鼻窦扩张的病因与手术
鼻窦扩张的病因与手术
鼻窦扩张是指鼻窦的容积增大或腔隙扩大的病理性改变。它是一种常见的鼻部疾病，常常导致鼻塞、头痛、流鼻涕等不适症状，严重时还会影响日常生活和工作。在治疗鼻窦扩张方面，手术是一种有效的方法。本文将探讨鼻窦扩张的主要病因以及手术治疗的相关知识。
一、鼻窦扩张的病因
鼻窦扩张的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 慢性鼻窦炎：长期存在的鼻窦炎会导致鼻窦黏膜损伤，使鼻窦容积增大。
2. 鼻息肉：鼻息肉是一种常见的鼻腔疾病，过多的鼻息肉会导致鼻窦阻塞，并引起鼻窦扩张。
3. 鼻部外伤：鼻部受到外力冲击或损伤后，鼻窦壁可能受到破坏，引发鼻窦扩张。
4. 先天性发育异常：个别患者在出生时就存在鼻窦异常，如鼻窦发育不良等，这些异常可能导致鼻窦扩张的发生。
二、鼻窦扩张的手术治疗
鼻窦扩张的手术治疗是一种常见且有效的治疗方法，下面介绍几种常用的手术方法：
1. 内窥镜鼻窦手术：这是目前最常用的治疗鼻窦扩张的手术方法。手术通过鼻腔内窥镜引导，切除鼻窦病变组织，清除鼻腔内的病理物质，同时修复并重建鼻窦正常的解剖结构。
2. 开颅手术：对于一些复杂严重的鼻窦扩张病例，内窥镜手术效果不佳时，可能需要采取开颅手术的方式。这种手术方法较为复杂，需要鼻窦颅内窦壁重建，以恢复正常的鼻窦内部结构。
3. 腔窗成形术：腔窗成形术是一种微创手术，通过鼻窦腔窗的形成和扩大，达到鼻窦炎症的引流和缓解，从而减轻症状并防止鼻窦扩张的进一步发展。
手术治疗鼻窦扩张需要在专业医生的指导下进行，并且需要根据患者的具体情况选择合适的手术方法。术前需要做好全面检查，术后需注意休息，避免剧烈运动和劳累，同时按医生的建议进行恢复治疗。
总之，鼻窦扩张是一种常见的鼻部疾病，病因复杂多样。手术治疗是一种有效的治疗方法，但选择适合自己的手术方式和术后的康复非常重要。希望本文能增加您对鼻窦扩张病因与手术治疗的了解，并为鼻窦扩张患者提供一些参考意见。如果有相关症状，请及时就医，并遵医嘱进行治疗。
鼻窦炎的病因病机和预后
鼻窦炎的病因病机和预后 几乎所有鼻窦炎患儿家长都关心的是鼻窦炎能不能根治，多久能彻底好，还会复发不？饮食需要注意哪些？下面我就从我多年临床经验基础上详细解答。 下面我就如下几个问题分别阐述： 1.什么是鼻窦炎 2.鼻炎和鼻窦炎的区别 3.鼻窦炎的危害 4.鼻窦炎的临床表现 5.鼻窦炎的病因病机和分型 6.鼻窦炎的治疗和预后 7.鼻窦炎的饮食护理 8.鼻窦炎的预防 1 什么是鼻窦炎 首先，先给大家介绍下什么是鼻窦， 许多病人不太了解鼻窦在哪里？其作用有哪些？ 鼻窦是头颅骨头内的几个含气的空腔，分别在两侧眼眶的上方、眼眶的内侧、眼眶的下方、眼眶的深部，分别是：上颌窦，筛窦，额窦和蝶窦。 打个比方，好比一层筒子楼，鼻腔好比是中间的走廊，通向咽部，进而到达肺部，而鼻窦就像是分列两侧的房间。 有个走廊能通往肺部，能喘气不就够了吗？还要这几个房间干嘛呢？ 第一减重：要是整个头骨没有空腔，全是骨头，那头得多重？您的小细脖子能抗动不？ 第二缓冲头部撞击的伤害：快递邮寄易碎物品时为什么要包裹塑料气囊？这是一个道理。 第三增加鼻腔粘膜的面积：使得外界吸入的空气能够得到更加充
分的加温，加湿；并过滤空气。 第四共鸣作用：就像乐器的音箱，使我们的声音起到共鸣，使声音变得婉转、好听。 那么，什么是鼻窦炎呢？下面给大家分别介绍中西医理论对鼻窦炎的理解： 西医理论：一个或多个鼻窦发生的炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。也属于高发病。鼻窦炎分急慢性两种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性多见，常为多个鼻窦同时受累。 中医理论：中医将本病归于鼻渊范畴，从中医角度分析认为：鼻窦炎的发病机理主要为肺经风热、拥塞鼻窍、胆腑郁热、上攻鼻窍、脾胃湿热、困结鼻窍、肺气虚寒、邪犯鼻窍脾气虚弱、湿困鼻窍等。而且认为急性鼻窦炎多实证，而慢性鼻窦炎则多为虚证或虚实加杂证。 据文献报道，儿童每人每年患6到8次上呼吸道感染，每次发病都可能累及鼻窦黏膜。虽然绝大多数感染可以自行消退，但是大约l％一5％的儿童因呼吸道感染持久不退而形成鼻窦炎。小儿鼻窦与成人不同，在胚胎时期，鼻腔粘膜外凸形成鼻窦。新生儿娩出时，即有上颌窦和前后组筛窦。小儿上颌窦口相对较大，窦腔易受感染，感染后窦口粘膜发生肿胀，妨碍引流，易发生上颌窦炎。筛窦结构复杂，其窦口又狭小，通气与引流不良，小儿鼻腔感染后易引起筛窦炎。额窦和蝶窦在出生时尚处于原基状态，3岁时蝶窦开始气化，6—8岁时额窦开始气化，因此，出生后就可以罹患上颌窦炎和筛窦炎，而额窦炎、蝶窦炎则多见于6岁以后。 2.鼻炎和鼻窦炎的区别 鼻炎、鼻窦炎都是我们日常生活中常见的呼吸道疾病，但很多人容易把二者混淆在一起。 那么鼻炎与鼻窦炎有什么区别？ （1）位置 鼻炎与鼻窦炎首先是位置不是一个地方，鼻炎的病变在鼻腔，鼻
