急性化脓性扁桃腺炎病程记录
2013 年5 月10 日-11:00
患者，男，岁，汉族，已婚，因“咽部干燥、疼痛3天，
吞咽时加重”于2013年5月10日8:39时收入我科。
一、病例特点：
1. 患者中年男性，起病急，病程短。
2. 主要表现为咽部干燥、疼痛3天。
3. 入院查体T: 38.0 °C P : 83 次/ 分R: 21 次/ 分BP 128/78mmHg 发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，
查体合作。双肺未闻及干鸣音。
二、拟诊讨论：
（一）初步诊断和诊断依据：
1. 急性化脓性扁桃腺炎：咽部干燥、疼痛3天，无发热，无咯血，查体:扁桃腺和舌腭弓呈弥漫性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物。
（二）鉴别诊断和鉴别要点：
（1）急性咽炎；急性急性咽炎的咽痛及全身症状均比扁桃腺炎轻微，检查可见咽部红肿，查淋巴滤泡有无化脓可鉴别。
⑵咽白喉：咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可鉴别。
三、诊疗计划：
1. 内科护理常规
2. 左氧氟沙星抗感染治疗
3. 对症支持处理：柴胡退热、利巴韦林抗病毒等
4、完善相关检查。
医生签名：
2013 年5 月11 日-9:00
主治医师今日查房，重点查体，对诊断、鉴别诊断与诊疗计划提出分析指导意见如下：
1?昨日用药疗效明显，继续用药。
2. 嘱患者应注意休息，多饮水，进流质或半流质食物，多吃富含维生素和蛋白质的食物，保持口腔清洁。
医生签名：
2013 年3 月13 日-9:00
今日查房患者自诉咽部干燥、疼痛较入院时好转，查体：扁桃腺和舌腭弓呈弥漫性充血减轻，隐窝口黄、白色干酪样点状物好转，病人出现反复发热现象，T: 38.5C，予以柴胡退热处理。继续抗炎对症支持治疗。
医生签名：
2013 年3 月15 日-9:00
今日查房患者自诉干燥、疼痛较昨好转，未见其他异常，病情好转，今日出院。
医生签名：
急性化脓性扁桃腺炎病程记录3
2013年5月10日-11:00 患者，男，岁，汉族，已婚，因“咽部干燥、疼痛3天，吞咽时加重”于2013年5月10日8:39时收入我科。 一、病例特点： 1.患者中年男性，起病急，病程短。 2.主要表现为咽部干燥、疼痛3天。 3.入院查体T：38.0℃ P：83次/分R：21次/分BP：128/78mmHg 发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。双肺未闻及干鸣音。 二、拟诊讨论： （一）初步诊断和诊断依据： 1.急性化脓性扁桃腺炎：咽部干燥、疼痛3天，无发热，无咯血，查体:扁桃腺和舌腭弓呈弥漫性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物。 （二）鉴别诊断和鉴别要点： （1）急性咽炎；急性急性咽炎的咽痛及全身症状均比扁桃腺炎轻微，检查可见咽部红肿，查淋巴滤泡有无化脓可鉴别。 (2)咽白喉：咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可鉴别。 三、诊疗计划： 1.内科护理常规 2.左氧氟沙星抗感染治疗 3.对症支持处理：柴胡退热、利巴韦林抗病毒等
4、完善相关检查。 医生签名： 2013年5月11日-9:00 主治医师今日查房，重点查体，对诊断、鉴别诊断与诊疗计划提出分析指导意见如下： 1.昨日用药疗效明显，继续用药。 2.嘱患者应注意休息，多饮水，进流质或半流质食物，多吃富含维生素和蛋白质的食物，保持口腔清洁。 医生签名： 2013年3月13日-9:00 今日查房患者自诉咽部干燥、疼痛较入院时好转，查体：扁桃腺和舌腭弓呈弥漫性充血减轻，隐窝口黄、白色干酪样点状物好转，病人出现反复发热现象，T：38.5℃，予以柴胡退热处理。继续抗炎对症支持治疗。 医生签名： 2013年3月15日-9:00 今日查房患者自诉干燥、疼痛较昨好转，未见其他异常，病情好转，今日出院。 医生签名：
急性化脓性扁桃体炎诊疗路径
急性化脓性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10：Jxx.xxx）。 （二）诊断依据。 1.病因：劳累、受凉、烟酒过度后 2.临床症状：主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽。咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧。常引起耳部放射痛。可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。小儿患者可因高热而引发抽搐、呕吐及昏睡。上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。 3.查体：患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。 局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。 4.实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白增高。 （三）选择治疗方案的依据。 1.预防措施：保证充足的睡眠，随气温及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高机体抵抗力。戒除烟酒，多饮水，加强营养，避免挑食及熬夜，注意休息，避免劳累。 2.控制感染。 3.退热、止咳等对症处理。 4.进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等支持治疗 （四）标准住院日为3–7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：ICD-10：Jxx.xxx急性化脓性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图。 （七）选择用药。 1.抗感染治疗。 2.清热解毒中成药、退热、含片等药物。 3.进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等 （八）出院标准。 1.症状明显缓解。 2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
