ICU镇静与镇痛
ICU常用镇痛镇静评估方法
ICU常用镇痛镇静评估方法
1、病情描述和症状的评估
在ICU中，一般会从以下几个方面进行评估：病症、综合症状、医疗治疗措施、护理措施、实验室检查和影像学检查。
病症描述可以引起病人症状发生的前因、发病期、发病病程、过程、并发症等。
综合症状是患者的一般状况，包括自身出现的病症、外在特征以及一些影响病情进展、减轻症状的措施等。
医疗治疗措施是指在病人检查出病情时，医生会根据病情特点和病人本身情况，为病人进行合适的治疗，如服药、补充治疗、手术等。
护理措施则是护士根据病人需要给予的一些护理，如护理记录、营养支持、心理护理等。
实验室检查和影像学检查是为了更准确地诊断病人病情，进而给出合理的治疗方案，如血液检查、CT、MRI等。
2、药物镇痛镇静评估
药物镇痛和镇静是一种重要的病人护理，它可以有效的控制疼痛和焦虑，促使病人心理和生理都能正常运作，但是也存在很多问题，如损伤肝脏和肾脏等。
首先，病人应具备药物镇痛镇静的条件，包括能够正常服用药物，自我监护能力差，以及病情特点等。
ICU病人镇痛镇静治疗指南
ICU病人镇痛镇静治疗指南ICU（重症监护室）是专门为重症患者提供监测和治疗的医疗设施。
在ICU中，病人通常需要进行镇痛和镇静治疗。
镇痛和镇静治疗的目标是通过减轻病人的痛苦和焦虑，帮助其恢复，并使其适应ICU环境。
本文将探讨ICU病人镇痛镇静治疗的指南。
首先，ICU病人的镇痛治疗是至关重要的。
疼痛是一种不适感，对病人的恢复和康复产生负面影响。
根据患者的疼痛程度和疼痛评估工具，医生可以选择合适的镇痛药物进行治疗。
常用的镇痛药物包括麻醉药物、非麻醉镇痛药物和局部麻醉药物。
镇痛药物的选择应根据ICU病人的疼痛类型和疼痛程度进行个体化治疗。
其次，ICU病人的镇静治疗也是非常重要的。
镇静可以帮助病人消除焦虑和紧张感，促进其休息和康复。
镇静治疗的选择应根据病人的临床情况、镇静深度和预期临床结果进行个体化治疗。
常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、酰胺类药物和α2肾上腺素受体激动剂。
镇静药物的剂量和给药途径应根据患者的状况进行调整。
在ICU病人的镇痛镇静治疗中，医生应注意以下几点：首先，应定期评估病人的镇痛和镇静效果。
定期采集病人的疼痛评分和镇静评分，根据评估结果及时调整治疗方案。
其次，需要监测病人的生命体征。
镇痛和镇静治疗可能引起副作用，如呼吸抑制、低血压等，因此需要密切监测病人的呼吸、心率和血压等生命体征。
此外，需要注意镇痛和镇静药物的剂量和给药途径。
治疗过程中应根据病人的疼痛和镇静状态调整药物剂量，避免药物过量或不足。
给药途径可以选择静脉、口服或皮下注射等，根据病人的具体情况进行选择。
最后，需要注意镇痛镇静治疗的副作用和并发症。
镇痛药物可能导致呼吸抑制、镇静药物可能导致低血压等副作用，需要密切监测并及时处理。
此外，治疗过程中可能发生镇痛镇静药物滥用、成瘾、戒断综合征等并发症，医生需要对此保持警惕，及时介入处理。
总而言之，ICU病人的镇痛镇静治疗是重要的临床工作。
医生应根据病人的具体情况选择合适的药物和治疗方案，定期评估疗效并监测患者的生命体征。
icu镇静镇痛ppt课件
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
icu镇静镇痛管理制度
icu镇静镇痛管理制度1. ICU镇静镇痛管理的重要性ICU镇静镇痛管理的重要性在于有助于减少患者的疼痛感，促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高ICU的治疗效果和工作效率。
同时，合理的镇静和镇痛管理也可减少患者的焦虑和不安情绪，有助于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。
2. ICU镇静镇痛管理的原则（1）个体化原则：镇静和镇痛管理应根据患者的病情、病史、生理和心理特征进行个体化制定。
（2）安全有效原则：镇静和镇痛管理应以确保患者的生命安全和治疗效果为首要目标。
（3）合理用药原则：镇静和镇痛药物应根据药物特点和患者的情况选择合适的药物和用量，并定期评估患者的反应。
（4）逐步撤机原则：在患者情况允许的情况下，应逐步撤除镇静和镇痛药物，以减少药物依赖性和临床并发症。
（5）团队管理原则：镇静和镇痛管理应由ICU的多学科团队共同进行，包括医生、护士、药师、麻醉师等。
各职业人员应密切合作，共同制定和执行镇静镇痛方案。
