继发性高血压筛查时机与治疗
云鹊医继发性高血压筛查的时机与治疗
继发性高血压的筛查思路（一）第 1 题:关于继发性高血压的定义和流行病学，以下错误的是正确答案: 继发性高血压在高血压人群中占比小于5%第 2 题:以下对继发性高血压的分类正确的一项是正确答案: 主动脉缩窄属于机械性血流障碍继发高血压第 3 题:下列哪项不属于内分泌疾病引起的继发性高血压正确答案: 肾实质性高血压第 4 题:下列哪项继发性高血压属于遗传性疾病正确答案: Liddle综合征第 5 题:下列哪项不是继发性高血压需要重点筛查的人群特点正确答案: 血压增高的幅度大，常达高血压2级（>160/100mmHg）某高血压患者，男，56岁，测量知上肢血压为170/90 mmHg，下肢血压为110/60 mmHg，该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压？正确答案: 主动脉狭窄第7 题:某高血压患者，女，61岁，实验室检查：血尿阳性，蛋白尿阳性，该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压？正确答案: 肾实质性高血压第8 题:继发性高血压筛查时的重要依据有正确答案: 以上都是第 5 题:某高血压患者，男，45岁，常有头痛、心悸、多汗，实验室检查显示低血钾，该患者最有可能是哪种原因造成的继发性高血压？正确答案: 内分泌性疾病第 4 题:下列哪项不是继发性高血压需要重点筛查的人群特点正确答案: 发病年龄<30岁且有高血压家族史为保证患者入院后继发性高血压筛查的准确性，需要做到？正确答案: 以上都是继发性高血压筛查的时机与治疗- 第二章常见继发性高血压的针对性筛查试题分析:第 1 题:以下哪类高血压病人，不需要尽快做肾动脉狭窄针对性筛查？正确答案: 下肢血压明显低于上肢第 2 题:有关大动脉炎的流行病学特点，错误的是正确答案: 欧家多发第 3 题:以下属于可疑肾动脉狭窄患者的无创性评估的是正确答案: 以上都是第 4 题:以下哪项是原发性醛固酮综合征的确诊实验？正确答案: 以上都是Liddle’s 综合征和原醛症的共同点是正确答案: 低肾素第 6 题:Liddle’s 综合征的病人对哪类药物疗效较好？正确答案: 阿米洛利第7 题:17α-羟化酶缺乏症的病人的临床特点有正确答案: 以上都是第8 题:关于17α-羟化酶缺乏症的病人的临床特点描述错误的是正确答案: 常染色体显形遗传第 1 题:下列哪项狭窄原因最常见于年轻人，且治疗效果较好？正确答案: FMD肌结构发育不良第 3 题:据我国阜外医院统计，大动脉炎累计冠状动脉的情况，以下描述错误的是正确答案: 男：女=4：1第 6 题:以下关于睡眠呼吸暂停综合征性继发性高血压，描述错误的一项是正确答案: SAS相关性高血压多表现为晨起高血压及夜间低血压第 2 题:以下大动脉炎的分型错误的是正确答案: Ⅱ型（头臂动脉型）第 3 题:以下哪类高血压病人，需要尽快做原发性醛固酮增多症的针对性筛查？正确答案: 高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾第 5 题:放射免疫检测醛固酮肾素比值小于多少时，可排除原醛症？正确答案: 30。
继发性高血压诊断与治疗
临床表现
• 1.原发性高血压家族史，包括一级(父母)及二级直系亲属(祖父母、外祖父母)中，没有患原发性高血压者。 • 2.高血压发生在30岁以前，或50岁后突然发生高血压或抗高血压的降压疗效与既往明显不同，变为顽固性高血压。 • 3.疗程短，一般不超过2年，或病史较长，突然发生急进-恶性高血压，无其他原因可解释者。 • 4.具有全身性动脉粥样硬化的表现，如冠状动脉、颈动脉、髂动脉等；或大动脉炎的表现，如脉搏、血压、血管
• 大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，可引起不同部位的狭窄或 闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁的中层而致动脉扩张或动脉瘤。
• 因病变部位不同，其临床表现各异。当大动脉炎累及胸腹主动脉和肾动脉时，可导致高血 压。
• 大动脉炎在亚洲地区报道较多，其次南美洲，西欧罕见，男女之比1：8。90％在30岁以内 发为轻中度。