鼻窦炎(手术)
慢性鼻－鼻窦炎临床路径 （县级医疗机构版） 一、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32） 行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6) （二）诊断依据。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）： 1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。 2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。 3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年） 鼻内镜手术： 1.鼻中隔矫正术； 2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术； 3.前或后筛窦开放术； 4.上颌窦开放术； 5.额窦开放术；
6.蝶窦开放术； 7.眶尖部手术； 8.鼻息肉切除术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）鼻腔鼻窦CT。 2.根据患者病情，可选择检查项目： （1）过敏原及相关免疫学检测； （2）鼻功能测试。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南 慢性鼻窦炎（ChroniCrhinosinusitis,CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，其病因学及病理生理机制复杂。 一、定义 CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。 二、分型 L临床分型：CRS在临床上可以分为两种类型：（1）慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSSNP）；（2）慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSWNP）。这是目前国际广泛采用的分型模式，简便实用。 2.病理分型：CRS根据炎性细胞浸润情况分为：（1）中性粒细胞浸润为主；（2）嗜酸粒细胞浸润为主；（3）淋巴细胞/浆细胞浸润为主；（4）混合型。也有文献报道将CRS分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性,但尚缺乏统一的分型参考标准，其临床应用还需要进一步探索。 发病机制 CRS是一种高度异质性疾病，其发病与解剖结构、遗传及环境等多种因素有关。 一、发病相关因素 （一）解剖因素 窦口鼻道复合体解剖发育异常导致的通气和引流功能障碍可能促进了CRS的发病，包括严重的鼻中隔高位偏曲压迫中鼻甲，过度发育的泡状中鼻甲、筛甲气房、Hailer气房，以及鼻甲肥大、钩突移位或尾端肥大等。但也
有研究显示，CRS的发病与局部解剖学变异的关系似乎并不显著。 （二）纤毛运动障碍 正常的纤毛功能对维持鼻腔和鼻窦的清洁具有重要作用。CRS纤毛功能异常多继发于炎症等，通常是可逆性改变。原发性纤毛运动障碍是一种常染色体遗传病，由于纤毛中心微小管缺失导致纤毛无法运动，常伴发CRS、呼吸道疾病及不孕不育症，如果同时合并内脏转位则称为原发性纤毛不动综合征。 （三）变态反应 变杰反应可能不是引起CRS的初始原因，但它是CRS发生发展的一个易感因素，它可以加重CRS患者黏膜的炎性反应。 （四）细菌 细菌是否为引起CRS的初始原因尚不明确。基于细菌16SrRNA的微生物组学研究提示，细菌菌群失衡可能与CRS的发病、炎症状态及治疗效果有关。另外，细菌生物膜不仅可作为感染性病原菌发挥致病作用，也可作为抗原、超抗原、佐剂、毒素和炎性因子促进CRS的发生和发展，而且也是个体对抗菌药物产生耐药的一个重要因素。 （五）病毒 有研究显示，鼻病毒在CRS患者中的分离率要显著高于健康对照人 群，CRS患者对病毒先天性免疫的异常可能与嗜酸粒细胞性炎症有关。 （六）真菌 真菌在CRS发病中的作用存在争议，目前多个前瞻性、随机双盲试验均未能证实抗真菌药物对CRS的治疗有效。
鼻窦扩张的病因与手术