病历(急性化脓性扁桃体炎)
姓名×××病区×床号×住院号××× 姓名×××籍贯四川省自贡市大安区 性别女性住址××× 年龄×岁工作单位××× 婚姻×婚入院日期2010 年01 月05 日17:00 时 民族×族病史采集日期2010 年01 月05 日17:00 时 职业××病史陈述者本人可靠程度：可靠 过敏史×××记录日期2010 年01 月05 日17:30 时 主诉：咽痛伴发热、恶寒3天，加重1天。 现病史：患者于入院前3天，因受凉后，出现咽痛、发热、恶寒，无视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸，无咯血、发绀，无胸痛、胸闷，无 耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾在家自服 阿莫西林、猴耳环消炎片无效，今就诊我院，拟“急性化脓性扁桃体炎” 收住入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重略有 减轻。 既往史：否认“糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种 史不详。 个人史：出生并长住于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放 射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。 ，50岁，既往月经周期规则，量正常。白带正常。无痛经史。月经史：14岁5~7 28~30 婚育史：30岁结婚，育1子，配偶及子女身体健康。否认近期有性生活。 家族史：父母已故（死因具体不详）。家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。 否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。否认有家族性遗传性疾 病。 体格检查体温：38.7℃脉搏：96次/分呼吸：24次/分血压：120/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，急性病容，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球
化脓性扁桃体炎的预防措施
化脓性扁桃体炎的预防措施 化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”，常发生于儿童及青少年。 主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。化脓性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。 化脓性扁桃体炎的预防： 搞好环境卫生，室内应光线充足，空气流通，保持适宜的温度和湿度。对化脓性扁桃体炎的患者应进行隔离，以免传播病原。 1、注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食。 2、咽痛明显时要注意尽早输液治疗。以免感染扩散。 3、反复发作时或伴有相应症状时可以在急性发作时进行心电图及小便或抗O的检查，以排除并发肾炎，心肌炎，关节炎等的可能。 4、反复发作或伴有扁桃体周围脓肿、周围炎的病人要最好在炎症消退后手术治疗。 5、要注意与会厌炎相区别，不要因为咽喉疼痛就认为是化脓性扁桃体炎，会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病，决不能轻视。因此如有呼吸不好，应即可到医院就诊。 化脓性扁桃体炎的护理方法： 1、发病时应卧床休息，多饮水排除细菌感染后在体内产生的毒素。 2、淡盐水含漱每日多次，保持口腔清洁无味。 3、在应用抗生素治疗时，应严密观察病人体温、脉搏变化，如仍持续高热，可增大剂量，或在医生指导下更换药物。 4、小儿体温过高时，应物理降温，用凉中或冰袋敷头颈部，也可用酒或低浓度酒精擦拭头颈、腋下、四肢、帮助散热、防止病儿发生惊厥。 5、保持大便通畅，大便秘结时可服用缓泻药。
儿科住院病历化脓性扁桃体炎
入院记录 ：性别：男年龄：6岁民族：汉族 住址：婚姻：未婚出生日期：2012-07 证件号码：工作单位：暂无职业：学生详细地址：联系电话：联系人：***** 关系：子女 入院日期：2017-8-27 病史记录日期：2017-8-27 病史申诉者：患儿家长代诉可靠程度：可靠 主述：咽痛，乏力2天。 现病史：患者于2天前受凉后开始出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，全身乏力，头昏，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸气促，在当地卫生所输液治疗后，无明显缓解，遂来我院，查扁桃体III度肿大，拟“急性扁桃体炎”收住我科。患者起病来神志清，精神可，饮食佳，睡眠安，大便小便正常。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常. 家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
体格检查 T 38℃W 23Kg 神志清，精神欠佳。营养偏差，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双测瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气良好，无脓涕，各副鼻窦区无压痛。视嗅听觉正常，唇发绀，牙列整齐，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，双乳对称，未触及肿物，双测呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动在第5肋左锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，听诊肠鸣音3次/分。肛门及外生殖器未检查。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢无水肿。生理反射 存在，病理反射未引出。 专科检查 神志清，精神差，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，