• ④冠状动脉狭窄可行冠状动脉旁路移植术。
• ⑤出现中度以上主动脉瓣关闭不全，引起心脏扩大者，可行主动脉瓣置换术，但必须待病变稳定3个月以后手术，避免出现瓣周漏。
肾实质性高血压
• 病因：急、慢性肾小球肾炎，慢性肾小管-间质病变(慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病)，多囊肾， 代谢性疾病肾损害(痛风性肾病、糖尿病肾病)，系统性或结缔组织疾病肾损害(狼疮性肾炎、 硬皮病)，少见疾病如遗传性肾脏疾病(综合征)、肾脏肿瘤(肾素瘤)等。
少见，可伴有肺瘀血等左心功能不全的表现。胸主动脉变化包括降主动脉中下段或全段普遍内收，内收段常有 搏动减弱或消失；弓降部边缘不整或扩张；病变部位钙化，常伴管腔狭窄或扩张。累及肺动脉者有时可见一侧 或双侧区域性肺缺血征象，即肺纹理稀疏、纤细，肺野透亮度增加。 • （2）心电图可提示左室高电压，左室肥厚或劳损。少数可出现冠状动脉供血不足甚至心肌梗死改变。 • （3）彩色多普勒超声检查可探查颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂股动脉等的狭窄或闭塞，但多限于近段，对 其远端分支探查较困难。血管内超声可发现本病主动脉中膜有不同程度增厚，回声增强，有时可见钙化；外膜 可见增厚，动脉周围广泛纤维化。主动脉壁顺应性下降，有些区域难以看出主动脉壁的分层。 • （4）和检查 检查可见不同程度的主动脉壁增厚，多累及全周，也可见新月形的局部增厚，钙化检出率高于X线 检查，部分病例可见附壁血栓。无需造影剂，可多体位成像。
老年人继发性高血压的诊断和治疗
14保健医苑 2018年第 6 期保健医苑本期话题◎文／首都医科大学宣武医院心内科 李静 张迎花老 年人 继发性高血压的临床表现除了头痛、头晕、心悸等高血压常见症状，当老年人出现以下情况时需警惕继发性高血压存在：1.血压在短时间内突然升高；2.原有高血压突然加重；3.原有高血压应用多种降压药物后血压仍难以控制；4.使用小剂量利尿剂后血钾明显下降；5.使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后肾功能明显下降。
继发性高血压是指病因明确的高血压，约占所有高血压人群的5%～10%。
针对病因治疗后血压可得到明显控制，甚至完全恢复正常。
老年人继发性高血压起病隐匿且发展缓慢、临床症状不典型或合并原发性高血压，容易误诊和漏诊；发生心脑血管疾病的风险也较原发性高血压患者高。
因此，在临床工作中应该重视老年人继发性高血压，做到早发现、早治疗，从而降低心血管事件和总死亡率。
老年人继发性高血压的诊断和治疗老 年人 继发性高血压的常见病因通气综合征、原发性醛固酮增多症和肾实质性高血压是较为常见的老年人继发性高血压。
其他原因，如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或减退、主动脉缩窄等也会引起老年人血压升高。
某些药物如糖皮质激素的使用，也会导致血压升高。
1.肾血管性高血压肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的血压升高。
国内数据显示，在60岁以上住院高血压患者中，肾血管性高血压占继发性高血压患者的比例最高，达67.8%。
动脉粥样硬化是最常见的病因，在我国约占所有肾血管性高血压的70%以上。
动脉粥样硬化性肾血管狭窄一般多累及肾动脉主干近段，多为偏心性、大小长短不同的斑块等，其中以老年男性多见。
临床上主要表现为原本血压正常者出现明显的血压升高，或原有高血压患者的病情迅速恶化，乃至出现恶性高血压。
常有其他动脉粥样硬化表现，如冠心病、颈动脉狭窄、外周动脉病变等。
有些患者可出现继发性醛固酮增多症，以及反复发作的一过性肺水肿，这种肺水肿与左心功能不匹配。
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继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现多种多样，不同病因的高血压表现 有所差异。
继发性高血压患者通常较年轻，血压升高程度较重，伴随症 状较多，如头痛、头晕、心悸、胸闷等。
02
