重症肺炎治疗进展 ppt课件
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重症肺炎讲课PPT课件课件
对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血 气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助 确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应 蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养 等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气 功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，以缓解症状和 促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易 消化的食物，保持足够的 水分摄入，以增强身体免 疫力。
重症肺炎治疗进展-PPT课件
菌
3.曾用头孢他定（第三代头孢）
25
治疗72h
治疗经过
11月26日：泰能+左氧氟沙星
机械通气+抗休克+
营养支持
痰培养、血培养
11月30日 ：神志清，T38.6°C
左右，咽拭子涂片见白色念
珠菌，考虑嗜麦芽
窄食单胞菌感染合并霉菌
感染可能，改用特
美汀+氟康唑
12月1日： 痰培养：嗜麦芽窄食
26
单胞菌
胸片（2012年12月5日）
因素之一。
• 对策： ••开展对大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌产ESBLs的检测工作。 •• 合理使用抗生素，尤其要合理使用、严格控制第3代头孢菌素及 其他广谱ß-内酰胺类抗生素的应用。 •• 治疗：碳青霉烯类、头霉素类、加酶抑制剂的抗生素
12
细菌生物被膜问题
• 细菌一旦形成生物被膜后，
对多种抗生素耐药。
• 生物被膜形成是细菌为适
应环境而采取的一种生存
策略。
13
• 易形成生物被膜的细菌：
•防 治 措 施 ：
•• 使用抗感染导管，可预
防生物被膜的形成。
•• 大环内酯类抗生素具有
抑制生物被膜形成的作用。
14
•• 对已形成的稳态的生物
AmpC酶（头孢菌素酶 ）问题
• 多重耐药，AmpC酶对头霉素、 第2、3代头孢菌素、单环类的 氨曲南、酶抑制剂等耐药。
27
胸片（2012年12月9日）
28
结论
• 早期、及时、正确的诊断，可
提高重症肺炎的治愈率。
• 对重症肺炎的最初经验性治疗
应采取“猛击”，可降低死亡
率。
• 合理应用抗生素，采取抗生素
重症肺炎诊治PPT课件
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
重症肺炎的诊断和治疗PPT课件
重症肺炎治疗后的评估及处理
重症肺炎治疗后的评估及处理
预后 重症肺炎往往需要收住ICU，死亡率高，病情变化快，应根据 患者的临床表现，结合肺炎疾病评分、脏器功能评分及相关实 验室检查综合评估预后
重症肺炎治疗后的评估及处理
肺炎疾病病情评分系统 CURB评分系统(包括CURB-65评分和CRB-65评分)和PSI评分 系统直接评估死亡风险 CURB-65和PSI评分系统在预测病死率方面相当，预测收入 ICU患者评估的敏感性则PSI更佳。 常见ICU及脏器功能评分系统APACHE评分系统、SOFA评分 及MODS评分等广泛应用于危重患者尤其脓毒症患者的病情及 预后评估 PIRO评分在评估收住监护病房的CAP患者的28天死亡率上优 于其他肺炎评分和APACHE Ⅱ评分；该评分越高则风险级别 越高，机械通气和ICU入住时间越长
ห้องสมุดไป่ตู้ 重症肺炎治疗后的评估及处理
初始治疗失败的定义和处理 定义 患者对初始治疗反应不良，症状持续无改善，需要更换抗菌药物或 一度改善又恶化，病情进展，出现并发症，甚至死亡，认为治疗失败 处理 ①注意与非感染性疾病的鉴别诊断：如肺部肿瘤、间质性肺部疾病、 结缔组织疾病和肺栓塞等疾病。②并发症或合并症因素(免疫状况、脏器 功能不全、基础肺部疾病如COPD、糖尿病、脑血管疾病)，并注意排痰 障碍、体位及引流、反复误吸等情况。③病原体的因素：需仔细追踪患 者的流行病史，采集合栺标本寻找病原体证据，结合药敏及药动学特性， 调整抗菌药物方案。④初始治疗未能覆盖致病病原体。⑤出现二重感染。 ⑥耐药因素。⑦未能按药物最佳PK/PD等药代动力学使用院内感染患者 注意定植菌和致病菌的区分。⑧警惕特殊病原体感染，如分枝杆菌、真 菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病
重症肺炎诊断及治疗PPT课件
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征和（或）湿性罗音; ④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核 左移; ⑤ 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。
整理版课件
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
整理版课件
22
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
整理版课件
19
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集， 避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16
整理版课件
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