3. ICU镇静镇痛管理的实施（1）评估：ICU患者的疼痛评估和镇静深度监测是镇静和镇痛管理的关键。
护士应根据患者的疼痛指数、呼吸情况、心理状态等多方面信息进行全面评估，及时调整镇静和镇痛药物的用量。
（2）镇静管理：ICU患者常需要进行机械通气、留置导管等治疗措施，因此需要进行镇静管理。
常用的镇静药物包括丙泊酚、芬太尼等。
各种镇静药物应根据患者的情况和需要进行选择。
（3）镇痛管理：ICU患者常出现严重疼痛，对痛觉刺激的反应也常受影响，因此需要进行镇痛管理。
常用的镇痛药物包括吗啡、吗啡类药物等。
镇痛药物应根据患者的疼痛程度和需要进行选择。
（4）并发症预防：ICU患者使用镇静和镇痛药物易引起呼吸抑制、循环功能不良等并发症，因此需要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，减少患者的风险。
4. ICU镇静镇痛管理的质量评估ICU镇静镇痛管理的质量评估是对管理效果的定量和定性评价，有助于发现不足和改进管理方法。
ICU 病人镇痛镇静的护理
护人员
6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，
咬气管插管
5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及
服从指令，有自主运动
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
3.BIS （Bispectral index）
精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气 温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状 态 ❖ 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实 施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
❖ 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评 估镇痛镇静的效果
❖ 4.镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免 药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇 静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和 神经功能状态，此可减少用药量，减少机 械通气时间和重症监护室停留时间，避免 过度镇静。
运转和各项指标、
❖3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每 日唤醒
❖4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密 监测血压，心率，心律
❖5 尿潴留
❖6 皮肤瘙痒
❖ (四) 心理护理
❖ （1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病
人希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进 行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病 人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
1.Ramsay标准评分
❖ 评分
❖ 1．焦虑 ❖ 2．合作 ❖ 3．镇静 ❖ 4．入睡 ❖ 5．入睡 ❖ 6．入睡
临床特点 激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可服从命令 刺激眉间反应迅速 刺激眉间反应迟缓 刺激眉间无任何反应
镇静-激动评分（SAS）
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内专门用于收治危重病患的特殊部门。
在ICU中，医护人员需要对危重患者进行镇静和镇痛的护理，以确保患者的舒适度和治疗效果。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果，并提出一些建议。
1. 药物镇静：在ICU中，医护人员通常会使用药物来达到患者的镇静状态。
