手术讲解模板：颌骨骨折重定固定术
手术讲解模板：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
跟骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。 普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈 钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固 定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量 差导致金属锈蚀和疲劳，由于技 术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合 是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合 常不能获得成功。l97
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双 重小型接骨板加以固定，先放置一条于下 颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌 肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而 厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨 板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后 伤口感染。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.单独依赖薄而柔的小型接骨板，单皮质 层短螺钉固定，肌肉运动允许骨折段轻度 移动，骨间隙增 大，由此产生的负压，可将口内血液、唾 液经牙龈破口吸入骨间隙内，引起继发感 染而导致失败。故常须在旋紧接骨板之前， 先辅以颌间牵引复位，可起牙齿咬合良 好，骨折段对位正确，有预防并发症之综 合功能。
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手术禁忌： 儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉 也可损伤颌骨内的恒牙胚。
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术前准备： 做常规检查。
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手术步骤：
颌骨骨折的复位和固定方法有哪些？
颌骨骨折的复位和固定方法有哪些？进行颌骨骨折的复位和固定一定要有正常的和固定的骨作为牵引、固定体，如此方可使移动的骨折片向正常位置移位和固定。
一般情况下，下颌骨骨折应利用上颌骨来复位、固定，即颌间(牵引)固定；上颌骨骨折则利用颅面骨来复位、固定，即颅颌(牵引)固定。
颌骨骨折常用的复位方法有手法复位，牵引复位及手术切开复位三种。
手法复位适用于骨折早期病例，此时骨折处尚未发生纤维性愈合，骨折片比较活动，用手即可将移位的骨折片恢复到正常的位置。
牵引复位用于手法复位不满意的多发性骨折或已有纤维性愈合的病例。
分为颌间牵引和口外牵引。
颌间牵引即用细不锈钢丝将有挂钩的牙弓夹板，牢固地搏扎在上、下牙列的各个牙齿上，根据骨折段需要复位的方向，在上、下颌的挂钩上套上小橡皮圈作持续的牵引复位。
下颌骨骨折时多用此法；而上颌横断骨折，必须先作颅颌固定，再加用颌间固定。
颅颌牵引主用于上颌骨骨折。
上颌骨横断骨折后，骨折片向后移位，可在上牙列安置牙弓夹板，并在头部石膏帽前方伸出固定支架，在固定支架与牙弓夹板间做弹性牵引，使骨折块向前复位。
对开放性骨折、不能用手法复位的复杂骨折或错位愈合的骨折可采用手术切开复位。
颌骨骨折的固定方法有：单颌固定、颌间固定、颅颌固定三种。
单颌固定仅在发生骨折的颌骨上行固定，不影响伤员张口、进食及语言。
但有些单颌固定的固定力不足，应注意选择适应症。
单颌牙弓夹板固定法较常用，即将一牙弓夹板横越折断部及两侧健牙，用金属结扎丝将夹板与牙逐个牢固结扎，依靠健牙来固定折断的颌骨。
颌间固定是将上、下颌固定在一起，使骨折的颌骨在正常咬合关系的位置上愈合，但伤员不能开口，影响语言及进食。
带钩牙弓夹板颌间固定较常用。
颅颌固定主要用于双侧上颌骨横断骨折或颅颌分离的骨折，利用骨折段以上的部分来固定复位的上颌骨。
有外固定法和内固定法两种。
外固定法以口外须牙牙弓夹板固定法较为实用简便，即将特制的焊有口外须的牙弓夹板固定在上颌牙列上，用乳胶管(或其他弹性材料)将伸出口外与左右上牙弓平行的口外须悬吊在石膏帽上，行弹性牵引固定。
手术讲解模板：牙槽骨骨折固定术
手术资料：牙槽骨骨折固定术
术后护理： 2.全流饮食。
谢谢！
手术资料：牙槽骨骨折固定术
手术步骤：
手法立即复位时，可用自凝塑料制成带卡环的腭托，再用卡环丝弯制成由 腭侧通过牙间隙至颊侧的弓杠 形，将其黏固于腭托上。在移位的牙上用金属丝结扎，并弯成小钩，然后 用小橡皮圈挂于金属弓杠上，作弹力牵引复位(图3)。
手术资料：牙槽骨骨折固定术
注意事项： 采用可靠的固定方法，防止牙槽骨移位。
手术资料：牙槽骨骨折固定术
术后处理： 适当给予抗菌药物，注意保持口腔卫生， 预防感染。
手术资料：牙槽骨骨折固定术
并发症： 由于骨折片移位，发生咬合错乱。常同时 有牙折或牙脱位。如发生在上颌部，还可 同时伴有腭部骨折或上颌窦损伤。
手术资料：牙槽骨骨折固定术
术后护理： 1.术后应用抗生素7～10d。
手术资料：牙槽骨骨折固定术
术前准备： 应作好牙槽骨切开准备。
手术资料：牙槽骨骨折固定术