继发性高血压的筛查策略
01
继发性高血压的概述
继发性高血压的定义与分类
继发性高血压定义为由明确病因或机制的高血压，通常分为 肾实质性高血压、内分泌性高血压、心血管性高血压等。
继发性高血压与原发性高血压的主要区别在于病因和治疗方 法。
继发性高血压的发病机制
继发性高血压的发病机制包括遗传、年龄、性别、饮食、 身体状况等多个因素，不同病因的高血压机制有所不同。
实施筛查
按照计划进行临床检查、实验室检 查和影像学检查等，记录相关数据 。
评估与反馈
对筛查结果进行分析与评估，及时 反馈给临床医生，提出诊疗建议。
筛查工具与技术
常规心电图
生化检查
用于检测心律失常、心肌缺血等心血管疾病 ，有助于鉴别诊断继发性高血压。
检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患 者基本身体状况，为鉴别诊断提供依据。
筛查方法
采用问卷调查、体格检查、实验室 检查等多种手段进行综合评估，同 时重视患者病史和临床表现的详细 记录。
继发性高血压的诊断标准
诊断流程
根据患者病史、临床表现、实 验室检查等多方面综合分析， 明确患者是否为继发性高血压 ，同时排除其他原因引起的高
血压。
诊断标准
根据不同病因引起的继发性高 血压制定相应的诊断标准，包 括肾实质性高血压、肾血管性 高血压、内分泌性高血压等。
继发性高血压的诊断与治疗
继发性高血压的诊断与治疗[正文]第一章继发性高血压的定义和概述1.1 继发性高血压的定义继发性高血压是指由于特定病因引起的高血压，与原发性高血压（即原因不明）不同。
继发性高血压的诊断与治疗需要针对潜在病因进行。
常见的继发性高血压包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管性疾病等。
1.2 继发性高血压的分类根据不同的病因和机制，继发性高血压可以分为多种类型，包括肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。
具体分类如下：1）肾性高血压：包括肾动脉狭窄引起的高血压、肾小球肾炎引起的高血压、肾上腺肾上腺素瘤引起的高血压等。
2）内分泌性高血压：包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。
3）血管性高血压：包括肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。
第二章继发性高血压的病因与诊断2.1 继发性高血压的病因继发性高血压的病因多种多样，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查来确定病因。
常见的病因包括：1）肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾上腺肾上腺素瘤等。
2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。
3）血管性疾病：肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。
2.2 继发性高血压的诊断对于疑似继发性高血压的患者，应进行全面的检查以进行病因诊断。
常用的检查包括：1）血压测量：连续测量血压，记录血压变化。
2）尿常规检查：了解肾脏功能情况，排除尿蛋白、红细胞等异常。
3）血生化指标检查：包括血糖、肾功能、电解质等的检测。
4）影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于检查肾脏、肾上腺等器官的情况。
5）内分泌功能检查：包括激素水平的测定，例如醛固酮、肾上腺素、甲状腺激素等。
6）其他特殊检查：根据具体病情，可以进行肾动脉造影、肾活检等特殊检查。
第三章继发性高血压的治疗3.1 继发性高血压的治疗原则继发性高血压的治疗需要根据具体的病因进行，但一般的治疗原则包括：1）治疗原发病因：针对具体病因进行治疗，如手术切除肿瘤、改善肾脏功能等。
继发性高血压治疗
压，在各种高血压疾病中所占的比例并不算高，但由于人口
残率以及高致死率。 为了更好地预防疾病，首先应当了解继
基数巨大，所以患此疾病的人仍然众多，而且某些继发性高
