工 程 签 证 单
工-程-签-证
四、安装道沿长71.4m，具体做法按陕09J09第98页图 施工；
签证说明：
工程量（大写）
建设单位：
项目技术
负责人：
年月日
监理单位：
项目技术
负责人：
签证说明：
工程量（大写）
建设单位：
项目技术
负责人：
年月日
监理单位：
项目技术
负责人：
年月日
施工单位：
项目技术
负责人：
年月日
编号：04
工程签证单
工程名称
七里村采油厂职工培训基地餐厅及旧教学楼改造工程
施工单位
延安华成建筑工程有限公司
分部（子分部）工程名称
分项工程名称及部位
工程地点
延长县七里村
施工时间
年月日
签证内容：
Ⅱ、恢复工程
1回填素土长8.8m×宽6.05m×厚0.5m×2间
2人工回填3：7灰土长8.8m×宽6.05m×厚0.3m×2间
3室外地面做法按陕09J01路1A=120mm厚施工，工程量为长6m×宽3.2m×厚0.12m×13处
4室内地面做法按陕09J01地1施工且3：7灰土为300mm厚，工程量为长8.8m×宽6.05m×厚0.1m×12间
22.墙面及顶棚改造，在施工中发生以下签证内容：
①搭设装饰装修满堂脚手架：长56m×宽12m×高8m+长56m×宽5.5m×高3.5m；
②墙面铲除原涂料及粉刷层（粉刷层厚2cm）：12m×9m×2+56m×9m×2+56m×26m+1.3m×12m×2×15m+0.7m×56m×2×2m+0.6m×8m×2×30+12m×3.05m×2+5.5m×5m×2+56m×5m×2+56m×9.1m+5.5m×5m×4+5.5m×3m×4+56m×0.4m×2+5.5m×1.2m×2×2-2.4m×2.4m×11个-2.4m×2.1m×28个-1.7m×1.1m×14个-1.4m×1.7m×14个-3.54m×1.95m×11个-2.2m×1m×2个+1.9m×0.6m×2面；
桩基工 程 签 证 单
编号
工程名称
万达财富新城一期桩基工程
施工单位
滨州市黄河基础工程有限责任公司
签证内容：
万达财富新城12#、28#楼地势低洼，不能满足施工条件，需用12#、28#楼北侧高岗的土推至12#、28#楼低洼处进行场地平整、压实，以满足施工条件。运输距离220米，土方3100方，每方1签证内容；
1；垃圾垫路Leabharlann 圆弧路东南角----31#楼西头101米，
2；圆弧路------121#楼东头107米，
3，路宽4米，垃圾厚度0.5米，垃圾上覆土厚15公分，
工程量如下：垃圾;101+107=208米x 4米（宽）x 0.5米（高）=416立方米
土;101+107=208米x 4米（宽）x 0.15米（高0=124.8立方米
4;费用;垃圾416 x 39，元每立方米=16224元，
土方;124.8 x 12.5元每立方米=9984元。
施
工
单
位
工程签证单办理程序
工程签证单办理程序1、目的和范围为了施工单位与建设单位之间办理标段之外的工程量或设计变更数额超出施工合同所规定的范围之外的工程量的结算手续，特制定工程签证单办理程序签证单模板。
现场签证是指在施工现场由建设单位、监理单位签署的，用以证实工程施工活动中某些特殊情况的一种书面手续。
具体包括以下几方面：1.1材料、设备、构件超过定额规定运距的厂外运输或因施工场地狭小，设备或材料不能直接到达指定仓库或堆放地点而发生的二次搬运费用。
1.2技术措施费用：在编制批准后的施工组织设计未能考虑进去，而实际施工中必须采取的，超越一般施工条件的特殊措施。
1.3工程返工：因建设单位原因提出返工，而不属于施工单位的责任的返工费用。
1.4由于现场发生的特殊问题，如隐蔽障碍物、地下水位与勘测设计资料不符、地下未可预见的设施等而增加的签证。
1.5因设计方案不周或建设单位其它原因而发生的增加土方挖、填以及超运距签证。
1.6建设单位供料时供料不及时或不合格给施工方造成的损失；施工单位在包工包料时，由于甲方采购的材料不符合要求，必须进行的二次加工的签证。
1.7续建工程的加工修理：甲方原发包施工的未完工程，委托另一施工单位续建时，对原建工程不符合要求的部分进行修理或返工的签证。
1.8由于建设单位原因决定工程中途停建、缓建造成的停工、窝工而发生的倒运、人员和机具的调迁等损失。
2、办理程序2.1 工程完工后，工程签证单由施工单位填写，应详细注明工程名称、专业签证原因以及工程的详细内容，同时应附预算书，必要时应附工程委托单。
2.2工程签证单填好后由施工单位报监理单位审核，签字后报建设单位工程部、计划部以及主管工程的副经理签字认可，方生效。
2.3工程签证单的编号由建设单位工程部档案室统一编定。
施工现场临时签证单