鼻窦扩张的病因与手术 鼻窦扩张是指鼻窦的容积增大或腔隙扩大的病理性改变。它是一种常见的鼻部疾病，常常导致鼻塞、头痛、流鼻涕等不适症状，严重时还会影响日常生活和工作。在治疗鼻窦扩张方面，手术是一种有效的方法。本文将探讨鼻窦扩张的主要病因以及手术治疗的相关知识。 一、鼻窦扩张的病因 鼻窦扩张的病因复杂多样，主要包括以下几个方面： 1. 慢性鼻窦炎：长期存在的鼻窦炎会导致鼻窦黏膜损伤，使鼻窦容积增大。 2. 鼻息肉：鼻息肉是一种常见的鼻腔疾病，过多的鼻息肉会导致鼻窦阻塞，并引起鼻窦扩张。 3. 鼻部外伤：鼻部受到外力冲击或损伤后，鼻窦壁可能受到破坏，引发鼻窦扩张。 4. 先天性发育异常：个别患者在出生时就存在鼻窦异常，如鼻窦发育不良等，这些异常可能导致鼻窦扩张的发生。 二、鼻窦扩张的手术治疗 鼻窦扩张的手术治疗是一种常见且有效的治疗方法，下面介绍几种常用的手术方法：
1. 内窥镜鼻窦手术：这是目前最常用的治疗鼻窦扩张的手术方法。手术通过鼻腔内窥镜引导，切除鼻窦病变组织，清除鼻腔内的病理物质，同时修复并重建鼻窦正常的解剖结构。 2. 开颅手术：对于一些复杂严重的鼻窦扩张病例，内窥镜手术效果不佳时，可能需要采取开颅手术的方式。这种手术方法较为复杂，需要鼻窦颅内窦壁重建，以恢复正常的鼻窦内部结构。 3. 腔窗成形术：腔窗成形术是一种微创手术，通过鼻窦腔窗的形成和扩大，达到鼻窦炎症的引流和缓解，从而减轻症状并防止鼻窦扩张的进一步发展。 手术治疗鼻窦扩张需要在专业医生的指导下进行，并且需要根据患者的具体情况选择合适的手术方法。术前需要做好全面检查，术后需注意休息，避免剧烈运动和劳累，同时按医生的建议进行恢复治疗。 总之，鼻窦扩张是一种常见的鼻部疾病，病因复杂多样。手术治疗是一种有效的治疗方法，但选择适合自己的手术方式和术后的康复非常重要。希望本文能增加您对鼻窦扩张病因与手术治疗的了解，并为鼻窦扩张患者提供一些参考意见。如果有相关症状，请及时就医，并遵医嘱进行治疗。
鼻内镜手术及扩展应用
鼻内镜手术及扩展应用 鼻内镜手术，又称为经鼻内窥镜手术，是一种通过鼻腔进行的微创手术技术，可以用于诊断和治疗鼻窦疾病、喉疾病等多种疾病。与传统的开放手术相比，鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，越来越受到医生和患者的青睐。 鼻内镜手术可以用于治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、鼻咽癌、声带息肉、声带小结、喉癌等疾病。其操作步骤主要包括鼻腔准备、镜头插入、病变诊断和治疗等过程。鼻内镜手术可以通过鼻孔插入镜头并携带电视摄像头，使医生可以通过显微镜观察病变部位，并通过特殊的手术器械进行治疗。 鼻内镜手术的扩展应用主要体现在以下几个方面： 1. 鼻内镜辅助下的颅腔手术：鼻内镜手术可以通过鼻孔将镜头插入到颅腔内，进行类似颅内手术的病变切除，如垂体瘤切除、脑膜瘤切除等。相比传统开颅手术，鼻内镜辅助下的颅腔手术创伤小、恢复快，可以大大提高手术安全性和患者的生活质量。 2. 鼻内镜手术在眼科领域的应用：鼻内镜手术可以用于眼科领域的诊断和治疗，如鼻泪管狭窄的修复、泪囊结石的取出等。由于鼻腔与眼睛之间有着密切的解剖关系，鼻内镜手术可以通过鼻孔进入泪囊和泪管，进行治疗。与传统的开放手术相比，鼻内镜手术可以减少创伤和并发症的风险。
3. 鼻内镜手术在胸腔手术的应用：鼻内镜手术可以辅助胸腔手术的操作，特别适用于胸腔镜手术中的疾病诊断、术中出血的控制等。通过鼻内镜手术，医生可以通过鼻孔将镜头插入到胸腔内，进行相关操作。鼻内镜手术可以减少创伤、加速恢复，并减少手术并发症。 总之，鼻内镜手术是一种创伤小、恢复快的微创手术技术，已被广泛应用于鼻窦疾病、喉疾病等领域。同时，鼻内镜手术还可以扩展应用于一些其他领域，如颅腔手术、眼科手术、胸腔手术等。随着技术的不断进步，鼻内镜手术的应用范围将会越来越广泛，为患者提供更安全、有效的治疗方案。
鼻及鼻窦的解剖
鼻及鼻窦的解剖(一) 鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻疾病亦可向邻近器官扩散。鼻窦开口于鼻腔，两者粘膜互相移行连为一整体。 一、外鼻 外鼻（external nose）由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根（nasal root ）、鼻尖（nasal apex）、鼻梁（nasal bridge）、鼻翼（nasal alae）、鼻前孔（anterior nares,nostril）、鼻小柱（nasal columella）、等几个部分（图1-1）。 图1-1 外鼻 外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。 鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，两侧与上颌骨额突相连。鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔（pyriform aperture）。 外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨（septal cartilage）、侧鼻软骨（lateral nasal cartilage）、大、小翼软骨（alar cartilage）等组成。各软骨之间为结缔组织所联系。 大翼软骨左右各一，底面呈马蹄形，各有内外两脚，外侧脚构成鼻翼的支架，两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架（图1-2）。 图1-2 外鼻骨和软骨支架
鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，并富有皮脂腺、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，疼痛较剧。 外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当鼻或上唇（称危险三角区）患疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险（图1-3）。 图1-3 外鼻静脉与海绵窦的关系 鼻及鼻窦的解剖(二) 二、鼻腔 鼻腔（nasal cavity）为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。 （一）鼻前庭（nasal vestibule） 位于鼻腔最前部，由皮肤复盖，富有皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处称为鼻阈。 （二）固有鼻腔 通称鼻腔，有内、外、顶、底四壁。 1．内壁：即鼻中隔（nasal septum），由鼻中隔软骨（septal cartilage）、筛骨正中板，又称筛骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid bone）及犁骨（vomer）组成（图1-4）。
慢性鼻窦炎的诊断和护理
慢性鼻窦炎的诊断和护理 【临床表现】 （一）全身症状：慢性鼻窦炎者的全身症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。 （二）局部症状： 1.鼻阻塞：慢性鼻窦炎者亦常见鼻阻塞，多因慢性炎症引起的粘膜肥厚，鼻甲肥大，鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成阻塞通气所致。（配图） 2.流涕：注意流涕的性质和量的多少，慢性鼻窦炎时分泌物较粘稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味。（配图） 3.嗅觉减退或缺失，嗅区粘膜炎性变，或形成息肉，或脓性分泌物积蓄于嗅裂等为常见诱因，注意嗅觉减退的时间和严重程度，完全的的嗅觉丧失多为如嗅区粘膜长期炎性变引起。 4.头面部疼痛：慢性鼻窦炎者头痛多不明显，仅有局部钝痛及闷胀感，疼痛时间及部位多较固定； 1 / 13 其中主要症状是指鼻阻塞和流涕，次要症状是指头面部胀痛、
嗅觉减退或丧失。 【诊断】 上述两种或两种以上的相关症状为依据，其中主要症状中的鼻阻塞和流涕必具其一，以及鼻内镜检查可见鼻息肉和/或中鼻道脓性分泌物和/或以中鼻道为主的水肿/黏膜阻塞；和/或CT改变：窦口鼻道复合体/鼻窦内的黏膜改变。 （一）典型症状： 详细询问病史，了解如鼻塞性质，流涕多少、颜色如何、有无异味，头痛部位、疼痛时间、嗅觉减退的程度和规律。 （二）检查 常规使用前鼻镜和鼻内镜检查，可见到以下病变： 来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血水肿，同时应注意观察鼻甲肿胀或肥厚的程度，有无局部解剖变异。 （三）影像学检查 CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示 2 / 13 病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变 程度。
鼻窦炎诊疗指南
定义 鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。 分型 1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎 在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。 2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。 鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。所以目前的共识是将鼻息肉看作慢性鼻窦炎的一个亚型。