WHO骨髓抑制分级标准
化疗所致血液学毒性及相关处理
化疗后中性粒细胞下降的处理原则
➢ 推荐使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）、升白片等 ➢ 粒细胞下降明显或合并发热或感染等给予抗菌药物 ➢ 给予增强免疫治疗，必要时保护隔离 ➢ 动态监测全血细胞计数 ➢ 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且 抗 菌 药 物 治疗难以控制者 （ 中性粒细胞
一般为7-14天。轻度血小板减少症剂量可调整为12.5 ug/kg(1.5mg/d)。血小板计数恢复后及时停药 ➢ 注意事项： A.应在化疗后使用，不宜在化疗前或化疗中使用（原因：促进骨髓造血干细胞和巨核祖细胞从G0期进入细胞周期） B.及时复查血常规了解情况
化疗后血小板减少的处理-3-
重组人血小板生成素(特比奥,TPO) ➢ 药理作用：刺激巨核细胞生长及分化的内源性细胞因子，对巨核细胞生成的各阶段均有刺激作用，包括前体细
恢复(天)
Ⅲ
10-14
21
Ⅲ
7-8
14
Ⅲ
7-10
14-28
Ⅲ
14-21
21-36
抑制类别 白47%、巨5% 白、巨、红 白、巨、红 白、巨、红
依托泊苷
Ⅱ
7-14(白)，9-16(巨)
21(白、巨)
白、巨、红
抗肿瘤化疗药物的分类
按细胞周期分
抗
肿
瘤
药
物
的 分
按来源和药理学分
类
对生物大分子的作用靶点分
细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药
烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 植物碱类 其它（铂类、激素）
化疗药物的细胞动力学分类
类型
作用对象
作用特点
代表药物
细胞周期非特 异性药物
主要 杀伤 包括 G0 期在内的所有细 胞
化疗致骨髓抑制的分级和处理之欧阳理创编
化疗致骨髓抑制的分级和处理一、二、界说骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。
血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。
血流里的血细胞寿命短，经常需要不竭弥补。
为了达到及时弥补的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速割裂。
化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗办法，都是针对快速割裂的细胞，因而经常招致正常骨髓细胞受抑。
骨髓抑制是大都化疗药的罕见毒性反响。
化疗是恶性肿瘤的主要治疗办法之一，骨髓抑制是其主要的反作用。
骨髓抑制不但延缓化疗的进行而影响治疗效果，并且可能招致并发症而危及患者生命。
一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病自己，却可能由于骨髓抑制致命。
因此，及时发明骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
二、诊断与鉴别诊断骨髓抑制通常产生在化疗后。
因粒细胞平均生存时间最短，约为68小时，因此骨髓抑制常最先表示为白细胞下降;血小板平均生存时间约为57天，其下降呈现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。
大都化疗药物所致的骨髓抑制，通罕见于化疗后13周，约继续24周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。
所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否产生了骨髓抑制。
三、骨髓抑制的分度目前化疗后骨髓抑制的分度采取的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反响分度标准（表1）。
以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单并且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。
但实际上贫血不但使患者的组织乏氧招致一般状况差，并且还可能降低放疗或化疗的效果。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 。
它们辨别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易呈现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
骨髓抑制
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化疗后血小板减少的处理
关于血小板减少患者的护理：对于血小板减少而言，护理与药物同等重要。应注意以下问题：
1、减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；
2、避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；
3、减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。
4、鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；
一般规律及意 义
作用突出的常 2
用药物、病理 生理
3
化疗后贫血的 处理
4 化疗后感染的
预防及粒细胞 减少的处理
5
化疗后血小板 减少的处理
化疗后的分度、一般规律及意义
目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。以前 对红系抑制的较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。但实际上贫血不 仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值 比白细胞总数更为重要。注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于 50×109/L。它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干 预的指征。
关于重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的应用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生 成。很多化疗药物都不同程度地影响肾功能（尤其是铂类药物），从而引起促红素分泌减少。因此，促红素尤其 适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素150u/kg皮下注射，每周三次。使 用的同时应该补充铁剂和维生素B12、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少 见。