整理版课件
22
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
整理版课件
19
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集， 避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16
《重症肺炎治疗进展》课件
重症肺炎的并发症
01
02
03
04
呼吸衰竭
重症肺炎可能导致肺通气或换 气功能严重受损，引起低氧血
症或高碳酸血症。
心力衰竭
肺炎引起的心脏疾病，可能导 致心力衰竭。
休克
重症肺炎可能导致血压下降、 组织灌注不足，引发休克。
多器官功能衰竭
重症肺炎可能引发多个器官功 能受损，如肝、肾、胃肠道等
。
REPORT
勤洗手、戴口罩、避免接触病 原体等措施可以有效减少重症 肺炎的传播。
改善环境卫生
保持室内空气流通、减少室内 污染物等措施有助于降低重症 肺炎的发病风险。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的休息时间等措施有助于提 高身体免疫力，预防重症肺炎
的发生。
重症肺炎的控制策略
及时诊断和治疗
对于疑似重症肺炎的患者，应及时诊断并给 予合适的治疗，以控制病情的发展。
重症肺炎的定义
01
重症肺炎是指肺炎病情严重，可 能导致器官功能障碍或危及生命 的疾病。
02
重症肺炎患者通常需要入住ICU接 受密切监测和高级治疗。
重症肺炎的分类
根据病因分类
可分为细菌性、病毒性、真菌性等重 症肺炎。
根据病情严重程度分类
可分为轻度、中度、重度等不同程度 重症肺炎。
重症肺炎的症状
咳嗽、咳痰、呼吸困 难、呼吸急促等症状 。
微生物组治疗
微生物组治疗通过调节肠道微生物群落，改善免疫系统和 代谢状况，为重症肺炎的治疗提供了新的方向。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
重症肺炎的预防与控制
重症肺炎的预防措施
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
《重症感染治疗》课件
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同应对全球性 的重症感染威胁。
05
重症感染的案例分析
案例一：重症肺炎的治疗
重症肺炎的概述
01
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭、多器官
功能不全等严重后果。
重症肺炎的治疗原则
02
治疗重症肺炎需要综合运用抗生素、机械通气、免疫治疗等手
段，以控制感染、改善呼吸功能和免疫状态。
循环障碍
出现血压下降、四 肢厥冷、尿量减少 等症状。
持续高热
体温持续高于 38.5℃，且使用退 烧药后效果不明显 。
意识障碍
出现昏迷、嗜睡、 反应迟钝等症状。
严重感染中毒症状
出现恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等症状 。
重症感染的诊断标准
感染性休克
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或脉压差小于30mmHg ，持续1小时以上。
多器官功能障碍综合征
出现两个或两个以上器官功能不全， 如肝、肾、肺、心脏等。
严重脓毒症
血培养阳性或高度怀疑细菌感染，且 出现器官功能障碍。
严重脓毒性休克
在脓毒症基础上出现循环衰竭，需要 使用血管活性药物维持血压。
重症感染的诊断方法
01
02
03
实验室检查
血常规、尿常规、血培养 、痰培养等检查有助于确 定感染的病原体。
其他治疗方法
手术治疗
对于某些重症感染，如脓肿形成 等，可能需要进行手术治疗。
局部治疗
如局部清创、引流等，以清除感染 病灶，促进愈合。
特殊治疗
针对不同病原体和感染部位，采用 特殊的治疗方法，如抗真菌治疗、 抗病毒治疗等。
04
重症感染的预防与控制
加强国际间的合作与交流，共同应对全球性 的重症感染威胁。
05
重症感染的案例分析
案例一：重症肺炎的治疗
重症肺炎的概述
01
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭、多器官
功能不全等严重后果。
重症肺炎的治疗原则
02
治疗重症肺炎需要综合运用抗生素、机械通气、免疫治疗等手
段，以控制感染、改善呼吸功能和免疫状态。
循环障碍
出现血压下降、四 肢厥冷、尿量减少 等症状。
持续高热
体温持续高于 38.5℃，且使用退 烧药后效果不明显 。
意识障碍
出现昏迷、嗜睡、 反应迟钝等症状。
严重感染中毒症状
出现恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等症状 。
重症感染的诊断标准
感染性休克
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或脉压差小于30mmHg ，持续1小时以上。
多器官功能障碍综合征
出现两个或两个以上器官功能不全， 如肝、肾、肺、心脏等。
严重脓毒症
血培养阳性或高度怀疑细菌感染，且 出现器官功能障碍。
严重脓毒性休克
在脓毒症基础上出现循环衰竭，需要 使用血管活性药物维持血压。
重症感染的诊断方法
01
02
03
实验室检查
血常规、尿常规、血培养 、痰培养等检查有助于确 定感染的病原体。
其他治疗方法
手术治疗
对于某些重症感染，如脓肿形成 等，可能需要进行手术治疗。
局部治疗
如局部清创、引流等，以清除感染 病灶，促进愈合。
特殊治疗
针对不同病原体和感染部位，采用 特殊的治疗方法，如抗真菌治疗、 抗病毒治疗等。
04
重症感染的预防与控制
重症肺炎ppt课件
。
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断