手术步骤： 1.金属丝结扎固定 单纯线状牙槽骨折， 无明显移位者，可用金属结扎丝作简单的 牙间结扎固定(图1)。
手术资料：牙槽骨骨折固定术
手术步骤：
2.金属丝牙弓夹板固定 用于骨折段较大，有移位的病人。也可用尼龙丝结 扎，加复合树脂于尼龙丝周围，粘结后形成牙弓夹板固定(图2)。 3.腭托金属丝弓杠夹板弹力牵引 如上颌前磨牙或磨牙区牙槽骨折，骨折段向腭侧移位，不能用
牙槽骨骨折固 定术
手术资料：牙槽骨骨折固定术
牙槽骨骨折固定术
科室：口腔科 部位：牙槽骨 麻醉：全麻
手术资料：牙槽骨骨折固定术
概述：
通过4－6周的稳妥固定后，骨折通常均能 达到完全性骨性愈合。为了避免发生错位 愈合，应尽早进行骨折段的重定和固定， 以恢复患者原有的咬合关系作为重定 标准；对于乳牙儿童的牙槽骨骨折，牙齿 因牙根吸收而不甚牢固，且牙冠较短，行 牙间结扎固定较困难，可采用自凝塑胶夹 板固定。
颌骨骨折切开复位固定术知情同意书
10)术后伤口感染，骨髓炎；
11)若术中植骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
12)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
13)术后可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；
颌骨骨折切开复位固定术的目的是恢复骨折的解剖关系，早期进行功能锻炼，获得更好的骨折愈合和功能恢复。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
颧骨骨折重定固定术
颧骨骨折重定固定术
*导读：颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，
无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。
凡有张口受限者均应作复位手术。
虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。
……
颧骨骨折重定固定术
适应症：
1.颧骨、颧弓骨折伴有移位，出现张口受限、复视等功能障碍者;
2.颧骨骨折虽无功能障碍，但有显著的面部畸形者。
手术效果：
可在一定程度上恢复病员的张口等功能，并改善面部外形。
术中要特别注意无菌操作，避免将口腔细菌带入深部组织，术后给予抗菌药物，以预防感染；骨折重定固定后，局部避免受压，以防再次骨折移位；术中要避免损伤眼球和眶下神经及面神经的颧支、颞支。
禁忌症：
同时合并有颅脑、肝、脾等重要脏器及肢体的严重损伤，应先行救治，颧骨、颧弓骨折应延期处理，但一般不超过二周；骨折移位不明显，不影响功能和美观者，可不作处理。
麻醉方法：鼻腔内插管全麻。
麻醉禁忌：安全有效。
口腔颌面外科颌骨骨折坚固内固定术患者护理要点
演讲人
汇报日期
01
概述
目录
CONTENTS
02
术前准备
03
护理措施
04
健康教育
01
概述
概述
坚固内固定术是使用钛生物材料将骨折固定在解剖位置直至愈合。没有颌间 牵引固定带来的诸多弊病，如口腔卫生不良、继发龋齿、进食及语言障碍等。 坚固内固定术效果好，术后大大减少了颌间固定的时间，甚至可不用颌间固 定。
02
术前准备
术前准备
01
术区皮肤准备：术前1天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好皮肤准备。
病人准备：术前1天病人行上下颌牙弓夹板结扎。目的是使术中、术后咬合关系在
02
正常的位置上，从而达到理想的手术效果。
心理护理：详细介绍手术过程，通过与病人沟通，判断病人是否有焦虑、恐惧，针
03
对不同的心理问题加以疏导，鼓励其表达感受，使病人学会放松。
口腔冲洗：由于颌骨骨折术后，口腔的自身防卫能力及自洁 作用降低，加之食物残渣的堆积使口腔内微生物得以迅速繁 殖，导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合， 因此口腔冲洗至关重要，术后给予口腔冲洗，2~3次/日。
护理措施
✓ 口腔冲洗具体方法：用20mL注射器接
10cm 长的乳胶管，1%~3%双氧水及0.9% 生理盐水溶液交替冲洗，顺序为颊部、龈 沟、牙间隙及结扎物，冲洗时勿触碰或直 接对着创口冲。以免引起创口出血。同时
感谢聆听
汇报人姓名
健康教育
病人出院后应每周复诊，由医生进行调拾，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。 张口受限的病人术后1~2周开始张口训练，术后2 周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口 度，术后1~2月内可使用开口器，以后改为日间练习时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐 加大开口度，左右交替练习，以防殆关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。 术后根据验关系恢复情况，1~2周拆除牙弓夹板（颌间夹杂固定装置）。
手术讲解模板：肱骨外科颈骨折切开重定内固定术
3.骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移 位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手 应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准 结节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折 端间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位。 如复位有困难，特别是就医晚的伤员，应 适当分离周围组织，清除两折端间的瘢痕 和骨痂后，再进定术