急性化脓性扁桃体炎临床路径
急性化脓性扁桃体炎临床路径流程 （2015年版） 一、急性化脓性扁桃体炎标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10： J03.901）。 （二）诊断依据。 1.病因：劳累、受凉、烟酒过度后 2.临床症状：主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽。咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧。常引起耳部放射痛。可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。小儿患者可因高热而引发抽搐、呕吐及昏睡。上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。 3.查体：患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。 4.实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白增高。 （三）选择治疗方案的依据。 1.预防措施：保证充足的睡眠，随气温及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高 机体抵抗力。戒除烟酒，多饮水，加强营养，避免挑食及熬夜，注意休息，避免劳累。 2.控制感染。 3.退热、止咳等对症处理。 4.进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等支持治疗（四）标准住院日为4–10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.901急性化脓性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 □为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
急性化脓性扁桃体炎首次病程书写模板
首次病程记录 2019-xx-xx xx:xx 患者王xx，女，52岁，于2019-xx-xx xx:xx因“咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热3天”入院。 一、病史特点： 1、中年女性患者，以咽部干燥、疼痛、畏寒、发热为主诉入院。 2、现病史：3天前患者因受凉后出现咽部干燥、疼痛，吞咽时加重，伴畏寒、发热，未测体温，无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难等，在家中未予诊治，病情未见好转，今为系统诊治，就诊于我院，门诊以“急性化脓性扁桃体炎”收入院。 3、查体：T 39.0℃，P 85次/分，R 18次/分，BP 120/78mmHg。神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染、苍白。双瞳孔等圆等大，约3.0mm，对光反射灵敏。鼻翼无扇动，咽明显充血，双侧扁桃体III度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物。胸廓对称，无畸形，呼吸活动度正常，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊音清，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。心脏及腹部查体无特殊。双下肢无水肿。 4、辅查：暂无。 二、诊断及诊断依据： 急性化脓性扁桃体炎 依据：中年女性患者，有明确的受凉病史，因“咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热3天”入院。主要表现为咽干、咽痛，伴畏寒、发热。查体：咽明显充血，双侧扁桃体III度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物。故诊断。 三、鉴别诊断：
1、急性喉炎：该病是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，主要表现为声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽、咳痰等，结合该患者均有上述症状，需高度警惕，但该患者病因主要在扁桃体，不在喉黏膜及声带，故不考虑该病。 2、扁桃体周围脓肿：该病为急性扁桃体炎的并发症之一，多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，该患者目前诊断考虑急性扁桃体炎，需警惕该病可能，但该患者病程短，为双侧发病，故暂不考虑该病。 四、诊疗计划 1、内科常规II护理，低盐低脂饮食，监测生命征，24小时陪护一人。 2、积极完善血常规、肝功能、肾功能、胸部正侧位片等检查协助诊治。 3、治疗： （1）对因治疗：予头孢唑林钠抗感染治疗。 （2）对症治疗：积极予以补液，布洛芬降体温等治疗。 4、观咽干、咽痛、畏寒、发热等情况。 医生签名：xxx，手签：
儿童急性化脓性扁桃体炎
儿童急性化脓性扁桃体炎 现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般4～5岁后逐渐增大，到12岁以后开始逐渐萎缩。 扁桃体一般3～10岁时最大，10岁以后逐渐萎缩，因此儿童时期的扁桃体炎是防治的重点。 什么是扁桃体炎 人的咽部象个拱形门，有两个拱形组织组成。一个舌腭弓一个叫咽腭弓，分别跨在两侧，形成两个窝，内即扁桃体。正常时分泌少量粘液，里面含有白细胞及吞噬细胞，一旦有细菌病毒从这里经过，就被吸附在上面，然后被吞噬消化掉。随着免疫学的发展，人们越来越重视扁桃体的作用，目前已公认它是一个免疫器官。如从摘除的扁桃体中可以提炼出“转移因子”。这个因子可以增强免疫，抑制病毒。除扁桃体外，鼻腔后面的腺样体及咽后壁的淋巴组织，共同组成一个环状的淋巴网，罩在呼吸道的最上端，对进入呼吸道的空气起到过滤作用，这是一个强大的防御机构。扁桃体首当其冲，一旦人的抵抗力下降，细菌病毒就会在此大量繁殖，扁桃体就会发炎。发炎的扁桃体充血、肿胀、化脓。扁桃体的陷窝上出现许多小脓栓，严重的会布满脓苔。经常反复发炎可形成慢性扁桃体炎，由于反复炎症使扁桃体增生肥大，两侧扁桃体几乎碰在一起，像两扇大门堵住了咽部。