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重症肺炎治疗进展
ppt课件
1
界定标准（CAP或HAP）
• 意识障碍。 • 呼吸频率>30次/分。 • PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,须行机机械通
气治疗。
• 血压<90/60mmHg。 • 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病
变扩大等于或>50%。
• 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾功
•• 治疗：碳青霉烯类、头霉素类、加酶 抑制剂的抗生素
ppt课件
14
细菌生物被膜问题
• 细菌一旦形成生物被膜后，对多种抗生素耐药。 • 生物被膜形成是细菌为适应环境而采取的一种
生存策略。
• 易形成生物被膜的细菌：绿脓杆菌、肺炎克雷
伯杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。
• 易形成生物被膜病的宿主：支扩、长期气管插
• MRSA和MRSE：多重耐药。治疗用万古霉素 • 嗜麦芽窄食假单胞菌：多重耐药，包括泰能。
治疗用特美汀、SMZ、环丙沙星
• 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）和青霉素中介耐
药的肺炎链球菌（PISP）：对青霉素耐药或中 介耐药。PISP所致肺炎用大剂量青霉素治疗； PRSP可用头孢曲松、头孢噻肟、泰能、头孢吡 肟、氟喹诺酮类和万古霉素治疗。
10
• 治疗无效的原因和处理：
1. 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 处理: 结合痰培养结果并评价其意义,调整抗 菌药物, 并重复病原学检查
2. 特殊病原体感染(如结核杆菌、真菌、病毒、 卡氏肺孢子虫等） 处理：重新分析有关资料并进行相关检查， 明确诊断，调整治疗方案
3. 出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿 主因素（如免疫损害） 处理：进一步检查和确诊，进行相应治疗
险因素之一。
• 经常或长期住院患者、中性粒细胞减少症患者、
有长期或预防使用抗生素历史者应作为与产生 ESBL菌定植或感染相关的危险因素。
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13
• 对策：
•• 开展对大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌 产ESBLs的检测工作。 •• 合理使用抗生素，尤其要合理使用、 严格控制第3代头孢菌素及其他广谱ß-内 酰胺类抗生素的应用。
8
抗菌治疗疗程
• 应个体化，其长短取决于感染的病原体、严重
程度、基础疾病、临床治疗反应等。一般于热 退和主要呼吸道症状明显改善后3-5天停药。
• 一般建议疗程：
流感嗜血杆菌 10-14天； 肠杆菌科细菌和不动杆菌 14-21天； 军团菌、支原体 14-21天； 铜绿假单胞菌 21-28天； 金葡菌 21-28天
能衰竭需要透析治疗。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 青霉素中介耐药的肺炎链球菌（PISP）
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
• 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）
• 产ESBL的肺炎克雷白氏杆菌和大肠埃希氏杆菌（对青
霉素及第1、2、3代头胞菌素类抗生素耐药）
• 产AmpC酶的肠杆菌属（如阴沟肠杆菌）、弗劳地拘橼
酸杆菌、铜绿甲单胞菌属（对头酶素、第2、3代头胞 菌素、单环类的氨曲南及酶抑制剂耐药）
主要病原菌变迁
• 社区获得性肺炎（CAP）：肺炎链球菌、
肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌、嗜肺军团杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。
• 医院获得性肺炎（HAP）：多重耐药的
绿脓杆菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌（MRSA）或其他严重耐药 的肠杆菌属细菌。
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5
常见耐药菌
• 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
4. 非感染性疾病误诊为肺炎
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11
重症肺炎治疗中的几个问题及 对策
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12
ESBL问题
• ESBL产生菌药敏试验表明对青霉素和第1、2、
3代头孢菌素不敏感。
• ESBL主要由肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌等
肠杆菌科细菌产生，由普通的ß-内酰胺酶基因 突变而来。
• 第3代头孢菌素长期大量使用是产生ESBL的危
• 易形成生物被膜的铜绿甲单胞菌
• 耐万古霉素肠球菌（VRE）
• 对泰能耐药的嗜麦芽窄食单胞菌
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6
病原学诊断