化疗后骨髓抑制分度之欧阳家百创编
化疗后骨髓抑制的分度和不良反响的处理欧阳家百（2021.03.07）化疗是恶性肿瘤的主要治疗办法之一，骨髓抑制是其主要的反作用。
骨髓抑制不但延缓化疗的进行而影响治疗效果，并且可能招致并发症而危及患者生命。
一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病自己，却可能由于骨髓抑制致命。
因此，及时发明骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
一、化疗后骨髓抑制的分度:目前化疗后骨髓抑制的分度采取的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反响分度标准（表1）。
以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单并且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。
但实际上贫血不但使患者的组织乏氧招致一般状况差，并且还可能降低放疗或化疗的效果。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 。
它们辨别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易呈现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
0 1 234血红卵白（g/L）≥110 1099594807965<65白细胞（109/L）≥ 4.0 3.93.02.92.01.91.0<1.0粒细胞（109/L）≥ 2.0 1.91.51.41.00.90.5<0.5血小板（109/L）≥ 100 997574504925<25一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药1014日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。
血小板降低比粒细胞降低呈现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。
红细胞下降呈现的时间更晚。
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗疗程的间隔时间。
理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。
但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的处理。
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重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用
▪ 何时用 5mg/d) 血小板计数恢复后及时停药。
然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持5-7天左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体
使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重增加、浮肿、胸腹腔积液等（可适当利尿处理，停药是唯一W办h法en）。
●入住无菌层流病房，紫外线消毒2次/天，每次30 胸椎
14
化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础
min
每天都要复查血常规（惠尔血 300ug ih Qd/bid）直到无发热＞3天以上，且WBC连续2次大于10*109/L
有5m助g/于d●)及早血进发小现板入骨计髓数抑房恢制复间后及接时停触药。 患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min
概述
化疗后骨髓抑制的规律的意义
化疗后每两天检 查一次血常规
限定化疗疗程的间隔时间
涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨 髓抑制必须给予干预已经成为共识
有助于及早发现骨髓抑制
▪ 人体内生长的血细胞寿命： ▪ 单核细胞寿命2-3天（组织中变为巨噬细胞3个月） ▪ NEUC寿命4-5天（组织中）； ▪ RBC寿命120天 ▪ PLT寿命7-14天。
▪ 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总 数更为重要
▪ 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L
概述
▪ 粒细胞的减少通常开始于化疗停药 后一周，至停药10-14日达到最低点， 在低水平维持2~3天后缓慢回升，至 第21~28天恢复正常，呈U型
化疗致骨髓抑制的分级和处理综合
化疗致骨髓抑制的分级和处理(综合版)PPT
分级标准
分级标准概述
骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用，通常根据白细胞、血小板和血红蛋白 等指标的降低程度进行分级。
分级标准细节
具体的分级标准可能因不同的医疗机构和临床实践而有所差异，但通常分为0级、Ⅰ级、 Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，数字越大，骨髓抑制程度越严重。
各指标的阈值
例如，白细胞计数＜1.0×10⁹/L可判定为Ⅱ级，＜0.5×10⁹/L可判定为Ⅲ级，＜0.1×10⁹/L可 判定为Ⅳ级；血小板计数＜50×10⁹/L可判定为Ⅱ级，＜25×10⁹/L可判定为Ⅲ级，＜ 10×10⁹/L可判定为Ⅳ级等。
• Ⅲ级
在Ⅱ级处理的基础上，隔离治疗，保护性隔离以预防感 染，必要时给予输血或成分输血。
• Ⅳ级
在Ⅲ级处理的基础上，实施严格消毒和无菌操作，加强 对重要脏器功能的监测和护理，及时发现并处理并发症 。
03
骨髓抑制的预防
预防措施
01
02
03
04
定期监测血常规
在化疗期间定期监测血常规指 标，以便及时发现骨髓抑制的
骨髓抑制的预防和治疗需要综合考虑患者的病情 、年龄、身体状况等因素，同时也需要采取个体 化的治疗方案。
展望
随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的新型药物和技术应用于骨髓抑制的 治疗中，如干细胞移植、基因治疗等。
同时，随着对肿瘤细胞耐药性的深入研究，未来也可能会开发出更加有效的化疗药 物，以减少骨髓抑制的发生率。
心理支持
化疗期间及化疗后，患者可能 会产生焦虑、抑郁等情绪问题 ，应及时进行心理疏导和支持
。
05
骨髓抑制的监测和评估
监测方法
实验室检查
定期进行血常规检查，监测白细胞、 红细胞、血小板等指标的变化，以便 及时发现骨髓抑制。
化疗致骨髓抑制的分级和处理