手术步骤： 位后助手继续牵引，或用巾钳夹住骨折端， 维持对位。
手术资料：肱骨外科颈骨折切开重定内固定术
手术步骤：
4.内固定 复位后可用1～2枚螺钉或钢针， 自骨折线下2～3cm的肱骨外侧，斜向肱骨 头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发 生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨 大结节，选长度合适的髓内钉固定。如有 肱骨头骨骺分离，应改用1～2支克氏针固 定，以减少对骨骺的损伤。
手术资料：肱骨外科颈骨折切开重定内固定术
注意事项： 1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度; 亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨外科颈骨折切开重定内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
手术资料：肱骨外科颈骨折切开重定内固定术
并发症： 其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年 病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠 的内固定。
手术资料：肱骨外科颈骨折切开重定内固定术
术后护理： 术后用外展支架将伤肢固定于外展前屈位 3～4周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼。
谢谢！
手术资料：肱骨外科颈骨折切开重定内固定术
手术禁忌： 1.老年病人易发嵌顿性骨折，易发肩周炎， 容易形成凝肩。主张早期活动锻炼，争取 大部分功能恢复。
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颌间弹性牵引复位固定术
颌间弹性牵引复位固定术
【适应证】
1.上下颌骨及牙槽突骨折后咬合错乱不能用手术复位时。
2.已有纤维性愈合的骨折咬合不佳者。
3.陈旧性骨折咬合错乱再手术骨切开后。
【禁忌证】
损伤早期，口底、咽侧高度肿胀并有呼吸困难又无气管切开指征者。
【操作程序及方法】
1.弯制夹板：根据伤情和牙列形态，按骨折段分段设计，牙弓夹板应贴敷在每个牙的牙颈部；夹板的挂钩应每隔1-1.5cm设制一个，挂钩的长度约3mm。
2.夹板固定可按分段夹板分别固定。
3.复位牵引使上下颌恢复伤前的咬合关系，将剪好的橡皮圈挂在上下牙弓夹板的挂钩上，应该注意牵引方向要与复位方向一致。
4.有条件者尚可用正畸托槽方法是先在每个颊侧牙面酸蚀，然后用树脂粘合剂逐一将托槽粘固，待粘固后通过沟槽穿人卡环丝粘固，最后再用橡皮圈牵引固定。
【注意事项】
1.如欲同时行骨间固定术时，颌间牵引应在骨间固定术之前施行。
2.可根据牙咬合惰况，适当调整橡皮圈牵引方向或增加橡皮圈数。
咬合恢复后1-2d，可采用不锈钢丝结扎固定上下颌牙弓夹板。
3.有上颌骨骨折的病例，颌间牵引期需辅以颅颌弹性绷带固定。
4.一般于术后4-6周拆除牙弓夹板。
对髁状突骨折病例，可在2周后将颌间持续弹性牵引改为夜间弹性牵引。
5.术后进流质饮食，保持口腔清洁。
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手术资料：颌骨骨折重定固定术
颌骨骨折重定固定术
科室：口腔科 部位：颌骨 麻醉：鼻腔内插管全麻
手术资料：颌骨骨折重定固定术
概述：
颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折， 分为开放性骨折和闭合性骨折。根据致伤 原因，又可分为火器性损伤和非火器性损 伤两大类。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
图6 小钢板或微型钢板固定法 图7 颅颌固定法
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
颌骨骨折固定的时间，可根据病人的伤情、 年龄、全身情况等决定。一般是上颌骨 3～4周，下颌骨4～8周。可采用动、静结 合的方法， 缩短颌间固定时间。方法是，固定2～3周 后，在进食时取下橡皮皮圈，允许适当的 活动。采用小钢板或微型钢板坚强内固定 后可以适当提前进行功能训练，促进骨 折愈合。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
4．小钢板或微型钢板固定：在手法切开 复位的基础上，将适当长度和适合形态小 钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面 上，用特制的螺钉穿骨皮质固定钢板，达 到固定骨折的目的（图6）。小钢板一般 用于下颌骨，微型钢板适用于上颌骨。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
手术步骤：
1．单颌牙弓夹板固定法：是用直径2毫米 的铝丝或成品带钩牙弓夹板，按牙弓形态 成形，然后用较细的金属结扎丝穿过牙间 隙，将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分 或全部牙齿上（图3），以固定骨折段。 这种方法适用于无明显移位的骨折，如下 颌骨颏部正中线性骨折、局限性牙槽突骨 折。
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注意事项： 术中要充分止血，，伤口内可注入抗生素 溶液或置放抗生素粉末。
