如何筛查继发性高血压
继发性高血压的鉴别诊断ppt课件
继发性高血压的主要原因
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的 个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高 血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
肾脏疾病 心血管疾病 内分泌疾病 自身免疫性疾病
神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 精神心理疾病 药源性的高血压
肾实质性高血压
继发性高血压的鉴别诊断
高血压患者的评估
明确血压水平 鉴别高血压的原因 查找其它危险因素 靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg，但病因明确，去除或 控制病因后，作为继发症状的高血压 可被治愈或明显缓解。占高血压人群 比例报道不一（5-20%）。
诊断金标准：多导生理记录仪睡眠呼 吸监测
诊断标准 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气
反复发作30次以上和/或AHI5次/小时
轻度: AHI 5-20 最低SaO2≥86% 中度： AHI 21-60 最低SaO280-85% 重度： AHI>60 最低SaO2<79%
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
治疗 改变不良生活习惯 阻鼾器：轻、中度有效 呼吸机：重度 外科手术：鼻、咽、腭、颌解剖异常
继发性高血压的筛查策略
初步排查
可疑患者
专科检查
病史 体格检查 一般实验室检查
临床试验 专科实验室检查
精确诊断
确定治 疗方案
后语：
• 重视继发性高血压的筛查
• 继发性高血压的病因复杂，涉及多个领域， 对有“线索”的患者，有的放矢的进行相 应检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、 误诊
内分泌性高血压- Cushing综合征
实验室检查 皮质醇节律的测定：8AM 4PM 0AM 过夜（1mg)地塞米松试验：初筛 小剂量(4mg)地塞米松试验：确诊 大剂量(16mg)地塞米松试验：定位
继发性高血压的筛查
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继发性高血屋的筛晝♦杨丽峰继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。
继发性高血压占高血压人群的5%~10%左右，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这个比例正在逐渐上升。
继发性高血压的高危人群以下人群可能是继发性高血压的高危人群，需进一步筛查：有高血压家族史的人群；血压增高的幅度大，常达高血压3级（大于180/110毫米汞柱）；血压难以控制，需要使用3种或以上降压药；常用的五大类降压药物效果不佳；血压波动大或阵发性高血压；坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高；双上肢血压不对称；体检颈部、胸或腹部闻及血管杂音；皮肤有紫纹或牛奶咖啡样斑或特殊面容；未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、腹泻等诱因；服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素n受体拮抗剂（ACEI/ARB）后出现肾功能的急剧恶化，血肌酹明显升高；高血压伴有尿常规异常，如大量蛋白尿，多量红细胞等；急性心力衰竭或-•过性肺水肿，尤其以晨起和夜间多见；单侧肾萎缩。
继发性高血压筛查的检查项目•详细询问病史、仔细地体格检查是前提。
•辅助检查需由浅入深，包括初筛或进一步有针对性的精细筛查。
实验室（化验）检查：血红蛋白、红细胞压积；空腹血糖、血脂、血电解质、肾功能（肾小球滤过率）、血清尿酸；尿常规、尿微量白蛋白、尿电解质。
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断
4、睡眠呼吸暂停综合征
该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高 OSAS患者约半数伴有高血压 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨头痛及夜尿等表现 确定诊断需做睡眠呼吸监测
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常见继发性高血压
1、肾实质性高血压病因
急性和慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾、马蹄肾、肾发育不良 肾结核、肾结石、肾肿瘤
结缔组织疾病所致肾脏病变 糖尿病肾病 肾淀粉样变 放射性肾炎 创伤性肾损害 泌尿道阻塞所致肾脏病变
肾实质性高血压
病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 B超： 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 肾活检
肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤 内分泌性高血压： 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病 心血管病变：
继发性高血压病因
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 其他： 睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征
肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症-影像学
肾上腺B超： 肾上腺CT 肾上腺占位病变，多为左侧，直径1～２cm（醛固酮瘤） 双侧肾上腺增生，有时伴结节（特醛症） 肾上腺MRI
肾上腺B超
对于直径大于1.3cm的醛固酮瘤可以显示 难以将直径较小的腺瘤和特发性肾上腺增生鉴别
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断高血压是指持续性收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
继发性高血压是由某些特定的病因引起的，如肾脏疾病、内分泌异常、药物或毒物的作用等。
因此，对于新发高血压的患者，需要进行一系列的检查以确定是否为继发性高血压。