• 标本：咳痰、胸液、血液、肺活检、支气管灌
洗液、支气管刷检物等。 • 痰标本：采集——用抗生素前、嗽口、
深部咳痰 送检——尽快，不得超过2h 实验室处理——以合格标本接种于培
养基 • 检测结果判断
管、弥漫性泛细支气管炎、肺囊性纤维化
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15
• 防治措施：
•• 使用抗感染导管，可预防生物被膜的形成。 •• 14、15圆环大环内酯类抗生素具有抑制生物 被膜形成的作用。
•• 对已形成的稳态的生物被膜，需用能穿透生
物被膜的抗菌药物，如：氟喹诺酮类、亚胺培 南、派拉西林、妥布霉素。
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16
ppt课件
7
抗生素治疗新策略
• 最初经验性抗菌治疗的“猛击”策略
1. 在获得培养结果之前，早期给予广谱抗生素 联合治疗，并要求覆盖所有可能的致病菌。
2. 一旦获得细菌学诊断，这种超广普治疗方案 应立即改用有针对性的、敏感的、相对窄谱 的抗生素治疗。
• 抗生素应用干预策略 • 抗生素序贯疗法
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ห้องสมุดไป่ตู้
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18
临床病例
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19
患者郑某，女，64岁，家庭妇女。住院号41538，于 2000年11月26日入院。 主 诉：发热、咳嗽5天，进行性呼吸困难1天。 现病史：患者5天前受凉后发热，T39°c，伴咳嗽，无
AmpC酶问题
• 多重耐药，AmpC酶对头霉素、第2、3代头孢
菌素、单环类的氨曲南、酶抑制剂等耐药。
• 易产生AmpC酶的细菌：大部分肠杆菌科细菌
如阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、铜绿假单 孢菌等。
• 治疗： 避免使用第2、3代头孢菌素。碳青酶烯
类和第4代头孢菌素（头孢砒肟）有效。
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17
其他
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9
抗菌治疗后评价和处理
• 初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价
1.治疗有效：体温下降，呼吸道症状也 可有改 善。白细胞恢复和X线病灶吸收 一般出较迟 。
有效者：仍维持原有治疗（不一定考虑痰 病原学检查结果如何）
2.治疗无效：初始治疗72小时后症状无改善或 一度改善复又恶化。
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1
界定标准（CAP或HAP）
• 意识障碍。 • 呼吸频率>30次/分。 • PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,须行机机械通
气治疗。
• 血压<90/60mmHg。 • 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病
变扩大等于或>50%。
• 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾功
•• 治疗：碳青霉烯类、头霉素类、加酶 抑制剂的抗生素
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14
细菌生物被膜问题
• 细菌一旦形成生物被膜后，对多种抗生素耐药。 • 生物被膜形成是细菌为适应环境而采取的一种
生存策略。
• 易形成生物被膜的细菌：绿脓杆菌、肺炎克雷
伯杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。
• 易形成生物被膜病的宿主：支扩、长期气管插
• MRSA和MRSE：多重耐药。治疗用万古霉素 • 嗜麦芽窄食假单胞菌：多重耐药，包括泰能。
治疗用特美汀、SMZ、环丙沙星
• 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）和青霉素中介耐
药的肺炎链球菌（PISP）：对青霉素耐药或中 介耐药。PISP所致肺炎用大剂量青霉素治疗； PRSP可用头孢曲松、头孢噻肟、泰能、头孢吡 肟、氟喹诺酮类和万古霉素治疗。
10
• 治疗无效的原因和处理：
1. 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 处理: 结合痰培养结果并评价其意义,调整抗 菌药物, 并重复病原学检查
2. 特殊病原体感染(如结核杆菌、真菌、病毒、 卡氏肺孢子虫等） 处理：重新分析有关资料并进行相关检查， 明确诊断，调整治疗方案
3. 出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿 主因素（如免疫损害） 处理：进一步检查和确诊，进行相应治疗
险因素之一。
• 经常或长期住院患者、中性粒细胞减少症患者、
有长期或预防使用抗生素历史者应作为与产生 ESBL菌定植或感染相关的危险因素。
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• 对策：
•• 开展对大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌 产ESBLs的检测工作。 •• 合理使用抗生素，尤其要合理使用、 严格控制第3代头孢菌素及其他广谱ß-内 酰胺类抗生素的应用。
8
抗菌治疗疗程
