03-第三章 损伤的修复
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损伤的修复
毛细血管不断改建后形成管壁增厚的小动脉、 毛细血管不断改建后形成管壁增厚的小动脉、 小动脉 小静脉， 小静脉，其平滑肌等成分由血管外未分化的间 叶细胞分化而来。 叶细胞分化而来。
(2)大血管修复： 大血管修复： 大血管断裂后，需行断端缝合， 大血管断裂后，需行断端缝合，其内皮 细胞再生覆盖断裂处，断裂的肌层由结缔 细胞再生覆盖断裂处，断裂的肌层由结缔 再生覆盖断裂处 肌层 组织增生，实现血管壁的连续。 组织增生，实现血管壁的连续。 3、纤维组织的再生 由受损处的成纤维细胞分裂 增生， 成纤维细胞分裂、 由受损处的成纤维细胞分裂、增生，形成 纤维组织。 纤维组织。 成纤维细胞由局部静止状态的纤维细胞转 变而来， 变而来，或由该处未分化的间叶细胞分化而 来。
脑——胎脑中分离的神经干细胞→可分化为神 胎脑中分离的神经干细胞 胎脑中分离的神经干细胞→ 经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞。 经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞。 治疗神经系统疾病） （治疗神经系统疾病） 骨髓 骨髓——骨髓干细胞分为造血干细胞（治疗白 骨髓干细胞分为造血干细胞 骨髓干细胞分为造血干细胞（ 血病）和间充质干细胞。（ 。（具有向 血病）和间充质干细胞。（具有向 所有间充质组织分化的潜能） 所有间充质组织分化的潜能） 治疗真皮严重烧伤） （治疗真皮严重烧伤） 肝——肝脏干细胞具有分化为肝细胞和胆管上 肝脏干细胞具有分化为肝细胞和胆管上 肝脏干细胞 皮细胞的潜能。 皮细胞的潜能。 大面积肝坏死的治疗） （大面积肝坏死的治疗）
二、细胞外基质在组织修复和细胞再生中的作用 细胞外基质(ECM)是把细胞连接在一起的 细胞外基质(ECM)是把细胞连接在一起的连接 (ECM)是把细胞连接在一起的连接 物和支持物， 决定着细胞的形态， 物和支持物 ， 决定着细胞的形态 ， 而且通过信号 传递等控制细胞生长、分化。 传递等控制细胞生长、分化。 主要成分有： 主要成分有： （1）胶原蛋白（2）蛋白多糖（3）粘附性糖蛋白 胶原蛋白（ 蛋白多糖（ （4） 弹力蛋白 （5）细胞粘附蛋白 （6）基质细胞蛋白 （7）蛋白聚糖透明质酸素
02损伤的修复-精选资料
损伤的修复
3．永久性细胞(permanent cells) 没有再生能力。 这类细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细 胞。 一旦遭受破坏则成为永久性缺失。
损伤的修复
二、各种组织的再生过程
1、上皮的再生 1)被覆上皮再生过程： ①损伤表面形成血栓和引发局部炎症； ②创缘或基底层细胞分裂增生并向缺损中 心移动； ③新的上皮组织的分化。
损伤的修复
5、血管的再生： （1）毛细血管（capillary）的再生 主要包括： ①原血管基底膜的酶解； ②内皮细胞的迁移； ③内皮细胞的增殖； ④新生毛细血管的成熟器官化构建。 （2）大血管断裂后必须手术吻合
损伤的修复
毛细血管再生模式图
损伤的修复
二、干细胞(stem cell)： 干细胞又叫做起源细胞、万用细胞，是一类具 有自我更新（self-renew）和分化潜能的细胞。 根据个体发育过程中出现的先后次序不同，干 细胞可分为胚胎干细胞和成体干细胞。
损伤的修复
1．胚胎干细胞（Embryonic stem cell，ESC） ESC是在人胚胎发育早期——囊胚（受精后约5-7天） 中未分化的细胞。囊胚含有约140个细胞，外表是 一层扁平细胞，称滋养层，可发育成胚胎的支持 组织如胎盘等。 中心的腔称为囊胚腔（blastocyst cavity），腔内一 侧的细胞群，称内细胞群。是一种高度未分化细 胞，可进一步分裂、分化，发育成个体。内细胞 群在形成内、中、外三个胚层时开始分化。每个 胚层将分别分化形成人体的各种组织和器官。 当内细胞群在培养皿中培养时，称为胚胎干细胞。
损伤的修复
第一节 再 生 一、不同类型细胞的再生潜能 人体再生细胞的种类： 1．不稳定细胞(labile cells) 这类细胞总在不断 地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。 这类细胞包括被覆上皮细胞（表皮细胞、呼吸 道和消化道粘膜、生殖道）、淋巴及造血细胞、 间皮细胞等。
第三章-颅脑损伤康复
主要类型（5）
颅内血肿
按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿 和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见
按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和 慢性三种，以急性者为常见