工程名称：普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位：普定县向荣矿业有限公司施工单位：江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司钢筋制安工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-04C30砼报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-03级配砂垫层及C10砼条基报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-02土石方工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂φ28M水池编号：2011-01土石方开挖回填、砂石垫层报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂600立方米容积贮水池编号：2011-01工程费用计算顺序表3直接工程费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司单位：元施工项目费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司3完成产值一览表28米水池及尾矿池第一期2011年5月3日工程费用计算顺序表【主材与基价并列】建设单位：普定县向荣矿业有限公司【主材与基价并列】建设单位：普定县向荣矿业公司施工项目费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司土石方工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂φ53M浓缩池编号：2011-12施工现场临时签证单工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程费用计算顺序表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司直接工程费计算表【主材与基价并列】建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司措施项目费计算表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司单位：元编制人：神机妙算软件编制编制日期：2010年2月2日主要材料价格表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司编制说明本预算根据现场实测工程量进行计算，并根据业主单位规定的项目内容计算各分部分项工程，按贵州省建筑工程土建定额《2004》版进行基价计算和取费，并按相关调增文件进行调增，主要材料按当地市场价进行计算。
混凝土价格工 程 签 证 单(1)
签证编号：
工程名称
单县湖西路东片区安置项目
施工单位
山东菏建建筑集团有限公司
分部工程名称
8#9#10#11#楼
分项工程名称及部位
二次结构
内容：按双方签订的《建设工程施工合同》价格调整中物价波动引起的价格调整方法，合同实施期间材料价格变动幅度超过5%以外部分据实调整。现预拌混凝土价格如下：
C15单价600元/立方 C20单价610元/立方
C25单价620元/立方 C30单价630元/立方
C35单价645元/立方 C40单价665元/立方
请贵单位给予确认。
施
工
单
位
（章）
负责人：
年月日
监
理
单
位
（章）负责Βιβλιοθήκη ：年月日建设
单
位
（章）
负责人：
年月日
签证单样本
太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓沙溪镇泰西小区基础设施工程（Ⅲ标段）编号：01太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓沙溪镇泰西小区基础设施工程（Ⅲ标段）编号：02额外工程量增加单编号：2业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月日负责人签字年月日负责人签字年月日施工单位申述处理单位意见附图件）额外工程量增加单编号：3业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月日负责人签字年月日负责人签字年月日施工单位申述处理单位意见附图件)额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程编号：4业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月日负责人签字年月日负责人签字年月日施工单位申述额工名申主要工程量处理单位意见外程称报附见后附图图件）清淤根据要求对0+860 处河道进行清淤（管涵）、调运土方清淤：2325.38m3开挖土方：10×8.5×3.4=289m37.5×4.2×3.6=113.4m3100m 以内运输淤泥：289m3额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程编号：5业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月负责人签字年月负责人签字年月日根据要求对0+950 