2020 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗(完整版)
2020 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗
（完整版）
急性阑尾炎（AA）是导致急性腹痛最常见的原因之一，其诊断仍具挑战且临床管理也尚存争议。2020年4月，世界急诊外科学会(WSES)更新发布了急性阑尾炎的诊断和治疗指南，关于AA的非手术治疗和手术治疗，指南主要提出以下声明和建议。
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单纯急性阑尾炎的非手术治疗
声明2.1：对于单纯急性阑尾炎患者，一线抗生素治疗安全有效。对于不希望手术的患者需要注意到5年后的复发率可达39%。多数近期来自RCTs 的meta分析数据显示，接受抗生素治疗与手术治疗的患者相比，抗生素治疗的患者在5年的并发症发生率和病假时间均显著降低。
推荐2.1.1：对于选定的单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的患推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[1A]。
推荐2.1.2：妊娠期急性阑尾炎不建议进行非手术治疗，直至有进一步的高水平证据。[2C]
声明2.2：非手术治疗作为初期儿童单纯急性阑尾炎的治疗方法可行的，且安全、有效。不过，在存在阑尾粪石的情况下，失败率会增加，建议行手术治疗。
推荐2.2：对于单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的儿童患者，推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全、有效的替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[2B]。
声明2.3：当前证据支持初始静脉注射抗生素，随后转为口服抗生素，直至从正在进行的RCT试验中得到进一步的证据。
推荐2.3：对于非手术治疗，推荐先静脉注射抗生素，然后根据的临床情况改为口服抗生素[1B]。
声明2.4：单纯急性阑尾炎可安全自行消退，与抗生素治疗相比，治疗失败率相似，住院时间更短且费用更少。不过对于专家小组来说，支持或反对不应用抗生素的对症治疗的数据仍有限。
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阑尾切除的时机和延迟住院
声明3.1：对于成人单纯急性阑尾炎短期的住院手术延迟至24h是安全的，不会增加并发症和/或穿孔率。单纯急性阑尾炎的手术计划应尽可能
减少延迟。对于妊娠期疑似阑尾炎，短期住院观察延迟和重复进行腹部超声检查可接受，且似乎不会增加产妇和胎儿不良结局风险。
推荐3.1：对于单纯急性阑尾炎患者，推荐计划在24h内进行腹腔镜阑尾切除术，尽可能减少手术延迟。[1B]
声明3.2：单纯急性阑尾炎阑尾切除术在入院后延迟至24h并不是复杂性阑尾炎，术后手术部位感染或并发症的危险因素。相反，入院24小时后进行阑尾切除术与不良结局风险增加相关。
推荐3.2对于需要手术的急性阑尾炎，不建议推迟阑尾切除术的时间超过入院24h。[1B]
声明3.3：单纯急性阑尾炎发作的24h内进行阑尾切除术与穿孔风险增加或不良结局无关。早期阑尾切除术是复杂性阑尾炎的最佳治疗方法。
推荐3.3：对于入院超过24h的需要手术治疗的儿童单纯急性阑尾炎患者，不建议延迟阑尾切除术的时间。如为复杂性阑尾炎，应在8h内进行早期阑尾切除治疗。[2C]
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手术治疗
声明4.1：腹腔镜阑尾切除术与开放性阑尾切除术相比，在减少疼痛、降低手术部位感染（SSI）发生率、缩短住院时间、提早返回工作岗位、总成本以及更好的生活质量评分方面具有明显优势。
推荐4.1：在腹腔镜设备和专业知识可用的情况下，对于单纯和复杂急性阑尾炎，推荐腹腔镜阑尾切除术作为优先于开放阑尾切除术的首选治疗方法。[1A]
声明4.2：腹腔镜阑尾切除术可降低儿童术后疼痛、降低SSI发生率、提高生活质量。
推荐4.2：腹腔镜设备和专业知识可用的情况下，在儿童患者中，推荐腹腔镜阑尾切除术优于开放阑尾切除术。[1B]
声明4.3：单切口腹腔镜阑尾切除术基本可行，安全，与传统三孔腹腔镜阑尾切除术同样有效。但前者手术时间更长，需要更高的镇痛剂量，且伤口感染发生率较高。
推荐4.3：推荐传统三孔腹腔镜阑尾切除术优先于单切口腹腔镜阑尾切除术，因为前者手术时间短，术后疼痛少且切口感染发生率低。[1A]
声明4.4：对于儿童急性阑尾炎患者，单切口/经脐体外腹腔镜辅助技术与腹腔镜三孔技术同样安全。
建议4.4：对于解剖状况良好的儿童急性阑尾炎患者，建议基于当地的技术和专业知识，采用单切口/经脐体外腹腔镜辅助阑尾切除术或传统三孔腹腔镜阑尾切除术。[2C]
声明4.5：单纯急性阑尾炎门诊腹腔镜阑尾切除术安全、可行，在并发症和再入院率方面无任何差异，且在术后早期康复以及降低医院和社会成本方面有潜在获益。
建议4.5：推荐单纯急性阑尾炎患者采用门诊腹腔镜阑尾切除术，前提是当地有明确的ERAS方案以及患者知情同意的门诊路径。[2B]
声明4.6：在肥胖、老年患者以及共病患者中，腹腔镜阑尾切除术似乎比开放阑尾切除术更具优势，腹腔镜阑尾切除术可降低死亡率、总体发病率，减少浅表切口感染并缩短手术时间和术后住院时间。
建议4.6：在肥胖患者，老年患者以及具有围术期和手术后高风险的患者中，推荐进行腹腔镜阑尾切除术。[2B]
声明4.7：妊娠期间腹腔镜阑尾切除术在胎儿流失和早产风险方面安全，因其住院时间短，手术部位感染发生率低，优于开放手术。
推荐4.7：当妊娠患者存在手术指征时，推荐进行腹腔镜阑尾切除术。在具备腹腔镜手术技术的情况下，妊娠期腹腔镜手术在技术上面是安全可行的。[2B]
声明4.8：在成人和儿童复杂性阑尾炎中，腹腔冲洗与单纯吸引相比没有任何优势。在腹腔镜阑尾切除术中，无论成人还是儿童患者，腹腔冲洗不能预防腹腔脓肿（IAA）和切口感染的发展。
推荐4.8：在复杂性阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术时，推荐单独应用腹腔内积液吸引术。[1B]