扁桃体炎的危害还不止这些，它一旦成为病灶，细菌就会在这里繁殖，并产生毒素，随血液进入人体，使人体发生免疫反应，而这种免疫反应是一种异常的过敏状态，可以进一步导致不少重要脏器得病，如急性肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体炎本身的危害。 扁桃体发炎很严重吗] 得扁桃体炎算不算严重？会不会有什么不良后遗症呢？基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。如果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染，感染病程过去就没事了。但有的致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。 扁桃体炎的发病形式，很直接，眼见为凭，可目视扁桃体的状况。让患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化则可以知道是否有扁桃体炎。不过医生除了要诊断是不是扁桃体炎之外，另一个重要工作是要区分到底是细菌性感染还是病毒性感染，有没有全身性感染，会不会有其他并发症。通常细菌性疾病可能需要使用抗生素治疗，而病毒性疾病则不需要抗生素，有需要的话可以抽血检查来帮助诊断。 这些感染都具有传染性，所以孩子有扁桃体炎，若可以的话应尽量不出门，严重的患儿要多休息并摄取适当的水分。有些孩子经常反复感染，扁桃体变得比一般肿大，也有些人先天就较大，经常感染后更大。有时会影响呼吸，或造成睡觉时鼾声很大、甚至影响睡眠质量，可考
急性化脓性扁桃体炎临床路径
急性化脓性扁桃体炎临床路径流程 一、急性化脓性扁桃体炎标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10： J03.901）。 （二）诊断依据。 1.病因：劳累、受凉、烟酒过度后 2.临床症状：主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽。咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧。常引起耳部放射痛。可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。小儿患者可因高热而引发抽搐、呕吐及昏睡。上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。 3.查体：患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。 4.实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白增高。 （三）选择治疗方案的依据。 1.预防措施：保证充足的睡眠，随气温及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高 机体抵抗力。戒除烟酒，多饮水，加强营养，避免挑食及熬夜，注意休息，避免劳累。 2.控制感染。 3.退热、止咳等对症处理。 4.进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等支持治疗（四）标准住院日为4–10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.901急性化脓性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。 检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图。(4) 相关病原学检查等. （七）选择用药。 1.抗感染治疗。 2.清热解毒中成药、退热、含片等药物。 3.进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等 （八）出院标准。 1.症状明显缓解。 2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 二．急性化脓性扁桃体炎临床路径表单（A）适用对象：第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-J03.901）
急性化脓性扁桃体炎相关知识
急性化脓性扁桃体炎 化脓性扁桃体炎（suppurative tonsillitis）为各种致病微生物引起得腭扁桃体得急性化脓性炎症，为临床常见得上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度得咽部黏膜与淋巴组织得炎症。属于中医学“乳蛾”范畴。病原体多数为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。以春秋两季多见，常在气温变化、劳累、受寒等免疫力下降时发病。儿童与青少年就是其高发人群。临床特点就是起病急，咽痛明显、多伴有高热、畏寒，体温可达39℃以上，易反复发作。可诱发风湿热、关节炎、心肌炎与急性肾炎等多种疾病。 病因 主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等。腺病毒也可引起本病。细菌与病毒混合感染也不少见。细菌可能就是外界侵入得，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内得细菌，当机体抵抗力因受凉，劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素降低时，细菌繁殖加强可致化脓性扁桃体炎。有时则为急性传染病得前驱症状，如麻疹及猩红热等。 临床表现 化脓性扁桃体炎起病急，局部症状与全身症状均较重。 1、局部症状