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术后处理：
通过4－6周的稳妥固定后，骨折通常均能 达到完全性骨性愈合，能基本恢复患者伤 前的咬合关系。颌骨骨折的重定应以恢复 其原有的咬合关系为标准；对于骨折线 上的牙应尽量保留，但若牙已松动、根折、 严重龋坏或有牙周炎者，则应拨除；对于 儿童和青少年的颌骨骨折，在进行重定和 固定时应注意避免损伤恒牙
5．颅颌固定法：上颌骨横断骨折，不能单纯依靠下颌骨进行固定，可利 用颅骨进行固定，否则面中部易发生拉长变形。固定方法是先在上颌牙齿 安置牙弓夹板，然后用不锈钢丝一端结扎在后牙区牙弓夹板上，另一端经 口腔内穿出颧颊部软组织，悬吊在石膏帽的支架上（图7）。同时加有颌 间固定。
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手术步骤：
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手术步骤：
图3 单颌牙弓夹板固定
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手术步骤： 图4 颌间牵引固定法
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手术步骤：
3．骨间结扎固定：手术切开复位的病例，可在骨折两断端钻孔，然后穿 过不锈钢丝作结扎固定（图5）。这也是一种可靠的固定方法。小儿颌骨 骨折和无牙颌骨骨折，也可用此法固定。 图5 骨间结扎固定法
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术后处理：
胚；在进行 切开重定和固定时，要避免损伤面神经诸 分支、牙根和下牙槽神经血管束；适当给 予抗菌药物，并保持口腔卫生，预防感染。
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并发症： （1）感染
手术资料：颌骨骨折有关，也与患 者的全身情况、骨折的性质、抗菌素的应 用、骨折线上的牙齿、外科处理方法及夹 板固定的牢固程度有关。一个常见的错 误的概念是发生感染时必须去除内固定， 实际上即使感染发生，如果夹板及螺钉稳 固，能继续起到良好的复位及固定作用， 可促进感染的消退。
适应证： 由外伤引起的上、下颌骨的骨折。处理的 基本原则是：早期重定，稳妥固定，对于 下颌骨骨折，还应提倡早期的功能锻炼。
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手术禁忌： 同时合并有颅脑、肝、脾等重要脏器及肢 体的严重损伤，应先行救治，颌骨骨折应 延期处理。
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术前准备： 抗生素控制感染。
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手术步骤：
颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环 节。常用的固定方法有单颌牙弓夹板固定 法、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢 板（miniplate）或微型钢板 （microplate）固定法、颅颌固定法，其 他方法还有颌周固定法、加压钢板固定法 等。
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并发症： （5）神经感觉异常
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并发症： 下颌骨骨折固定螺钉放置时应避免损伤下 齿神经血管束。
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术后护理： 适当给予抗菌药物，并保持口腔卫生，预 防感染。
谢谢！
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并发症： （2）伤口裂口
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并发症：
伤口裂开与切口缝合处张力过大及不恰当 的缝合，以及早期感染有关。一旦伤口裂 开，应加强局部创口处理，敷盖碘仿纱条 以促进基底部肉芽组织生长。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症： （3）错位愈合
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症： 主要与夹板设计及螺钉设置不当、固定螺 钉松脱及夹板强度不足有关。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症： （4）咬合改变
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并发症： 内固定前必须先对齐咬合，关闭伤口前要 检查咬合关系，如果咬合错乱明显，应放 弃内固定，改用颌间牵引固定。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
2．颌间固定：常用的方法是在上下颌牙 齿安置带钩牙弓夹板，然后用小橡皮圈作 颌间固定，使颌骨保持在正常咬合关系的 位置上（图4）。此法稳妥可靠，适用于 多种下颌骨骨折，优点是能使颌骨在良好 的位置上愈合，有利于恢复功能，缺点是 伤员不能张口进食，也不易保持口腔清洁 卫生，应加强护理。
手术资料：颌骨骨折重定固定术