处河道进行清淤（箱涵）清淤：1049.6m3额工名申外程称报清淤处理单位意见件）主要工程量见后附图额外工程量增加单编号：6业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月日负责人签字年月日负责人签字年月日施工单位申述处理单位意见附图件）业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月负责人签字年月负责人签字年月日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程根据业主要求对东幅原道路二灰结石拆除并外运灰结石拆除并外运：780×10×0.2=1560 m3主要工程量处理单位意见编号：07额工名申外程称报道路二灰结石外运件）太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程编号：8业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月日负责人签字年月日负责人签字年月日施工单位申述处理单位意见附见附图图件）工程量汇总表太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单编号：9业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月日负责人签字年月日负责人签字年月日施工单位申述处理单位意见附图件）业主单位盖章监理单位盖章 施工单位盖章 负责人签字年月 负责人签字年月日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程22+（2.5+8.4）÷2×2.1×19=956.655m 3人工河道筑坝：（0.8+4.4）÷2×1.2×8=24.96m 3 处理 单位 意见负责人签字 申报 原因管涵、箱涵施工筑坝、拆坝 河道筑坝：（4+11.2）÷2×2.4×22+（2.8+10）÷ 2×2.4× 编号： 10主要工 程 量件）业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月负责人签字年月日年月太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程编号： 11 业主单位盖章 监理单位盖章 施工单位盖章 负责人签字年月日施工 单 位 申 述 额 工 名 申 主 要 工 程 量 处理 单位 意见附 图 件）外 程 称 报道路封闭 应业主要求对镇东路进行封闭道路封闭共有土方：（3+1.2）÷2×1.8×25=94.5m 3 负责人签字 年月日 负责人签字 年月日业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月负责人签字年月日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇白云路延伸段工程编号：9额工名申外程称报道路路基处理业主单位盖章 监理单位盖章 施工单位盖章负责人签字 年月 负责人签字 年月日因业主要求，在白云路延伸段 0+430 处需进行路基处理8%回填： 71.586-17.804=54.002 m3处理 单位 意见负责人签字年月主 要 工 程 量件）业主单位盖章 监理单位盖章 施工单位盖章负责人签字 年月日 负责人签字 年月日 负责人签字 年月日太仓市市政工程有限公司单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 施工单位申述编号： 处理 单位 意见附 图 件）业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月负责人签字年月负责人签字年月日日日处理单位意见件）主要工程量2、清理基层垃圾65.60 M23、沥青砼铺设10.5 M3（0.16M 厚）4、压路机1 个台班5、压路机进进退场一次额外工程量增加单单位工程名称：太仓沙溪镇通港路绿化隔离带拆除及修复因业主要求，将绿化隔离带拆除后铺设沥青路面1、人工拆除侧石91.6M 编号：额工名申外程称报道路绿化隔离带拆除及修复业主单位盖章监理单位盖章施工单位盖章负责人签字年月负责人签字年月负责人签字年月日日日额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇白云路延伸段工程挖机翻挖存放在白云路路基上的石灰和煤灰编号：申报因道路施工需要,必须挖除存放在白云路路基上的原因石灰和煤灰。
结算签证单
工程承建单位：中国有色金属工业第十四冶金建设公司云南鸿耀工程有限公司联营体
合同编号：TPH-DB-02 NO.78
工程承建单位：中国有色金属工业第十四冶金建设公司云南鸿耀工程有限公司联营体