声明 4.9：不同的肠系膜剥离术（单极电凝，双极能量，金属夹，Endoloop圈套器，Ligasure结扎速血管闭合期，超声刀等）在结局、住院时间以及并发症发生率方面没有临床差异。
推荐4.9：因单极电凝和双极能量技术最具成本-获益，因此推荐采用。而其他能量装置的使用取决于外科医生的术中判断和资源的可用性。[2B]
声明4.10：除了在儿童阑尾炎患者中使用内吻合器可降低切口感染发生率外，无论是成人还是儿童单纯性或复杂性阑尾炎，使用内吻合器与endoloops圈套器相比没有临床优势。对于单纯性阑尾炎的残端封堵，聚合物夹子固定器可能是最便宜且最简单的方法（手术时间更短）。
推荐4.10：无论是成人还是儿童单纯性或复杂性阑尾炎的残端封堵，推荐endoloops圈套器/贯穿缝扎或聚合物夹子。而对于复杂性病例，可使用内吻合器，主要取决于外科医生的术中判断以及资源的可用性。[1B]
声明4.11：在开放或腹腔镜阑尾切除术中，简单结扎应优先于残端荷包包埋，两者主要发病率和感染并发症相似。简单结扎时间更短，术后肠梗阻发生率更少且恢复更快。
推荐4.11：在开放或腹腔镜阑尾切除术中，推荐简单结扎优先于残端荷包包埋。[1A]
声明4.12：在成人患者中，穿孔阑尾炎和脓肿/腹膜炎阑尾切除术后应禁止使用引流管。引流对于预防腹腔内脓肿并无益处且可延长住院时间，也有低质量的证据表明引流组患者30天的发病率和死亡率增加。
推荐4.12：不建议成人患者在阑尾切除术后使用引流管。[1B]
声明4.13：对于儿童穿孔性阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除术后预防性应用腹腔引流并不能预防术后并发症，且可能与不良结局有关。
推荐4.13：不建议在儿童复杂性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术后预防性应用腹腔引流。[2C]
声明4.14：在开放阑尾切除术中应用切口环状保护器可减少手术部位感染，尤其是在复杂性阑尾炎存在污染切口时。
推荐4.14：推荐在开放阑尾切除术中使用切口环状保护器以降低手术部位感染风险。[1B]
声明4.15：在污染切口开放阑尾炎切除术中，延迟一期皮肤缝合会增加住院时间和总的治疗费用，但不会降低SSI风险。对于开放阑尾切除术治疗急性阑尾炎，表皮下缝合是较好的选择，可降低并发症（手术部位感染/脓肿和血清肿）并降低成本。
推荐4.15：对于开放阑尾炎切除术的切口，推荐采用独特的可吸收皮内缝合线进行一期皮肤缝合。[2B]
急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎病人的护理 教学目标：了解概念解剖结构 熟悉病因护理诊断 掌握临床表现护理措施 一、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男>女。 二、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。 三、病因：1.阑尾管腔堵塞 2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱 四、临床表现： 症状 1.腹痛部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛 也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重 腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。 特点：腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。 (1)突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。 (2)单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。 (3)化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔， 2.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，约1／3的病人有便秘或腹泻，甚至会出现里急后重 3 .急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多 在37.5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。 体征： 右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检试验 特殊的临床表现：新生儿，小儿，老年人，妊娠期急性阑尾炎 五、护理诊断：1.疼痛 2.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿，出血 六、护理措施：1.缓解，控制疼痛 （1）采取适当体位 1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 （2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。 2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀 而引起疼痛。 （3）药物止痛：对于诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉止痛的药物。 （4）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 （1）腹腔脓肿的预防和护理
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 ： 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5．间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。 7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