发性高血压的诊断方式，以及我们需要注意的事项。
血压，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾血管性高血
一、 继发性高血压病因分析
压、肾素分泌瘤等，通过医学技术水平的进步或许能经过手
受体阻滞剂、α 受体阻滞剂一起作为联合降压治疗药物。 肾
（ 三） 内分泌疾病
症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等都能引起继发性高
血压。
（ 四） 血管病变
如主动脉狭窄患者主要典型表现为上臂血压增高、下肢
血压不高或降低。
（ 五） 其他
呼吸睡眠暂停综合征、避孕药、真性红细胞增多症、医源
药物治疗：可选二氢吡啶类钙通道阻滞剂与利尿剂、β
性高血压、外科手术后高血压和烧伤等。
量摄入同时减少脂肪和胆固醇的摄入。 食用含食物纤维高
二、 继发性高血压的诊断
的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕
在诊断原发性高血压时，临床医生要熟知继 ５ 发性高血
压的各种临床表现以及注意事项：临床表现主要有：肢体脉
搏搏动不对称，在颈部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部伴
血管疾病、脑部问题、肾功能不良的可能性较高，可是病因却
怀疑对象时，以免浪费医疗资源。
常被忽略，从而使医师判断失误。 所以我们应该增加对继发
三、 继发性高血压的治疗方法？
性高血压的了解，及时诊断出发病原因并积极针对病因进行
继发性高血压的治疗，主要针对其原发病。 继发性高血
治疗，从而有效控制因高血压和其引起的伴发症造成的高致
继发性高血压的鉴别诊疗
15
❖ 主动脉缩窄：多见于左锁骨下动脉开口远端，约 占整个先心病旳7%，体现为上肢血压甚高而下肢 低。
❖ 其他：甲亢、甲减、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中 枢神经疾患、酗酒及某些药物(例如甘草、 NSAIDS、抗癌药物)或毒品均可造成高血压。
16
库欣综合征
❖ 诊疗:因为肾上腺束状带增生或肿瘤造成糖皮质类 固醇分泌过多,而且常伴不同程度旳盐皮质激素和 雄激素增长,造成向心性肥胖、高血压(占80% ) 、 糖耐量异常或糖尿病(1 /10患者合并) 、多血质、 皮肤紫纹、性功能障碍、骨质疏松(占70% )、肾 结石等,少数人有血钾偏低。
❖ 早期柯兴氏征常无上述体现。 ❖ 定性诊疗: (1) 24 h尿皮质醇( F) :高于正常2～3
23
原发性甲旁亢引起旳高血压
患 者 ， 男 ， 23 岁 ， 因 为 肾 绞 痛 住 院 ， BP150/95mmHg，化验血钙增高（2.97mmol/L， 即11.88mg/dl）。既往史无特殊，也无高血压和 高血钙旳家族史。体检和ECG及X线均未见特殊。 测血浆甲状旁腺素（PTH）增高（122pg/ml，正 常为<65pg/ml），血磷低，考虑为原发性甲旁亢。 同位素扫描（sestamibi scan）见颈部左前下有 一致密点（如图）。手术证明为甲状旁腺良性腺 瘤（如图）。术后血钙和血压均恢复正常。
肾血管疾病
4
1
0.2
1.0
0.7
主动脉缩窄
1
0.1
0.2
—
—
继发性高血压筛查的时机与治疗策略中的取舍
689
94% 4 1 0.1 0.1 — — —
665
94% 5 0.2 0.2 — 0.2 — 0.2
1000
95.3% 2.4 1.0 — 0.1 0.1 0.2 0.8 92.1% 5.6 0.7 — 0.3 0.1 0.1 1.0
继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高 血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这 比例正逐渐上升。
继发性高血压病因分类
(一)肾性： 1．肾实质性疾病 (1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎 (3)多囊肾 (2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎 (4)肾盂积水
(5)肾素分泌性肿瘤