合同编号：TPH-DB-02 NO.79
工程承建单位：中国有色金属工业第十四冶金建设公司云南鸿耀工程有限公司联营体
合同编号：TPH-DB-02 NO.81
工程承建单位：中国有色金属工业第十四冶金建设公司云南鸿耀工程有限公司联营体
合同编号：TPH-DB-02 NO.81
工程承建单位：中国有色金属工业第十四冶金建设公司云南鸿耀工程有限公司联营体
合同编号：TPH-DB-02 NO.82。
单元工程计量签证单表
CB29附件单元工程支付工程量结算签证单（承包[2011 ]单元计量006号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司（承包[2011 ]单元计量007号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司（承包[2011 ]单元计量008号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司（承包[2011 ]单元计量009号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司（承包[2011 ]单元计量010号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司（承包[2011 ]单元计量011号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司（承包[2011 ]单元计量012号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司（承包[2011 ]单元计量013号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司（承包[2011 ]单元计量014号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司（承包[2011 ]单元计量016号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司（承包[2011 ]单元计量018号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司（承包[2011 ]单元计量019号）合同名称：卢氏县石门水库除险加固工程合同编号：承包人：河南省地矿建设工程（集团）有限公司。
工程签证单
工程签证单编号：01 建设单工程名称开封县公安机关业务技术用房开封市祥符区公安局位施工单监理单位河南泛安工程监理有限公司河南贸展建设集团有限公司位分部工程分项工基础土方开挖名称程名称签证内容及签证说明：开封县公安机关业务技术用房土方开挖工作于2016年9月9日上午9时开时，当开挖至①轴~C轴承台基坑时，发现现场桩数量与图纸不符，告知监理及建设单位技术负责人后，土方开挖工作停止，挖机、铲车及2辆渣土车退场。
建设单位：监理单位：施工单位：项目技术项目技术项目技术负责人：负责人：负责人：年月日年月日年月日工程签证单编号：02 建设单工程名称开封县公安机关业务技术用房开封市祥符区公安局位施工单监理单位河南泛安工程监理有限公司河南贸展建设集团有限公司位分部工程分项工基础/ 名称程名称签证内容及签证说明：开封县公安机关业务技术用房补桩工作于2016年9月20日开始，由于①轴~C轴、①轴~F轴、①轴~G轴及②轴~C轴承台基坑已于2016年9月9日开挖，桩机无法到位，补桩工作无法进行。
根据要求，项目部用铲车把①轴~C轴、①轴~F轴及②轴~C轴承台基坑填平。
由于现场地面崎岖不平，杂草丛生，桩机无法行进，项目部用铲车把场地平整干净，用铲车1个台班。
建设单位：监理单位：施工单位：项目技术项目技术项目技术负责人：负责人：负责人：年月日年月日年月日工程签证单编号：03 建设单工程名称开封县公安机关业务技术用房开封市祥符区公安局位施工单监理单位河南泛安工程监理有限公司河南贸展建设集团有限公司位分部工程分项工基础/ 名称程名称签证内容及签证说明：为了迎接区领导参加2016年9月19日开封县公安局机关业务技术用房项目奠基仪式。
我单位加班加点对厂区内进行机械平整，讲话台搭建等各项准备工作。
具体工作1、50铲车一台17：30—04:30 平整场地2、小挖机一台16:00—18:00 平整场地3、普工10人，讲话台搭建4、参加仪式机械：30铲车2台、50铲车4台，自卸车4台，小挖机1台。
工人签证单
基坑开挖完成以下工程量：
1、180型破碎锤凿泥灰岩石：19.5×15.8×0.91=280.37m3；
2、180型挖掘机挖石碴：19.5×15.8×0.91=280.37m3；
3、人工清理基坑面积：19.5×15.8=301.8m2；
2018年3月15日，180型挖机回填C-2、C-3，上午7:30—12:00，下午1:30—6:00，共9小时。