1. 继发性高血压的常见原因•肾小球疾病：肾小球肾炎、肾小球硬化、肾小球肾病等；•肾小管疾病：肾小管性酸中毒、肾小管性糖尿病、肾小管损伤等；•肾间质疾病：慢性肾间质性疾病、肾结核等；•肾动脉疾病：肾动脉狭窄、肾动脉硬化等；•内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等；•药物或毒物引起：口服避孕药、肾上腺素拮抗剂等；以上是继发性高血压常见原因，对于高血压的患者，需要进行针对性的检查以确定高血压病因。
2. 继发性高血压的诊断方法2.1 临床检查•血压：需要定期测量血压，对于可能的继发性高血压需要重点关注，进行24小时动态血压监测；•生化检查：包括肾功能、血糖、甲状腺功能等检查；•尿液检查：包括尿常规、微量白蛋白尿、肾小管功能、24小时尿蛋白等检查；•影像学检查：如超声心动图、CT、MRI等检查。
2.2 实验室检查•血清肾素、醛固酮水平等检查；•垂体-肾上腺轴激素水平测定；•原发性醛固酮增多症患者腰部CT或MRI；通过临床检查和实验室检查，可以为继发性高血压确诊提供参考。
3. 鉴别诊断对于高血压患者，如果是继发性高血压，需要进行针对性的治疗。
因此，在诊断过程中需要将其与原发性高血压区分开来。
3.1 原发性高血压原发性高血压是指无明显病因或病因未明确的高血压，其诊断一般需要排除继发性高血压后确定。
3.2 其他疾病引起的高血压除了继发性高血压以外，还有一些疾病也能引起高血压，如气道阻塞性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸事件、高血钾症等，都可能导致高血压。
因此，在诊断高血压时，医生需要全面考虑患者的病史、症状和体征，进行针对性的检查和鉴别诊断，以确保得到正确的诊断和治疗。
继发性高血压的诊断
继发性高血压的诊断继发性高血压的诊断余振球重视临床资料的收集要想对每一个高血压患者进行每一种继发性高血压的每项鉴别诊断措施几乎是不可能的，事实上也是不必要的。
因此，我们对高血压患者做鉴别诊断时，应该有一定的思路，也就是对具有不同临床特点的高血压患者，想到引起高血压的不同病因，再采取某些特殊的检查方法加以排除或证实，从而使高血压的病因诊断得以明确。
临床表现目前诊断技术发展迅速，为我们提高鉴别诊断水平提供了科学依据，但永远不能忽视基本的病史询问、体格检查及常规化验，因为这是诊断的基础。
病史采集：在采集病史方面应注意以下几点：①高血压家族史，继发性高血压患者往往无高血压家族史。
②高血压患病时间，特别注意到发生高血压前有无发热病史，开始时出现的症状对鉴别诊断有重要意义。
③高血压类型，是不是持续型或阵发型，最高最低血压及平时血压水平，有很多继发性高血压患者血压波动大，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。
④夜尿增多及周期性麻痹史，反映低钾表现，甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等疾病，可以有血钾降低。
⑤多汗、心悸及面色苍白史，这是内分泌性高血压常有的表现。
⑥尿痛、尿急及血尿史，贫血及浮肿史，这是泌尿系统高血压常有的表现。
⑦女性高血压一定要问清楚妊娠期间的血压情况，如有妊娠高血压综合征，要了解分娩后血压情况：另外，还应问清避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经来潮史等。
⑧男性要了解吸烟、饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特点。
⑨高血压患者对不同类型降压药的反应，可以帮助分析诊断。
体格检查：每位高血压科患者在首次接受诊治时或病情变化时应详细接受系统的内科全面的查体并注意以下几个问题：①平卧位测四肢血压，同一肢体测量卧位、坐位和立位时的血压。
②详细检查周围血管搏动情况。
⑧观测体型、面色及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管情况。
④面部及双下肢浮肿情况。
⑤第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。
⑥心率、心律及心脏杂音。
继发性高血压诊断思路
继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。
相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。
首先，要明确继发性高血压的定义。
它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。
相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。
在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。
这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。
如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。
此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。
某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。
然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。
针对不同的病因，治疗方案会有所差异。
因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。
医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。
预防措施同样重要。
通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。
总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。
通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。
预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。
继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。
了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。
一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。
继发性高血压的诊断思路与流程
继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压是指由于某种特定的可逆原因造成的血压升高。
