最新二十六章胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理pptPPT课件
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10
一、护理评估
二、临床表现
三、辅助检查
四、处理原则
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11
健康史 身心状况 诊断检查
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12
多数学者认为胆石症主要与 胆道感染和代谢异常等因素 有关
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大肠杆菌
β-葡萄糖醛酸酶
葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素）
非结合胆红素 ＋ 钙
胆红素钙
胆色素结石
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后1退4
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱 和胆固醇，在正常情况下，保持相对 高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固 醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和， 析出，称为胆固醇结石
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后19 退
当结石阻塞胆管并继发感染 时可致典型的胆管炎症状
夏柯三联征 （Charcot）
腹痛 寒战和高热 黄疸
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疼痛的症状不明显，可有下 胸部、右肩胛下区放射痛， 全身症状重
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1.B超检查：
是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检 查前12小时禁食、4小时禁饮
2.胆囊造影
3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）
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图例
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5
一、病因和病理
二、临床表现
三、辅助检查
四、处理原则
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1、病因
⑴ 胆囊管梗阻
⑵ 细菌感染
⑶ 其他
2、病理
⑴ 急性单纯性胆囊炎
⑵ 急性化脓性胆囊炎
⑶ 坏疽性胆囊炎
⑷ 胆囊穿孔
⑸ 慢性胆囊炎
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1、症状
常出现心、呕吐、发热，白细胞计数 及中性粒细胞增高。
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第二十六章胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。
可分为肝内和肝外两大胆道系统。
1．肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管2．肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，两者在肝门下方汇合成肝总管，与胆囊管汇合形成胆总管。
（2）胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。
约80%～85%人的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特（Vater）壶腹。
其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用（3）胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，胆囊颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。
（4）胆囊管由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。
【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。
1、胆汁的生成、分泌和代谢（1）胆汁的生成和成分肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1 200ml。
以肝细胞分泌为主。
（2）胆汁的生理功能包括①乳化脂肪；②协助脂溶性维生素的A、D、E、K的吸收：③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；④刺激小肠和结肠蠕动；⑤中和胃酸等。
（二）胆囊的生理功能1．浓缩和储存胆汁由肝细胞和胆管分泌的胆汁部分直接进入肠道，绝大部分进入胆囊。
胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和电解质功能，胆汁中90%的水分被胆囊吸收后，能使胆汁浓缩5~10倍并储存于胆囊。
2．排出胆汁随进食而持续进行，每次排胆汁的时间长短和量与进食的食物种类和量有关，并受体液因素和神经系统的调节。
3．分泌功能胆囊粘膜可分泌粘液性物质，约20 ml/h。
主要作用是保护胆囊粘膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。
胆道疾病的护理
汇报人： 2024-01-11
目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病的护理原则 • 胆道疾病患者的日常护理 • 特殊胆道疾病的护理要点 • 胆道疾病患者的健康教育
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病 ，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿 瘤等。
详细描述
常、胆道运动异常等。
02
胆道疾病的护理原则
心理护理
01
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03
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情 绪进行疏导，提供心理支 持。
健康教育
向患者及家属介绍胆道疾 病的相关知识，提高其认 知水平。
沟通交流
与患者及家属保持良好沟 通，及时解答疑问，增强 其信心。
饮食护理
01
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03
04
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等。
饮食管理
遵循低脂、高纤维的饮食原则，避免 过度油腻和刺激性食物，增加水分摄 入。
疼痛护理
对于胆管结石引起的疼痛，可采取热 敷、按摩等方法缓解疼痛，必要时遵 医嘱使用止痛药。
观察病情
密切观察病情变化，如出现黄疸、发 热等症状应及时就医。
手术治疗
对于较大的胆管结石或药物治疗无效 的患者，需考虑手术治疗。
1 2 3
饮食调整
指导患者调整饮食，避免高脂、高糖、高胆固醇 的食物，增加膳食纤维的摄入，以降低胆道疾病 复发的风险。
生活习惯改善
鼓励患者保持规律的作息时间，避免过度劳累和 精神压力，适当进行体育锻炼，以增强身体免疫 力。
病情监测
指导患者定期进行胆道疾病的检查，如肝功能、 超声等，以便及时发现病情变化并采取相应的治 疗措施。
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04
胆道疾病病人的特殊护理措施
药物治疗的护理
01
02
03
04
药物治疗原则
确保病人按时、按量服用药物 ，避免自行增减剂量或更改服
药时间。
观察不良反应
注意观察病人服药后的反应， 如出现不适症状应及时报告医
生。
提高服药依从性
向病人解释药物治疗的重要性 ，鼓励他们积极配合治疗。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗的 效果，以便及时调整治疗方案
05
胆道疾病病人的康复与预防
康复指导
饮食调整
遵循低脂、高蛋白、高维生素 的饮食原则，避免油腻食物，
多吃新鲜蔬菜和水果。
运动与休息
适当运动有助于促进身体代谢 ，但需避免剧烈运动。同时， 保证充足的休息时间，避免疲 劳。
情绪管理
保持乐观、积极的心态，避免 情绪波动，有助于提高身体免 疫力，促进康复。
02
