妊娠期糖尿病基础与临床研究进展
妊娠合并糖尿病PPT课件
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的日常护理和 饮食管理，提供情感支持和实际帮助
。
教育与培训
开展妊娠合并糖尿病的健康教育课程 ，提高患者对疾病的认知和自我护理 能力。
社会支持
建立妊娠合并糖尿病患者互助小组或 社区，提供交流、分享经验的平台， 促进患者之间的互助与支持。
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健康教育及心理支持
患者健康教育内容
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血糖监测
产褥期仍需密切监测血糖，及 时调整治疗方案。
感染预防
加强个人卫生和护理，预防感 染的发生。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，指导产妇正确 的哺乳方法和乳房护理。
05
母婴结局评估与改善策略
母婴结局评估指标
母亲结局评估指标 妊娠期高血压疾病发生率
缓解焦虑情绪
妊娠合并糖尿病会给患者带来一定的心理压力，心理支持可以帮 助患者缓解焦虑情绪，保持积极心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性，有利于 疾病的控制和管理。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活挑战，从 而改善生活质量。
THANKS。
临床表现
典型症状
并发症
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力 等。
感染、酮症酸中毒、低血糖、糖尿病 肾病等。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产 等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L， 或餐后1小时血糖 ≥10.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
妊娠期高血糖诊治指南(2022)
妊娠期高血糖诊治指南(2022 )中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会及中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会在原有两版指南的基础上，结合最新发表的国内外相关文献、指南及专家共识，系统梳理了本领域若干临床问题，并采用推荐意见分级的评估、制订和评价(GRADE )方法进行证据质量和推荐强度分级，在2014版指南的基础上进行更新，以期为更好地规范和提升我国妊娠期高血糖的诊治水平提供指导。
推荐等级：本指南对于有良好和一致的科学证据支持(有随机对照研究支持)的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持(缺乏随机对照研究支持)的证据推荐等级为B级，主要根据专家观点的证据推荐等级为C级。
一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠(pregestational diabetes mellitus z PGDM )、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM ) o 不同类型的妊娠期高血糖分类如下：1 . PGDM根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病type 1 diabetes mellitus JI DM 恰并妊娠或2 型糖尿病type 2 diabeets mellitus z T2DM ) 合并妊娠。
2 .糖尿病前期：包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose z IFG )和糖耐量受损(impaired glucose tolerance , IGT ) o3. GDM :包括Al型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM ;需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。
【推荐及共识】1-1推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（fasting plasmaglucose , FPG ）筛蛰（推荐等级：B级）。
妊娠期糖尿病
护理查房：妊娠期糖尿病病史汇报:患者：910床，李雯，女，27岁，住院号15109973.2015年5月4日因“停经40+1周、血糖高、见红一天”入院待产。
既往史：孕次1，产次0，孕周40+1，预产期2015-05-03；平素月经欠规则，5/30-40天，LMP2014-07-26。
停经12+6周时，我院B超见胎儿顶臀径6.1cm，相当于孕12+6周，故无后退预产期依据。
现停经40+1周，2015年3月6日我院门诊查空腹血糖5.12mol/L，诊断妊娠期糖尿病；嘱其饮食及适当运动控制血糖；查餐后2小时血糖波动于4.4-8.8mol/L，无口干、饥饿，无多饮、多食、多尿，予控制饮食治疗。
入院前一晚阴道少量见红，无腹痛，无阴道流水，胎动好，入院待产。
早期无阴道流血保胎史，无恶心呕吐等早孕反应，无高热、皮疹史，无毒物、放射线接触史，停经五月感胎动至今。
停经中期本院唐氏筛查提示低风险，本院系统筛查B超未见明显胎儿发育异常，停经23+4周在本院建围产期保健卡，定期产检12次。