2018年3月16日，180型挖机回填塔吊东边，平整路面，上午10:00—12:00，下午1:30—4:30，180型挖机挖西边塔吊，炮北门马路及埋管，下午4:30—6:00，
合计：180型挖机5小时，180型炮头1.5小时。
2018年3月20日，180型挖机回填西边塔吊平整，上午7:30—11:30，下午1:30—3:30，
合计：180型挖机6小时。
2018年3月22日，180型挖回填G-3楼梯坑，共2小时30分钟。
2018年3月20日，贴A1-A6栋地下室挤塑板2人一天，共2工日。
总计：180型挖机工作27小时。
180型炮头工作1小时30分钟。
签证单
工程
名称
福建高华建设工程有限公司绿景·盛世豪庭小区别墅区
编号
施工
单位
绿景盛世豪庭项目经理部二队（杨霖）
日期
2018年06月30日
事项
别墅H-1栋挖土及回填土
提出内容
挖土按承台和地梁施工面放坡，
实测原始地标高为：325.90、325.30、327.30、325.75、325.40。
（附图每个承台高程回填到地梁位置）
6月26日由于5栋楼与G-7别墅之间围墙塌方打垫层3小时（2.30—5.30）
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砖砌径Ø1250深2m自来水井1座（位于永康路口北侧）。
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
晋业建筑安装
工程项目
规划四巷道路工程
签证容
K0+060-K0+229段,因原水泥井损坏严重，经建设单位要求，将原水泥井全部拆除，并重新砌筑，砖砌井4座，径Ø1000平均深1.3m，（位置分别为K060处1座，K128处1座K145处南侧1座，北侧1座）。
西北角小馒头砖5.2*5.7=29.64㎡
东南角铺小馒头砖3.2*10.7=34.24㎡
西南角铺水磨石砖7.2*0.6=4.32㎡
西南角拆除旧花岗岩路侧石8.4m，安砌花岗岩侧石7.2m
10.应建设单位要求：
砖砌径Ø800深0.8m，供电检查井1座(位于永康路口北侧人行道上)；（27-1）
砖砌径Ø1250深1.5m，污水检查井1座，Ø300波纹管1m（芙蓉大酒店后门口）。
0.8m*深1.5m）；回填夯实土方54m3，铺水稳10.8m3。附图(10-1,10-2,10-3,10-4，11-1,11-2,11-3)
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
晋业建筑安装
工程项目
规划四巷道路工程
签证容
KO+080-K0+100处，人工挖三类土：95m³（长20m*宽2.5m*深1.9m）（12-3,12-4）
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
晋业建筑安装
工程项目
规划四巷道路工程
签证容
4.因主管道走向与原地税局居民排水管道重合，排水管道施工期间为保证居民生活污水正常排放，人工拆除Ø300原混凝土排水管道24m，人工挖土14.4m³（长24m*宽0.5m*深1.2m），在原位北侧铺设临时排水管道Ø300波纹管24m顺接并回填，施工过程中用水泵排污2个台班。（见图4-1，4-4，5-1，13-1，13-2，13-3，13-4）
破除原路面10cm沥青混凝土18.8*3.5=65.8㎡
破除原路面30cm水稳层18.8*3.5=65.8㎡（23-2，23-3，23-4）
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
晋业建筑安装
工程项目
规划四巷道路工程
签证容
由于拆除旧排水管道，新的排水管道接缝混凝土凝固及新砌检查井凝固至少需要48小时，临时排污用水泵12个台班，人工8个工日（23-4）
5.因新原乡征地、地下管线改建、房屋拆迁等原因，施工停止，考虑住户通行问题，应建设单位要求，已开挖工作面回填，恢复道路通行，将K0+060-K0+200围路面垫铺20cm卵石（140m*10m*0.2m=280m3）并夯实。
将K0+210-K0+225段人工回填并夯实（长15m*宽3*深1.8m=81m3），浇筑C20混凝土（长15m*宽3m*厚0.1m=4.5m3）（6-1，6-2，8-1，8-2，8-3，8-4，9-1，9-2）
16.和悦小区小十字路口西车行道水泥路面损坏，应建设单位要求，破除原混凝土路面（长9m*宽9m*厚0.15m=12.15m³）（24-1，24-2）
破除原路面路基（长9m*宽9m*厚0.3m=24.3m³）
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
7.规划四巷道路红线围上有三根电杆、2座变压器,影响道路施工，经与电业局协商同意将电杆移至道路围以外并将埋于地下的原电缆挖出重新敷设。（26-2）具体工程量为：
拆除电杆、变压器，用吊车1个台班，用工2个工日。
K0+145-K0+190人工挖出埋于地下的原电缆并回填夯实:人工挖30cm水稳层10.8m3（长45m*宽0.8m*深0.3m），人工挖54m3三类土（长45m*宽