• 应个体化，其长短取决于感染的病原体、严重
程度、基础疾病、临床治疗反应等。一般于热 退和主要呼吸道症状明显改善后3-5天停药。
• 一般建议疗程：
流感嗜血杆菌 10-14天； 肠杆菌科细菌和不动杆菌 14-21天； 军团菌、支原体 14-21天； 铜绿假单胞菌 21-28天； 金葡菌 21-28天
能衰竭需要透析治疗。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 青霉素中介耐药的肺炎链球菌（PISP）
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
• 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）
• 产ESBL的肺炎克雷白氏杆菌和大肠埃希氏杆菌（对青
霉素及第1、2、3代头胞菌素类抗生素耐药）
• 产AmpC酶的肠杆菌属（如阴沟肠杆菌）、弗劳地拘橼
酸杆菌、铜绿甲单胞菌属（对头酶素、第2、3代头胞 菌素、单环类的氨曲南及酶抑制剂耐药）
主要病原菌变迁
• 社区获得性肺炎（CAP）：肺炎链球菌、
肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌、嗜肺军团杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。
• 医院获得性肺炎（HAP）：多重耐药的
绿脓杆菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌（MRSA）或其他严重耐药 的肠杆菌属细菌。
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常见耐药菌
• 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
4. 非感染性疾病误诊为肺炎
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11
重症肺炎治疗中的几个问题及 对策
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12
ESBL问题
• ESBL产生菌药敏试验表明对青霉素和第1、2、
3代头孢菌素不敏感。
• ESBL主要由肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌等
肠杆菌科细菌产生，由普通的ß-内酰胺酶基因 突变而来。
• 第3代头孢菌素长期大量使用是产生ESBL的危
• 易形成生物被膜的铜绿甲单胞菌
• 耐万古霉素肠球菌（VRE）
• 对泰能耐药的嗜麦芽窄食单胞菌
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病原学诊断
• 标本：咳痰、胸液、血液、肺活检、支气管灌
洗液、支气管刷检物等。 • 痰标本：采集——用抗生素前、嗽口、
深部咳痰 送检——尽快，不得超过2h 实验室处理——以合格标本接种于培
养基 • 检测结果判断
管、弥漫性泛细支气管炎、肺囊性纤维化
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15
• 防治措施：
•• 使用抗感染导管，可预防生物被膜的形成。 •• 14、15圆环大环内酯类抗生素具有抑制生物 被膜形成的作用。
•• 对已形成的稳态的生物被膜，需用能穿透生
物被膜的抗菌药物，如：氟喹诺酮类、亚胺培 南、派拉西林、妥布霉素。
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7
抗生素治疗新策略
• 最初经验性抗菌治疗的“猛击”策略
1. 在获得培养结果之前，早期给予广谱抗生素 联合治疗，并要求覆盖所有可能的致病菌。
2. 一旦获得细菌学诊断，这种超广普治疗方案 应立即改用有针对性的、敏感的、相对窄谱 的抗生素治疗。
• 抗生素应用干预策略 • 抗生素序贯疗法
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ห้องสมุดไป่ตู้
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临床病例
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患者郑某，女，64岁，家庭妇女。住院号41538，于 2000年11月26日入院。 主 诉：发热、咳嗽5天，进行性呼吸困难1天。 现病史：患者5天前受凉后发热，T39°c，伴咳嗽，无
AmpC酶问题
• 多重耐药，AmpC酶对头霉素、第2、3代头孢
菌素、单环类的氨曲南、酶抑制剂等耐药。
• 易产生AmpC酶的细菌：大部分肠杆菌科细菌
如阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、铜绿假单 孢菌等。
• 治疗： 避免使用第2、3代头孢菌素。碳青酶烯
类和第4代头孢菌素（头孢砒肟）有效。
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其他
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抗菌治疗后评价和处理
• 初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价
1.治疗有效：体温下降，呼吸道症状也 可有改 善。白细胞恢复和X线病灶吸收 一般出较迟 。
有效者：仍维持原有治疗（不一定考虑痰 病原学检查结果如何）
2.治疗无效：初始治疗72小时后症状无改善或 一度改善复又恶化。
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