手 术 指 征
合并动脉炎的RAS； 肌纤维发育不良引起的不能通过球囊成形术治疗的分支血管疾病； 支架术后的再狭窄或同时行大动脉的外科治疗(腹主动脉瘤修复或
腹主-髂动脉疾病)。
RAS治疗
PTCA狭窄复发率为30-50%，支架可使其降至15-20%。
支 架 植 入 术
并 发 症
主要是支架内血栓形成。 预防对策：①严格的术前、术后抗凝治疗；②使 用耐高压球囊高压扩张(10-30秒)。
ARR切点
PRA ng/ml.h
PAC ng/dl 20 30 40 PAC pmol/L 750
PRA pmol/L.min
1.6 2.5 3.1 60
1000
80
26
确诊试验
口服钠负 荷试验
卡托普利 试验
确诊 试验
盐水输注 试验
氟氢可的松 抑制试验
27
高度怀疑PA的高血压患者
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继发性高血压筛查时机与治疗目录1. 继发性高血压定义和流行病学2. 继发性高血压病因3. 继发性高血压筛查时机与治疗定义及流行病学继发性高血压(secondary hypertension)▪是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。
继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升。
继发性高血压病因继发性高血压病因继发性高血压筛查WhoA.全体高血压人群 B.顽固性高血压人群所有高血压人群均应进行简单的继发性高血压筛查如果高度怀疑SHT，再进行特殊检查继发性高血压的筛查初步排查精确诊断专科检查病史体格检查一般实验室检查临床试验专科实验室检查确定治疗方案可疑患者123病史1a)CKD家族史（多囊肾）b)肾病、尿路感染、血尿、滥用止痛剂（肾实质疾病）c)药物/化学物质的摄入，如口服避孕药、甘草、甘草次酸、血管收缩滴鼻剂、可卡因、安非他命、糖/盐皮质激素、NSAID、EPO、环孢素d)反复发作出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤e)发作性肌肉无力及抽搐（醛固酮增多症）f)甲状腺疾病症状体格检查•Cushing 综合征体征•神经纤维瘤病的皮肤改变（嗜铬细胞瘤）•触诊肾脏肿大（多囊肾）。
•听诊腹部杂音（肾血管性高血压）。
•听诊心前区或胸部杂音（主动脉缩窄，主动脉疾病;上肢动脉疾病）•上下肢血压差异（主动脉缩窄，主动脉疾病，下肢动脉疾病）•左右臂血压差异（主动脉缩窄;锁骨下动脉狭窄）。
2实验室检查3常规•血红蛋白、红细胞压积。
•空腹血糖•TC 、LDL-C 、HDL-C 、TG•血清钾，钠。
•血清尿酸。
•血清肌酐（估测GFR ）。
•尿常规•微量白蛋白尿•12导ECG4附加•HbA 1C （FBG>5.6mM/L 或患糖尿病）•定量蛋白尿（尿蛋白+）•尿钾、钠•自测血压和ABPM •超声心动图。
•Holter•颈动脉超声•外周动脉/腹部超声。
•PWV •ABI •眼底检查Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219继发性高血压筛查重点人群1.发病年龄<30岁且无高血压家族史；2.血压增高的幅度大，常达高血压3级（>180/110mmHg）；3.血压难以控制,需要使用三种或以上降压药；4.常用的五大类降压药物效果不佳；5.血压波动大或阵发性高血压；6.坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高；7.双上肢血压不对称；8.体检闻及血管杂音；9.未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、腹泻等诱因；10.服用ACEI/ARB后出现肾功能的急剧恶化，血肌酐明显升高；11.高血压伴有尿常规异常，如大量蛋白尿，多量红白细胞等；12.急性心力衰竭或一过性肺水肿，尤其以晨起和夜间多见；13.单侧肾萎缩。