停经期间查75g葡萄糖耐量试验未见异常，甲状腺功能无明显异常，乙肝两对半示HBSAg阴性，HBsAb阳性，HBeAg阴性，HBeAb阴性，查丙肝抗体、梅毒快速血浆反应素试验、艾滋病抗体均示阴性，查血型A型，RH-D阳性，不规则抗体阴性。
停经中晚期无头昏眼花，无心慌胸闷，无皮肤瘙痒，无双下肢水肿。
近期精神、饮食、睡眠好。
大、小便正常。
否认心肝肾肺病史，否认“高血压、糖尿病、癫痫、哮喘”等慢性疾病史，否认急慢性传染病史，否认过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史随社会。
月经史：15岁5/30-40天，量中等，无痛经。
生育史：0-0-0-0。
否认家族遗传性、聚集性疾病史。
查体：体温36.8℃，脉搏80次/分钟，呼吸18次/分钟，血压110/70mmHg，发育正常，营养中等，面容红润，神志清楚，皮肤无黄染、紫绀，淋巴结无肿大，无浮肿，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，巩膜无黄染，甲状腺无肿大，胸廓对称，心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
糖尿病的研究现状及进展
糖尿病的研究现状及进展摘要：随着国民经济的迅速发展，生态环境的变化，人们生活节奏日趋加快，糖尿病已日益成为威胁人类健康的公共卫生问题，越来越高的糖尿病发病率及其导致的并发症，严重地影响着患者的身体健康和生活质量。
目前糖尿病已成为继恶性肿瘤和心脑血管疾病之后，危害人们健康的第三大非传染性疾病。
在此紧迫形势下，人类和疾病的斗争并未停顿，糖尿病的研究不断取得进展，不断有新的防治策略和方法应用于临床，人类最终根治糖尿病并非遥不可及。
关键词：糖尿病，胰岛素，药物治疗，细胞糖尿病(diabetes mellitus)是一种常见、多发的内分泌代谢性疾病，系由多种不同的病因造成胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生持续性高血糖。
病后倘若得不到有效控制，随病程延长可出现广泛微血管、大血管病变引起系统性损害累及眼、肾、神经、心血管等组织，最终出现这些脏器功能缺陷和衰竭。
病情严重或应激状态时可发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等急性代谢紊乱。
糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病是因为胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，由自身免疫损伤引起，多数年龄较轻。
2型糖尿病是由于胰岛素阻抗作用和分泌缺乏所引起，还有特异型糖尿病和妊娠糖尿病。
1.糖尿病的发病机制1.1 1型糖尿病1型糖尿病是一种特异性针对胰岛B细胞的自身免疫性疾病，对其亚型成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的研究进展很快，LADA与经典的1型糖尿病的自身免疫发病机制相同，不同之处在于其胰岛细胞所受免疫损害呈缓慢性。
LADA 主要具有成年起病、病程进展缓慢且有胰岛自身免疫破坏的证据(如一种或多种胰岛自身抗体阳性)3个特征。
文献报道多倾向把有谷氨酸脱羧酶抗体(GAD—Ab)或血胰岛细胞抗体(ICA) 等胰岛自身抗体阳性的成人起病的 2型糖尿病称为LADA。
LADA患者临床异质性明显，根据 GAD—Ab的滴度不同，LADA又可以分成不同的亚型，有研究发现以GAD—Ab滴度 O．5或 O．1分界均体现明显不同的临床特点，表明LADA甚至糖尿病是一个连续的疾病谱，在 1型和 2型糖尿病之间可有 1．2型、1．5型、1．7型及 1．8型等过渡类型，LADA总体上可称为 1．5型。
妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响
妇幼健康妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响冉腊英 （铜仁市妇幼保健院，贵州铜仁 554300）摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病对孕产妇妊娠结局的影响。
方法 选取55例孕24周后诊断为妊娠期糖尿病的孕妇为病例组研究对象，同期选取55例无妊娠期糖尿病孕妇为对照组研究对象，对比两组孕妇妊娠结局。
结果 病例组顺产率低，剖宫产率高；孕产妇发生胎膜早破、妊娠高血压、早产、子宫收缩乏力概率高；新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、巨大儿发生概率均高，对比对照组，P＜0.05；病例组产后出血与对照组无明显差异，P＞0.05。
结论 妊娠期糖尿病并发症的出现，可导致不良妊娠结局，剖宫产率、孕产妇并发症以及新生儿并发症均增加。
如孕早期及时给予妊娠期糖尿病健康教育，可增加孕妇对妊娠期糖尿病的了解和预防，减少妊娠期糖尿病的发生，从而减少不良妊娠结局。
关键词：妊娠期糖尿病；孕妇；妊娠结局妊娠期糖尿病（GDM）指的是妊娠期间首次出现或发生的糖代谢异常，在妊娠孕妇中的发病率非常高，属于妊娠期女性特有的一种并发症，对孕产妇、新生儿健康均可引起不良影响。
一般情况下，妊娠期糖尿病会引发胎膜早破、早产、子宫收缩乏力、产后出血、妊娠期高血压、新生儿窒息等，应尽早诊断以及治疗，将血糖控制在正常范围。
本文选取55例妊娠期糖尿病孕妇以及55例妊娠未发生糖尿病的孕妇，分析妊娠期糖尿病合并症对孕产妇妊娠结局的影响。
1对象和方法1.1 研究对象选取在我院门诊行产前检查并诊断为GDM的孕妇，常规行饮食指导及健康教育。
于2020年1月~2020年7月分娩的孕产妇中选取55例妊娠期糖尿病孕产妇为病例组孕产妇，年龄17~41岁，均龄（29.2±6.5）岁；分娩孕周最大是42周、最小是33周，均（30.2±5.6）周；初产妇、经产妇分别是30例、25例。