急性阑尾炎手术护理常规(建议收藏)
急性阑尾炎手术护理常规 一、术前护理 1、做好心理护理,取得病人的配合. 2、了解病人的凝血机能、有无糖尿病,老年病人应了解心、肺、肾功 能。 3、使用足量有效抗生素。 4、术前4小时禁饮食。半小时排空小便，肌注术前针. 二、术后护理 1、术后平卧4~6小时再取半坐卧位。24小时可下床活动。 2、术后没小时观察血压、脉搏、体温变化及平稳。术后3~5日体温 持续升高，应观察切口有无感染. 3、术后禁食24小时，补液.术后第二日可进流质或软食. 4、老年人术后应鼓励咳嗽、深呼吸、排痰，防止沉积性肺炎. 5、股膜炎者术后护理按相应护理措施. 腹外疝护理常规 一、术前准备 1、向病人说明术后必要性，做好心理护理。 2、有咳嗽、便秘者,应及时治疗，注意保暖,吸烟者应戒烟. 3、常规化验及术前检查。 4、剔除阴毛，清洗术后区。 5、术前禁饮食，排空小便。 6、有嵌坉梗阻绞窄者置胃管.
二、术后护理 1、术后半卧位或低半卧位膝部应屈曲。一松弛腹肌。减轻腹痛,促进 伤口愈合。 2、抬立阴囊，使用阴囊托或“T”形绷带加压,减少出血，注意观察 伤口和阴囊有无渗血。 3、术后预防感染、咳嗽、便秘、排尿困难应及时处理，以防增加腹 内压。 4、保持敷料清洁、干燥、防止切口感染. 5、行肠切除者，应禁食、胃肠减压、减液.待肠蠕动恢复后方可进食。 6、注意休息.术后3月内不宜参加重体力活，以防复发。 肾输尿管结石术后后护理常规 一、术前护理 1、一般术前护理。 2、了解对侧肾功能是否良好。 3、术前摄X线平片定位后，卧位推送手术室 二、术后护理 1、一般术后护理。 2、肾输尿管取石后，早起常有渗漏尿。应仰卧或患侧卧位,以利于引 流及粘连愈合.减少感染及尿瘘形成。 3、肾输尿管周围引流物，一般3~5日无分泌物后拔除. 4、肾盂造瘘管一般于术后7～14日时夹管。证实下端通畅后始能拔 管。
急性阑尾炎的术后护理
1.根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2.观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3.单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4.饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。 5.术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。 6.术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 7.老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。 【术后并发症及护理】 1.切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 2.腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。 3.腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。 4.粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。 【手术后饮食禁忌】 1.阑尾炎手术则在手术后只需要禁食一天，第二天就可给流食，第三天半流食，第五天即可给软饭，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。饮食中限制含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦 2.忌油腻食物。即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。
急性阑尾炎的护理措施(参考提供)
急性阑尾炎的护理措施 病因： 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。 辅助检查： 实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高；盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 治疗原则： 绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。
护理措施： 1.减轻或控制疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。 （1）采取适当卧位 1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 （2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。
（3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。 （4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 （1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。 （2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。 （3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。
急性阑尾炎诊疗指南.DOC
急性阑尾炎诊疗指南 【慨念】 急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。 【病史采集】 1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。 2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。 3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4、可有类似腹痛。 5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】 1、全身情况。 2、局部检查： （1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同