常用的药物包括丙泊酚、咪达唑仑等，这些药物可以帮助患者减轻焦虑、疼痛和不适感，从而提高患者的舒适度。
2. 心理护理：除了药物镇静外，医护人员还需要进行心理护理，包括与患者进行沟通、安抚患者的情绪和提供心理支持等。
这些措施可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和恐惧感。
3. 环境调节：ICU的环境通常比较吵闹和忙碌，医护人员需要将环境调节到适宜的状态，比如控制噪音、减少干扰、保持室内明亮度等，以帮助患者获得更好的休息和睡眠。
二、ICU危重患者镇痛的护理方法1. 合理使用止痛药物：危重患者通常会面临剧烈的疼痛，医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情特点，合理使用止痛药物，比如吗啡、芬太尼等。
医护人员还需要密切监测患者对药物的反应，以调整用药方案。
2. 物理镇痛：除了药物镇痛外，物理镇痛也是一种重要的护理方法。
比如对于手术后的患者，医护人员可以采用热敷、按摩、牵引等物理方法来帮助患者减轻疼痛。
3. 个体化护理：每位患者的疼痛感受和需求是不同的，医护人员需要根据患者的具体情况进行个体化护理，包括定期评估疼痛程度、听取患者的意见和需求、制定个性化的镇痛方案等。
通过上述护理方法的实施，ICU危重患者的镇静和镇痛效果将得到显著提高：1. 提高患者的舒适度：药物镇静和合理的止痛护理可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和疼痛感，提高患者的舒适度和满意度。
2. 减少并发症：有效的镇静和镇痛护理可以帮助患者减少并发症的发生，比如中枢神经系统方面的并发症、呼吸系统方面的并发症等。
ICU病人镇痛镇静治疗的意义是什么
ICU病人镇痛镇静治疗的意义是什么作为医院的重要科室，ICU的主要任务是对病情危重患者进行针对性强化照护，其有利于合理结合患者实际情况为其制定相应的护理康复方案，对于患者健康的改善具有重要的促进意义。
在此过程中，部分ICU病人可伴有较为强烈的疼痛感，知识点往往不利于患者身心健康的优化与保障。
针对这一问题，大批医务工作者对于患ICU病人镇痛镇静治疗工作进行了探索，希望进一步促进患者疼痛问题的抑制，以期有效推动患者身心健康的改善。
本文对于ICU病人镇痛镇静治疗的意义进行了介绍，希望有效促进相关健康知识的科普。
一、ICU病人镇痛镇静治疗解读在临床过程中，作为ICU病人治疗过程中较为重要的组成环节之一，镇痛镇静治疗主要通过药物对于患者进行合理干预，以便促进患者疼痛情况的缓解和精神状态的控制，其对于患者整体健康的优化具有重要的促进意义。
总的来看，在ICU病人中，由于患者疾病较严重，部分患者可伴有较为明显的疼痛感，这一点对患者身心造成了极大的煎熬，同时增加了患者紧张和焦虑情绪的问题，其对于患者积极配合医务工作者开展相应的治疗工作造成了一定的威胁。
在具体工作开展期间，医疗人员主要采用药物对患者进行镇痛镇静治疗。
其中，较为常见的镇痛药物包括阿片类药物、非阿片类镇痛药物以及局部麻醉药物，镇静药物包括苯二氮卓类镇静药物与非苯二氮卓类镇静药物等。
二、ICU病人镇痛镇静治疗的意义（一）充分缓解患者疼痛通过采用药物对患者进行镇痛镇静治疗，可以帮助患者进一步缓解疾病带来的疼痛感，这一点对于患者身体舒适度的提升具有一定的促进意义。
有研究资料显示，通过积极进行镇痛镇静治疗，可以帮助患者进一步实现对于精神状态的缓解，其有利于充分降低病痛对患者身心造成的影响和危害，对于患者整体健康水平的优化与改善具有重要的促进意义。
另一方面，通过及时进行相关药物的科学应用，可以有效促进患者健康状态的调整改善，对于患者经身心压力的缓解疏导具有积极意义。
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
icu病人镇痛及镇静
一、ICU病人需要镇痛与镇静吗?
• our principal function in patient care is not to save lives (since this is impossible on a consistent basis), but to relieve pain and suffering.
• And there is no place in the hospital that can match the pain and suffering experienced by patients in the intensive care unit.