但是，为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生且为何具有如此高的复发率还有待更深入的研究来阐明。 与鼻窦炎一样，鼻息肉的严重程度可分为轻、中、重度，根据(visual analogue scale，VAS)进行区分。根据鼻内窥镜检查结果，鼻息肉的大小还可以分为以下四个类型：0，没有鼻息肉或息肉样变；1，鼻息肉仅出现在中鼻道内；2，鼻息肉已经延伸到中鼻道以外，但仅局限于下鼻甲上方的鼻腔内；3，鼻息肉已经延伸到鼻道底部。 3鼻窦炎诊断和治疗要点 3.1急性鼻窦炎 3.1.1诊断急性鼻窦炎可通过病史分析，尤其是主要症状发生和持续时间的分析来进行诊断。急性鼻窦炎通常发生在急性上呼吸道感染(如病毒感染)之后，其鉴别诊断的重点在于区别其他类似疾病，如急性上呼吸道感染、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、口腔或牙源性疾病以及慢性面部疼痛综合征等。此外，对急性鼻窦炎所引发的严重并发症，如眶周水肿/脓肿和视觉障碍等应予以重视。 急性鼻窦炎的症状：指由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状，如鼻塞，流鼻涕(前或后鼻孔)，前额和(或)面部疼痛或胀痛，以及嗅觉功能减退或丧失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。 急性鼻窦炎的体征：包括①鼻腔检查：是否出现鼻黏膜充血、水肿和脓性分泌物等；②口腔检查：是否出现后鼻孔脓涕；③注意排除牙源性感染。 急性鼻窦炎的常见并发症及体征：包括眶周水肿/充血，眼球移位，复视或视力下降，眼肌
慢性鼻窦炎的诊断和治疗
慢性鼻窦炎的诊断和治疗 在我们鼻部，慢性鼻窦炎是一种多见的疾病，发病率高，给患者的工作、生活带来诸多困扰。那么，临床上是如何诊断慢性鼻窦炎的？有哪些治疗方法呢？下面对此进行简要论述。 1.什么是慢性鼻窦炎？ 慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，是鼻窦慢性化脓性炎症。较急性者多见，常多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎的发病，不仅会影响患者的生活质量，还会加重呼吸道感染症状，严重时引起颅眼肺并发症，导致视力改变，危及患者生命。研究证实，多数慢性鼻窦炎患者可在手术、药物治疗后治愈，少数伴哮喘、过敏的患者，易反复发作。 2.慢性鼻窦炎的病因和表现 慢性鼻窦炎可发于任何人，尤以年老体弱、低龄者多见。发病后，患者多表现为脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状，部分患者伴有眼部压迫感、头部沉重感等，病情较轻时，一般可有失眠、头昏、易倦、纳差、注意力不集中等症状。 慢性鼻窦炎由各因素引发，主要包括：①急性鼻窦炎。因急性鼻窦炎治疗不当，或未彻底治疗，导致反复发作，使其转为慢性。②阻塞性病因。鼻息肉、鼻腔肿瘤、鼻甲肥大等疾病，阻碍鼻窦通气引流，是引发慢性鼻窦炎的重要因素。 ③牙源性感染。因上列牙根、上颌窦底部相邻，若牙疾病未得到根治，就会演变为牙源性慢性上颌鼻窦炎。④鼻窦解剖。由于鼻窦的特殊性，或解剖构造异常，影响通气引流，从而引发慢性鼻窦炎。⑤异物存留、外伤骨伤、营养不良、过度劳累等，都可能引起慢性鼻窦炎。 3.慢性鼻窦炎的诊断和治疗
（1）诊断。慢性鼻窦炎可根据典型症状、体征、辅助检查等作出诊断，具 体表现为：①典型症状。鼻塞为主要症状，头痛、黄绿色鼻涕、嗅觉障碍为次要 症状。②体征。鼻腔检查可见鼻甲肥大、水肿，甚至出现息肉样变。前组鼻窦炎 见下鼻甲、中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦炎见中鼻道有粘脓液。③辅助检查。 包括鼻内镜检查、体位引流、X线鼻窦摄片、鼻窦MRI、鼻窦CT诊断等。另外， 为了提高诊断准确率，还要和引起头痛的疾病相鉴别，如颅内肿瘤、偏头痛。因 为慢性鼻窦炎有鼻塞症状，要和鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔鳞癌等，病理诊断 可明确。 （2）治疗。临床上治疗慢性鼻窦炎的方法较多，主要包括：①药物治疗。 首先，抗生素。虽然无法清除细菌，但是能减少细胞损害。对于激素治疗无效的 患者，选择低剂量的抗生素进行治疗，可获得显著疗效；其次，血管收缩剂。可 收缩肿胀的鼻腔黏膜，有利于鼻窦引流。应注意，此药物不能长期使用，以免诱 发药物性鼻炎；最后，高渗盐水。可提高鼻粘膜纤毛清除率，有研究证实，高渗 盐水在流涕、咳嗽等症状的改善中，均有明显的效果。②手术治疗。包括鼻外筛 窦切除术、上颌窦根治术、鼻内镜下鼻窦手术、蝶窦切开术等，其中鼻内镜下鼻 窦手术是首选方法，在鼻内镜帮助下，能够彻底清除鼻窦病变，改善鼻窦引流。 