卧立位血压、ABPM、PWV、ABI、肾/肾上腺/肾动脉B超、CT或MR病史、体检、血/尿常规、血生化、24h尿蛋白定量、24h尿钾、ESR、UCG卧立位血醛固酮、肾素、血管紧张素；血CA、尿苄肾上腺素、血皮质醇常规检查动态血压四肢血压影像学激素类化验睡眠呼吸监测完善检查继发性高血压专科筛查肾动脉狭窄肾血管性高血压的诊断线索（2条或以上）年龄＞55岁或＜30岁，突发或恶化的高血压腹部血管杂音难治性高血压（对≥3种降压药物抵抗）应用ACEI或ARB时，血浆肌酐水平上升≥30%其他部位动脉粥样硬化性血管病，尤其在吸烟或脂代谢紊乱的患者反复发作的肺水肿伴有高血压骤升者The Canadian journal of cardiology 2017;33(5):557-576.Angiographic Appearance of the Three Common Forms of Renal-Artery Stenosis动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断线索中国老年医学杂志. 2010,29(4):265-270纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄2017年加拿大高血压指南提示高血压患者中纤维肌性发育不良（FMD）性肾动脉狭窄的诊断线索：①年龄小于30岁的高血压患者，尤其非肥胖女性；②≥3种降压药物治疗下血压控制欠佳；③难以解释的双肾不对称（相差大于1.5cm）；④腹部血管杂音；⑤其他血管床FMD；⑥一级亲属确诊FMDThe Canadian journal of cardiology 2017;33(5):557-576.大动脉炎（Takayasu's arteritis）•主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，引起不同部位的狭窄或闭塞•少数病人因炎症破坏动脉壁的中层而致动脉扩张或动脉瘤•因病变部位不同，其临床表现各异大动脉炎分型▪1977年Lupi－Herrea等提出的分型简单实用，符合中国国情，目前仍广泛使用。
▪根据病变部位分为▪Ⅰ型（头臂动脉型）▪Ⅱ型（胸、腹主动脉型）▪Ⅲ型（混合型）▪Ⅳ型（兼有肺动脉型）诊断手段肾动脉狭窄影像学检查手段N Engl J Med. 2009 12;361(20):1972-8.PET显像氟18脱氧葡萄糖PET显像（18F-FDG-PET）优点：早期诊断监测炎症活动性缺点：费用高无法显示血管壁结构变化特异性差PET-CT and CE-US in TA.(A) Left common carotid artery; (*) intima media complex thickness; (*B) basal image; (*C) enhancement of artery wall; (D) 18F-fluorodeoxyglucose vascular uptake on PET-CT.Niccolò Possemato et al. Rheumatology 2014;53:447© The Author 2013. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for无RAS有RAS临床随访处理危险因素核素扫描评估肾血流分数双侧RAS单侧RAS 且存在不对称灌注单侧RAS 且存在对称性灌注考虑再血管化临床随访处理危险因素无创性评估（肾动脉多功能超声、MRA 、CTA ）可疑肾动脉狭窄患者肾动脉狭窄血运重建推荐原醛症肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制原醛症筛查推荐：血浆醛固酮与肾素活性的比值(Aldosterone to renin ratio,ARR)注意事项采血时避免凝血或溶血。
停用明显影响ARR 的药物至少4周纠正低钾对ARR无明显影响的药物至少停用2周控制血压,可应用对ARR 影响较小的药物尽量纠正低钾血症勿限制钠盐摄入安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶——降压0号、排钾利尿剂、源于甘草的物质（如甜甘草糖、咀嚼烟草）β受体阻滞剂、中枢α2受体激动剂（如，可乐定、α 甲基多巴）、NSAID ACEI 、ARB 、肾素抑制剂、二氢吡啶类CCB维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪ARR 出现假阳性口服避孕药、性激素替代治疗、或服用含雌激素的药物测定肾素浓度而不是肾素活性时；患者年龄大于65岁，其肾素活性较青年人低，因此其ARR 增高；肾功能不全。