程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 （2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。 （3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。 2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、 输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【诊断】 根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。 【鉴别诊断】 1、胃、十二指肠溃疡穿孔。 2、右输尿管结石。 3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。 4、急性肠系膜淋巴结炎。 5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。 【治疗原则】
急性阑尾炎病人的护理
模块四消化系统疾病病人的护理 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断：急性阑尾炎 思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、阑尾（图片） 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 （图片） 三、临床表现 （一）症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 （二）体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。
急性阑尾炎的护理措施
急性阑尾炎得护理措施 病因:? 阑尾管腔阻塞就是急性阑尾炎最常见得原因,阑尾管腔阻塞主要就是由于管壁内丰富淋巴滤泡得明显增生,其次就是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内压力升高,细菌生长繁殖并分泌内外毒素,损害黏膜形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染。 ?辅助检查: 实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时,尿中可出现少量红细胞与白细胞、??治疗原则: 绝大多数急性阑尾炎确诊后,应及早施行阑尾切除术、非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后再行手术切除阑尾。 ?护理措施: ? 1、减轻或控制疼痛根据疼痛得程度,采取非药物或药物方法止痛。 ? (1)采取适当卧位 ? 1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助
于缓解疼痛。?? 2)指导病人进行有节律得深呼吸,达到放松与 1)拟手术治减轻疼痛得作用、?? (2)禁食或合理饮食?? 疗得病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压,以减轻腹胀与腹痛。 ２)非手术治疗得病人,应在严密得病情观察下,指导病人进 食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。? (3)药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈得病人,可遵医嘱给予解 痉或止痛药,以缓解疼痛。 (４)控制感染:遵医嘱应用抗菌药物,以有效控制感染,达到 减轻疼痛得目得。 ? 2.并发症得预防与护理? (１)内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致,常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压、病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血得表现,或就是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧,静脉快速输液、输血,报告医生并做好手术止血得准备。 (２)切口感染:就是术后最常见得并发症、表现为术后j～5天体温升高,切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流。?? (3)腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成、表现为术后５～7天体温升高,或
急性阑尾炎手术治疗体会
急性阑尾炎手术治疗体会 目的总结分析急性阑尾炎手术中的治疗体会。方法采用回顾性分析的方法，分析了我院在2013年1月～12月的收治的100例急性阑尾炎患者的临床资料，根据治疗方法的不同，将本组患者随机分为实验组和对照组，每组各50例，实验组给予腹腔镜手术，对照组给予传统开腹手术。观察并比较两组的手术结果。结果实验组的手术时间、出血量、手术后的肛门排气时间以及术后的住院天数均明显好于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗法效果更加显著、手术快、恢复较果好、痛苦小。 标签：急性阑尾炎；腹腔镜；手术治疗急性阑尾炎是社会上常见的一种疾病[1]，我们主要通过手术治疗的方法进行治疗，但在急性阑尾炎手术治疗方法上医学界一直存在着争议[2]。本文通过分析我院100例急性阑尾炎患者的临床治疗资料，通过统计治疗效果，为日后急性阑尾炎的治疗提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料挑选我院2011～2014年的100例急性阑尾炎患者为研究对象，其中男性56例，女性44例；年龄为11～65岁，平均年龄为（34.5±1.4）岁。