肱骨干骨折的临床护理心得体会

肱骨干骨折的临床护理心得体会

【摘要】目的：对69例肱骨干骨折患者进行临床护理的心得体会。方法：选取69例肱骨干骨折患者，总结临床护理方法。结果：本组69例患者非手术治疗和手术治疗均获成功，手术患者术后无切口感染、无其它并发症，经住院7至23天均好转出院。结论：加强肱骨干骨折非手术疗法的护理、加强手术治疗患者围手术期的护理工作对提高临床治疗效果，减少术后并发症，促进患者肢体功能康复具有重要意义。

【关键词】肱骨干骨折；非手术治疗；手术治疗；围手术期护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】 a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0474-01

肱骨干骨折为发生在肱骨外科颈远端1厘米以下至肱骨髁部上方2厘米处的骨折。肱骨干骨折多为暴力所致，多见于青壮年，好发于肱骨中部，其次为下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并桡神经损伤，下三分之一骨折易发生骨不连。骨折局部肿胀，可有缩短，成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限，合并桡神经损伤时出现腕下垂等症状。造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常发生于交通事故；间接暴力是因为手掌或肘部着地所致；旋转暴力常发生于投掷动作时用力过猛。

1.临床资料和结果

本组69例患者，成年男性35例，成年女性26例，儿童8例；其中闭合性损伤42例，开放性损伤27例；合并桡神经损伤18例，

合并血管损伤9例；非手术治疗42例，手术治疗27例。手术均获成功，术后无切口感染发生，无其它并发症。患者以成人居多，男性稍多于女性，儿童较少；伤口性质以闭合性损伤居多，开放性损伤较少。根据以上结论可以更好地提出护理问题，实施护理措施，总结临床护理经验。

2.护理方法

2.1 急救护理：正确的现场急救和安全转运可减少患者痛苦，无论哪种损伤都要迅速用特制夹板固定好，其次可用木棍、木板代替；如无替代物，可用三角巾或简单托板悬吊患肢在前胸部，也可将上肢固定在前胸部，上臂下垂，屈肘90度角。合并桡动脉损伤时，要立即用止血带止血，并每隔30分钟松开一次，1-2分钟后再行止血。运送途中应密切注意全身情况及创口有无出血，病情有无进一步变化，以便于及时施救。

2.2 非手术疗法的护理：

2.2.1 常规护理：肱骨干骨折多为闭合性损伤，大多施行非手术疗法，此类患者同样需要精心的常规护理和心理安慰。使用小夹板固定者，绑扎时应松紧适宜，太松则失去固定作用，太紧则影响血液循环。根据患肢肿胀程度及时调整布带松紧度。使用u型石膏固定的病人必须在肢体肿胀消退后更换一次石膏；悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。

2.2.2 心理护理：患者由于疼痛剧烈、肢体失去骨骼的支撑、肘关节功能丧失、对骨折知识了解少、担心手术安全问题、担心术后影

响工作、家庭、前途，对疼痛的恐惧等，因此会出现紧张、焦虑、悲观等负面心理情绪，解决这些护理问题应采取有效护理措施，鼓励病人表达自己的感受或疑问。护士要耐心地向病人解释闭合性损伤是骨折类型当中病情较轻的一种，非手术治疗可免除手术的痛苦，同样可恢复健康，并可大大减少病人的痛苦；该病通过积极的治疗，正确的功能锻炼，预后会达到很好的效果，让病人放下心理负担，积极配合治疗。儿童患者担心功课被落下、远离同伴、不能自如活动等，针对这类较小的患者要采用鼓励、赞赏、安慰并用的办法，鼓励患儿与同伴、同学联络，允许他们来院探视，交流学习情况，根据病情帮助患儿继续学习。特别提醒患儿家长严格防止患儿再次发生意外。

2.2.3 术前护理：肱骨骨折的开放性损伤合并桡动脉损伤、神经损伤，或手法复位失败时要立即将患者转至急救室，行抗休克治疗；并测量排尿量，密切注意观察病人的皮肤色泽、肢体末端的体温、意识状态的变化，记录其生命体征等变化；全面评估病人的身心状况，这样做会使病人具备良好的耐受手术的身心条件。

2.2.4 术后护理：复位后必须用垫枕抬高患肢前臂，略高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。若发现患肢远端肿胀严重、发凉、剧痛、感觉麻木应及时报告医生做相应的处理。严密观察肱骨干骨折是否有桡神经损伤症状，如果发现有垂腕、指关节不能伸直、拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时探查原因，尽快解除压迫；如症状仍不缓解，要行神经探查术。

2.2.5 饮食护理：加强骨折患者的饮食护理可促进患者的早日康复。不失时机地向患者宣讲健康饮食对疾病康复的重要性，针对不同文化层次、不同年龄患者采取不同的讲解方式，以便于患者更好地掌握健康的生活方式。骨折早期饮食应以清淡为主，可以适当多摄入鸡蛋、豆类、新鲜蔬菜等，忌食油腻、生冷、酸辣食物；后中期多食滋肝食品，如猪肝、排骨、鸡汤等；每天大量饮水，防止便秘；对于老年患者应进食高蛋白、高能量、高纤维素饮食。由于老年患者骨质疏松，因此应多吃含钙高的食物，如牛奶、奶酪等；也可适当增加维生素d及钙摄入量，以促进骨痂生长和愈合。

3.功能锻炼

康复训练的初期是在复位固定术后10-14天。此期骨折断端尚不稳定，易发生吻合口的再移位，因此要在保证关节不动的前提下，肌肉做有节奏的收缩和放松，可以预防肌肉萎缩或粘连。中期是在实施复位后的14天。此期除做上述训练外，要在医生指导下逐步恢复其它肢体、关节的活动，同时配合理疗，以促进早日康复。后期的训练是伤侧肢体关节的主动活动和负重练习。

4.预防术后并发症

缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死是肱骨干骨折后的五大并发症，护理过程中应用通俗易懂的语言向患者讲解有关知识，多种教育方法并用，增强自身预防并发症的意识，促进患者身心全面康复。

5.出院指导

平卧时患肢垫软枕与躯干平行，活动时用三角巾悬吊于胸前；外固定解除后仍要继续康复训练，如关节的伸曲，旋转活动等，以防止肌肉粘连、萎缩等并发症的发生；定期门诊复查，利于及时改进康复训练计划，促进患肢功能恢复。

6.结论

肱骨干骨折中的单纯闭合性骨折应争取早期复位，因早期局部组织尚无严重水肿，容易获得正确的复位。骨折治疗周期长，病人情绪易出现反复，在整个治疗护理过程中根据病人心态、年龄、性别、文化修养的不同，用和善的态度对病人进行精神上的安慰、疏导，使病人树立战胜疾病的信心。对于需要手术的患者，要加强围手术期的护理；帮助患者进行术后功能锻炼，做好术后出院指导，嘱咐其定期门诊复查。综上所述，做好现场急救、提出正确的护理问题、实施有效的护理措施是促进骨折愈合的关键。