产后出血的观察及护理

产后出血的观察及护理

【关键词】产后出血观察护理

产后出血是产科常见的并发症，发病急，是孕产妇死亡的主要原因，护士如能早期发现，及时治疗，精心护理，产后出血是可以避免和预防的。本文对我院2008年1月—2010年6月发生产后出血16例病例进行了回顾性分析，总结如下：

1常见原因

绝大多数为宫缩乏力，其次为产道裂伤。第三产程处理不当，胎盘剥离不全，部份粘连或胎盘组织滞留等。

2临床表现

与产妇的体质及出血量有关。由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量不达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍白、头晕眼花、恶心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为三期：

2.1胎儿娩出至胎盘剥离期：出血多因侧切伤，会阴、阴道、子宫颈裂伤所致，血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。

2.2胎盘剥离至胎盘娩出期：胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦不能闭合而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。

2.3胎盘娩出后的恢复期：多为宫缩乏力性出血，开始时出血量

多少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹有血块。有时血液积留于宫腔、阴道内，达一定量后才从阴道排出；有时子宫颈可被血块堵住，大量血液积留于宫腔，阴道只见少量黄色浆液流出。

腹部检查见宫底升高、软、甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命

3护理

3.1产后二小时内是发生出血的危险时期，护士要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、排尿量、产妇精神状态等，每15分钟检查一次宫缩及阴道出血情况，会阴伤口有无渗血、血肿，检查中发现的情况要做好记录，以便早期发现，及时处理。如发现有休克前期症状，如心率加快，血压下降、手足湿冷等及时通知医生，提供第一手资料。3.2准确计算失血量：产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。我们在胎儿娩出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等，同时将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。

3.3若为胎盘娩出后的宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时剌激乳头（人工剌激或小儿吸吮）使子宫收缩。按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时可用腹部、阴道双手压迫按摩子宫法，同时遵医嘱应用子宫收缩剂。若发现胎盘部分剥离，应人工剥离胎盘取出，腹部按摩子宫即可止血。