儿童桡骨小头半脱位诊治体会

２１ ８第８第４ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
医护论 坛
儿童桡 骨小 头半脱位诊治 体会
高宏 鹰
河南 理 工大 学 医 院外 科 ． 南 济源 河
４４ ０ ５０ ０
【 要】目的 ： 绍 桡 骨小 头半 脱 位诊 治 并讨 论 诊 断及 鉴别 诊 断 。方 法 ：０ １年 １月～ ０ １年 ２月接 诊 ６ 摘 介 ２０ ２１ １例 患儿诊 断 桡骨 小 头 半脱 位 ， 麻 醉下 行 手 法 复位 。结 果 ： 组 患 儿患 肘 关 节 ｘ 线检 查 均无 骨 骼 与关 节 解 剖结 构 变异 ， 手法 无 本 经
２ 结 果
６ １例 患儿 中 ， 大部 分 采 用旋 前 复 位 法 ， 数 采 用 旋后 法 少
和旋 转 法 ， 成 功 复位 ， 痛 随 即缓 解 ， 上 举 患肢 及 拾 物 ， 均 疼 可
史， 检查 ， 断不 难 ， 诊 由于 目前 大多 数 儿 童 为 独 生 子 女 ， 家 使 长 及 医生 较 以往 更 加 谨 慎 ，对 医师 诊 断 整 复 技 术 要 求 也 更 高 。笔 者 ２ ０ 年 １ － ０ １ ２月诊 治桡 骨小 头半脱 位 ６ 例 ０１ 月 ２１ 年 １ 效果 良好 ， 手 法复 位 治愈 率 为 １ ０ 现 就诊 治体 会 并 对 诊 经 ０ ％， 断 与鉴 别 诊 断 略作讨 论 。
３讨 论
桡 骨小 头 半 脱 位 多 发 生 于 ５岁 以下 小 儿 ．均有 牵 拉 病
１１一般 资料 ．
史， 发病机制为 ： ①５岁以下儿童桡骨头小于桡骨颈 ， ｑＪ 当， Ｌ ，
于肘 过伸 位 被牵 拉 时 ， 状韧 带 滑越 桡 骨头 嵌 于桡 骨 头 与肱 环
诊 治桡骨 小头半 脱位 ６ １例 ， ３ 男 ３例 ， ２ 女 ８例 ， 年龄 １ ／ ０卜 月一 ５岁 。 中 １ ３岁 最 多 见 ， ８ ％。就诊 时 间为 ２ｈ ３ ｄ 其 ～ 占 １ 一 。 年龄最 小 １ ０个 月 。最 大 ５岁 。受 伤 部 位 ：左 侧 ４ ３例 ， 占 ７ ．％； 侧 １ ０５ 右 ８例 ， ２ ．％ ； 中 ８例 为 复 发 ； 发 时 间 最 占 ９５ 其 复 短 者未 离 开诊 室 ． 位 次数 最 多 达 ５次 。 脱
１ 资 料 与 方 法
立 即停 止 哭 闹 ，复 位 后 部 分年 龄 较 大 患 儿 肘 部 活动 较 健 侧
差， 明显 为患 肢上 举前 臂 内旋 、 外旋 活 动差 。效 。总治愈 率 为 １ ０ ０ ％。三种 方法 中 ， 前复 位 后法 旋
要优 于旋 后 法 和旋 转法 。
伤 后 ３ｈ内就 诊 ２ ７例 ，～ ２ｈ３ ３ １ １例 ，２ｈ后 ３例 。 １
１４临床诊 断 ．
垂， 活动障碍。笔者体会 ， 只要掌握本病特点 ： ①患儿有提拉
患 儿 均有 前 臂突 然牵 拉 病 史 。 儿 不愿 抬 患 肢并 疼 痛 哭 患 闹， 出现 耸肩 ， 关节 略屈 ， 肘 前臂 略旋 前 贴胸 ， 关节 不 活 动 ， 肘
复位 可 治愈 。其 中旋前 复 位后 法优 于 旋 后法 和 旋转 法 ， 这是
因为 桡 骨 小 头 半脱 位 患 儿 均喜 欢 将 前 臂 固定 在 旋前 位 拒 活
动 以减少 疼 痛 的刺 激 。 果在 复位 过 程 中采 取拟 创伤 机 制进 如 行 复 位 ， 取 反 患儿 舒 适 的 前臂 旋 后 位 进 行 复位 时 ， 采 患儿 往 往不 会 配合 ， 进行 对抗 ， 造成 复 位 困难 。 而旋 前复 位法 顺 势旋 前 即可 ， 作方 便 ， 操 患儿 易 于接 受 ， 势 明显 。 优
复位 均 整 复成 功 （ 中 ４例 患儿 不 合作 ， 其 哄好 后 再次 复 位 成功 ）结 论 ： 骨 小头 半脱 位 须 明确诊 断 ， 。 桡 不需 麻 醉手 法 复 位效 果 良好 。 防复 发 。复 发者 再 次 手法 复位 仍 有效 。 需 【 关键 词】 骨 小 头 ； 脱位 ； 法复 位 ； 治体 会 桡 半 手 诊
１２损 伤 原 因 ．
骨小头之间， 限制桡骨小头回复原位 。 ②桡骨小头发育不全 ，
环状 韧 带 关 节囊 松 弛 。 肱 骨外 髁 发 育 较 晚 ． 而 当肘过 伸 位 被 牵拉 时 ， 弛 的关 节囊 易 嵌入 肱 、 关 节 之 间 ， 骨头 被 限于 松 桡 桡
半脱 位 状态圆。因 Ｘ线 片无 异 常 ， 易误 诊 。 极
３１诊 断 治 疗 体 会 ．
患 儿 多 处 于 直立 位 、 位 、 蹲 位 ， 穿 、 紧 身 袖 上 衣 坐 下 或 脱 时 被无 意 牵拉 手 臂所 致 。
１３就 诊 时 间 －
骨损 伤 的诊 断 应重 视仔 细询 问病 史及 受 伤 机制 ， 中骨 其
损伤 诊 断非 常重 要 。从 受伤 机 制可 判 断 骨损 伤 程度 ． 本组 病 例 均无 直 接 或 间 接传 达 暴 力 外 伤史 ，均 因牵 拉 前臂 用 力 不 当 ， 儿立 即发生 啼哭 或 惊 叫后 ， 生 肘 关节 略 屈 曲 ， 患 发 前臂 下
【 图分 类号 】 ６ ４７ 中 Ｒ ８ ． 【 献标 识码 】Ｃ 文 【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ８ ｃ 一 ２ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ ）２ ５ ０ １
桡 骨 小 头半 脱 位 又称 “ 牵拉 位 ” ，是 一 种 常见 的儿 童 损
伤， 常见 于 ５岁 以下 小 儿 ， 为 突 然 牵 拉 前 臂 所 致 【 是 门 诊 多 ” ， 常 见 肘 部 损 伤 ， 床 上 经 常 遇 见 ， 引 起 误 诊 ， 细 询 问 病 临 易 仔
无 肿 胀 ， 形 ， 骨 头 处 压 痛 ， 能举 手 ， 头 ， 肢 拒 绝 持 畸 桡 不 摸 患
物 。Ｘ线 片检 查无 明显异 常 。
１５ 治 疗 方 法 ．
前臂外伤史 ； 不愿上举或拾物 ， ② 哭闹 ； 肘关节无 畸形 ， ③ 桡 骨小头处有压痛 ； ④ｘ线片无异常， 均诊 断为本病 ， 采用手法