而且，还能保留正常组织。③其他。如理疗、中医、鼻窦置换法等，都能在慢性 鼻窦炎的治疗中发挥作用。 4.慢性鼻窦炎的注意事项和预防 （1）注意事项。①感冒流行时期，或秋冬季外出时，必须戴口罩，尽量少 去公共场所。在污染室内工作、生活时，要用白醋消毒。②鼻炎多由感冒引起， 平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，如冷水洗脸、晨跑、游泳等，都能增强体质，提高机体对寒冷的耐受力。③作为鼻窦炎患者，平时要避免睡眠不足、饮酒、过 度劳累等，因为这些会降低抵抗力，导致鼻黏膜调节功能变弱。④保持室内温度、湿度适宜，可以用空气过滤器。及时更换寝具，防止螨虫滋生，规避变应性鼻炎。 ⑤患者平时可按摩鼻部，注意擤鼻涕的方法。举例，鼻塞、鼻涕多时，可按塞一 侧鼻孔，用力外擤，随后交替擤鼻。鼻涕较浓时，可以用盐水洗鼻，以免损伤鼻 粘膜。⑥遵医嘱用药，保持乐观的心态，避免精神刺激。注意休息，不要长时间
鼻窦炎必须做手术吗？
鼻窦炎必须做手术吗？ 鼻窦炎是目前最为常见的一种耳鼻喉科疾病，据不完全统计，其发病的概率 高达20%。而对于这类发病的概率比较高，并且患病的人数历年不断地增加，医 疗上对于这一类常见疾病重视度也在不断地增加。而由于当前生活的节奏不断地 加快，人们虽然受到鼻窦炎的困扰，出现鼻塞、流鼻涕等症状，但是对待疾病就 医依旧表现为拖延，从而导致患者的鼻窦炎症状不断加重，从而出现更加严重的 后果。那么目前患者出现鼻窦炎之后的症状是什么？有哪些危害，在进行治疗时，只能通过手术这一种方式来进行治愈吗？以及其预防的措施有哪些？是目前鼻窦 炎患者所需要重视的内容。 鼻窦炎患者的症状 1、鼻腔分泌物不断地增加 鼻窦炎患者最常见的一个症状便是鼻腔的分泌物出现增多的状态，可能会表 现为单侧性或者两侧性。有时患者的鼻腔分泌物没有从鼻孔之前流出，而是向后 流入到鼻咽部的时候，便会是患者所说“痰多”的情况。而其分泌物主要属于粘 液脓性或者纯脓性，所以患者有的时候呼出气体会伴有一定的恶臭气味。 2、鼻阻塞 患者一侧或者两侧都有可能会出现阻塞，特别是在患者晨起时效果最鲜明。 而阻塞的实际情况，和患者鼻腔分泌物的多还是少，鼻窦炎的范围，以及气候的 改变所决定的。而患者在鼻阻塞之后，经常会出现嗅觉不灵敏的状态。而患者如 果为急性鼻窦炎的情况，鼻阻塞的情况会更加严重。 3、头痛以及局部性的头痛 患者出现鼻窦炎的常见的症状为头痛，其主要出现的原因，是由于患者的窦 内粘膜较为肿厚，并且分泌物出现潴留，而对于患者的神经进行压迫所导致的。
因此患者出现鼻窦炎之后，出现的疼痛并不只是局限在病窦处，经常会反射到患 者的头部及其他的各处。 4、嗅觉障碍以及记忆力减退 患者患有鼻窦炎之后，有可能会出现嗅觉有所减弱，甚至于出现嗅觉缺失的 情况。另外患者的记忆力会出现减退的情况，儿童患者会出现不能集中自己的思想，导致学习成绩下降。 鼻窦炎所带来的危害 1、直接感染 当患者患有鼻窦炎之后，分泌物向下进行引流的时候，途经鼻腔和口腔以及 咽喉等部位便会对患者的相应部位组织进行直接性的接触刺激，从而使患者出现 各类的临床症状及表现。 2、经血行感染 在出现鼻窦炎之后，其细菌以及病毒有可能会导致患者的血管内膜进行破坏，从而形成血栓，而血栓有可能会随着患者的血液传输到其他的器官，引起患者出 现相应的并发症。 鼻窦炎的治疗措施 那么患者出现鼻窦炎之后必须要使用手术方式进行治疗吗？其实是不一定的，除了手术之外，对于炎症感染不重的患者还可以通过使用药物或者保守治疗等方式，对于患者进行治疗。 1、鼻腔冲洗 患者可以使用生理盐水，对于患者的鼻腔进行彻底性的冲洗。这主要是因为 盐水具备杀菌的作用，所以可以将患者鼻腔之中的过敏源以及分泌物等进行清理，从而使患者的鼻腔粘膜有所减轻，使患者的鼻窦炎症状能够有所改善。 2、药物治疗
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻- 鼻窦炎诊断和治疗指南 瑞安市人民医院耳鼻咽喉科 慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis , CRS是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。其发病与许多因素有关，病理生理学机制复杂，诊断和治疗对临床医师具有挑战性。为提高慢性鼻．鼻窦炎的诊断准确性和治疗水平，1995年，我国鼻科学者制订了“广州标准”u] 。尽管当时对 其病因和发病机制的认识远不及今天，但应该说，“广州标准” (1995) 以及后来在此基础上制订的“海口标 准”(1997)怛J,对起步不久的我国鼻内镜外科技术的规范化应用都具有重要的引导意义。随着对慢性鼻 一鼻窦炎病理本质认识的加深，在过去 1 0年里，国外已发表多种版本的诊疗指南(guideline) 、共识文件(consensus document) 或意见书(position paper) 。