意识障碍的演变三个阶段
外伤后原发性昏迷 中间意识清醒（或好转）期 继发性昏迷
血管破裂可产生硬脑 膜外、硬脑膜下 或 脑 内血肿，不论哪一种 血肿，均要占据一定 空间，压迫脑组织
功能和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度， 促进其回归家庭，回归社会，从而提高颅脑损伤患者
的生活质量
康复评定
康复评定
评定内容的各方面 颅脑损伤严重程度评定 认知功能障碍评定 感知障碍评定 行为障碍评定
言语障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动（ADL）能力
评定 其他功能障碍评定
•
刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)
•
对刺痛无任何运动反应
• 言语反应 回答正确
•
回答错误
•
用词不适当，但尚能理解含义
•
言语难以理解
•
无任何言语反应
评分 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
颅脑损伤严重程度评定（3）
➢ 暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征，引起脑 实质及表面出血。头部受到严重打击后，可在两个部位发生 脑损伤即着力点局部、着力点对侧，后一种情况又称之为对 冲性损伤
临床特点
临床表现
颅脑损伤主要类型
脑震荡、脑挫裂伤 、弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤、颅内血肿
临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征的改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征 脑疝
常见原因
交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难 产和手术产伤等
第三章创伤性脑实质损伤的外科治疗(一)
对于难治 性颅 内压增高和弥散性脑实质损害以及临床和影 像学表明即将发生小脑幕切迹疝 的患者 ， 减压手术 ， 包括颞肌下
减 压 术 、 叶切 除 术 、 颅 去骨 瓣 减 压 术 ， 是 治 疗 的 选 择 。 颞 半 都
【 关键词 】昏迷 电子计算机断层扫描参数
压术 术 头损 伤 脑疝颅 内压监测 颅脑创伤 手 术时机
维普资讯
■ 国 鹭固 ㈣
第三 章 创伤 性脑 实质 损 伤 的外 科治 疗 （ ） 一
刘伟 国
（ 华大学玉泉医院 ， 清 北京 １ ０ ４ ） ０ ０ ９
１ 建议（ 参见方法学 ） １１ 手术 适应证 ． 脑实 质 占位损伤 伴有 因损伤所 致的进 行性神经功能恶化 、 药物难治性颅 内压增高 ， Ｃ 或 Ｔ扫描显示 占 位效应 的患者应该接 受手术治疗 。 Ｇ Ｓ评分在 ６ ８ 以及额 、 叶挫裂伤体积大 于 ２ ｍ 且 Ｃ ￣分 颞 ０ｃ
及其任何损伤体积 大于 ５ ０ｃ 的患者均应该接受 手术 治疗。 ｍ 没有表 现为神经功 能恶 化征 象 ， 且颅 内压（Ｃ ） Ｉ Ｐ 已被控 制 的脑实质损 伤 ， 以及 Ｃ Ｔ扫描无 明显 占位效应 的患者 ， 在加强 监 测和复查影像条件下可 以接受非手术治疗。 １ 时机和方法 ． ２ 建议损伤部 位集 中且符合 上述手术适 应证 的患者进行开颅血肿清除术 。 对 于弥散性 、 药物难治性创伤后脑水 肿及 由此产生 的颅 内 压增高的患者 ，伤后 ４ ８ｈ内接受双额 去骨瓣减压术是 一种治
疗 的选 择 。
“ 骨钻孔术 ” “ 伤” “ 伤的” “ 脑创伤 ” 脑 内出 颅 和 创 或 创 或 颅 或“ 血 ”限制在 １７ ， ９ ５年 一 ０ １ ２０ 年之间 ， 限定 为人类 。共获得 ３ ０篇 ３ 文献 。 再次检索按下列关键 词进行 ：脑” “ “ 或 皮质” “ 裂伤 ” 和 挫 ， 限制在 １７ ９ ５年 一 ０ １ ２ ０ 年之间 ， 额外 获得 １ １ ０ 篇文献 。 次检索 这
3汽车维修工程-第三章汽车零件修复方法
（2）焊条电弧焊工艺 1）对于较大的零件应进行预热和焊后保温，以减小 焊接应力和防止裂纹的产生。
2）当母材的材质较差时， 为了防止焊接时裂纹延伸和 提高焊补强度，在裂纹两侧 钻止裂孔。止裂孔的直径根 据板厚来确定，一般为 3~5mm。对于裂纹较深的 工件，为了保证焊条金属与 基体金属很好的结合，增加 焊补强度，在工件裂纹处开 坡口，可以全部和部分地除 去裂纹，其坡口的形状如图 3-6所示。
令r= 2(ρδ+ C) ，n为修理尺寸的序级号(n=1，2，3，
4，…，n)，则各级修理尺寸为
drl=dm-r dr2=dm-2r ……
Dr1=Dm+r Dr2 =Dm+2r
……
drn=dm-nr
Drn=Dm +nr.