m³，浇筑8cm混凝土垫层1.7m³，新铺花岗岩人行道21.6㎡。
永康路口南侧，因电业局改电缆管线，破除原花岗岩人行道13.2㎡（11m*宽1.2m），破除8cm混凝土垫层1m³（长11m*宽1.2m*厚0.08m），破除15cm灰土基层1.98m³（长11m*宽1.2m*厚0.15m），并用自卸汽车外运5km。
基础深0.8m：81.5*0.8*0.5=32.6m³
2.（K0+000-K0+145）处围墙院标高比原路面高40cm，机械挖土
203m³（长145m*宽3.5m*厚0.4m）并用自卸汽车外运5km。
3.（K0+090-K0+145）处有建筑房屋在道路建设围,应建设单位要求,拆房屋(见图二)并将建筑废料用自卸汽车外运5km。附图（3-1，3-2，3-3，3-4）
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
晋业建筑安装
工程项目
规划四巷道路工程
签证容
1.（K0+000-K0+145）处围墙在道路建设围,应建设单位要求,拆旧水泥围墙81.5米(见图一)并将建筑废料用自卸汽车外运5km。附图（1-1，1-2，1-3，1-4，2-1，2-2）
围墙墙体高2.4m：81.5*2.4*0.24=47m³
安装U型弯用挖机0.5个台班
管道底部及四周浇筑C25砼4.6m³（长1.7m*宽3m*深0.9m)（20-1，20-2，20-3）
拆除原排水篦（长）1个，混凝土通信井一座，人工清除井淤泥3.6m³,长(1.5m*宽2m*深1.2m)(18-1,18-3)，拆除自来水井一座。
15.排水管道横过永康路
拆除原Ø300长18.8m混凝土排水管（21-1，21-2，21-3，21-4，25-1，25-2，25-3，25-4）
晋业建筑安装
工程项目
规划四巷道路工程
签证容
14.规划四巷排水管道与自来水主管道在K229处水平交叉，经建设单位和自来水公司协商，自来水公司在规划四巷路口修建U型弯。（22-1，22-2，22-4，27-2，27-3，27-4）
人工开挖土方
（长7.5m*宽2.5m*深2.4m=45m3),(18-1,18-2,18-3,18-4)
房屋墙体高3.2m：39*3.2*0.24=30m³26*3*0.24=19m³
基础深0.56m：39*0.56*0.37=8.08m³26*0.56*0.37=5.4m³
拆除10cm混凝土地面，并用自卸汽车外运5km。
9.5*5*0.1=4.75m³3.5*3*2*0.1=2.1m³
建设单位代表
施工单位代表
更换国税大门东侧40吨重型铸铁井盖1套，并调高12cm。
11.以便与原有街道路口顺接美观、平整达到规要求破除部分路口，重新浇筑C25砼。
拆除10cm厚原砼路面53.42m2，重新浇筑10cmC25砼路面53.42m2，具体工程量为：
拆除芙蓉大酒店后门口原10cm砼路面:5.7*2=11.4m2；重新浇筑10cmC25砼路面11.4m2
拆除规划三巷路口原10cm砼路面8.1*2.6+（4.5+5.5）*2.5*0.5=33.56m2；重新浇筑10cmC25砼路面33.56m2
拆除国税局路口原10cm砼路面9.4*0.9=8.46m2；重新浇筑10cmC25砼路面8.46m2，
建筑废料5.3m³，用自卸汽车外运5km。（详见竣工图）
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
晋业建筑安装
工程项目
规划四巷道路工程
签证容
6.经向电业局、供热公司、天然气公司等相关管线单位了解，K0+145-K0+225围有2趟高压电缆、天然气管道、供热管道等管线，用机械开挖50cm（长80m*宽2.5m*深0.5m=100m3）后人工开挖，人工开挖土方（长80m*宽1.7m*深1.9m=258m3),维护天然气管道，支撑供暖管道、高压电缆和自来水管道用人工8工日（4-2，4-3，5-2，5-3，5-4，6-1，7-2，7-3，9-3，9-4）
破除浇筑C20混凝土（长15m*宽3m*厚0.1m=4.5m3），
人工开挖土方
（长3m*宽4m*深1.6m=19.2m3)(17-1,17-2,17-3,17-4,19-1,19-2,19-3)
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
晋业建筑安装
工程项目
规划四巷道路工程
签证容
12.彩钢围挡94.5m（14-3）
和悦小区北小十字路口围挡30m
永康路口围挡10m
规划三巷路8.5m
排水横过永康路用围挡46m
13.因去年新原乡征地、地下管线改建、房屋拆迁等原因，施工停止，考虑住户通行问题，应建设单位要求，已开挖工作面回填，恢复道路通行，今年重新开挖，永康路口挖排水主管线管沟。
人工新挖电缆管沟开挖沟槽并回填夯实,人工挖土40.95m3（117m*宽0.5m*深0.7m=40.95m3）；回填夯实土方40.95m3。(见附图三)