• 在常规给予镇痛的ICU病人中，仍有 50%以上在离开ICU后会记得在ICU 期间的疼痛经历，并以此作为最糟糕 的回忆[1]。
• 指南提出：在疼痛治疗中，应首先尽 量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非 药物治疗；非药物治疗能降低病人疼 痛的评分及其所需镇痛药的剂量
常用镇痛药物
• 阿片类镇痛药 • 吗啡 • 芬太尼（吗啡的100-180倍） • 瑞芬太尼：短时间镇痛 • 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10
•
• 副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降 和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。一些 病人还可引起幻觉、加重烦躁。
• 如果我是医生 • 我希望我的病人在治疗期间留下这
些痛苦的回忆吗？
ICU病人镇痛镇静治疗指南指出:
镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治 疗的一部分
二、ICU病人镇痛镇静的意义
• 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适 感，减少不良刺激。
• 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘， 减少或消除病人在ICU治疗期间病 痛的记忆。
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药物
起效时间
峰值时间
持续137min 消除半衰期 苏醒时间 时间
咪唑安定
芬太尼 丙泊酚 瑞芬太尼
2-3min
1min 30-60s 30-60s
5-10min
5-15min 2-5min 1-3min
30-120min
30-120min 10min 3-10min
2-3h
3-7h 2.5min 3-10min
分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改 善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激。 基础治疗: 患者的体位、姿势的变化 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度
里士满躁动-镇静评分表（RASS）
南京市第一医院ICU
评分 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5
命名 攻击性 非常躁动 躁动 不安 警觉但安静 嗜睡 轻度镇静 中度镇静 深度镇静 不易觉醒
描述 明显的攻击性或暴力行为，对医护人员有直接危险 拔、拽各种插管，或对医护人员有过激行为 频繁的无目的动作或人机对抗 焦虑或紧张但动作无攻击性或表现精力过剩 不完全警觉，但对呼唤有超过10秒持续清醒，能凝视 对呼唤有短暂（少于10秒）清醒，伴眨眼 对呼唤有一些活动（但无眨眼） 对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动 对呼唤或躯体刺激无反应
镇静与镇痛
南京市第一医院ICU
三、疼痛、躁动及谵妄的处理策略
每日中断镇静与维持轻度镇 对于接受机械通气的成年ICU患者， 静目标两者可以相互替代，即 推荐常规采用每日中断镇静或维持轻度 如维持轻度镇静则无需每日中 镇静目标(+1B)。 断镇静 对于接受机械通气的成年ICU患者， 建议镇静治疗前优先进行镇痛(+2B)。
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的 恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动 挣扎，危及其生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50 ％对其在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着 焦虑与躁动。
疼痛评估
南京市第一医院ICU
镇静与镇痛
南京市第一医院ICU
二、躁动与镇静
Richmond躁动镇静评分(Richmond 既往指南推荐使用所有经过 Agitation-Sedation Scale, RASS)和镇 验证的镇静评分量表 静躁动评分(Sedation-Agitation 新指南仅推荐使用SAS或 Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质 RASS 量与深度最为有效和可靠的工具(B)。
镇静、镇痛
镇静、镇痛常用药物
南京市第一医院ICU
右美托咪定 持续静脉给药，使用时需要个体化用药，逐步滴 定以达到临床的要求 负荷剂量：0.5 ~ 1.0 g/kg，10 min 输注完成
维持剂量：0.2 ~ 0.7 g/kg/hr
起效时间：5 ~ 10 min
规格：200微克/2ml
镇静镇痛策略
镇痛的程序化治疗
南京市第一医院ICU
预防
预先实行程序性镇痛和/或非药物干预 先镇痛在镇静
镇静与镇痛
南京市第一医院ICU
二、躁动与镇静
焦虑 是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以上的 ICU患者可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心 慌、出汗）和紧张感。 ICU患者焦虑的原因包括：（l）病房环境：包括噪 音，灯光刺激，室温过高或过低；（2）对自己疾病和生 命的担忧；（3）高强度的医源性刺激（频繁的监测、治 疗，被迫更换体位）;（4）各种疼痛；（5）原发疾病本 身的损害；（6）对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7） 对家人和亲朋的思念；等等。
镇静与镇痛
语言等级评分（Verbal Rating Scale,VRS） 视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS) 数值等级评分（Numeric Rating Scale，NRS） 面部表情评分（Faces Pain Sacle,FPS） 疼痛观察工具（CPOT）
度开始泵注，每15min以2.5 ml/hr的速度调整剂量，直至达到镇静的目标。若咪
达唑仑持续泵注≥5天，应至少在脱机拨管前一天用得普利麻替换咪达唑仑。 咪达唑仑持续使用≥5天，每天以2.5 ml/hr的速度减量。
镇静、镇痛常用药物
南京市第一医院ICU
