二型糖尿病的治疗方法
2型糖尿病基层诊疗指南(实践版2019)
二、识别
• 3.辅助检查： ① 静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、75g OGTT后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依 据。 ② 尿糖：尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索，需进一步检测血糖以确诊。 ③ 糖化血红蛋白（HbA1c）：是评估长期血糖控制状态和是否需要调整治疗方 案的病情监测关键指标，但在我国尚未用于诊断糖尿病。 ④ 其他：常规检测血脂、肝肾功能、尿常规、尿白蛋白/肌酐值（UACR）；有 条件时可行心电图、眼底和周围神经病变相关检查等。可做胰岛素释放试验、 C肽释放试验以评估胰岛β细胞功能，查谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛 细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等以明确糖尿病分型。 出现急性严重代谢紊乱时还应当检查酮体、电解质、酸碱平衡等。
• 根据WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为l型糖尿病、2型糖 尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病占糖尿病的85％～90％。
二、识别
• 1.临床症状和体征： • 由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为“三多一少”，即多尿、 多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。但许多患者缺乏特异表现， 仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视 力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发症时，可出现视力下降、 水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可 有足背动脉搏动减弱。
• 注意维持理想体重（kg）=身高（cm）-105；每日摄入总热量：休息时 25~30kcal/kg，轻体力劳动时30~35kcal/kg，中体力劳动时35~40kcal/kg，重体力劳 动时>40kcal/kg；脂肪占总热量<30%，碳水化合物占总热量的50%~65%，蛋白质 占总热量的15%~20%。实践中需要根据患者具体情况予以适当调整，超重、肥胖 者可以适度减少摄入总热量。
中国2型糖尿病防治指南--药物治疗
作用机制 抑制 DPP-4，升高内源性 GLP-1 的水平
低血糖风险 单独使用不增加低血糖风险
注意事项
需减量：在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙 格列汀、阿格列汀和维格列汀时 不需调整剂量：在有肝、肾功能不全的患者中使用利 格列汀时
以肠促胰岛激素为基础的治疗
进餐
肠道 Incretin
释放
GLP-1 类似物
起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，
根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗方法
预混胰岛素
包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案
效
效 类似物
门冬胰岛素
赖脯胰岛素
胰岛素 分类
谷赖胰岛素
中
短
效
效 短效胰岛素
预 混
预混胰岛素/预混胰岛素类似物 短效/速效+中效
动物来源普 通胰岛素、 重组人短效
胰岛素
（30/70，25/75，50/50）
胰岛素常规治疗路径
胰岛素起始治疗
1型糖尿病患者 新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸
肾脏葡萄糖最大重吸收量取决于肾糖阈 当超过肾糖阈，过量葡萄糖从尿排出
葡萄糖的过滤率 / 重吸收率 / 排泄率 (mmol/min)
• 肾糖阈指血糖逐渐升高时引起糖尿现象时的血糖浓度，正常值为8.88-10.55mmol/L，血糖超出肾糖阈，
肾葡萄糖转运体饱和导致糖尿
排泄阈 3
饱和阈
开始出现糖尿
2型糖尿病吃什么降糖药效果好？
2型糖尿病（T2DM）旧称非胰岛素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病，属于慢性代谢疾病，多在35-40岁后发病，在全部糖尿病中约占90%以上，以高血糖、胰岛素抵抗、相对缺乏胰岛素等为显著特征。
2型糖尿病，随着病程延长未得到有效控制的情况下，可能引起心脏病、中风、糖尿病视网膜病变等并发症，甚至导致肾脏衰竭、失明等不良后果。
目前，降糖药在2型糖尿病治疗中应用较广泛，但降糖药的类型多，复杂药理机制，2型糖尿病患者要吃什么降糖药才会取得好效果呢？希望本文分享对您有所帮助。
——2型糖尿病的常用降糖药双胍类：有证据表明二甲双胍可降低糖尿病死亡率，因此，经常被作为第一线治疗药物。
二甲双胍可减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的利用和吸收，降低血脂、血糖、血压及体重，且可保护心血管，安全性高，即便是单独使用也不会引起低血糖，尤其适合肥胖、超重的2型糖尿病。
需要注意的是，二甲双胍用药期间可能引起胃肠道反应，不适合肝肾功能不全、心力衰竭人群，以免导致乳酸酸中毒。
磺脲类药物：磺脲类降糖药物通过刺激胰岛分泌大量胰岛素，增加机体胰岛素水平，达到降低血糖的目的，且不会影响心血管。