式中r——修理间隔的级差值，各级级差不尽相同，但以
0.25mm为最多，为便于配件供应通常使修理尺寸标准
形状复杂的易损部位，有些在结构上已预先镶 有附加零件(如气缸套、气门座圈、气门导管和座圈 等)，这样在修理时只需更换附加零件，因而可简化 修理作业，保证修理质量。
3.零件的局部更换修理法 具有多个工作面的汽车零件，由于各工作表面在
使用中磨损不一致，当某些部位损坏时，其他部位尚 可使用，为防止浪费，可采用局部更换法。
4.喷咀 5.火焰 6.涂层
图6-8 埋弧自动堆焊工作原理 1.工件 2.焊丝导管 3.焊剂斗 4.焊丝 5.送丝轮 6.送丝盘 7.电源 8.电感器 9.焊剂盘 10.除渣刀
五、其他修复法 （一）喷涂
金属喷涂是用高速气流将被热源熔化的金属（丝 材、棒材或粉未）雾化成细小的金属颗粒，以很高的 速度喷敷到已准备好的零件表面上。
4.转向和翻转修理法 转向和翻转修理法是将零件的磨损或损坏部分
【兽医 病理学】第三章：组织损伤与修复
第二节：变性(Degeneration)
概念：变性是机体受到不同病因的损伤，引起实质细 胞或间质发生物质代谢障碍，在细胞或间质出现了异 常物质或者正常物质过多，称为变性。
变性是一种可逆性变化，去除病因，变性的细胞可以 恢复，但长期、严重的变性，可引起细胞的死亡，发 展为坏死。变性的种类较多。现介绍以下几种：颗粒 变性、水泡变性、脂肪变性、玻璃样变、淀粉样变； 而粘液样变性、纤维素样变性不在此讨论。
口蹄疫的首日临床变 化，箭头所示的水疱
病理变化
水泡变性主要由一些病毒性疾病（水疱病、口蹄 疫、痘疹）或高低温变化引起，水泡变性常发生 于皮肤和黏膜组织的上皮细胞内，但有时也可见 于腺细胞、肝细胞神经细胞和肌细胞。存在于细 胞内的大小不等的水泡之间有残留的胞浆分隔， 呈蜂窝状。
病变严重时，小水泡融合形成大水泡，最后 细胞内完全被水泡成分所充满，细胞核悬浮 于细胞中央或被挤压到细胞一侧。此时细胞 体积增大，泡浆，空白形如气球，故又称为 “气球样变”。
衰老可以说是一种全身性的生理性萎缩。
病理性萎缩（Pathological atrophy）：
概念：是指在致病因素的作用下引起组织器官的萎缩。 根据萎缩的性质可分为减数萎缩（指组织器官的
细胞数目减少）与单纯萎缩（指细胞数目不减少，而 细胞体积减少）。
根据萎缩的范围，又可分为全身性萎缩和局部性 萎缩。
本图显示 心肌细胞 萎缩和核 固缩
致病因素一般都会导致机体物质代谢障碍， 而这种环境和功能的变化在组织细胞的形态 学上可以表现为两类情况：一种是进行性变 化，包括细胞的肥大、增生、再生以及组织 的机化和钙化。另一种是退行性变化，包括： 萎缩、变性和坏死。
变性（含：颗粒样变性、水泡变性、脂 肪变性、玻璃样变、淀粉样变等几类）
《病理学》第三章修复(肉芽组织、瘢痕组织、骨折愈合))
2.二期愈合：见于组 口不能以一期愈 织缺损较大、创 合修复，只能以 缘不整、无法整 大量肉芽组织修 齐对合，或伴有 复，称为二期愈 感染的伤口。伤 合。
3.痂下愈合：见于较表浅而出血的皮肤损伤。组织损伤后，伤 口表面的血液、渗出液及坏死组织凝固干燥后形成黑褐色硬痂。
伤口在痂下进行愈合过程。
组织缺损 感染 创缘
二、干细胞在再生和修复中作用
三、各种组织的再生过程
1.上皮组织的再生 （1）被覆上皮的再生：由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，
向缺损中心迁移而填补。 （2）腺上皮的再生：腺体结构（基底膜）是否破坏→完全再生
&不完全再生 2.血管的再生
（1）毛细血管再生 （2）大血管的修复 3.神经组织的再生（拓展）
损伤
➢ 再生性修复 ➢ 瘢痕性修复
➢ 死亡
修复
细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变性 淀粉样变性 黏液样变性 病理性色素沉着 病理性钙化
坏死
凋亡
病例：患者某某，15岁，全身烧伤，经抢救治疗后挽回生命， 但面目全非，颈项强直，手指挛缩。
问题：患者怎样变得如此面目全非？
修复
致 病 因 素 引 起 局 部细胞和组织的 损伤，机体对受 损组织进行修补 恢复的过程