肾素检测：技术发展肾素Renin肾素活性Renin Activity，PRA直接肾素Direct Renin •放射免疫检测•通过检测AngI间接反映肾素活性放射免疫检测化学发光免疫检测ARR切点根据PRA、DRC及醛固酮不同单位计算ARR常用切点确诊试验原醛症诊断流程2016国际指南不同类型原醛症治疗方法嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织的肿瘤，释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。
“10%”肿瘤双侧恶性肾上腺外儿童家族性多发正常血压临床表现阵发性、持续性或在持续性高血压的基础上阵发性加重阵发性高血压25%-40%；持续性高血压50%，其中半数伴有阵发性加重；约70%的患者合并体位性低血压；少数患者血压正常可疑病例的筛查指征有PPGL的症状和体征，尤其有阵发性高血压发作的患者 使用多巴胺D2受体拮抗剂、拟交感神经类、阿片类、NE 或5-羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂等药物可诱发PPGL症状发作的患者肾上腺意外瘤伴有或不伴有高血压的患者有PPGL的家族史或PPGL相关的遗传综合征家族史的患者 有既往史的PPGL患者NCCN Guidelines Version 1.2016诊断流程睡眠呼吸暂停综合征(SAS)以睡眠过程中反复、频繁出现呼吸暂停和低通气为特点。
SAS常与高血压合并发生，是继发性高血压的重要病因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），占绝大多数50%-92%的OSAHS患者合并有高血压,而30%-50%的高血压患同时伴有OSAHS常表现为夜间及晨起血压升高；血压节律紊乱；伴随呼吸暂停的血压周期性升高。
OSAHS相关性高血压高危人群的识别睡眠呼吸暂停综合征治疗SAS改变生活方式（减肥、戒烟酒等）CPAP口腔矫正器手术简便经济，但对中重度患者疗效差仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者CPAP阜外医院——单基因遗传病Liddle's 综合征又称为：假性醛固酮增多症临床特点：◆早发高血压（<35岁）◆低血钾、低肾素、低或正常醛固酮血症遗传特点：常染色体显性遗传突变基因：SCNN1B、SCNN1G对阿米洛利或氨苯蝶啶敏感41病例分析病史：•男，23岁。
反复头晕头痛3年。
血压180/100mmHg-230/130mmHg•3月前发现脑梗。
•服用ACEI、BB、CCB、螺内酯血压浮动在160-190/100-110mmHg。
•家族史：父亲患高血压（患病年龄35岁，脑梗病史）入院检查：•超声：LVEDD42mm，EF72%，室间隔16mm，LV15mm。
•肾及肾上腺CT：左肾上腺内肢-结合部饱满。
实验室检查：•血钾3.06mmol/l（复查2.81mmol/l，2.93mmol/l），血钠143.0mmol/l，血氯99.1mmol/l•普食卧位肾素0.41ng/ml/h，醛固酮20.8ng/dl，醛固酮/肾素50.7，血ACTH、皮质醇未见异常。
盐水负荷+•AVS：左侧肾上腺功能性分泌增加诊断：原醛消融后血压及血钾无明显改变药物治疗：加用阿米洛利5mg bid血压情况：出院血压130/80mmHg随访血压（半年后）120-130/80-90mmHg。
血钾正常44基因测序结果：SCNN1B病例分析17α-羟化酶缺乏症中华儿科杂志. 2016,54(8):569-57617α-羟化酶缺乏症是引起先天性肾上腺皮质增生（CAH）的主要病因之一 临床特点：◆低肾素性高血压◆低血钾◆女性性幼稚、原发性闭经及男性假两性畸形遗传特点：常染色体隐形遗传突变基因：17α-羟化酶基因CYP17A1糖皮质激素是治疗该病的主要药物46小结所有高血压人群均应进行简单的继发性高血压筛查 对高度怀疑患者考虑转专科医院进一步筛查对可疑对象筛查应坚持不懈“给患者最佳的治疗”是治疗策略取舍的基本原则。