胆道疾病病人的护理评估
评估目的与内容
目的
全面了解病人的病情状况，为制 定有效的护理计划提供依据。
内容
包括病人的病史、症状、体征、 实验室检查结果等。
评估方法与步骤
1. 收集病史
了解病人的症状、体征及既往 史。
3. 体格检查
检查病人的皮肤、巩膜黄染及 腹部压痛等情况。
方法
通过询问、观察、体格检查和 实验室检查等方法进行评估。
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
黄疸、腹痛、发热等。
诊断结果
胆结石、胆囊炎、胆道肿瘤等。
案例分析与讨论
01
02
03
治疗方案
药物治疗、手术治疗、保 守治疗等。
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。
2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。
3.掌握胆道疾病病人的护理措施。
导学案例病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。
既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。
现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。
查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。
神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。
CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。
LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。
初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应对病人做好哪些观察要点？一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。
随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。
(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。
(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。
(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。
(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。
(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。
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01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
二十六章胆道疾病病人的护理
钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。 4. 服造影剂后12小时开场摄第一张片，14小时后
摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后30~60分 钟摄第三张片。 5. 准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂 的吸收和显影。
静脉法胆道造影本卷须知
B超检查的本卷须知
空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。
超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或 钡餐检查3日后进展。
肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排 便后检查，以减少气体干扰。
检查过程中的体位：左侧位、半坐位、 膝胸位等。
口服胆囊造影法本卷须知
1. 造影前2~3天少食产气食物。 2. 造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆
术前证实或高度疑心有胆总管结石，包括有 阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病 史者。
术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩 张。
手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块， 胆总管显著扩张，胆囊内为细小结石；有胰 头肿大伴胆总管扩张；或胆管穿刺抽出脓液、 血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
T管引流的目的
引流胆汁 引流剩余结石 支撑胆道
2. 非手术治疗的病人应遵医嘱按时服药、 定期复查。有病情变化时随诊。
3. 带T管出院的病人应做好卫生宣教。
小结
第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 B超、口服法胆囊造影 静脉法胆道造影、PTC、ERCP 第三节 胆石病和胆道感染 胆囊结石和急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆管结石和急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 第四节胆道疾病病人的护理 术前护理、术后护理、安康教育 T管引流的护理
胆管完全梗阻：可肝外或肝内胆管。梗阻 以上胆管扩张，胆管壁充血、水肿、增厚， 炎性细胞浸润导致粘膜溃疡；肝脏充血肿 大，肝细胞肿胀变性，肝内小管内胆汁淤 积。 胆管内化脓性感染：胆汁淤积，细菌繁殖， 胆道内压增高，胆管内细菌和毒素进入肝 窦，经肝静脉而进入体循环引起全身化脓 性感染，可致脓毒症和感染性休克，甚至 MODS。
胆道疾病病人的护理最新
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治疗
肝外胆管结石以手术治疗为主 手术治疗的原则：
①术中尽可能取净结石 ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发
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胆道感染:急性胆囊炎
• 病因：1.胆囊管梗阻 2.细菌感染 3.创伤、化学刺激
辅助检查：1.血常规：WBC〉20*109/L
2.血清ALT、AST、AKP升 高，血胆红素明显升高
素阳性
3.尿胆红
4.B超检查
PTC检查
5.ERCP或
明确病因检查
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6.CT、MRI
胆道感染:急性梗阻性化脓性 胆管炎
• 治疗：手术治疗 原则：解除梗阻，清除 病因，通畅引流（胆总管切开减压）
:
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胆石症
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胆石分类
按部位分类：胆囊和胆管的结石 按成份分类
胆固醇结石：以胆固醇为主（80％以上） 胆色素结石：主要发生于胆管内，常与胆道感染有关 混合性结石：约60％发生在胆囊内， 40％在胆管内
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多数学者认为胆石症主要与 胆道感染和代谢异常等因素 有关
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大肠杆菌
β-葡萄糖醛酸酶
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➢ 临床表现 （60% ～ 80%） 有症状型胆囊结石的临床表现
① 右上腹闷胀不适、消化不良等胃肠道症状 大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物 后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀， 伴暖气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。
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② 胆绞痛
当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位 改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部， 胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力 收缩而发生绞痛。