创面对合 愈合时间
疤痕
一期愈合 小 无 整齐 严密 短 小
二期愈合 大 有 不齐 开放 长 大
（三）影响因素
1.全身因素
尤其含硫氨基酸
蛋白质缺乏 肉质，维生素；
羟化酶活性低
维生素C缺乏
影响胶原形成
前胶原分子难以形成
2.局部因素
锌缺乏
影响氧化酶活性
1.第一节 再生：再生的概念、根据再生情况细胞分类、血管的再生 2.第二节 细胞再生与分化的分子调控：抑素与接触抑制 3.第三节 纤维性修复：肉芽组织的构成、作用、结局 4.第四节 创伤愈合：创伤愈合类型、骨折愈合的基本过程（阶段）
细胞超微结构及基本病理过程
胎儿畸形等。
4、溶酶体的病变
（1）体增大和数目增多
肝细胞内脂褐素颗粒残存小体即终末溶酶体×6400
（2）广泛的细胞自溶
机体死后自溶及活体内细胞坏死的发生均主要是 由于溶酶体膜损伤及膜的通透性增高，水解酶大量 释放，造成细胞结构大分子成分的分解所致。
在细胞的局灶性坏死时，胞浆内形成自噬泡，自 噬泡与溶酶体结合形成自噬溶酶体。
国家精品课程 《动物病理学》
第三章 组织的损伤、修复与 适应
第一节 第二节 第三节 第四节
细胞超微病变 细胞和组织的损伤 损伤的修复 细胞和组织的适应
第一节 细胞超微病变
细胞是一切疾病的焦点。 不同疾病状态下,病变部位的细胞某些细胞器的
形态结构发生改变，进一步反映出疾病的本质。 （病因作用于机体后，直接或间接作用于组
细胞膜外
细胞膜 细胞膜内
自 由 扩 散
细胞膜外
细胞膜 细胞膜内
载体—— 蛋白质
协 助 扩 散
细胞膜外
细胞膜 细胞膜内
能 量——Fra bibliotek载体—— 蛋白质
主 动 运 输
主 要 方 式
细胞膜外
细胞膜 细胞膜内
能
胞
量
吞
细胞膜内
胞 吐
细胞膜外
二、细胞质超微病变 （一）线粒体的病变
线粒体(mitochondrion)平均寿命约为10天， 是细胞的呼吸代谢中心和能源中心，对各种病理性 损伤极为敏感，是细胞损伤最灵敏的指示器。
1、溶酶体的类型
（1）初级溶酶体(primary lysosome) （2）次级溶酶体(secondary lysosome) （3）残余体
（1）初级溶酶体(primary lysosome)
4、溶酶体的病变
（1）体增大和数目增多
肝细胞内脂褐素颗粒残存小体即终末溶酶体×6400
（2）广泛的细胞自溶
机体死后自溶及活体内细胞坏死的发生均主要是 由于溶酶体膜损伤及膜的通透性增高，水解酶大量 释放，造成细胞结构大分子成分的分解所致。
在细胞的局灶性坏死时，胞浆内形成自噬泡，自 噬泡与溶酶体结合形成自噬溶酶体。
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第三章 组织的损伤、修复与 适应
第一节 第二节 第三节 第四节
细胞超微病变 细胞和组织的损伤 损伤的修复 细胞和组织的适应
第一节 细胞超微病变
细胞是一切疾病的焦点。 不同疾病状态下,病变部位的细胞某些细胞器的
形态结构发生改变，进一步反映出疾病的本质。 （病因作用于机体后，直接或间接作用于组
细胞膜外
细胞膜 细胞膜内
自 由 扩 散
细胞膜外
细胞膜 细胞膜内
载体—— 蛋白质
协 助 扩 散
细胞膜外
细胞膜 细胞膜内
能 量——Fra bibliotek载体—— 蛋白质
主 动 运 输
主 要 方 式
细胞膜外
细胞膜 细胞膜内
能
胞
量
吞
细胞膜内
胞 吐
细胞膜外
二、细胞质超微病变 （一）线粒体的病变
线粒体(mitochondrion)平均寿命约为10天， 是细胞的呼吸代谢中心和能源中心，对各种病理性 损伤极为敏感，是细胞损伤最灵敏的指示器。
1、溶酶体的类型
（1）初级溶酶体(primary lysosome) （2）次级溶酶体(secondary lysosome) （3）残余体
（1）初级溶酶体(primary lysosome)
损伤的修复 (3)ppt课件
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3.永久性细胞（Permanent cells）非 分裂细胞（G0） 特点：再生能力微弱或没有再生能力 常见：心肌、骨骼肌、中枢神经细胞