以扁桃体肿大伴剧烈咽痛为主要症状。咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。疼痛可放射至耳部。颈部淋巴结肿痛，有时可致使转头困难。小儿化脓性扁桃体炎，扁桃体显著肿大时，可导致呼吸困难。炎症可波及周围组织可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症。 2、全身症状 畏寒、高热，体温可达39℃以上，头痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏无力、周身不适、大便秘结。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。 检查 查体可见患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。局部可见咽部充血，以扁桃体与双侧腭弓最为明显。肿大得扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结可肿大，触痛明显。隐窝内充满脓性渗出物，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，有时连成一片形似假膜，易于拭去。 血常规检查白细胞及中性粒细胞计数可明显增高。血沉加快，C反应蛋白增高。 病原学检查首先应作咽试培养。治疗前用拭子采集患者扁桃体脓性分泌物，进行细菌培养与药敏试验。其阳性率很大程度上取决于采样方法与标本培养方式。 诊断
急性化脓性扁桃腺炎病程记录
2013 年5 月10 日-11:00 患者，男，岁，汉族，已婚，因“咽部干燥、疼痛3天， 吞咽时加重”于2013年5月10日8:39时收入我科。 一、病例特点： 1. 患者中年男性，起病急，病程短。 2. 主要表现为咽部干燥、疼痛3天。 3. 入院查体T: 38.0 °C P : 83 次/ 分R: 21 次/ 分BP 128/78mmHg 发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位， 查体合作。双肺未闻及干鸣音。 二、拟诊讨论： （一）初步诊断和诊断依据： 1. 急性化脓性扁桃腺炎：咽部干燥、疼痛3天，无发热，无咯血，查体:扁桃腺和舌腭弓呈弥漫性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物。 （二）鉴别诊断和鉴别要点： （1）急性咽炎；急性急性咽炎的咽痛及全身症状均比扁桃腺炎轻微，检查可见咽部红肿，查淋巴滤泡有无化脓可鉴别。 ⑵咽白喉：咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可鉴别。 三、诊疗计划： 1. 内科护理常规 2. 左氧氟沙星抗感染治疗
3. 对症支持处理：柴胡退热、利巴韦林抗病毒等 4、完善相关检查。 医生签名： 2013 年5 月11 日-9:00 主治医师今日查房，重点查体，对诊断、鉴别诊断与诊疗计划提出分析指导意见如下： 1?昨日用药疗效明显，继续用药。 2. 嘱患者应注意休息，多饮水，进流质或半流质食物，多吃富含维生素和蛋白质的食物，保持口腔清洁。 医生签名： 2013 年3 月13 日-9:00 今日查房患者自诉咽部干燥、疼痛较入院时好转，查体：扁桃腺和舌腭弓呈弥漫性充血减轻，隐窝口黄、白色干酪样点状物好转，病人出现反复发热现象，T: 38.5C，予以柴胡退热处理。继续抗炎对症支持治疗。 医生签名： 2013 年3 月15 日-9:00 今日查房患者自诉干燥、疼痛较昨好转，未见其他异常，病情好转，今日出院。 医生签名：
儿科住院病历(化脓性扁桃体炎)
入院记录 姓名：性别：男年龄：6岁民族：汉族住址：婚姻：未婚出生日期：2012-07 证件号码：工作单位：暂无职业：学生详细地址：联系电话：联系人：***** 关系：子女 入院日期：2017-8-27 病史记录日期：2017-8-27 病史申诉者：患儿家长代诉可靠程度：可靠 主述：咽痛，乏力2天。 现病史：患者于2天前受凉后开始出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，全身乏力，头昏，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸气促，在当地卫生所输液治疗后，无明显缓解，遂来我院，查扁桃体III度肿大，拟“急性扁桃体炎”收住我科。患者起病来神志清，精神可，饮食佳，睡眠安，大便小便正常。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常. 家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
体格检查 T 38℃W 23Kg 神志清，精神欠佳。营养偏差，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双测瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气良好，无脓涕，各副鼻窦区无压痛。视嗅听觉正常，唇发绀，牙列整齐，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，双乳对称，未触及肿物，双测呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动在第5肋左锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，听诊肠鸣音3次/分。肛门及外生殖器未检查。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢无水肿。生理反射 存在，病理反射未引出。 专科检查 神志清，精神差，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，
急性化脓性扁桃腺炎病历