根据治疗方法的不同，将本组患者随机分为实验组和对照组，每组各50例，两组患者的性别、年龄、病情等基本资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05），则具有可比性。 1.2方法实验组的50例患者使用腹腔镜的手术方法。进行腹腔的手术前要进行静脉注射的全身麻醉症状严重者要使用气管插管。在患者膀胱排空后取到膀胱结石位，在肚脐附近作一个10 mm大小的切口并放入Trocar，做成人工气腹（二氧化碳），压力在（14±1）KPa，并用腹腔镜进行全面的腹腔检查。取头低臀高部位，在左下腹距肚脐4 cm处右侧作2、3个穿刺，这样就可以使渗液吸入，用分离钳提起阑尾使血管分离，在阑尾的根部距盲肠5 cm的位置用丝线将阑尾结扎，切除阑尾并进行止血治疗，伤口缝合。对于对照组，我们运用传统的开腹手术治疗。手术后监控患者的体温、脉搏呼吸等体征变化，必要时用抗生素進行预防。 1.3观察指标观察记录两组患者的手术过程时间、手术中的出血量、手术结束后的肛门排气的时间、住院天数以及并发症情况。 1.4统计学分析采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数等情况均明显好于对照组，并且有显著性差异（P＜0.05），见表1。
急性阑尾炎护理记录(仅供借鉴)
毕业实习（专科） 学号：姓名：考核科室： 护理记录 科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号___ 首次护理记录 时间（…年…月…日…时） 患者，男（女），…岁，主因……，于…月…日…时以……收入院。 2015年4月20日09时患者林峰，男性，8岁，主因持续脐周疼痛3小时于2015年4月20日09时10分以急性阑尾炎收入院。 简要现病史： 3小时前，患儿无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。 简要既往史、个人史及心理社会情况： 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估： 身体评估：T:38.8℃P:101次/min R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa （100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等， 皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无 畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心 脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹 无压痛，无包块。 辅助检查：和本次所患疾病及伴发疾病的治疗密切相关的重要阳性和阴性实验室检查结果。
实验室检查：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超：肠梗阻征象 心电图：正常。胸片：正常。 主要护理问题： 1.疼痛与炎症刺激有关。 2.有体液不足的危险与禁食、发热、出汗、呕吐有关。 3.体温升高，与炎症有关 4.头痛与水钠潴留，肾素水平升高有关 5.疼痛咽痛，与炎症反应，感染有关。 拟实施的主要护理措施： 疼痛：1. 安慰患儿，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性 2. 根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情 3. 指导掌握放松术，以减轻疼痛 4. 在诊断未明确前禁用止痛剂。 5. 鼓励年长患儿术后早期活动，以减少炎症粘连。 6. 观察切口情况，发现异常，及时处理 有体液不足的危险：1.观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足 2.评估并记录粘膜和皮肤弹性情况 3.准确记录出入量 4 .监测尿颜色及尿量、尿比重 5.根据医嘱给予静脉补液 6 .口腔护理，每天2次，防止口腔感染 7. 口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔 体温升高：1.遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果 2.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖 3.测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；肛温≥39℃时，给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等 4.保持敷料清洁、干燥出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整 5 .遵医嘱给予输液、补充电解持 签名 日常护理记录 1.时间（…年…月…日…时），必要时加上生命体征： 2.病人的病情变化及诊疗情况：包括主要症状、体征、实验室检查及其他检查结果、
急性阑尾炎的手术治疗体会
急性阑尾炎的手术治疗体会 目的深入总结急性阑尾炎手术治疗的临床体会。方法选取我院在2011年3月～2013年3月采用手术治疗方式的60例急性阑尾炎患者的临床治疗。结果60例患者全都痊愈出院，腹部切口无任何感染情况，并未出现肠梗阻情况。结论一旦确诊为阑尾炎应尽早接受阑尾切除术，阑尾切除术属于临床上一个比较小的手术，但是其手术操作性较差，所以，必须认真实行每1例手术。 标签：急性阑尾炎；手术治疗；体会 急性阑尾炎是临床外科急腹症中最常见的疾病，青壮年患该病的几率最高，以右下腹有固定压痛点、转移性右下腹痛为主要临床特征，严重威胁着患者的生命健康[1]。手术是治疗急性阑尾炎的首选方式，笔者对本院60例急性阑尾炎患者进行手术治疗的临床资料进行分析，现报道如下，希望对临床工作者提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料本文主要选取我院2011年3月～2013年3月收治的60例急性阑尾炎患者纳入研究。