另外，同期选取55例妊娠未合并糖尿病孕产妇为对照组，年龄21~39岁，均龄（29.1±2.4）岁；分娩孕周最大是40周、最小是35周，均（30.1±2.6）周；初产妇、经产妇分别是31例、24例。
地特胰岛素与诺和灵N治疗妊娠期糖尿病临床疗效观察
地特胰岛素与诺和灵N治疗妊娠期糖尿病临床疗效观察 目的 探讨地特胰岛素与诺和灵N治疗妊娠期糖尿病的疗效与安全性。 方法 选取该院2013年6月—2017年10月收治的将60 例妊娠期糖尿病患者随机分为两组。所有患者均给予符合妊娠期要求的糖尿病饮食及运动和教育，观察组使用地特胰岛素控制空腹血糖，对照组使用诺和灵N控制空腹血糖，两组均为每晚睡前皮下注射，两组均辅以三餐时生物合成人胰岛素治疗。治疗12周后比较两组患者的空腹血糖控制情况、HbA1c、达标时间和低血糖发生率。 结果 与对照组相比，观察组有更好的空腹血糖和糖化血红蛋白水平，达标时间短，更少的夜间低血糖发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 地特胰岛素在治疗妊娠糖尿病患者中比诺和灵N具有更高的有效性和安全性，值得临床推广应用。
标签： 地特胰岛素；诺和灵N；妊娠期糖尿病 Observation on Clinical Curative Effect of Insulin Detemir Combined with Novolin N in Treatment of Gestational Diabetes
YU Yun-shui1， XU Xi-kun2 1.Department of Gynecology and Obstetrics， Lanling People’s Hospital， Linyi， Shandong Province， 277700 China；2.Department of Endocrinology， Lanling People’s Hospital， Linyi， Shandong Province， 277700 China
[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of insulin detemir combined with novolin N in treatment of gestational diabetes. Methods 60 cases of patients with gestational diabetes in our hospital from June 2013 to October 2017 were randomly divided into two groups， all patients were given the diabetes dieting and exercise and education meeting the gestational requirements， and the observation group used the insulin detemir to control the fasting blood glucose， while the control group used the novolin N to control the fasting blood glucose， and both groups used the subcutaneous injection before sleep every night， and both groups were given the adjunctive therapy of biosynthesis of human insulin at three meals， and the fasting blood glucose control situation， HbA1c， standards-reaching time and incidence rate of hypoglycemia were compared after 12-week treatment. Results The fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were better in the observation group than those in the control group， and the standards-reaching time was shorter， with lower incidence rate of hypoglycemia at night，and the differenc was statistically signficant（P＜0.05）. Conclusion The effectiveness and safety of insulin detemir combined with novolin N in treatment of gestational diabetes are higher， which is worth clinical promotion and application.
妊娠期糖尿病课件V
无妊娠并发症的GDM A1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠。
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应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果血糖控制良好，可孕37-38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38-39周终止妊娠。宫颈成熟度不好（Bishop≤6分）产妇可以使用普贝生促宫颈成熟。
B超检查:孕早中期同正常妊娠孕妇,孕28周后应4-6周复查1次B超,监测胎儿发育,羊水量及胎儿脐动脉血流等.