与原发性高血压相比，继发性高血压的起因更具明确性，因此在诊断上较为简明直接。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，以帮助医生准确地诊断和治疗这一疾病。
一、病史采集与初步测量1.1 病史采集在患者就诊时，要详细了解其病史，包括家族史、个人病史、用药史等，重点关注可能引起高血压的疾病或药物。
1.2 初步测量血压对患者进行初步测量血压，确立是否存在血压升高的现象。
可以使用手动测量或自动血压测量设备进行测量，同时应注意测量环境的影响。
二、进一步检查与筛查2.1 实验室检查针对可能导致继发性高血压的疾病，进行相应的实验室检查。
常规检查项目包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、尿常规等。
2.2 影像学检查根据病史和初步检查结果，选择适当的影像学检查方法，如超声心动图、颈动脉超声、肾动脉CTA等，以明确存在的病变。
2.3 筛查特定疾病针对可能导致继发性高血压的特定疾病，进行相应的筛查。
常见的包括肾动脉狭窄、髓上腺肿瘤、甲状旁腺功能亢进等。
三、确立继发性高血压的诊断3.1 排除原发性高血压在进行继发性高血压的诊断之前，首先要排除原发性高血压的可能。
通过严格的诊断标准和排除法，排除原发性高血压的诊断。
3.2 确认存在的病因根据之前的检查结果和病史资料，确认导致继发性高血压的具体病因。
可以综合分析实验室检查、影像学结果和筛查结果等，以确立病因。
3.3 评估病因的严重程度根据病史、检查结果和病因的性质，对病因的严重程度进行评估，以确定治疗方案和预后。
四、治疗与随访4.1 目标控制血压根据诊断结果，制定相应的治疗方案，在严密监测下进行血压控制。
根据病因不同，采取相应的药物治疗和生活方式干预。
4.2 定期随访对于继发性高血压患者，需要进行定期随访，包括血压监测、病情评估和治疗效果评估等，以及在必要时进行进一步的检查。
如何诊断继发性高血压
心悸、胸闷：血压升 高可能导致心悸、胸 闷等症状，尤其是在 运动或情绪激动时。
视力模糊：血压升 高可能导致视力模 糊等症状，尤其是 在长时间用眼后。
症状诊断
血压升高：持 续或反复出现 血压升高的情 况
头晕、头痛： 血压升高可能 导致头晕、头 痛等症状
心悸、胸闷： 血压升高可能 导致心悸、胸 闷等症状
添加 标题
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
PART 06
继发性高血压的 预防与控制
高血压知识普及
添加 标题
高血压的定义和分类
添加 标题
高血压的预防措施
添加 标题
高血压的饮食和运动建议
添加 标题
高血压的危害和影响
添加 标题
高血压的控制方法
添加 标题
高血压的心理调适和压力管理
定期检测与筛查
0 1 定期检测血压：至少每年一次
手术治疗：对于某些原发性疾 病，如肾动脉狭窄、肾上腺肿 瘤等，可能需要进行手术治疗
生活方式调整：改善饮食习惯， 增加运动量，控制体重，戒烟 限酒等
患者自我管理
添加 标题
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等
添加 标题
定期监测血压，并记录血压变化情况
添加 标题
按时服药，不要随意调整药物剂量或停药
常见病因
添加 肾实质性病变：如肾小球肾炎、 标题 肾病综合征等
添加 内分泌性病变：如原发性醛固 标题 酮增多症、库欣综合征等
添加 其他因素：如睡眠呼吸暂停综 标题 合征、肥胖等
添加 肾血管性病变：如肾动脉狭窄、 标题 肾静脉血栓等
添加 药物性因素：如长期使用激素、 标题 避孕药等
病因诊断
肾实质性高血压：肾小球肾 炎、肾病综合征等
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肾血管性高血压的诊断思路
• 肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对侧，直径差 1.5cm以上
• 彩色多普勒超声肾血流显像：可测量肾动脉血流 速度、阻力指数及脉冲指数, 是了解有否肾动脉狭 窄的一项筛选试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻力指数增高说明长期高血压产生的狭窄导致远 端血管不可逆损害
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肾血管性高血压的诊断思路
• 血浆肾素-血管紧张素系统检查及肾素激发试验： 高肾素活性, 可作为提示诊断线索，服用呋塞米 40 mg并站立2小时后, 测血浆肾素活性明显升高, 达10μg/ (L·h) 者高度提示肾动脉狭窄
• 卡托普利肾素激发试验：患者服用25mg后，血浆 肾素活性水平更趋升高, 如达12μg/ (L·h) 或升高 10 μg/ (L ·h) 或升高150%以上,高度提示肾动脉狭 窄
呼吸睡眠暂停综合征
药物影响：激素、 甘草、避孕药等
血管病变： 主动脉缩窄 大动脉炎
肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾
等等……
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几种常见继发性高血压
• 肾实质性和肾血管性高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 原发性醛固酮增多症 • 库欣综合征 • 嗜铬细胞瘤
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继发性高血压的筛查
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肾血管性高血压的诊断思路
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睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
• 该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生 的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高
• OSAS患者约半数伴有高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、
球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂 肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 • 肾活检
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肾血管性高血压