其中男性28例，女性32例。年龄18～75岁，平均（34.6±10.2）岁。发病至入院间隔2～36 h，平均（11.7±6.2）h。其中坏疽性阑尾炎21例（35%）；化脓性12例（20%）；单纯性18例（30%）；阑尾周围脓肿9例（15%）。 1.2临床表现与诊断本组60例初期有中上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹肚脐周围。疼痛逐渐加强，呈阵发性或持续性胀痛和钝痛。右下腹压痛明显（多为麦氏点），以阑尾部为中心，向四周辐射。胃肠道症状明显。本组60例均出现反射性恶心与呕吐，且多与早期腹痛同时发生。本组9例因并发腹膜炎，而在晚期仍有上述症状。早期出现乏力与头痛。随着阑尾炎症持续，病情逐渐加重，本组60例均出现发热症状，一般不超过38℃。本组26例出现腹膜刺激表现，包括腹肌紧张、肠鸣音微弱以及反跳痛等。本组7例出现腹部包块，均为阑尾周围脓肿。辅助检查WBC计数明显超过正常值。X线平片提示存在右下腹局限性结气。 笔者结合基层外科工作经验，将阑尾炎术前诊断要点总结如下：①持续性右下腹痛，转移性或固定性的，多为阵发性。随病情发展，疼痛加剧，频率增高。 ②典型的麦氏点压痛，可伴有腹膜刺激（如腹肌紧张等）。③发热，一般有低热，可有寒颤，可存在恶心呕吐、便秘或腹泻。④血常规WBC计数及嗜血中性粒细胞升高。通常满足至少3项上述指征，即可诊断。 1.3方法我院采取传统开腹手术治疗本组患者。行硬膜外麻醉，取脐与髂前上棘连线中外1/3处作为手术切入点。切口长度为3～5 cm，逐层切开腹部组织，直视查看腹内情况。在确定未出现内出血、黄体破裂和胃肠道穿孔等情况时，寻找回盲部，并依次找准阑尾。先分离阑尾周围的粘连组织，再对阑尾系膜进行清
急性阑尾炎的护理措施
急性阑尾炎的护理措施 2012-02-02 11:34 来源爱爱医 分享到： 病因： 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。 辅助检查： 实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高；盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 治疗原则： 绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。 护理措施： 1.减轻或控制疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。 （1）采取适当卧位 1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 （2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。 （3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。 （4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 （1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。 （2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。 （3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。 （4）肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。
急性阑尾炎手术方法操作步骤
急性阑尾炎手术方法操作步骤 急性阑尾炎手术的具体操作步骤： 1、麻醉一般采用硬脊膜外麻醉。 2、切口宜选择在右下腹部压痛最明显的部位，一般情况下采用右下腹斜切口（McBurney切口）或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。 3、寻找阑尾用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出医`学教育网整理，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。 4处理阑尾系膜阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。 5、处理阑尾根部在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。 （1）切断阑尾系膜； （2）在盲肠壁上作浆肌层的荷包缝合；
（3）在阑尾根部切除阑尾； （4）收紧荷包缝合，将残端埋入盲肠壁内； 6、特殊情况下的阑尾切除术。 （1）阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。 （2）盲肠壁炎性水肿严重，不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，可在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。如仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端。 （3）阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎医`学教育网整理，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断丝线浆肌层内翻缝合。 急性阑尾炎手术治愈标准： 1、手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症。 2、非手术治疗后，症状、体征消失。 急性阑尾炎手术好转标准： 1、阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。 2、非手术治疗后，症状、体征减轻。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
急性阑尾炎手术治疗
