急性有机磷农药中毒的急救与护理
62例急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理
继 续 吸收 ， 给 予解 磷 注射 液 、 磷 定 、 托 品 等 解 毒 药 物 ， 液 灌 流 ， 浆 输 注 ， 症 支 持 治 疗 。结 果 ： 者 人 院后 ０５～１０ｈ均 再 氯 阿 血 血 对 患 ． ． 达 到 阿 托 品 化 ， 痊 愈 出院 。结 论 ： 均 及时 彻 底 清 除 毒 物 ， 时 、 量 、 续 、 效 地 应 用 解 毒 药 ， 密 的 病 情 观 察 和精 心 护 理 是 抢 救 及 足 持 有 严
积 极 处 理 ， 免 阿 托 品 中毒 。 另 外 阿 托 品 常 出 现 的 不 良 反 应 避
是 尿 潴 留 。也 有 部 分 神 志 不 清 的 患 者 会 因 尿 胀 有 躁 动 的 表 现 ， 以 需要 仔 细 、 态 观 察 ， 要 时 给 予 导 尿 。 ③ 昏 迷 患 者 所 动 必 护 理 ： 迷 患 者 要 做 好 口腔 护 理 、 肤 清 洁 、 时 翻 身 的护 理 ， 昏 皮 定 吸 痰 管 要 一 次 性 使 用 ， 期 消毒 ， 免交 叉感 染 。 定 避
ｌ ７例 。 ２ 抢救 与治 疗
５ 严 密 观 察 病 情
① 生命 体 征 监测 ： 密 观 察 体 温 、 搏 、 吸 、 压 、 孔 严 脉 呼 血 瞳
的 变 化 、 量 ； 掌 握 阿 托 品化 的指 征 ： 果 患 者 有 瞳 孔 缩 小 、 尿 ② 如 ① 清 除 毒 物 ， 止 毒 物 继 续 吸 收 ； 应 用 长 托 宁 ， 中 毒 终 ② 按 轻 、 、 度分别给予首次 剂量 １ ， 中 重 —３ ｇ ２～４ ｇ ４—６ ｇ 内 注 ， 肌 射 ； 时 加 氯磷 定 １０—１ ５ｇ １５—２５ ｇ 内 注 射 ， 重 复 给 同 ． ． ，． ． 肌 并 药 使 尽 快 阿 托 品 化 ； 保 持 呼 吸道 通 畅 。 头 偏 向一 侧 ， 止 分 ③ 防 泌 物 及 呕 吐 物 引 起 窒 息 。立 即 吸 氧 、 痰 ， 要 时 行 气 管 插 吸 必
急性有机磷农药中毒急救与护理
急性有机磷农药中毒的急救与护理
贾巧叶 *
关键词：急性有机磷农药中毒；急救；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B
急性有机磷农药中毒，是急诊科常见的急症之一，特别在基 层医院尤为常见，具有病情危重、变化快的特点，重度可导致心、 肝、脑等重要脏器的损害，而出现中间综合症，是中毒患者死亡的 主要原因，我院在 2009 年 6 月～2012 年 6 月，抢救急性有机磷农 药中毒患者 25 例，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：25 例全部为口服中毒，男 18 例，女 7 例，中间型综 合征 2 例，中毒至就诊时间为 30 分钟～5 小时。 1.2 抢救方法：①去除毒物，凡 24 小时内就诊之口服中毒者一律 洗胃，以温水为宜。意识清楚合作者可口服洗胃，对不合作者或昏 迷病人，给予插管洗胃，以减少毒物的吸收，直至洗出液无毒药 味，并与消化液颜色相同为止。敌百虫中毒者忌用苏打水洗胃， 1605、1509 乐果等有机磷农药忌用高锰酸钾洗胃，以防氧化后毒 性增加。洗胃后可用硫酸镁 30～50ml 导泻。②早期合理应用抗胆 碱药阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键，尽快得到 阿托品化，阿托品化后改为维持量。③应用胆碱酯酶复能剂，解磷 定、氯磷定早期适量联合应用效果较好。④给于高浓度吸氧、利尿 剂及激素可预防或减轻脑水肿，可预防使用抗生素。⑤注意保持 呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，必要时给予气管插 管或气管切开、人工呼吸、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。 1.3 结果：25 例有机磷农药中毒病人，死亡 1 例。 2护理 2.1 病情观察：观察患者的面色、神志、瞳孔及生命体征变化，皮肤 是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐及腹痛、腹胀等症状，如出现瞳孔 缩小伴有恶心呕吐，皮肤湿润等症状，是急性胆碱能危象。在病情 观察中注意鉴别阿托品中毒和“反跳”非常重要，以免出现误诊，
急性有机磷农药中毒的急救及护理体会
６ ５例急性有机磷 农药 中毒 患者 ， 中男 ２ 其 ０例 ， ４ 例 ， 女 ５ 年龄 １ ４岁 ～ ８岁 ； ７ 口服 中毒 者 ６ ３例 ， 肤接 触者 ２例 ； 中重度 皮 其
１ １例 ， 中度 ４ ， ９例 轻度 ５例 。一般经 皮肤吸收者多在 ２ｈ ６ Ｎ ｈ 发病 ， 口服 中毒者 多在 １ ｉ一 ０ｍｎ ２ｈ内发病 ， 出现不 同程度头 均 晕、 恶心 、 呕吐 、 出汗 、 流涎 、 瞳孔缩小 、 肉震颤等 ， 肌 严重者 出现
发展一段时间后才 出现 ； 相反 ， 当眼部 被少量有机磷 农药污染 者可出现瞳孔缩小 ， 而不出现其他 明显 中毒症状 。 因此 ， 瞳孔缩
小不是有机磷农药中毒诊 断惟一可靠的体征。 ②护理人 员一定 要仔细 询问病史 。急性有机磷农药 中毒绝大数系 自服 ， 也有在 喷洒农药时经皮肤 吸收者 ， 主动与家属交 流 ， 应 了解 患者情绪