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妊娠期实验室检查及监测
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终止妊娠的时间 疾病控制良好，血糖正常者尽可能至妊娠足月；如血糖控制不理想或有严重并发症时，应尽早促胎肺成熟，一旦胎肺成为即终止妊娠。地塞米松最好经羊膜腔注射，静脉使用会影响血糖。
消化系统 气管食管瘘、肠道闭锁、肛门闭锁。其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖控制不佳有关，但酮体过多、生长调节因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基过多等也属危险因素。
巨大儿 发生率高达25％～42％，胎儿体重 ≥ 4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生。
孕妇每日总热量：7531~9205KJ，其中碳水化合物占45%~55%，蛋白质20%~25%，脂肪25%~30%。应实行少量多餐，每日分5-6餐。同时适当运动。
饮食控制3~5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。
严格控制后出尿酮体阳性，应重新调整饮食；严格控制后出尿酮体阳性同时血糖高者，宜用胰岛素治疗。
03
50gGCT时间
随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完后），1小时抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。
妊娠期糖尿病诊治指南(2014)
诊断
二、GDM GDM 指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿 病标准，应将其诊断为 PGDM 而非 GDM。GDM 诊断方法和标准如下图：
妊娠期监测
包含孕期血糖监测、孕妇并发症监测和胎儿监测。 妊娠期血糖控制目标如下表：
孕期应注意包括妊娠期高血压、羊水、糖尿病酮症酸中毒、感染、 甲状腺功能、糖尿病眼底及肾功能等在内等孕妇并发症监测。同时， 应监测胎儿发育、生长速度、胎动、胎儿肺成熟等情况。
咨询与治疗
一、妊娠期
6.口服降糖药在 GDM 孕妇中的应用 大多数 GDM 孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的 GDM 孕妇 应首先推荐应用胰岛素控制血糖。 胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用口服降糖药物的潜在风险远远小 于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分 GDM 孕妇可慎用。口服降糖药的分类及其特点见表 4。
无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物 的摄人量是血糖控制达标的关键策略 (A 级证据)。 当仅考虑碳水化合物总量时，血糖指数和血糖负荷可能更有助于血糖控制 (B 级证据)。
咨询与治疗
一、妊娠期 2. 营养摄入量推荐 3）蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的 15％-20％为宜，以满足孕 妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
医学营养治疗过程应与胰岛素应用密切配合，防止发生低血糖。 膳食计划必须实现个体化，应根据文化背景、生活方式、经济条件和受教育 程度进行合理的膳食安排和相应的营养教育。
咨询与治疗
一、妊娠期 4. GDM 的运动疗法 1．运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是 GDM 的综 合治疗措施之一，每餐 30min 后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。 2．运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动 (又称耐力运动)， 主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。 3．运动的时间：可自 10min 开始，逐步延长至 30min，其中可穿插必要 的间歇，建议餐后运动。 4．运动的频率：适宜的频率为 3-4 次/周。
妊娠期糖尿病诊治指南(2022)
5.胰岛素治疗
4）妊娠期胰岛素应用的注意事项： (1) 胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3～O.8U/(kg·d)。每天计划应用的胰岛 素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量 居中。每次调整后观察 2-3d 判断疗效，每次以增减 2—4u 或不超过胰岛素每天 用量的 20％为宜，直至达到血糖控制目标。 (2) 胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素作用不足、黎明现象 和 Somogyi 现象均可导致高血糖的发生。前 2 种情况必须在睡前增加中效胰岛 素用量，而出现 Somogyi 现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。 (3) 妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同 程度的增加；妊娠 32～36 周胰岛素需要量达高峰，妊娠 36 周后稍下降，应根 据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。
妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1800~2200 kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减 少能量摄入，但妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加（推荐等 级：C级）。
咨询与治疗
一、妊娠期 2. 营养摄入量推荐 2）碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的 50％-60％为宜， 每日碳水化合物不低于 175g 对维持妊娠期血糖正常更为合适。 应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血 糖指数食物。 无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物 的摄人量是血糖控制达标的关键策略 (A 级证据)。
咨询与治疗
1、推荐确诊为糖尿病（T1DM 或 T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有 GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估（推荐等级：A级）。
妊娠期糖尿病
脱水和休克症状：中重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥， 眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降，心率加速，重者可危及生 命。
妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理
进行OGTT前一天，晚餐后 至少禁食8小时至次日晨，
最
检查时，5分钟内口服含 75g葡萄糖300ml，分别测
定1小
OGTT试验方法
迟不超过9时，试验前3天 正常活动饮食。
时，2小时静脉血糖，检查 期间静坐，禁烟。
空腹血糖5.1mmol/l 餐后1小时血糖10.0mmol/l 餐后2小时8.5mmol/l。 以上任何一点血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM
2.临床表现与诊断-----糖尿病合并妊娠的诊断
1空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl） 2糖化血红蛋白≥6.5% 3伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl） 如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/l需要次日复述上述1或2确诊 不建议早期常规葡萄糖耐量（OGTT）试验检查
75gOGTT的诊断标准
2.临床表现与诊断-----妊娠期糖尿病的诊断方法和标准
1.医疗资源缺乏地区，建议24-28周先查空腹血糖，达到或超过5.1mmol/l，直接诊断GDM， 不必行OGTT试验，小于4.4mmol/l，暂不行OGTT检查。 2.具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复OGTT试验 3.未定期孕期检查者，首次产检在28周以后，建议初次检查行OGTT检查 4.有条件的医疗机构24-28周或以后，未诊断糖尿病孕妇进行75g葡萄糖OGTT 5.空腹及服用糖后1小时,2小时分别为5.1mmol/l，10,0mmol/l,8.5mmol/l，任何一项达到或 超过诊断GDM
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GDM检出率增加54%，但母儿并发症无明显减少。我国
妊娠期糖尿病协作组成立后，应根据循证医学的原则， 确定适合我国的GDM筛查诊断方法和标准。
三.妊娠合并糖尿病规范化处理建议
1.妊娠前糖尿病者的管理 由于妊娠期前患有糖尿病者，不需要产科医生 进行诊断其管理主要目标通过加强孕前咨询控制孕 前血糖接近正常后再妊娠。美国妇产科医师学院 （ACOG），关于孕前糖尿病处理建议（2005年）明 确指出，糖尿病合并妊娠孕妇的临床处置经验还不 十分丰富，但是孕前时行咨询具有重要意义。
疗的490例GDM者其巨大儿等并发症发生率明显低于不进行 治疗的510例GDM。
目前关于GDM筛查方案，诊断标准等存在一定争
议。在我国许多地区还没有进行GDM的筛查，以致
GDM仍能导致严重母儿并发症发生，甚至并发了胎死 宫内等，糖尿病才得以诊断。所以，我们目前面临
的主要问题是在全国范围内积极开展GDM筛查，及诊
二.妊娠期糖尿病(GDM)