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T管引流的目的
引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道
腹腔镜胆囊切除术的禁忌证
1. 疑有胆囊癌变者 2. 合并原发性胆管结石及胆管狭窄者 3. 腹腔内严重感染及腹膜炎 4. 疑有腹腔广泛粘连者 5. 合并妊娠者 6. 有出血倾向或凝血功能障碍者 7. 有严重心肺等重要脏器功能障碍而
难以耐受全身麻醉及手术者。
1. 造影前2~3天少食产气食物。 2. 造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆
汁，晚餐以无脂饮食为宜。 3. 造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分
钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。 4. 服造影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后
摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后30~60分 钟摄第三张片。 5. 准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂 的吸收和显影。
慢性胆囊炎的治疗
症状明显且伴结石者：胆囊切除术
症状轻而无结石者：先非手术治疗， 控制感染，症状缓解后择期手术。
年老体弱不能耐受手术者，可采用非 手术疗法：限制油腻饮食，服用消炎、 利胆、解痉药物或中草药及针刺疗法 等。
胆管结石的分类
依据病因分类
原发性胆管结石 继发性胆管结石
依据结石所在部位分类
肝外胆管结石 肝内胆管结石
静脉法胆道造影注意事项
检查前少进产气食物，前一日午餐 进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。 检查前晚服缓泻剂。 检查日晨禁食。 检查前作碘过敏试验。
经皮肝穿刺胆道造影注意事项
术前检查出凝血时间、血小板计数、凝 血酶原时间。
有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出 血倾向后再检查。
检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏 试验。
肝外胆管结石的病理变化
胆管梗 阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎
肝内胆管结石的病理变化
多合并有肝外胆管结石 肝内胆管狭窄 胆管炎或肝胆管癌的病理变化
胆管结石、胆管炎的临床表现
肝外胆管结石引起胆道感染： Charcot三联症
腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样 绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩 背部放射，伴有恶心、呕吐。 寒颤、高热：呈持张热。 黄疸：多呈间歇性和波动性变化。
检查前3天全身应用抗菌素。
术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。
ERCP的目的
诊断胆道及胰腺疾病 取活体组织 收集十二指肠液 胆汁和胰液作理化及细胞学检查 取除胆道结石
ERCP的适应证
胆道疾病伴黄疸 十二指肠及乳头部的病变 疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹 部肿瘤 胆胰先天性异常 可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病
胆总管探查、T型管引流术的指征
术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有 阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病 史者。
术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩 张。
手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块， 胆总管显著扩张，胆囊内为细小结石；有胰 头肿大伴胆总管扩张；或胆管穿刺抽出脓液、 血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
二十六章胆注意事项
空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。
超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或 钡餐检查3日后进行。
肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排 便后检查，以减少气体干扰。
检查过程中的体位：左侧位、半坐位、 膝胸位等。
口服胆囊造影法注意事项
非手术治疗
禁食、胃肠减压 补液、记录出入量 控制感染 解痉止痛 中药溶石疗法
胆囊切除术的指征
口服胆囊造影胆囊不显影； 结石直径超过2~3cm； 全并糖尿病者在糖尿病已控制时； 老年人和心肺功能障碍者。 发病在48~72小时内； 非手术治疗无效且病情发展的； 伴急性并发症（胆囊坏疽或穿孔、 弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、 急性坏死性胰腺炎等）
胆囊结石、急性胆囊炎的诊断
症状 体征 白细胞计数及中性粒细胞比例增 高 血清转氨酶及胆红素的异常 B超：胆囊增大，囊壁增厚（甚 至有双边征），胆囊结石影像。
胆囊结石、急性胆囊炎的治疗
手术治疗
胆囊切除术（或同时行胆总管探 查、T型管引流术）
经腹切口胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。
肝内胆管结石感染表现：除Charcot三联 症外，可并发胆源性肝脓肿、胆管支气管 瘘；感染反复发作可导致胆汁性肝硬化、 门静脉高压、肝胆管癌。
慢性胆囊炎的病理
胆囊炎症反复发作，胆囊壁有炎性 细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁 增厚，胆囊萎缩，失去收缩和浓缩 胆汁的功能，并与周围组织粘连。
慢性胆囊炎的临床表现
症状不典型； 多数病人有典型的胆绞痛史； 厌油腻食物、腹胀、嗳气、 消化不良症状； 右上腹和肩背部隐痛。
慢性胆囊炎的诊断
病史、临床表现 B超：胆囊壁厚，胆囊腔缩小，排空 功能减弱或消失，可有结石影； 口服胆囊造影：胆囊显影淡或不显 影； 与胃十二指肠溃疡、胃炎等鉴别 （纤维胃镜或上消化道钡餐）
胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现
腹痛（胆绞痛）：典型表现。进食油腻食物诱发， 阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发 热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。 消化道症状 Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊 壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可 引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作 的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。 中毒症状：全身感染中毒的表现，严重者可出现 感染性休克表现。
盐等多种成分混合组成。 按结石形成的部位可分为 1. 胆囊结石 2. 胆管结石
① 按形成原因分 原发性胆管结石 继发性胆管结石
② 按形成部位分 肝外胆管结石 肝内胆管结石
胆石的成因
胆道感染 代谢异常
胆囊结石、急性胆囊炎的病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、化学性刺激
胆囊结石的病理改变
胆囊积液——白胆汁 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
ERCP的护理
病人准备：内镜检查前常规准备， 术前15分钟常规注射安定 5~10mg，东莨菪碱20mg。
造影后2小时方可进食。
注意观察急性胰腺炎、胆管炎等 并发症。
遵医嘱给予抗菌素。
第三节 胆石病和胆道感染
胆石的分类
按其成分不同可分为： 1. 胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。 2. 胆色素结石：含胆色素为主。 3. 混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