３３ 护 理 措 施 ．
【 关键 词 】有机磷农 药 中毒
有机磷农药 中毒是基层医院常见的危重病 ，其 病情 急骤 、
凶险 ， 病死率高 ， 如不及时准确地诊 断和救 治 ， 随时可能危及生
３３１ 基本 护理 ．．
①病情观 察 ： 有机磷农药 中毒 ， 常因肺
命 。有机磷农 药属高效 杀虫剂 ， 有挥发性 ， 有大蒜气 味 ， 难溶于 水， 碱性条件下易水解失效 ， 主要为抑制胆碱酯 酶的活性 ， 引起 体 内乙酰 胆碱 蓄积 ， 胆碱能神经受 到持续 冲动 ， 使 导致 兴奋后
好 配合抢救工作。 重症患者专人守护做好记录 ， 床头交接班。 需 要说 明的是 ，瞳孔缩小虽是有机磷农药 中毒的典型症状之一 ，
但 当有机磷农药单纯从皮肤或消化道侵 入机体引起轻 、 中度 中
基层医院急性重度有机磷农药中毒的急救与护理
提 高 的 情况 ， 们 将 对军 人 患 者 的 护理 体 会 报 告如 下 。 我
１ 临 床 资 料
抑制炎症并减轻疼 痛 ， 不能控制 疾病本 身 的病变进 展’ 并 。。 这 类 药 物 起效 快 ， 在 短 时 间 内控 制 症 状 ， 迅 速 改 善 患 者 腰 能 可 背部 疼 痛 及 发僵 ， 轻 关 节 肿 胀 及 疼 痛 ， 加 关 节 活 动 范 围 ， 减 增
接诊 后快速彻底 洗 胃、 早用 药 、 底 清 除 毒 彻
１ １ 一般 资 料 ．
物 ， 确使 用 阿托 品 和胆 碱 酯 酶 复 能剂 等 综 合 治 疗 ， 呼 吸衰 正 对
竭 及 时应 用 呼 吸 机辅 助 呼 吸 ， 时 保 护重 要 脏 器 功 能 。 及
作 者 单 位 ：３６０广 西 田 阳 ， 阳县 人 民 医 院 ５ ３０ 田
和 维 生 素 、 、 等食 物 ， 食 辛辣 、 腻 、 酒 等 刺 激 性 食 物 ， 钙 铁 忌 肥 烟
饮 食 宜 多样 化 ， 持 营养 均 衡 。 保 ２ ２ 心理 护 理 ． Ａ Ｓ目前 尚无 根 治 的 方 法 ， 人 患 者 年 龄 较 军 轻 ， 往 会 悲 观 失 望 ， 想 负 担 重 。护 士 采 取 开 导 、 励 、 往 思 鼓 暗
治 疗 ， 而 在疾 病 的进 展起 了一 定 的推 迟 作 用 ， 少 了脊 柱 强 因 减
就应 防患 于 未 然 。不 论 坐 、 、 、 都应 保 持 躯 体 挺 直 ， 论 站 行 卧 不
训 练与 否 都 应 挺胸 、 收腹 和 双 眼 平 视 ， 立 时 尽 量 挺 直 腰 板 ， 坐
２５ 自护 指导 ． Ａ 严 重 后 果 是脊 柱 强 直 及 髋关 节 畸 形 而 致 Ｓ 残， 因此 ， 在疾 病 的 早期 及 畸 形 未形 成 ， 出现 骨性 强 直 以 前 ， 未
有机磷农药中毒护理PPT
有机磷农药中毒的常见症状
消化系统症状：恶心，呕吐， 腹痛等
有机磷农迅速转移患者至通风良好的地方 避免进一步接触有机磷农药
有机磷农药中毒的急救护理
拨打急救电话并告知医护人员中毒 情况
有机磷农药中 毒的护理步骤
有机磷农药中毒的护理步骤
确保患者呼吸道畅通无阻 使用特定解毒剂来帮助患者解除中毒症 状
有机磷农药中毒的护理步骤
进行肌注或静脉注射治疗 监测患者生命体征和症状变化
有机磷农药中 毒后的康复护
理
有机磷农药中毒后的康复护理
提供适当的营养支持和补充液体 注重患者的休息和睡眠
有机磷农药中毒后的康复护理
提供心理支持和心理疏导 定期进行回访和复查以确保康复进 展
有机磷农药中 毒的预防措施
有机磷农药中毒的预防措施
使用个人防护装备，如手套和面罩等 遵循正确的农药使用规范和安全操作程 序
有机磷农药中毒的预防措施
定期进行体检和检测以监测潜 在中毒风险 推广替代农药和环保农业技术
有机磷农药中 毒护理PPT
目录 引言 有机磷农药中毒的常见症状 有机磷农药中毒的急救护理 有机磷农药中毒的护理步骤 有机磷农药中毒后的康复护理 有机磷农药中毒的预防措施 总结
引言
引言
了解有机磷农药中毒的重要性 掌握有机磷农药中毒的症状和影响
有机磷农药中 毒的常见症状
有机磷农药中毒的常见症状
总结
总结
有机磷农药中毒是一种严重的健康威胁 了解中毒症状和护理步骤至关重要
总结
预防是最佳的保护措施，务必遵循 安全操作规范
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有机磷农药中毒急诊处理流程
有机磷农药中毒急诊处理流程
有机磷中毒的急救方法主要分为以下四个部分：
一、停止毒物接触：如果是在生产或使用时中毒，立即脱离原来的生产环境或使用环境，同时擦拭身体的皮肤、反复清洗，必要时可以剃去毛发，如果是口服中毒，则立即停止口服。
二、清除体内毒物：包括已经吸收的毒物和未吸收的毒物，未吸收的毒物主要采用催吐、洗胃、导泻的方式清除，需要注意的是有机磷中毒的洗胃时间窗可以适当延长，即使中毒时间超过24h依然可以洗胃，而且可能根据情况需要反复洗胃。
对于已经吸收入血的毒物，一般采取利尿的方式排除，必要时也可以进行血液净化治疗，临床比较常用的是血液灌流。
三、应用特效解毒剂：有机磷中毒的特效解毒剂是解磷定，临床常用的有氯解磷定和碘解磷定，需要早期、足量、联合、反复的应用，同时需要应用症状拮抗剂阿托品，一般情况下，应用阿托品时要求达到阿托品化，患者出现心率增快、皮肤干燥、瞳孔略大、双肺湿啰音消失等症状。
四、对症支持处理：比如防治脑水肿、纠正水电解质平衡紊乱、预防感染等。
有机磷农药中毒的急救与护理