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*化疗致骨髓抑制的分级和处理一、定义骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。
血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。
血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。
为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。
化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应。
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。
骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。
一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。
因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
二、诊断与鉴别诊断骨髓抑制通常发生在化疗后。
因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。
多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。
所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。
三、骨髓抑制的分度目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。
以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。
但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 。
化疗致骨髓抑制的分级和处理综合
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用
▪ 何时用
▪ 如何用
▪ 何时停
Stop
中性粒细胞绝对 值＞5×109/L
How
化疗结束后24-48h 使用
2-5ug/kg/d
When
对于3和4度必须使 用。I度可以不用 ；2度、3度根据情 况（是否有下降趋 势）
▪ 卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用 强于后者
▪ 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神 经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉 醇（多西他赛）的骨髓抑制作用较强
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。
贫血的处理
▪ 输入浓缩红细胞（1U=200ml，输注1U提 升5g/L）
紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（多西他赛）的骨髓抑制作用较强
▪ RBC寿命120天 腰椎
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300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7-14天为一疗程。
●白细胞降低： 参、黄芪、白术、当归、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、补骨脂、石苇、女贞子。
▪ 红细胞为25-30天； 0×109/L或ANC*≤0.
正常人体内骨髓造血容积
▪ 粒细胞为6～8小时； PLT为20×109/L以下应考虑输注
单核细胞寿命2-3天（组织中变为巨噬细胞3个月）
适用对象为血小板低于50×109/L且医生认为有必要升高血小板的患者。
▪ 血小板为5～7天。 每天都要复查血常规（惠尔血 300ug ih Qd/bid）直到无发热＞3天以上，且WBC连续2次大于10*109/L
等分泌物培养。 每天都要复查血常规（惠尔血 300ug ih Qd/bid）直到无
化疗后骨髓抑制的处理与预防
• 或ANC低于1.0x109/L，但是 48 h内将低于0.5x109 /L
.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )® Myeloid Growth Factors Version 2.2013
中性粒细胞减少是发生感染的主要危险因素
.
李佩文, 等. 2005;5(11):40-42.
Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 26S (2005) S128-S132.
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者
1523例菌血症患者死亡率的二变量协方差分析
P
<0.001 <0.001 <0.001 0.004
• 回顾调查582例住院恶性血液病患者，对其中30例医院血流感染患者进行单因素分析。结 果显示：住院时间>30天、中性粒细胞减少、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液 病患者全身感染有关
苏华芳, 等..实用医学杂志. 2007;109-111 .文细毛, 等.中华医院感染学杂志. 2005; 15(1): 96-99.
化疗后骨髓抑制的处理与 预防
化疗-骨髓抑制： • 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红
细胞的影响较小。
.
发病机制
抑制
化疗
生长活跃 细胞
.
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
常见药物
紫杉醇 多西紫杉醇
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降 到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较 短即迅速回升，呈V型
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WHO将骨髓抑制分为0-IV级
分级指标 白细胞(109/L) 粒细胞(109/L) 血小板(109/L) 血红蛋白(g/L)
0级 ≥4.0 ≥2 ≥100 ≥110
I级 3.9-3.0 1.9-1.5 99-75 109-95
Ⅱ级 2.9-2.0 1.4-1.0 74-50 94-80
Ⅲ级 1.9-1.0 0.9-0.5 49-25 79-65
IV级 ＜1.0 ＜0.5 ＜25 ＜65