丙泊酚 最大优点：起效快，作用时间短，容易控制。最大缺点：呼吸循环 抑制 用于颅脑损伤患者：抗惊厥，减少脑血流、降低颅内压（ICP），降 低脑氧代谢率（CMRO2）的作用；停药后清醒快，利于进行神经系统 评估。此外。丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。丙泊酚增 加肾脏近曲小管对钠和水的重吸收。相关研究表明丙泊酚在脓毒症 性休克时可显著抑制炎性因子的转录和释放，降低血清尿素氮和肌 酐水平，对肾功能具有保护。丙泊酚是一种亲脂性镇静药物，其结 构与Vit E 相似，具有抗氧化作用，减少重要脏器的中的脂质过氧化 反应。 经中心静脉给药 初始速度0.5mg/kg.h 据临床反应5－10分钟增加0.5 mg/kg，维持于0.5－3.0 mg/kg.h
实施方法
南京市第一医院ICU
镇静与镇痛
观察患者，是否警觉但安静（评分为零） 是否患者符合持续躁动或兴奋（使用上表中描述的评分标准+1～+4） 如果患者不警觉，大声呼唤患者名字和命令患者睁眼看讲话者，必要 时重复一次可促使患者继续看讲话者。 患者有睁眼和目光交流可持续超过10秒（评分-1） 患者有睁眼和目光交流持续不超过10秒（评分-2） 患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3） 如果患者对呼唤无反应，摇肩膀观察，如对摇肩膀等生理刺激仍无反 应则按压胸骨 患者对生理刺激有一些活动（评分-4） 患者对呼唤或生理刺激无反应（评分-5）
概述
南京市第一医院ICU
镇静与镇痛
一、疼痛和镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛 苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
概述
南京市第一医院ICU
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
ICU镇静与镇痛(2013)
南京市第一医院ICU 张浩
概述
南京市第一医院ICU
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治 疗中的地位
重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期 重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命 ，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静 治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑 和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包 括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自 理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因 素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪 音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者 的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各 种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的忧虑：对疾病 预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
镇静与镇痛
南京市第一医院ICU
二、躁动与镇静 躁动
是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着 挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的患者 发生过躁动。 引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的不良 反应、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其他药物的戒断 反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。研究 显示最易使重症患者焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失 眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧 感以及身体其他部位的各种管道限制等。
南京市第一医院ICU
评估 疼痛评估》4小时或者必要时 疼痛评估工具： 患者可以表述 → NRS（0-10分） 无法自行描述 → CPOT(0-8分） 如果NRS》4或者CPOT》3 则患者存在明显疼痛
镇痛的程序化治疗
南京市第一医院ICU
处理 30分钟内处理并再次评估 非药物治疗→放松疗法 药物治疗
镇静与镇痛
南京市第一医院ICU
二、躁动与镇静
对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改 镇静目标明确为轻度镇静， 善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU 而之前的指南仅提出需要根据 住院日[LOS]）(B)。 患者情况设定镇静目标 维持轻度镇静增加生理应激反应，但 并不增加心肌缺血的发生率(B)。 上述患者镇静深度与心理应激之间的 关系尚不明确(C)。 除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调 整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静 (+1B)。
137min
23min
28
镇静、镇痛常用药物
南京市第一医院ICU
咪达唑仑（10 mg/支）注射泵配置 咪达唑仑的药液配制：50 ml的溶液：生理盐水（ml）+ 咪达唑仑5支，药液的浓 度为1 mg/ml。 泵注的剂量0.050.15 mg/Kg/hr（2.57.5 mg/hr），满足泵注的速度 1ml/hr = 1 mg/hr。 咪达唑仑25 ml 微泵推注q515min，重复直至躁动控制，然后以2.5 ml/hr的速
镇静与镇痛
南京市第一医院ICU
二、躁动与镇静 躁动
躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔 除身上各种装置和导管，甚至危及生命。所以应该及时发 现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况，如：低 氧血症、低血糖、低血压和疼痛等。并为患者营造舒适的 人性化的环境，向患者解释病情及所作治疗的目的和意义， 尽可能使患者了解自己病情、参与并积极配合治疗。