㈠50g葡萄糖负荷试验(50gGCT) 1、50gGCT的时间 所有非糖尿病孕妇,应在妊娠24—28周,常规做50gGCT。 具有GDM高危因素的孕妇,首次孕期检查时,应进行 50gGCT。血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。 GDM的高危因素如下:肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综 合症患者、早孕期空腹尿糖阳性、反复VVC、巨大儿分娩史、 GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸型史、死胎史 以及足月新生儿RDS分娩史等。
美国有学者采用超短效胰岛素如Lispro与常规短效胰 岛素(Regular insulin)相比,起效、达高峰时间较后者快， 维持时间较短,餐前即给药,使得孕妇依从性和满意度提高。 国外一些研究显示,妊娠期应用超短效胰岛素控制血糖效 果优于常规胰岛素治疗组。血糖控制正常后,仍连续监测 血糖,根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量,应避免治 疗过程中低血糖发生。在孕期血糖控制时监测餐后1小时 或2小时血糖?以及孕期血糖控制目标等存在争议。美国 Metzger等正在组织进行全球性10个国家参加,包括25000 名孕妇的前瞻性研究,探讨孕妇高血糖和不良母、儿结局 研究(HAPO)。HAPO研究临床对GDM干预管理程度提供极好 的循证医学的临床参考依据。
(二) 75gGCT
50gGCT1小时血糖≥7.8mmol/L--<11.1mmoI/L或者
50gGCT1小时血糖≥11.1mmoI/L,但FBG正常者,应及时做
OGTT。 OGTT前三天正常饮食,每日碳水化合物在150—200克 以上,禁食8—14小时后查FBG然后将75克葡萄糖溶于 200ml—300ml水中,5分钟服完,服葡萄糖后1.2.3小时分别
维持孕前及整个孕期应用争取控制血糖至正常水平，可 减少自然流产、胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿度发 症的发生率。应在孕前或早孕期针对糖尿病患者进行肾功能 检查和眼底检查并在整个孕期严密监测其发展变化。维持孕
期血糖正常，母、儿严重并发症能明显下降，妊娠晚期不明
原因的胎死宫内也极少发生。国内学者应加强对糖尿病患者 的教育，对准备糖尿病患者妊娠前进行适当管理，通过妊娠
（三）酮症治疗:
尿酮体阳性时,应立即检查血糖,因血糖高, 胰岛素不足 所并发的高血糖酮症,治疗原则如下:小剂量胰岛素持续静脉 点滴,如果血糖大于13.9mmol/L(250mg/di),应将普通胰岛素 加入生理盐水,以每小时4-6U的速度持续静脉点滴,每1-2小 时检查1次血糖及酮体;血糖低于13.9mmoiL时,应用5%的葡萄 糖或糖盐,加入胰岛素(按2-3g葡萄糖加入1U胰岛素)持续静 点,直至酮体阴性.然后继续应用皮下注射胰岛素,调整血糖。 补液和静点胰岛素治疗后,应注意监测血钾,及时补充钾。 严重的酮症患者,应检查血气,了解有无酮症酸中毒。
础上如何进一步推进我国此领域研究。
二.基于循证医学的GDM管理原则与评价
许多研究已经表明，如果妊娠合并糖尿病者孕期得到较
好的管理，母、儿的预后得到明显改善，严重合并症明显降 低。 近年，许多研究者对轻型的糖代谢异常是否增加母、儿 不良结局以及临床进行干预提出质疑，Greene(2005)进行了
一项前瞻性，随机对照研究（RCT）表明，经过临床干预治
由于GDM患者可能包含一部分妊娠前存在糖代谢异常的患者,产后
应进行血糖检查以重新进行糖尿病的分类。GDM者具有以下特征提示产 后糖代谢异常持续存在,(1)孕20周前诊断出的GDM(2)孕期50gGCT在 11.2mmol/L以上或空腹血糖(FBG)明显异常者(3)孕期胰岛素用量大于 100U/日。GDM产后恢复正常饮食后应尽早复查FBG,如果仍异常 (>7.0mmoi/L),应诊断为糖尿病合并妊娠.FBG正常的GDM者,产后6-12周 进行OGTT检查,产后OGTT试验方法和诊断标准应与非孕期相同。产后 OGTT正常者每2至3年至少检查1次血糖,产后IFBG或IGT者应该每年检查
口服降糖药在孕期应用
近年来,研究发现2代磺脲类降糖药---优降糖胎盘通透 性极低,2000年Langet等进行一项随机对照研究(RCT)比较 GDM孕妇,自妊娠中、晚期,口服优降糖(格列本脲)控制孕期 血糖,与同期胰岛素治疗组相比,两组孕期血糖控制情况相接 近,而且未增加母、儿不良结局。此项研究表明:孕妇于其胎 儿器官形成后,接受优降糖治疗,并不增加胎儿先天性畸形的 发生率.由于FDA还没有批准此药可用于孕妇,ADA(2001)建议 应进行大样本研究,以确定此药的安全性。其他口服降糖药 如二甲双胍属于FDA的B类药物,目前国外已经陆续有许多关 于此药在妊娠期应用报导,孕期应用此药并不增加胎儿畸形 等发生,但缺少关于该药对胎儿远期影响的评价。最近ACOG 建议,在孕期口服降糖药应用的安全性、有效性得到完全证 实前,临床上尚不能广泛应用。
饮食控制3—5天后测定24小时血糖(血糖轮廓试验)包括0点,三 餐前半小及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体.严格饮食控制后 出现尿酮体阳性,应重新调整饮食。
（二）胰岛素治疗
根据血糖轮廓试验结果,结合孕妇个体胰岛素的敏感 性,合理应用胰岛素.孕期血糖控制的要求如下:
凡血糖高于上限时,应用胰岛素或增加胰岛素用量. 胰岛 素调整后,复查血糖.血糖调整正常后,每周监测血糖变化,血 糖异常者,再收入院,重新调整胰岛素用量.
糖尿病,1979年WHO将GDM列为糖尿病的1个独立类型,包含了1部分
妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者.