卫生院 入院记录 科室：内科病室：床号：住院号： 姓名：性别：年龄：岁民族：汉族职业：农民 婚姻:已婚籍贯：单位或地址： 入院日期：2013.5.10-8:39 记录日期：2013.5.10-11：00 病史陈述者：病人本人可靠程度：可靠 主诉：咽部干燥、疼痛3天，吞咽时加重。 现病史：入院前3天，因受凉后出现咽部干燥、疼痛症状，吞咽时加重。今来我院，门诊以“急性化脓性扁桃腺炎”收入我科。病后精神尚可，食欲不振，体重无明显改变，二便正常。 即往史：平时体质一般，否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史，预防接种史不祥，否认药物、食物过敏史及外伤手术史、输血史，余各系统回顾无重大疾病史。 个人史：生于本地，否认外地长期居住史及疫区生活史，无精神创伤及冶游史。20岁结婚，爱人体健。 家族史：否认家族遗传病及传染病史，家族中无类似病史。 体格检查 T：38.0℃P：83次/分 R：21次/分 BP：128/78mmHg
卫生院 入院记录 科室：内科病室：五床号：住院号： 发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无水肿、黄疸、出血及皮疹；下颌淋巴结肿大并有压痛；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，球结膜无水肿，乳突压痛，鼻窦无压痛；扁桃腺和舌腭弓呈弥漫性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物；口唇红润，无龋齿，牙龈无出血，颈部对称，活动自如，无压痛，无颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧对称，呼吸运动两侧均等，无减弱，语颤无减弱，无摩擦感。双肺叩呈清音，呼吸音正常，未闻及干鸣音。心尖博动位置在左锁中线内侧0.5cm第5 肋间隙，范围不弥散。各瓣膜区无震颤，无心包摩擦感；心界正常，心率83次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无毛细血管搏动征及枪击音。腹部平坦，无胃肠型及肠蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张，腹软，下腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性。肝、脾肋下未扪及，肝区叩痛阴性，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肾区无叩痛，腰骶部无胀痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动自如，各关节无红肿；双下肢无水肿。神经系统：生理反射正常，病理反射未引出。
左氧氟沙星治疗化脓性扁桃体炎的疗效体会
左氧氟沙星治疗化脓性扁桃体炎的疗效体会 摘要】目的：探讨分析左氧氟沙星应用于治疗化脓性扁桃体炎的临床治疗效果。方法：选择我院2013 年8 月-2014 年4 月间收治的患有化脓性扁桃体炎的120 例 患者，将以上患者按照临床治疗方法分为观察组及对照组，两组患者均采取临床 应用抗生素进行治疗，对照组患者主要以青霉素行静脉滴注治疗，观察组患者主 要以左氧氟沙星行口服治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者 均获得了较为显著的临床治疗效果，60 例患者中经治疗显效46 例、有效12 例、 无效2 例，其临床治疗满意率高达96.67%；相比较对照组60 例患者中经治疗显 效40 例，有效11 例、无效9 例，临床治疗满意率为85%。对照组患者的临床平 均退热时间为3.56d 左右，平均扁桃体消肿时间为4.84d 左右，患者每日咳嗽发 作次数平均为6 次左右；观察组患者的临床平均退热时间为1.67d 左右，平均扁 桃体消肿时间为3.52d 左右，患者每日咳嗽发作次数平均为2 次左右。观察组中 1 例患者经治疗出现较为显著的消化道反应， 2 例患者临床表现有轻微头晕，其 临床不良反应发生率为5%。对照组中4 例患者经治疗出现较为显著的消化道反应，6 例患者临床表现有轻微头晕，其临床不良反应发生率为16.67%。结论：左 氧氟沙星应用于化脓性扁桃体炎的临床治疗效果显著，值得临床普遍推广。 【关键词】左氧氟沙星；化脓性扁桃体炎；疗效体会 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08- 0168-01 化脓性扁桃体炎属临床常见上呼吸道感染性疾病[1]，其致病菌多为革兰氏阳 性菌属[2]，所以临床上治疗此类疾病多采用青霉素静脉滴注的方式进行治疗，本 次研究观察组患者采用左氧氟沙星进行治疗，其临床治疗效果与常规临床应用青 霉素进行治疗进行对比，汇报如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院213 年8 月-2014 年4 月间收治的患有化脓性扁桃体炎的120 例患者，收录患者的临床症状及各项检查指标均符合急性化脓性扁桃体炎的临床诊断标准[3]。本次研究患者中男71 例、女49 例，患者最大年龄为45 岁，最小年龄为25 岁，平均年龄约为36.5 岁左右，来院就诊时间距发病时间均＜ 5d，就诊时体温 均在38.5℃左右。将以上收录患者按照临床治疗方法不同分为观察组及对照组， 每组60 例患者，入选患者均无青霉素过敏史。 1.2 方法 急性化脓性扁桃体炎多由细菌感染引发，则本次研究两组患者均采取临床应 用抗生素进行治疗，由于其感染细菌菌属多属于G+球菌，则对照组患者其临床治疗具体应用青霉素进行治疗，具体每次应用480 万U 青霉素加入250ml 生理盐水 注射液中，行静脉滴注，每日两次；观察组则不采取青霉素治疗，而是应用左氧 氟沙星进行治疗，具体每次应用0.5g，口服每日一次。本次研究以上患者均以7d 为一个疗程，对本组患者的临床治疗效果进行细致记录分析。 1.3 观察指标 对以上两组患者的临床治疗情况进行细致记录，其具体观察指标包括退烧时间、扁桃体消肿时间、每日咳嗽发作次数及用药不良反应发生率等。 1.4 疗效判定 两组患者的临床治疗效果评价分为显效、有效及无效三个临床评价等级。显
病历(急性化脓性扁桃体炎)