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四、各种组织的再生过程
（一）上皮组织的再生：
1.被覆上皮：
鳞状上皮：基底层细胞 单层上皮 鳞 状上皮
柱状上皮：基底层细胞 柱状
立方
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横向分化（transdifferentiation）
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骨骼肌再生
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（六）神经组织的再生
1.中枢神经 : 胶质瘢痕
2.外周神经：依靠神经细胞存活
创伤性神经瘤:
一端再生的轴突
+ 增生的结缔组织
(大于2.5cm;阻隔;截肢)
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创伤性神经瘤
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五、细胞再生的影响因素
（一）细胞外基质（extracellular matrix，ECM）：
衡，新陈代谢、生长与分化
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（二）与再生有关的几种生长因子
1.血小板源性生长因子（platelet derived growth factor ，PDGF）： 血小板α颗粒----成纤维细胞、平滑肌细 胞和单核细胞增生和游走，促进胶质细 胞增生
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2.成纤维细胞生长因子（fibroblast
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5.血管内皮生长因子 VEGF （vascular endothelial growthfactor）： 促进血管增生，增加血管通透性
6.细胞因子（cytokines）：IL-1、 TNF（tumor nerosis factor） 成纤维细胞增殖，胶原合成，血管再生
损伤的修复
常见手术方法介绍及操作技巧
切开复位内固定术
适用于骨折端有明显移位或不稳定性骨折的患者。手术时，需切开皮肤和肌肉等软组织， 显露骨折端，将骨折复位后使用钢板、螺钉等内固定物进行固定。操作技巧包括准确复位 、坚强固定、保护软组织等。
关节镜手术
适用于关节内损伤的诊断和治疗。手术时，通过关节镜观察关节内部情况，进行损伤评估 和修复。操作技巧包括熟练掌握关节镜操作技术、正确处理关节内病变、保护关节功能等 。
生长因子
促进细胞增殖、分化和迁移，加速组织再 生和修复。
抗凝药物
防止血液凝固，促进血液循环，有助于损 伤部位的恢复。
常见药物介绍及使用注意事项
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非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、阿司匹林等，用于缓解轻至中度疼痛 和消炎，但需注意胃肠道和心血管系统副作用。
皮质类固醇
如泼尼松、地塞米松等，具有强大的抗炎作用， 但需谨慎使用，避免长期大量使用导致副作用。
心理因素对损伤恢复影响
情绪状态
焦虑、抑郁等负面情绪可能导致 免疫系统功能下降，延缓伤口愈
合和组织修复。
应对方式
积极应对方式有助于减轻应激反应 ，促进身体康复；而消极应对方式 则可能加重身体负担，延缓恢复。
社会支持
良好的社会支持网络可以提供情感 支持和实质性帮助，有助于减轻压 力、缓解疼痛，促进损伤恢复。
足患者需求。
多学科合作
与医生、护士等多学科团队紧密 合作，共同关注患者身心状况， 制定综合治疗方案，促进损伤全
面修复。
谢谢您的聆听
THANKS
适应症与禁忌症
适应症
各种原因引起的组织或器官损伤 ，如创伤、感染、肿瘤、先天性 疾病等，经评估后可进行修复治 疗。