[诊断]
一.糖尿病合并妊娠 1.妊娠期已确诊为糖尿病. 2.妊娠前从未进行血糖检查,孕期有以下表现者亦应怀 疑有孕前糖尿病的存在,待产后进行血糖检查进一步确 诊。 ⑴孕期出现多饮,多食,多尿,体重不升或下降,甚至并发 酮症酸中毒,伴血糖明显升高,随机血糖要 11.1mmol/L以上者。 ⑵妊娠20周之前,空腹血糖(FBG)升高7.0mmol/L以上。
[治疗]
一.妊娠前咨询 糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查,包括血压、心电图, 眼底,肾功能,确定糖尿病的分级,决定能否妊娠。糖尿病患 者已并发严重心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜
病变者应避孕,若已妊娠,应尽早终止。糖尿病肾病者,如果
24小时尿蛋白定量小于1g,肾功能正常者;或者增生性视网 膜病变已接受治疗者,可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者,妊 娠前应将血糖调整到正常水平。在怀孕前使用口服降糖药者, 应在孕前改用胰岛素控制血糖。
2、50gGCT的方法
随机口服50克葡萄糖(溶于200ml水中,5分
钟内服完),服糖1小时抽取静脉血,查血糖.血 糖ห้องสมุดไป่ตู้7.8mmol/L(140mg/di)为50gGCT异常,应进 一步行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。1小时血糖 ≥11.1mmoI/L(200mg/di)的孕妇,应首先检查 空腹血糖(FBG),FBG≥5.8mmoI/L,不必再做 OGTT。FBG正常者,应尽早做OGTT。
停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖。
2.妊娠期血糖的控制
饮食治疗以及运动疗法基础上及时加用胰岛素控制 血糖，饮食调整3～5天后，在孕妇不感到饥饿的情况
下，测定孕妇24小时的血糖。血糖控制不理想者尤其伴
有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。目前，常用的胰 岛素为人工合成基因重组人胰岛素，孕期应用不易产生
抗体。
妊娠期糖尿病基础与临床研究进展
景文艳
一.妊娠期糖尿病发病机制研究状况
GDM是2型糖尿病的高危因素，罹患GDM的妇女远期发生 2型糖尿病的机率明显增高，所以，许多研究显示GDM与 Type2DM发病机制存在相似之处，即环境因素及遗传因素共 同起作用，GDM存在更为严重IR或胰岛功能缺陷。某些基因
多态性与GDM发病相关性了越来越受到关注。在以往研究基
3、3.50gGCT1小时血糖≥11.1mmoI/L, FBG≥5.8mmoI/L。 妊娠期糖耐量受损或减低(GIGT):OGTT四项值中任 何一项异常。
GDM的分级
A1级:FBG<5.8mmoI/L;经饮食控制,餐后2小时血糖 <6.7mmoI/L。 A2级: FBG≥5.8mmoI/L或者经饮食控制,餐后2小时血糖 ≥6.7mmoI/L,需加用胰岛素。
前咨询明确糖尿病的病情程度。怀孕前应停用降糖药物，改
用胰岛素控制血糖。
应在孕前或早孕期针对糖尿病患者进行肾功能检查
和眼底检查并在整个孕期严密监测其发展变化。 维持孕
期血糖正常，母，儿严重并发症能明显下降，妊娠晚期 不明原因的胎死宫内也极少发生。国内学者应加强对糖 尿病患者的教育，对准备糖尿病患者妊娠前进行适当管 理，通过妊娠前咨询明确糖尿病的病情程度。怀孕前应
3.重视GDM产后随访与管理 尽管大多数GDM患者产后糖代谢异常能够恢复,但2002年Kim等对全 球1965年至2001年发表关于GDM产后追访文献荟萃分析发现:产后6周至 28年,约有2.6%--70%GDM将发展为2型糖尿病。在产后五年内,由GDM发 展成2型糖尿比例迅速升高,以后趋于平坦。Cheung等对近十年发表的 关于GDM随访的文章进行了Meta分析,得出GDM远期发生糖尿病的总的相 对危险度是6.0(95%CI4.1-8.8),产后持续糖尿病或糖耐量异常的患病 率有种族差异,其中亚洲印第安人最高,为35%高加索人,加勒比海非洲 人分别为7%.5%。GDM病人产后随访8年和随访22-28年,发生DM的风险无 明显差异,RR值分别为5.2和7.1。目前我国人群中2型糖尿病的发生率 不断在增加,为减少女性中2型糖尿病的发生率,产科医生应和内分泌医 师联合加强GDM者产后规范化管理和追访。通过对具有GDM史人群及时 开展教育宣传指导,如产后注意饮食结构合理,增加体育锻炼,保持体重 在正常范围可以减少或推迟2型糖尿病的发生。