姓名×××籍贯四川省自贡市大安区 性别女性住址××× 年龄×岁工作单位××× 婚姻×婚入院日期2010 年01 月05 日17:00 时 民族×族病史采集日期2010 年01 月05 日17:00 时 职业××病史陈述者本人可靠程度：可靠 过敏史×××记录日期2010 年01 月05 日17:30 时 主诉：咽痛伴发热、恶寒3天，加重1天。 现病史：患者于入院前3天，因受凉后，出现咽痛、发热、恶寒，无视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸，无咯血、发绀，无胸痛、胸闷，无 耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾在家自服 阿莫西林、猴耳环消炎片无效，今就诊我院，拟“急性化脓性扁桃体炎” 收住入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重略有 减轻。 既往史：否认“糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种 史不详。 个人史：出生并长住于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放 射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。 ，50岁，既往月经周期规则，量正常。白带正常。无痛经史。月经史：14岁5~7 28~30 婚育史：30岁结婚，育1子，配偶及子女身体健康。否认近期有性生活。 家族史：父母已故（死因具体不详）。家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。 否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。否认有家族性遗传性疾 病。 体格检查体温：38.7℃脉搏：96次/分呼吸：24次/分血压：120/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，急性病容，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反
急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径(试行)
急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径(试行) 一、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为急性化脓性扁桃体炎 (ICD－１0:Ｊ0３、9) (二)诊断依据 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社)、《耳鼻咽喉—头颈外科学》(人民军医出版社) 诊断要点:根据上述症状与体征,诊断常无困难,但确定病原菌需作细菌培养,并结合血清学检查,如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断、腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎得早期诊断。 临床表现: 1。症状 症状轻重不一。轻者除咽部疼痛不适以外,可伴有急性鼻炎症状;重者起病急,初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛与发热,体温高者可达３9—40℃。婴幼儿可因高热引起抽搐,有时则出现腹泻。局部症状主要就是咽痛与吞咽痛,疼痛剧烈者常反射到耳部。有时因颈部淋巴结肿痛,致使头颈转动困难、若无并发症发生,经一周左右,全身与局部症状逐渐消退,但短期内患者常有虚弱及疲劳感。 2。体征 患者呈急性病容,面红、口臭、舌苔厚黄,常见得主要体征为咽部充血、扁桃体充血(卡她型)或显著充血(隐窝型)或重度肿胀(滤泡型),
双侧扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度,有时为单侧扁桃体肿大,前后腭弓可见明显得充血带,扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起,下颌角淋巴结常肿大并有压痛。检查鼻咽与喉咽部,有时可发现增殖体与舌根扁桃体红肿,亦可见黄白色脓性分泌物。偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿,并有点状渗出物。 (三)进入路径标准 1、第一诊断必须符合IＣD—10:J０3、９急性化脓性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其她疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径、 (四)治疗原则 1、一般治疗,包括注意休息、多饮水与适当得对症治疗。饮食方面应进易于消化与富于营养得流质或半流质、此病具有传染性,应尽量隔离。 2.支持、对症治疗。背痛及四肢酸痛可服用消炎痛或阿司匹林等,便秘者应服牛黄解毒片,既能通便,又可消炎消肿。 ３。局部治疗包括含漱、含片与喷药等,目得就是止痛、口咽消毒、保持口腔与咽部得清洁及帮助排除粘稠分泌物、常用含漱液为复方硼砂溶液、0.0８％甲硝唑溶液、1∶５000呋喃西林液等,小儿患者也可用温热糖开水含漱;常用含片为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等;常用喷药为西瓜霜、双料喉风散等。 4。抗菌药物治疗。适当应用抗生素对预防与治疗并发症具有积极意义,首选青霉素。根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药、
治疗扁桃体发炎的常用药有哪些
治疗扁桃体发炎的常用药有哪些 一般扁桃体炎对症下药，用药得当，7~10天就会痊愈。有的孩子反应发作急性扁桃体炎，一年好几次，那小儿扁桃体炎用什么药好?接下来带大家了解一下吧。 1、小儿扁桃体炎可口服消炎药 在扁桃体发炎的时候,我们可以尝试一下使用一些口服消炎药,比如头孢类或是红霉素类,较轻的话,就可以吃中成药的比如:双黄连口服液、银黄颗粒等,如果宝宝伴有发热,还可以加服抗病毒类。也可以吃一些清热解毒的中药。 2、小儿扁桃体炎可口服中药外贴 中药外贴也可以治疗小儿扁桃体发炎,方子:生附子15克、细辛15克,生吴茱萸15克、大黄6克。把上面的药物研成细末,取适量用米醋调成饼状,然后敷于孩子的双脚涌泉穴,用纱布包扎,胶布固定。每日一次。这种方法可以起到清热解毒,有利于咽喉。 3、小儿扁桃体炎可口服维C银翘片治疗 急性扁桃体炎可以用维C银翘片治疗。因其有辛凉解表、清热解毒的作用,所以适用于风热感冒初起,出现恶寒发热,头痛咽痛,四肢酸痛,鼻塞流涕,口渴咳嗽等。一般治疗急性扁桃体炎服用3-5天即可,如果扁桃体发炎已经有化脓症状,则不再适用。 在服用维C银翘片时,忌食麻辣上火的食物,如火锅等;也不能服用
