量表（ GCS） 常用于 评估严重颅脑损伤严重程度，其中 3≤GCS≤8 为严 重颅脑损伤。因本院收住的 GCS 为 3 分患者多数 为下级医院救治无效且伴有呼吸循环衰竭，可能造 成数据的选择偏倚，故本研究排除该类患者。 1． 3 研究方法 在患者入住 ICU 24 h 内收集性别、 年龄、有无高血压病史等临床资料及实验室检查资 料，记录急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（ acutephysiology and chronic health evaluatinⅡ，APACHEⅡ） 及 SOFA 评分（ sequential organ failure assessment，SOFA） ， 同时记录手术时长、机械通气时间、入科至气管切开 时间等治疗措施及患者 ICU 住院时间、总住院时间。 按疾病转归将患者分为死亡组和好转组： ICU 住院期 间死亡 或 病 情 加 重 自 动 出 院 者 均 视 为 死 亡 组 （ 39 例） ，病情好转转入普通病房或好转出院康复视为好 转组（ 75 例） 。将所收集的各项临床资料进行比较，
特重型颅脑损伤预后影响因素分析
特重型颅脑损伤预后影响因素分析目的：研究特重型颅脑损伤后影响预后的因素。
方法：针对35例特重型颅脑损伤（GCS3-5分），分析着力部位、年龄、伤型、血糖、高热等与死亡率的关系。
结果：特重型颅脑损伤患者的死亡率约70%。
结论：枕部着力是造成特重型颅脑损伤最常见的致死方式；年龄越大死亡率越高；多发血肿、合并脑挫裂伤、高血糖、高热、脑疝形成等均显著增加死亡率；呼吸道感染是引起患者后期死亡的重要因素。
标签：颅脑损伤；预后；死亡率随着我国经济社会的发展，交通车祸事故的增加，颅脑创伤已经成为威胁生命的主要疾病之一，重型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分）的死亡率很高，大约30-40%[l]。
但对GCS3-5分的特重型脑伤患者的死亡率以及影响死亡相关因素的报道相对较少。
本文统计了我院2006年2月至2011年2月期间收治的35例特重型脑伤患者及其病史资料，回顾性分析影响预后的各种相关因素。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组患者男性28例，女7例；年龄16个月至78岁，平均（41.09±16.55）岁；受伤原因：车祸伤20例（57.14%%）、坠落伤11例（31.42%）、其他打击伤4例（11.43%）；受伤至入院时间为0.5-42小时，平均2小时。
1.2治疗处理：所有病例入院24小时内都进行了动态头颅CT检查明确诊断。
31例入院后即急诊行开颅血肿清除术，其中29例行去骨瓣减压术；未行手术4例，均予以入住ICU予以密切监测，并常规给予脱水降颅内压、维持内环境稳定、防治脑血管痉挛、动态监测颅内压等处理。
全部病例均行气管切开，动态监测血糖和血气。
1.3恢复情况：根据GOS评分标准随访，恢复良好和轻中度致残7例（20%），重度致残3例（8.6%），死亡25例（71.4%）、其中伤后24小时内死亡4例、伤后24小时至一周死亡18例、其余3例伤后一周以上死亡。
1.4统计学处理：所有数据应用spss11.5软件进行数据统计分析。
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【关键词】特重型颅脑外伤
近年来，随着社会经济的发展、机动车数量的急剧增加和城市人口密度的不断提高、高层建筑的日益增多，车祸和高空坠落事故逐渐增多，颅脑损伤的发生率有明显的提高。
颅脑损伤是一种常见创伤，占全身各类创伤总数的25%～40%。
无论在平时或战时，都居创伤中首位或仅次于四肢骨折［1］。
结合我院2004年5月～2005年12月收治86例特重型颅脑外伤患者的救治经验，并结合文献讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组86例病人中男65例，女21例，年龄13～89岁，平均（43.30±18.10）岁。
致伤原因：车祸伤54例，坠落伤15例，砸伤11例，摔伤4例，不明原因2例。
1.2 临床表现入院时诊断为特重型颅脑外伤（gcs 3～4分）64例，入院为重型颅脑外伤最终转归为特重型颅脑外伤22例（gcs 5～6分16例，7～8分6例），恶心呕吐75例，尿失禁68例，抽搐4例，单侧瞳孔散大46例，双侧瞳孔散大32例，呼吸不规则12例，误吸39例，合并四肢骨折33例，胸部损伤26例，肝破裂1例，脾破裂4例，骨盆骨折2例，髋关节脱位1例，外耳道或鼻腔出血32例，有低血压15例。
1.3 损伤类型入院前均行颅脑ct检查，诊断原发性脑干损伤20例，脑挫裂伤43例，弥漫性轴索损伤6例，急性硬膜下血肿62例，急性硬膜外血肿33例，蛛网膜下腔出血84例，脑内血肿14例，脑室内出血4例，颅底骨折13例，颅骨骨折31例，颅内积气11例，血管窦破裂6例，外伤性硬膜下积液2例，鞍上池、环池受压或闭塞22例，中线移位0.5～1.8cm 32例，其中急性硬膜下血肿合并颅内损伤最多。
1.4 治疗方法开颅手术55例，未手术31例，其中施二次手术8例。
外伤后至手术时间间隔0.5～7.5h不等，平均（
2.8±0.56）h。
手术治疗包括血肿清除术、清除坏死脑组织术、内外减压术。
手术入路48例采用改良翼点扩大开颅，4例采用双额冠状瓣切口开颅，3例采用枕部远外侧入路。
二次手术包括血肿清除术、积液引流术、v-p分流术、骨折切开复位内固定术。
急诊手术发生术中脑膨出43例。
气管切开62例。
1.5 结果存活38例，恢复良好6例，中残7例，重残11例，植物状态8例，自动出院6例，病死48例，其中死于肺部感染7例，合并肝肾功能衰竭39例，其他原因死亡2例。