一、概述有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。
主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。
急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。
每年全世界有数百万人发生，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。
有机磷农药进入人体的主要途径有三：①经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）②经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内③经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。
口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。
经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。
二、病因有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
由于副交感神经兴奋造成的M 样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。
其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时有机磷农药中毒时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。
此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。
三、临床表现急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，患者很快出现如下情况：1.胆碱能神经兴奋及危象（1）毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
急性有机磷农药中毒护理课件
记录护理过程
详细记录护理过程，包括病情变化、 护理措施、用药情况等。
评估护理效果 根据护理效果评估，调整护理方案。
急救护理
清除毒物
迅速清除毒物，如脱去污染衣物，用清水 冲洗皮肤和眼睛。
使用特效解毒剂
根据病情及时给予特效解毒剂，如阿托品、 碘解磷定等。
保持循环稳定
预防并发症
维持血压和心率的稳定，必要时给予循环 支持。
中度中毒
除轻度症状加重外，还出 现肌肉震颤、瞳孔缩小、 胸闷、呼吸困难等症状。
重度中毒
除上述症状外，还出现昏 迷、抽搐、呼吸衰竭、心 力衰竭等严重症状，甚至 可能导致死亡。
02
CATALOGUE
急性有机磷农药中毒的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者接触有机磷农药的途 径、剂量、时间以及症状出现
密切观察患者情况，预防并发症的发生， 如肺部感染、心脏疾病等。
04
CATALOGUE
急性有机磷农药中毒的预防与控制
预防措施
严格管理农药 规范农药的生产、运输和使用，确保农
药储存安全，防止泄漏和误用。
穿戴防护装备 在使用农药时，应穿戴防护服、手套、 口罩等个人防护装备，以减少皮肤接
触和吸入农药的风险。
做好口腔护理
保持患者口腔清洁，预防口腔感染。
维持生命体征稳定
密切监测患者生命体征，如心率、呼吸、血 压等，发现异常及时处理。
饮食护理
根据病情调整饮食，给予易消化、营养丰富 的食物。
病情观察与记录
观察病情变化 密切观察患者症状和体征，如瞳孔、 意识状态、肌力等，记录病情变化。
监测胆碱酯酶活性
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急性有机磷农药中毒
急救原则
1迅速清除毒物，限制毒物吸收。
迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。
因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。
眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。
最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超
过24小时仍应洗胃。
3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。
应用原则为早期、足量、联合、中服用药。
4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
治疗方案及其护理
1 明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。
同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。
2 洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。
有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。
洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。
常用洗胃法与常用洗胃溶液
因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。
同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。
每次灌入量不宜超过500m1。
灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。
在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并及时通报医生；在洗胃时，应左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。
凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行心肺复苏，再行洗胃术。
洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。
洗胃后可经胃管内注入硫酸镁或甘露醇导泻，避免毒物再吸收；或注入药用炭片，能有效地从消化道中吸附毒物，使毒物不进入血液循环，而成消化道排出，避免出现病情反复。
3解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。
口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。
遵医嘱静注阿托品和解磷定。
（1）阿托品首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫
克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。
在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。
此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。
一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。
早期足量地使用阿托品，并尽快达到阿托品化。
阿托品化主要表现为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。
阿托品化相对恒定的指标：口干、皮肤干燥、血压140/90mmHg，心率：90—100次/分，体温37.3—37.5度；阿托品化相对不恒定的指标：瞳孔扩大、颜面潮红、肺部湿啰音。
若患者出现瞳孔散大、烦躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔缩小、流涎、出汗考虑为阿托品剂量不足或中毒反跳。
均应及时报告医生。
阿托品化的过程中，a）观察瞳孔的大小是判断阿托品化的主要指标。
若瞳孔扩大不明显考虑为脑水肿，给予脱水剂并加大阿托品剂量。
b）同时观察面色和皮肤粘膜的变化。
面色从灰暗到潮红，皮肤四肢又湿冷到干燥，口腔内无分泌物。
在观察的同时检测体温的变化，阿托品化时：体温一般在37—38度之间，无需特殊处理，但若提问升高至39度以上，予以物理降温，并将阿托品减量。
C）心率的变化：阿托品化时心率可达100-120此/min，若心率》130次/min考虑阿托品过量。
3 血液灌流：若经常规中毒抢救效果不明显时，同时并出现意志障碍及昏迷，应及时安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在确定穿刺成功后同时血流量充分时，连接灌流器，在此阶段血透护理人员因加强巡视，防止管路出现扭曲、移位、脱出等，观察管路有无凝血，并及时报告医生。
并密切观察其生命体征的变化（T 、P、 R、 BP）及尿量的变化，并做好记录供临床医生参考。
：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。
（2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。
（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。
（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。
（5）观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。
（6）定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。
4 心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。
对于在农业生产中中毒的患者因加强宣教工作，加强对自身的保护，如戴口罩和穿长衣裤喷洒农药。
在与患者沟通中，护士要主动、热情、大方、充满信心和自信，学会良好的沟通交流技巧，护士只有在不断加强自身专业知识同时学习心理学知识，这样可更好的达到预期的护理效果。
综上所述，有机磷农药中毒具有起病急，病情进展较快，病死率较高的特点，因此，在及时有效的抢救的同时，护理上主要密切观察患者生命体征的变化，加强巡视，监测其神志、瞳孔、面色和皮肤黏膜的变化，结合必要的心理护理，可有效提高的患者的康复。