姜糖水,因为姜糖水适用于风寒感冒。另外,如果在感冒的同时,还在服用治疗其他疾病的药物,一般原则是,先停用其他药物,待治好感冒后再继续服用,以免药性发生冲突。 对于慢性扁桃体炎,单纯服用维C银翘片不太奏效,可加服抗病毒口服液、双黄连口服液等。如果白细胞增高,可服用些抗生素。 扁桃体炎患者适合吃的水果1、金橘 金橘皮营养丰富，含维生素C及钙，有消除扁桃体发炎的作用，而金橘的果实则含维生素A、B1、B2、C及钙等，有利扁桃体粘膜的修复。 2、樱桃 味甘酸、性温，有补血养颜、温脾暖胃的功效。现代研究，樱桃含铁丰富，又含柠檬酸和维生素C，是补血之佳果。先百果而熟有“春果受患者好评的枝”的美誉。对咽喉炎患都可增强脾胃功能，增强免疫系统作用。 3、石榴 石榴有生津止渴，收敛固涩，止泻止血的功效;主治津亏口燥咽干，烦渴。有研究证明，石榴的煎汁具有很好的治疗扁桃体发炎的功效，同时对扁桃体发炎所导致的喉咙痛更有着极好的治疗以及缓解功效。 4、梨 味甘酸、性凉，有生津止渴，润肺止咳，滋阴降火的功效。梨富含水分和维生素C，是适应秋天气候干燥的佳果。梨对上呼吸道感染
急性扁桃体炎病历模板
姓名：**** 科室：中西科住院号：000000**** 入院记录 主述：咽痛，乏力2天。 现病史：患者于2天前受凉后开始出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，全身乏力，头昏，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸气促，在当地卫生所输液治疗后，无明显缓解，遂来我院，查扁桃体III度肿大，拟“急性扁桃体炎”收住我科。患者起病来神志清，精神可，饮食佳，睡眠安，大便小便正常。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史, 无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时 家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 38 C W 23Kg 神志清，精神欠佳。营养偏差，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双测瞳孔等大等圆约3.0mm对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气良好，无脓涕，各副鼻窦区无压痛。视嗅听觉正常，唇发绀，牙列整齐，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。颈部对称无畸形，颈静脉无怒张, 甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，双乳对称，未触及肿物，双测呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动在第
姓名：**** 科室：中西科住院号：000000**** 5肋左锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，听诊肠鸣音3次/分。肛门及外生殖器未检查。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 神志清，精神差，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。 胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致，听诊右下肺呼吸音粗，可闻及明显干性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，心脏听 诊区未闻及明显杂音，肠鸣音可 辅助检查 12 9 9 血常规：RBC:4.41*10 /L, WBC:14.9*10/L,Hb:126g/L, PLT : 198*10/L ；CRP:16.63mg/L。 初步诊断：急性扁桃体炎 医师：
儿科住院病历(化脓性扁桃体炎)
儿科住院病历（化脓性扁桃体 入院记录 姓名：性别：男年龄：6岁民族：汉族 住址：婚姻：未婚出生日期：2012-07 证件号码：工作单位：暂无职业：学生详细地址：联系电话：联系人：***** 关系：子女 入院日期：2017-8-27 病史记录日期：2017-8-27 病史申诉者：患儿家长代诉可靠程度：可靠 主述：咽痛，乏力2天。 现病史：患者于2天前受凉后开始出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，全身乏力，头昏，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸气促，在当地卫生所输液治疗后，无明显缓解，遂来我
院，查扁桃体III度肿大，拟“急性扁桃体炎” 收住我科。患者起病来神志清，精神可，饮食佳，睡眠安，大便小便正常。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常 家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 38 C W 23Kg 神志清，精神欠佳。营养偏差，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双测瞳孔等大等圆约 3.0mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气良好，无脓涕，各副鼻窦区无压痛。视嗅听觉正常，唇发绀，牙列整齐，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，双乳对称，未触及肿物，双测呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动在第5肋