• 各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分 支狭窄引起血流动力学严重障碍
• 动脉粥样硬化 • 大动脉炎 • 纤维肌性发育不良
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肾血管性高血压的临床特征
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• 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大， 若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦 随之恢复正常。
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继发性高血压的特征
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哪些疾病可引起血压增高？
甲状腺亢进、减低
Cushing’s 综合征
原发性醛固酮 增多症
嗜铬细胞瘤
精神因素：焦虑、 惊语恐言、资抑格考郁试PPT
早晨头痛及夜尿等表现 • 确定诊断需做睡眠呼吸监测
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原发性醛固酮增多症
• 由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴 钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素 系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素 过多症
• 病因 醛固酮瘤
特发性醛固酮增多症
醛固酮癌
糖皮质激素可抑制性醛固酮增多
产生醛固酮的异位肿瘤或癌
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原醛流行病学
患病情况
•既往认为轻到中度高血压中低于1% •目前证据显示： 1、高血压病人中原醛症约占10%（欧美）
最近的大型临床研究结果为4.5% 2、亚洲人群方面，该数字约为5%（新加坡）
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原醛流行病学
低血钾的发生率
•既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件 •新证据显示： 1、仅在9%-37%原醛病人中存在低血钾 2、血钾＜3.5mmol/L，在醛固酮瘤（APA） 中占50%，在特醛症（IHA）中占17%
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原发性醛固酮增多症
•Hale Waihona Puke 临床表现 高血压 神经肌肉功能障碍
–阵发性肌无力和麻痹 –阵发性手足搐搦及肌肉痉挛
失钾性肾病及肾盂肾炎 心脏表现 • 基础检查：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高
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筛查人群
高血压病人，符合以下任一条件：
1. 高血压2级以上（SBP＞160或DBP ＞100）
如何筛查继发性高血压？
广东省人民医院心内科 张莹
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继发性高血压概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)又称症 状性高血压或明确原因的高血压
• 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随 着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的 不断提高，这比例正逐渐上升
2. 难治性高血压，服用3种或以上降压药物仍未能控制血压 在目标水平
3. 不能解释的低血钾（包括自发性或利尿剂诱发者）；
4. 肾上腺偶发瘤
5. 家族史：早发高血压或脑血管意外（＜40岁）；一级亲属 患有原醛症
6. 与高血压严重程度不成比例的脏器受损（如左心室肥厚、 颈动脉硬化等）证据者。
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肾血管性高血压的诊断思路
• 肾脏发射体层成像(ECT) 及卡托普利肾动态显像： 患侧肾脏ECT多有同位素显像曲线平坦, 清除延缓等 表现。使用ACEI后这一特征更趋明显, 多提示存在 肾动脉狭窄。
• 肾脏ECT还是检测肾动脉血流的优良指标, 在肾动脉 狭窄治疗的评估中具有重要作用。
• 肾结核、肾结石、肾肿 瘤
• 结缔组织疾病所致肾脏 病变
• 糖尿病肾病 • 肾淀粉样变 • 放射性肾炎 • 创伤性肾损害
• 泌尿道阻塞所致肾脏病 变
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肾实质性高血压的诊断思路
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
• 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 • B超： • 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小
初步排查可疑患者 专科检查 明确诊断
病史、体格检查 一般实验室检查
内分泌实验室检查：
肾素、醛固酮活性 血尿儿茶酚胺及其代谢产物 皮质醇水平测定、TSH
影像学检查：
肾、肾上腺、肾血管影像学
确定治疗方案
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肾实质性高血压病因
• 急性和慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎
• 多囊肾、马蹄肾、肾发 育不良
• 肾动脉CT血管造影、肾动脉磁共振成像血管造影、 肾动脉造影。
• 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准
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肾血管性高血压的诊断思路
• 分侧肾静脉肾素活性（PRA）测定：评定肾动脉 狭窄的功能意义，患者的PRA为健侧PRA1.5倍或 以上，且健侧不高于下腔静脉血的水平
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高风险人群