本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组的专家根据国内临床实践的需要，并结合国外近年的发展趋势，于2008年制订了“慢性鼻．鼻窦炎 诊断和治疗指南(2008 年，南昌)”【3 J ，至今已有4年多时间。在此期间，由于科学研究的深入、临床经验的积累以及实践过程中发现的问题，经本刊编委会组织专家多次进行讨论，并参考国外最新进展认为有必要对2008年版诊疗指南中的部分内容进行修订和更新，以期更好地适应我国国情和临床需要，进一步提高我国慢性鼻一鼻窦炎的诊断和治疗水平。 临床定义慢性鼻一鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周。 临床分类 慢性鼻一鼻窦炎临床可以分为两型：(1) 慢性鼻．鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps ，CRSsNP)；(2) 慢性鼻一鼻窦炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps ， CRSwNP。) 诊断 一、症状 1 ．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。 二、检查1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。 2•影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻•鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征。 三、病情评估对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。这类评估方法比较多，有些也比较复杂，临床上可结合评估目的和实际情况采取必要的方法。 1. 主观病情评估：采用视觉模拟量表(visualanalogue scale , VAS)。按照VAS评分将病情分为：轻度0—3; 中度＞3〜7;重度＞7—10。若VAS＞5则表示患者的生活质量受到影响。也可采用鼻腔鼻窦结局测试-20(sino —nasal outcome test-20 , SNOT_20量表。 2. 客观病情评估：常用方法有：(1)对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。(2)对感染和变应性因素的评价。(3) 对伴发疾病与慢性鼻.鼻窦炎相互关联的评价。(4)对病变范围的评价：是评估病情严重程度的一项重要内容，主要根据鼻窦CT扫描来评定，推荐使用Lund-Mackay评分法。“海口标准” (1997)中的CRSsNP(型)和CRSwNP(II型和山型)也可以作为对慢性鼻一鼻窦炎分型和病变范围评定的一种方法‘ 2l。(5)鼻内镜检查量化评估，采用Lund—Kennedy评分法 药物治疗
鼻腔及鼻窦手术麻醉技术
鼻腔及鼻窦手术麻醉技术 (一)外科要点 1.概述多数手术可在局部麻醉下完成，随着鼻 内镜手术的开展，手术范围扩大。全身麻醉手术量也随之增长。特点有以下3个。 (1)减少皮肤黏膜的损伤和骨骼的破坏。 (2)显示精确，便于操作。 (3)维系鼻腔鼻窦的正常生理功能。 2,手术方法鼻内镜下鼻窦手术、鼻内镜下鼻腔手术。 3.通常的术前诊断鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、鼻源性头痛、鼻出血。 4.手术规程见表
(二)患病人群特征 多有吸烟史、生活地区空气污染、家族史等。 (三)麻醉要点 1.术前准备 (I)详细了解患者病史、既往史、家族史、辅助检查等，尤其检查凝血项，以防术中黏膜出血难以止血。 (2)术前高血压患者入室后可诱导前静注镇静药，减少其紧张不安，血压升高，心率增快，对术中血压管理有利。 2.术中麻醉 (1)控制性降压可良好控制出血，保持术野清晰。同时吸入七氟酰、异氟醒等具有良好协同降压作用，可控性好。同时要控制心率，有研究表明50~70∕min,鼻黏膜血流较小。 (2)可合用血管活性药控制血压，保持出入量恒定。为减少术野渗血，可取头高位10°~20o o (3)气管导管套囊良好充气，并在下咽部填塞纱布，防止误吸的发生。 (4)术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血待清醒后拔除气管导管，确保经口呼吸通畅。 3.术后麻醉注意
(1)患者术后鼻腔无法有效气体交换，靠口腔呼吸，麻醉结束后应合理给予镇痛药，防治嗜睡导致呼吸抑制的情况加剧，与病房良好沟通，及时吸氧，术后进行有效护理。 (2)术后患者呼吸不畅，多有面部肿胀、头晕、口腔积血等症状，送返病房时应向患者及家属说明，减少紧张情绪及提高患者术后护理质量。