急性阑尾炎手术治疗 发表时间：2011-04-28T09:43:23.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：史金发 [导读] 阑尾炎手术后腹腔出血出血几乎全部因为阑尾系膜血管结扎不确实。所以，做事务必严肃认真、一丝不苟。 史金发 (黑龙江省北安市第一人民医院 164000) 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0108-02 【摘要】阑尾炎是最常见的外科急腹症，对于普通外科医生来说可能是最基础的疾病，似乎没有太多的学问，但是，从急性阑尾炎的诊治中，我们可以理解临床思维的重要意义。做好一个专业医生不是难题，如何成为一流的大师才是应该考虑的问题，一流大师与普通专业医生的区别在于某些细节，某些被大众忽视的细节，这些细节的缜密思考是水平的体现。 【关键词】阑尾炎诊断治疗 一、诊断 一般认为，阑尾炎的诊断需要2条就可以做出临床诊断：转移性腹痛+右下腹局限性腹膜炎。 1.阑尾炎一定表现出转移性腹痛吗? 转移性腹痛，这是阑尾炎的典型症状，但是并非所有的阑尾炎都有这种症状。此症状的出现几率在60％～70％，也就是说，30％的病人没有这种典型症状。 2.转移性腹痛是阑尾炎的专有特征吗? 显然不是，任何腹腔内的病变只要最后波及到右下腹壁层腹膜，都可出现转移性右下腹痛，如胃十二指肠穿孔、肠穿孔、妇产科疾病等。 3.出现右下腹局限性腹膜炎一定是阑尾炎吗? 通过对转移性腹痛发生机制的理解，这个问题就很容易回答。 4.阑尾炎一定出现局限性腹膜炎吗? 还是回到腹膜炎产生的机制，出现局限性腹膜.炎必须具备2个条件：①炎症侵及阑尾浆膜时；②壁层腹膜与产生炎症的阑尾浆膜接触受刺激。以上任何一个条件不满足，即使阑尾炎，也不出现局限性腹膜炎。也就是在以下情况，即使阑尾炎，也不出现局限性腹膜炎：炎症初起，未累及浆膜时；虽然已经累及浆膜，但阑尾接触不到壁层腹膜，如盲肠后位。 5.诊断阑尾炎需要符合哪些条件? 转移性腹痛+右下腹局限性腹膜炎诊断阑尾炎正确率在90％以上。同时要排除有类似或相同表现的其他疾病。 6.手术前诊断阑尾炎的最可靠标准是什么? 以上问题都是建立在推理和排除的基础上。手术前诊断阑尾炎最可靠的标准是影像学检查发现肿大发炎的阑尾。现代影像技术，不论超声或CT都可以获得准确的诊断，而且对鉴别诊断有重要意义。鉴于目前大家所处的严峻的医患关系，作者认为，手术前常规进行超声检查是必要的。 7.阑尾位于什么位置? 这个问题似乎并不重要，绝大多数阑尾在手术中寻找并不困难。但是，在手术前有大致的判断最好。教科书中曾经罗列了结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等，但在临床中并不实用。如果进行了影像学检查，则可以非常明确。 8.诊断困难怎么办? 出现诊断困难有两种可能：①不是阑尾炎；②是特殊类型的阑尾炎。 这就需要鉴别诊断，仔细思考来排除或确认。选择必要的辅助检查，特别是影像学检查。 二、阑尾炎症的严重程度 1.哪些指标可以反映阑尾炎的进展过程? “有诸内，必行诸外”。阑尾炎作为一种病理过程，机体必然出现异常反应。这些异常反应可以由病人自己感觉到(症状)，可以由医生检查发现(体征)，有的反应通过专门的仪器才能观察到(实验室检查)，在理论上，也可以通过(影像学)设备观察阑尾的形态变化。 2.哪些症状可以反映急性阑尾炎的进展过程? 消化道症状通常不具备特异性，不能作为判断标准。 3.体征能否反映急性阑尾炎的严重程度? 急性阑尾炎最重要的体征是腹膜炎。腹膜炎的体征与腹痛具有同样甚至更高的价值。它反映了腹膜刺激的严重程度，从而间接反映了阑尾炎的严重程度。 4.腹痛、腹膜炎与阑尾炎进程的对应关系如何? 单纯性阑尾炎是轻微的隐痛，没有腹膜刺激征；病情发展可以出现定位模糊的中等程度的疼痛，右下腹有轻微腹膜刺激征；出现定位性疼痛，则提示阑尾浆膜受侵；化脓性阑尾炎则是定位明确的持续性腹痛，腹膜刺激征明显；坏疽性阑尾炎表现为持续剧烈腹痛，腹膜炎的范围进一步增大，在阑尾穿孔后可有短暂的减轻。当治疗有效时，疼痛和腹膜刺激征可逐步缓解。 5.辅助检查能否提示疾病的严重程度? 白细胞计数可在一定程度上有所提示，但与病程的相关性不及腹痛和腹膜炎。目前的影像学设备还不能对阑尾的病程发展过程中的形态变化准确测量。 三、治疗 一般主张，急性阑尾炎一旦确诊，应尽早手术切除阑尾。 部分急性单纯性阑尾炎，在严密观察的情况下，可试行保守治疗。 四、手术注意的问题 1.错误切除在阑尾炎的手术中可能会损伤肠管、错误切除输卵管和脂肪垂以及梅克尔憩室等，以上损伤或错误切除在文献中也有报道，但是毕竟是少见的。 提醒：大家做事务必严肃认真、一丝不苟。 2.手术中寻找阑尾阑尾炎手术中最头痛的是找不到阑尾。此时切忌盲目关腹或急躁不安，粗暴操作。如果盲目关腹，等于给自己埋了一颗定时炸弹，其后果可以想象，如何向家属交代，如果手术后病情进一步发展怎么办?以后发展成为慢性阑尾炎怎么办? 如何找出困难所在，解决问题才是根本，也是你比别人的高明之处。 (1)寻找阑尾困难的原因：①阑尾本身位置和状态没有问题，手术条件不佳，比如麻醉欠佳，切口太小，显露不清楚；②阑尾的位置变异，也就是异位阑尾，如盆位阑尾、盲肠后阑尾、肝下区阑尾、肠旋转不良患者的左侧阑尾等；③阑尾的位置没有异常，但是阑尾本身的状态已经大有不同，比如阑尾炎症剧烈，被大网膜和小肠包裹，显露不清，慢性阑尾炎反复发作，导致阑尾萎缩变小或隐藏在回盲部的纤维组织包膜中。 (2)针对性的处理措施：①麻醉不佳者应该从麻醉入手，切口太小、无法显露者则适当延长切口。②位置变异者寻找阑尾的定律：阑尾
阑尾炎术后护理常规