但是，磺脲类降糖药可能引起体重增加、低血糖等不良反应，部分患者可能表现为血细胞减少、过敏反应。
胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂可增加胰岛素敏感性，降低血糖，尤其适合糖耐量降低、2型糖尿病以及代谢综合征患者。
胰岛素增敏剂与胰岛素合用，可进一步改善血糖控制效果，单独使用一般不会引起低血糖，但是该类降糖药起效慢，容易引起水钠潴留，导致身体水肿，体重增加，增大了心率衰竭风险。
格列奈类降糖药：格列奈类降糖药可模拟进餐时的胰岛分泌，降低餐后血糖，预防低血糖。
进食时服用药物，方便灵活。
但是，格列奈类降糖药的价格昂贵，需要多次服用，若使用不当有可能导致低血糖。
降糖中成药：现在市面上有不少的降糖中成药，降糖作用比较平和，主要借助活血补肾滋阴的机制缓解临床症状，降低血脂和血压，预防慢性并发症，可与其他降糖药联合应用，但是价格相对高，且用药不方便。
中国2型糖尿病防治指南(2020年版)解读PPT课件
胰岛素治疗策略及注意事项
胰岛素种类
根据患者需求，选择合适的胰 岛素类型，如速效、中效、长
效等。
注射方式
胰岛素通常采用皮下注射的方 式给药，需注意注射部位的选 择和轮换。
血糖监测
使用胰岛素治疗时，应定期监 测血糖水平，及时调整胰岛素 用量，避免低血糖的发生。
注意事项
胰岛素治疗需在医生指导下进 行，患者需掌握正确的注射技
糖尿病神经病变筛查
建议每年进行一次神经电生理检查，以及时发现并治疗神经病变。
糖尿病足筛查
建议每年进行一次足部检查，包括足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、 感觉等，以及时发现并治疗足部并发症。
治疗效果评估指标
血糖控制目标
根据患者的年龄、病程、并发症等情况，制定个 体化的血糖控制目标。一般来说，空腹血糖应控 制在4.4-7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖应控制 在10.0mmol/L以下。
糖尿病并发症
长期高血糖可导致多种并发症，如心 血管疾病、视网膜病变、糖尿病肾病 等，严重影响患者生活质量及寿命。
指南制定目的与重要性
规范诊疗行为
为临床医生提供科学、实用的糖 尿病诊疗建议，规范诊疗行为， 提高治疗效果。
促进患者自我管理
通过指南的宣传普及，提高患者 对糖尿病的认识和重视程度，促 进患者自我管理。
持续葡萄糖监测(CGM)
CGM可以连续监测患者的血糖变化，为调整治疗方案提供重要依据。对于需要精细调整 治疗方案的患者，可以使用CGM进行监测。
并发症筛查项目和时间安排
糖尿病视网膜病变筛查
建议所有糖尿病患者每年进行一次眼底检查，以及时发现并治疗视网 膜病变。
糖尿病肾病筛查
建议每年进行一次尿常规检查和尿微量白蛋白检测，以评估肾脏功能 。
2型糖尿病和基本治疗路径
2型糖尿病和基本治疗路径一、什么是2型糖尿病？糖尿病是医学上常见的慢性代谢性疾病，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病三大类。
其中就属2型糖尿病发病率最高，且呈现逐年上升的趋势。
2型糖尿病的发病群体多为中老年人和肥胖者。
二、糖尿病的发病情况糖尿病的典型发病症状为排尿增多、饮食增多、体重减轻，因此可以概括为“三多一少”。
1、排尿增多:普通人每天的排尿量一般在2000ml以下，而糖尿病患者的排尿量明显增多，每天排尿量在3000~5000ml不等，有的一天的排尿量甚至高达10000ml。
排尿次数明显也增多，每隔一个小时就要排尿一次，一天下来，部分患者的排尿次数甚至高达三十次。
2、饮食增多:由于排尿增多，尿糖和水分的严重丢失，导致机体严重缺水并处于半饥饿的状态，故出现了烦渴多饮和食欲亢奋的状态。
同时高浓度血糖会刺激胰岛素的分泌，加剧饥饿感。
由于缺水而大量饮水，因饮水增多而排尿增多，如此循环，身体机能日渐受损。
3、体重减轻:胰岛素的缺乏使得机体不能快速摄入糖分补充能量，所以只能消耗身体内的脂肪、蛋白质。
同时随着水分的丢失，身体迅速消瘦。
除此之外，糖尿病那些不典型的症状也值得我们特别关注，由于发病原因和发病轻重不同，有些患者出现了不典型症状。
其中包括莫名的皮肤瘙痒、视力下降、餐前低血糖、异常排汗、嗜睡及昏迷、性功能障碍、排尿困难、手脚麻木和腹泻等症状。
三、2型糖尿病高发的原因1、家族遗传研究表明，有家族糖尿病史的群体比没有家族糖尿病史的群体患病率高。
因此学者们一致认为糖尿病具有遗传性，家族基因也在一定程度上左右着糖尿病的发病率。
2、饮食不节过多摄入高热量、高脂肪的食品，是诱发糖尿病的主要原因。
特别是肥胖者更易患上糖尿病。
随着社会的发展，生活水平的日益提高，人们大多不注重饮食节制，喜好甜食、喜欢油荤、不吃蔬菜、喝酒、食之过多过快。
毫无饮食规律可言，严重破坏了消化系统的生理运行。
饮食不规律严重影响了胃的受纳和运化。
2型糖尿病的治疗方法
2型糖尿病是如今糖尿病中最常见的一种慢性疾病，很多的时候2型糖尿病一般都是发生在中老年人的身上，对中老人的危害很大，早期发现后不及时治疗就会导致疾病的感染恶化给患者身体健康带来严重的威胁。
2型糖尿病的治疗方法有很多，但是大家在选择治疗方法的时候一定要慎重。
糖尿病专家王健为我们详细介绍：(一)运动锻炼：参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。
除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。
对Ⅱ型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。
但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。