鼻窦炎的分类和常见治疗方案
鼻窦炎的分类和常见治疗方案 一、鼻窦炎的分类 鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染，主要发生在面部鼻腔内的空腔组织，包括额窦、筛窦、蝶窦和前庭窦。根据其发展过程以及病因不同，可以将鼻窦炎分为以下几个不同类型。 1. 急性鼻窦炎： 急性鼻窦炎通常由细菌感染引起，导致鼻腔黏膜充血和肿胀。这种类型的鼻窦炎可能会导致剧烈头痛、面部压力和流涕等明显的症状，并且可以伴随咳嗽和喉咙不适。 2. 慢性鼻窦炎： 慢性鼻窦炎是指持续时间超过12周的慢性上呼吸道感染，也可能是急性感染未能得到充分治愈而演变而来。此类情况下，慢性鼻窦炎往往伴有长期或反复发作的头痛、面部压力和鼻塞等症状，并可能导致味觉和嗅觉减退。 3. 上呼吸道感染相关鼻窦炎： 上呼吸道感染相关鼻窦炎指的是由病毒感染引起的鼻窦炎，常见于感冒或流感期间。尽管这种类型的鼻窦炎通常是急性的，但它也可能演变为慢性状态。 二、鼻窦炎的常见治疗方案 针对不同类型的鼻窦炎，医生会基于患者的特定情况制定个体化治疗方案。以下介绍一些常见的治疗方法。 1. 药物治疗：
药物治疗是控制和缓解鼻窦炎症状的首选方法之一。根据具体情况，医生可能 会开具抗生素、非处方镇静剂和抗过敏药物等。抗生素主要用于急性或严重情况下，帮助杀灭细菌感染。然而，对于慢性或复发性鼻窦炎，使用长期抗生素治疗并不常见。 2. 鼻腔冲洗： 鼻腔冲洗是通过喷洒温盐水或生理盐水清洗鼻腔，以帮助稀释黏液、减轻充血 和降低炎症。这种非药物治疗方法可以有效清除堵塞的鼻窦，并提供即时的缓解。此外，鼻腔冲洗也有助于保持鼻腔湿润，减少细菌感染的风险。 3. 局部用药喷雾： 局部用药喷雾常常包括类固醇激素和抗组胺药物。类固醇激素可以减轻黏膜肿 胀和充血，从而改善呼吸道通畅性，并有助于恢复窦道开口的功能。抗组胺药物则主要用于缓解过敏引起的炎症反应。 4. 手术治疗： 如果经过积极治疗仍然不能改善严重的慢性鼻窦炎，医生可能会建议进行手术 干预。手术选项包括窦道扩张术、内窥镜下鼻内镜手术和其他相关手术。这些手术的目标是清除受感染的鼻窦，恢复窦道通畅性，并改善鼻腔引流。 5. 预防与护理： 自我管理也至关重要，包括预防和护理方面的措施。保持良好的饮食习惯、充 足的水分摄入、避免过度劳累和保持室内外空气环境清洁等都有助于预防和减轻鼻窦炎发作。此外，定期做鼻腔冲洗可以帮助保持鼻腔干净，减少细菌感染的机会。 总结： 对于不同类型的鼻窦炎，治疗方法因人而异。药物治疗常用于急性情况，但并 非长期解决之道。非药物治疗如鼻腔冲洗和局部用药喷雾可以在缓解炎症和改善通
鼻窦的名词解释
鼻窦的名词解释 鼻窦，也被称为鼻旁窦，是指鼻腔内的空腔系统，其壁壁由鼻腔黏膜覆盖。人 体内共有四对鼻窦，包括额窦、筛窦、蝶窦和蝶窦。 一、额窦 额窦是位于额骨内的由黏膜壁包裹的腔隙。通过扩大鼻腔的容积，额窦有助于 减轻颅腔内的压力。额窦的主要功能是使鼻腔内的空气经过加温和湿润后再进入肺部，起着过滤、加湿和提供声音共鸣空间的作用。 二、筛窦 筛窦位于筛骨内，是一对形状像筛子的鼻窦。筛窦内有一系列软骨隔板，这些 隔板分隔开一些小腔室。筛窦的主要作用是增大呼吸道的面积，使空气更好地流动，并促进鼻腔内的湿化和火化。 三、蝶窦 蝶窦又称为上颌窦，是位于上颌骨内的鼻窦。蝶窦的形状像蝴蝶的翅膀，因此 得名。蝶窦是最大的鼻窦之一，通常成对存在。蝶窦的作用是减轻颅骨的重量，并提供声音共鸣的空间。此外，蝶窦还起到保护眼睛和加强鼻腔的作用。 四、蝶窦 蝶窦是位于蝶骨内的鼻窦，也是最小的鼻窦之一。蝶窦有助于调节鼻腔内的空 气压力，增加呼吸的效率，并提供语音共鸣的空间。蝶窦通常成对存在，但有时一个人可能只有一个蝶窦。 鼻窦是人体呼吸系统的重要组成部分，除了上述的功能外，它们还起到了保护 和维护呼吸健康的重要作用。
然而，鼻窦也容易受到一些疾病的影响，例如鼻窦炎。鼻窦炎是指鼻窦黏膜的 炎症。它可以导致鼻塞、头痛、面部疼痛等症状。鼻窦炎通常是由感染、过敏或其他病理因素引起的。如果鼻窦炎没有得到及时治疗，可能会导致严重的并发症，如骨骺炎、脑膜炎等。 治疗鼻窦炎的方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗通常包括抗生素、抗过 敏药物和鼻腔冲洗等。手术治疗可以通过鼻内镜技术进行，通过清除鼻窦的分泌物和病变组织来恢复鼻窦的正常功能。 除了鼻窦炎外，鼻窦还可能受到其他疾病的影响，如息肉、肿瘤和囊肿等。这 些疾病可能需要进一步的检查和治疗。 总结起来，鼻窦是人体呼吸系统的重要组成部分，它们通过增大呼吸道的面积、提供声音共鸣空间、加湿和火化空气，起到保护和维护呼吸健康的作用。然而，鼻窦也容易受到疾病的影响，如鼻窦炎。正确的诊断和治疗对于鼻窦疾病的康复至关重要。