阑尾炎术后护理常规 外一科卢晴芳 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。 一、术后护理 1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4 饮食： （1）．禁忌任何食物的摄入：阑尾炎切除术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2-3天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食。5-6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。 （2）．忌油腻食物：即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。 （3）．忌发物：手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。 5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎病人的护理 （青海联合职工大学2007届高级护理）姓名：陈生英 【摘要】急性阑尾炎是外科最常见的疾病，属外科急性症的首位，可发生在任何年龄，但以青少年多见，常突然发病与地区和季节无关。急性阑尾炎的病死率为0.1%-0.5%。大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果，但少数病人诊断比较困难，处理不及时或不恰当可发生一些并发症，甚至危及病人生命。 【关键词】阑尾炎、护理、治疗 1.病因 1.1梗阻是急性阑尾炎发生的主要原因，梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾官腔受阻、内压增高引起的症状。此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻官腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。 1.1.1塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等、 1.1.2阑尾壁曾被破坏而导致官腔狭窄或粘连。 1.1.3阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅。 1.1.4阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起官腔变狭窄。 1.1.5阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，是阑尾开口受压，排空受阻。 1.2感染其主要原因是阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。 1.3其他 1.3.1因胃肠道功能障碍（腹泻、便秘）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛。可以产生阑尾官腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。 1.3.2急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关，此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。多纤维素饮食的地区发病率低。
急性阑尾炎患者手术治疗分析
急性阑尾炎患者手术治疗分析 摘要】目的：分析不同手术治疗急性阑尾炎患者的效果。方法：2015年12月—2017年12月，取在本院接受手术治疗的100例急性阑尾炎患者为对象，采用随 机抽取的方式将患者分为对照组与观察组各50例，对照组使用常规开腹手术治疗，观察组使用腹腔镜手术治疗，对比两组患者手术指标以及并发症发生率。结果：观察组患者手术指标显著优于对照组，观察组患者并发症发生率6.00%显著 低于对照组20.00%，P＜0.05。结论：急性阑尾炎患者手术治疗中，腹腔镜手术 的使用与常规手术方法比较，可提升手术质量，降低术后并发症发生率，可以在 临床进行大范围推广。 【关键词】急性阑尾炎；开腹阑尾切除术；腹腔镜阑尾切除术 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0184-02 急性阑尾炎作为腹部外科疾病，阑尾是人体内细长的管道，一端位置与盲肠 相通，一旦该位置出现阻塞，就会出现管道位置压力增加，造成阑尾壁的位置出 现血运，出现腹痛以及高热反应。常规治疗主要是通过开腹手术的方式，但是切 口恢复较慢，随着微创手术的发展，腹腔镜逐渐的使用到手术中，在急性阑尾炎 手术中使用腹腔镜进行手术可以提升手术质量[1]。本文对急性阑尾炎患者手术治 疗进行分析，现汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2015年12月—2017年12月，取在本院接受手术治疗的100例急性阑尾炎 患者为对象，采用随机抽取的方式将患者分为对照组与观察组各50例，对照组 男27例，女23例，年龄21～65岁，平均年龄为（40.23±16.31）岁；观察组男 26例，女24例，年龄20～64岁，平均年龄为（40.32±15.98）岁。两组患者均诊断为急性阑尾炎，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎以及急性炭疽性阑 尾炎，排除严重心肾功能不全者，患者在详细了解手术相关细节后签署同意书。 对两组患者各指标进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组采用常规开腹手术进行治疗，患者在入院后立即进行检查，确定炎症 位置后，对患者进行补液以及胃肠减压治疗，待患者排空膀胱后，进行硬膜外麻醉，采用右下腹位置切口的方式，按照临床指标对患者进行切口，暴露阑尾位置，将其切除，并且在切除的过程中对盲肠进行保护[2]。观察组则使用腹腔镜手术的 方式，取平卧位，患者需要头部位置较低，足部位置较高，于患者肚脐上方 10mm位置进行切口，建立人工气腹，腹部内的压力维持在12mmHg的水平，之 后使“三孔”手术的方式，在切口位置放入腹腔镜，对患者阑尾位置进行探查，在 确定阑尾位置后，将操作设备通过操作孔置入，主操作孔放置抓钳，对阑尾与小 肠位置的一些黏连进行分离，之后挑起阑尾尖端位置，将整个阑尾进行突出[3]。 在充分暴露阑尾后，使用分离钳夹住阑尾根部，并应用电钩切断阑尾，将切除部 位取出。在手术结束后使用生理盐水对患者腹腔位置进行全面的冲洗，撤除人工 气腹，缝合伤口，完成整个手术，并在手术结束后对患者进行抗炎治疗[4]。 1.3 观察指标 对比两组患者手术指标以及并发症发生率。其中手术指标包括：术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间。并发症包括：切口感染、黏连性肠梗阻、腹腔