(二)饮食治疗：适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。
对于重症或幼年型(Ⅰ型)、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。
饮食中必须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。
根据患者具体需要和生活习惯等估计如下：(三)宣传教育：由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食，运动，用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则，配合医务人员提高控制质量;让>50岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。
2型糖尿病的治疗方法有很多，但是上述这些方法只是常规的2型糖尿病的治疗方法，对患者的疾病并没有什么明显的效果，糖尿病专家王健建议大家还是早期发现后，早期进行治疗。
针对2型糖尿病的治疗方法，建议你还是点击在线专家进行咨询。
二型糖尿病与一型糖尿病有什么区别？
二型糖尿病与一型糖尿病有什么区别？一型糖尿病和二型糖尿病虽然都属于糖尿病的范畴，但是它们在病因、发病机制以及治疗方法等方面存在明显的差异。
以下将详细介绍二者的区别。
一、病因1. 一型糖尿病：一型糖尿病又被称为胰岛素依赖型糖尿病，其主要病因是胰岛β细胞受到自身免疫系统攻击导致胰岛素分泌减少或完全丧失。
这种类型的糖尿病通常在儿童和青少年期发病，发病率较低。
2. 二型糖尿病：二型糖尿病又被称为非胰岛素依赖型糖尿病，其主要病因是胰岛素的分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗。
这种类型的糖尿病通常在成年人中发病，发病率相对较高。
二、发病机制1. 一型糖尿病：一型糖尿病是由于自身免疫系统的攻击导致胰岛β细胞的损失，从而导致胰岛素分泌减少或完全丧失。
患者通常需要注射外源胰岛素来维持血糖平衡。
2. 二型糖尿病：二型糖尿病的发病机制涉及多个因素，包括遗传、环境和生活习惯等。
这种类型的糖尿病主要是由于胰岛素分泌减少和细胞对胰岛素的抵抗导致血糖的升高。
初期可通过控制饮食和运动改善，但在疾病发展过程中，可能需要依赖胰岛素治疗。
三、治疗方法1. 一型糖尿病：由于一型糖尿病患者胰岛素分泌丧失，因此需要外源性胰岛素来维持正常血糖水平。
通常通过胰岛素注射或胰岛素泵进行治疗，并需要定期监测血糖水平、饮食调节以及参与适当的运动。
2. 二型糖尿病：二型糖尿病的治疗首要目标是通过改善生活方式，包括饮食、运动和体重控制来提高胰岛素的敏感性。
此外，医生还可能会选择给予口服降糖药物或胰岛素来控制血糖水平。
在平时生活中，我们应该重视饮食的健康并保持适当的体重。
此外，适量的运动对控制血糖也起到至关重要的作用。
无论是一型糖尿病还是二型糖尿病，早期的诊断和治疗对预防并发症和管理疾病都非常重要。
因此，对于高危人群，如有家族糖尿病史或肥胖状况，应该及时接受体检和检测。
糖尿病是一种常见的慢性疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。
对于糖尿病的认识和理解，有助于我们更好地预防和管理这一疾病。
2型糖尿病的控制目标和治疗路径
• 综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的 药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗
2型糖尿病的治疗控制目标应具有综合性
2型糖尿病的综合控制目标
2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而 异。治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益， 将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c水平的降低与糖尿病患者 微血管并发症及神经病变的减少密切相关。
近期目标 消除糖尿病症状 和防止急性代谢 并发症
远期目标
预防慢性并发症， 提高患者生活质量 ，延长寿命
2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床 表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血 脂等水平的升高及体重的增加，2型糖尿病并发症的发生风险、 发展速度及其危害等将显著增加。因而，对2型糖尿病基于循证 医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降血糖、 降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗 措施。降糖治疗包括控制饮食、合理运动、血糖监测、糖尿病教 育和应用降糖药物等综合性治疗措施。
为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗， 血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案
血糖>10mmol/L启用胰岛素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不 建议血糖控制目标＜6.1mmol/L
应该避免因过度放宽控制标 准而出现急性高血糖症状或 与其相关的并发症。在治疗 调整中，可将HbA1c≥7%作为 2型糖尿病启动临床治疗或需 要调整治疗方案的重要判断 标准。血糖控制应根据SMBG 的结果以及HbA1c水平综合判 断。
生活方式干预3月*
药物治疗：首选ACEI/ARB#